循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜病(ValvularHeartDisease)
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心脏瓣膜病ValvularHeartDisease课件
五、左心室造影
观察收缩期造影剂由左心室反流入左 心房的量，为半定量反流程度的“金标准
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音， 在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增 强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动
二、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在 胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴 胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭 窄－胸骨左缘第2肋间；
3.咳嗽
4.声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返 神经
临床表现
二、体征 “二尖瓣面容” （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂
音，局限，不传导
临床表现
第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
治疗
一、急性二尖瓣关闭不全 治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 内科 扩血管药（硝普钠）、利尿剂（速
尿）、洋地黄（西地兰）等 外科 紧急、择期或选择性手术（人工瓣
膜置换术或修复术）
二、慢性二尖瓣关闭不全
（一）内科治疗
1. 预防IE；风心病者预防风湿活动
2. 无症状、心功能正常者无需特殊治疗， 应定期随访
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
实验室检查
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低， A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚 UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测 绘二尖瓣口面积
M型见“城垛样”改变
诊断与鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线 或心电图示左心房增大，一般可诊 断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊
观察收缩期造影剂由左心室反流入左 心房的量，为半定量反流程度的“金标准
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音， 在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增 强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动
二、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在 胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴 胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭 窄－胸骨左缘第2肋间；
3.咳嗽
4.声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返 神经
临床表现
二、体征 “二尖瓣面容” （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂
音，局限，不传导
临床表现
第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
治疗
一、急性二尖瓣关闭不全 治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 内科 扩血管药（硝普钠）、利尿剂（速
尿）、洋地黄（西地兰）等 外科 紧急、择期或选择性手术（人工瓣
膜置换术或修复术）
二、慢性二尖瓣关闭不全
（一）内