不同疾病引起的口腔溃疡的特点

白塞病好发于舌尖舌体等部位，单发或多发的大小不等的疼痛性质溃疡。每年发作至少三次，溃疡此起彼伏，可以同时出现多个溃疡，多数自行消退，一般不留瘢痕。

系统性红斑狼疮最好发于硬腭和颊粘膜，表现为糜烂、溃疡和红肿，常常是无痛性的，随病情好转而好转。复发性口疮口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病,普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬腭则少见。年龄不拘，发病年龄估计在10～20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。

阿佛他口炎（阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。）：与分泌失调和中枢神经系统紊乱有关，在唇、舌颊及唇龈沟等处出现圆形浅溃疡。底部有坏死组织形成的假膜，类似病变可发生于软腭，腭弓或咽壁，主要症状为疼痛，进食时尤其明显，溃疡可望在10天左右自行愈合，但常有复发。

疱疹性咽炎：系柯萨奇病毒感染而引起，多见于7岁以下儿童，起病急，突发高热，起病12小时后，软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等处，出现直径约1—2毫米的白色小疱疹，1—2天内疱疹破溃，形成浅溃疡，颌下淋巴结肿大，溃疡一般自行痊愈，不需特殊治疗

白色念珠菌病：又称鹅口疮，由白色念珠菌所引起，常见于婴儿和长期患病身体衷弱的病人，在软腭、咽后壁以及唇、舌、颊等粘膜出现白色凝乳样斑块，斑块易被刮除，留下微微出血创面，但不久又重生，严重者可向下蔓廷到喉腔，气管，及食道。

奋森氏咽峡炎：是一种溃疡性炎症，致病的原因可能由厌氧的梭形杆菌及螺旋菌共同大量寄生于正常人的口腔内，一般不致病，在全身情况差（如长期卧床、营养不良）或忽视口腔卫生、组织活力降低时，才能发病，本病常犯一侧扁桃体或齿龈，出现一侧咽痛、口臭、吞咽困难等症状，颈部淋巴结肿大并有压痛，全身症状有周身不适，发热等，扁桃体上端可见盖有灰白色假膜的溃疡，周围组织充血，病情重者假膜可延展至整个咽部或口腔，涂片可找到梭形杆菌及螺旋体，即能确诊。

单核细胞增多症性咽峡炎：本病为传染性单核细胞增多症的咽部表现。EB病毒感染可能为本病的原因，患者多系青少年，症状有高热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大等。咽部可见粘膜弥漫充血，上腭瘀斑，腺样体、扁桃体肿大，有时在扁桃体上可出现溃疡及假膜。偶见并发喉水肿，出现呼吸困难的症状，白细胞计数增高，其中淋巴细胞占50%以上，并有异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，有助于诊断，本病预后良好。

粒细胞缺乏性咽峡炎：为全身性疾病，由于造血系统受到某种影响、（药物、放射）而抑制中性粒细胞的产生，血中粒细胞显著减少，甚至完全消失，本病常并发咽溃疡性病变，称粒细胞缺乏性咽峡炎，病起较急，有高热，咽痛、吞咽困难、口臭等症状。咽部检查可见扁桃体，腭弓、软腭等处粘膜呈坏死溃烂，盖有深褐色假膜。口腔粘膜及龊龈有类似病变，由于粒细胞消失及继发感染，全身情况急转直下，很快就呈衰竭现象。白血病性咽峡炎：是一种白细胞异常增生的血液病，多数患者早期常有咽部病变，表现为扁桃体和咽峡部溃疡坏死，或称白血病性咽峡炎。急性白血病初起，常有不规则发热，咽部病变主要表现为扁桃体重度肿大，严重者可出现吞咽和呼吸障碍，咽部粘膜水肿苍白，软腭、腭弓有瘀斑或瘀点。继发感染，扁桃体、软腭、咽壁均可出现坏死和溃疡，上盖灰白色假膜，并有出血倾向，溃疡也可发生在口腔粘膜和齿龈，急性白血病早期常有全身性无痛淋巴结肿大，血液检查，白细胞增多，并见原始细胞和幼稚细胞，这些变化在骨髓涂片中更为明显。

坏疽性口炎又称口颊坏疽，祖国医学称走马疳。易与重症坏死性龈炎混淆，也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。主要发生在有牙的儿童，多与全身衰弱或极度营养不良有关。为梭状杆菌和奋森氏螺旋体的混合感染，但其特点是湿性坏疽，发病极快，一般在24小时内即可破坏龈的全层，暴露骨面，继而牙齿脱落，牙槽骨或颌骨坏死。单独发生在颊或口角粘膜者也很多，同样很快破坏粘膜深层，穿透皮肤。病损开始时多在粘膜上形成灰色溃疡，很快即变为黑褐色或黑色腐肉，蔓延极快。有特异腐尸臭气，是其典型特征。坏疽病损除边缘浸润带，粘膜有充血发红以外，口腔其它部位粘膜也可以正常。腐肉一般1、2日内即由其中心部液化，穿通皮肤，甚至暴露颌骨，其状甚惨，但局部无痛。本病如得到及时全身性治疗，可避免死亡。

单纯疱疹发生于口腔的单纯疱疹即疱疹性齿龈口腔炎，多发于1～5岁的儿童(儿童食品)，前驱期有发热、倦怠等全身症状，损害发生于唇、齿龈或口腔，为小而浅的疱疹性或溃疡性病变，密集成簇分布，常常只有一片。而阿弗他口腔炎为孤立散在分布之绿豆大小的溃疡。

带状疱疹发于口腔者表现为单侧簇集性水疱，破后形成溃疡，可见带状疱疹特有的皮损及神经痛。

手、足、口病主要发生于儿童，表现为口腔内少数分散较小的水疱，疼痛，很快破溃形成溃疡，同时见手指、足趾亦有水疱，发疹前可有低热、头痛等症状。

口腔念珠菌病即鹅口疮，常见于婴儿，由于白色念珠菌生长而引起舌、软腭等表面覆盖一层奶油(油食品)白或灰色膜，可分散或融合成片，揭去后留下红色渗出性基底。严重时可致粘膜溃疡及坏死，损害较为广泛。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多见于青年女性(女性食品)。系统性红斑狼疮可侵犯全身结缔组织和多个脏器，典型皮损是发于面部的蝶形红斑，同时伴有低热、乏力、关节痛、脱发等症状，部分患者可出现口腔或鼻咽部粘膜溃疡。

白塞氏病是口、外生殖器溃疡和虹膜炎三联综合征。可出现多系统病变，如皮疹、关节炎、血管炎及神经精神系统病变等。但早期或不全型患者可仅表现为口腔溃疡，很容易误诊。其溃疡单发或多发，大小深浅不一，中心有坏死，有明显的疼痛及口臭。发生于咽、喉及食道者，可致进食困难。

天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内大疱性皮肤病，可能为自身免疫病，患者多为30～50岁成人。特点是在正常皮肤或粘膜上出现松弛性大疱，尼氏征阳性。大疱可发生于全身任何部位。口腔粘膜多侵犯舌、颊、上腭，水疱数目及大小不等，壁薄易破，形成糜烂或溃疡面，灼痛明显，影响摄食、咀嚼、吞咽。早期损害仅限于口腔时，诊断比较困难。

辨别口腔溃疡一般还可以通过看、摸、扪的方法：

一看溃疡的形态特征，若溃疡表浅、表面光滑、边缘不高出粘膜、颜色鲜红，呈圆形或椭圆形，这种溃疡则良性的可能性大。反之，则要警惕恶性的可能。

二摸溃疡的质地痛感。用手指摸一下溃疡及其周围部位，比较两者在硬度上的差异，尤其是溃疡底部是否有硬结。溃疡的硬度越大，则恶性病变的可能性也越大。

三扪淋巴结，仔细的扪摸一下耳后、下颌角及颏部的淋巴结。正常情况下，这些部位的淋巴结是摸不到的，在有炎症或肿瘤时，可以扪到黄豆或蚕豆大肿大的淋巴结。良性溃疡引起的淋巴结肿大，其表面光滑，淋巴结的活动度大。如扪到肿大的淋巴结，表面疙疙瘩瘩且不易活动，这种情况往往提示恶性病变的可能。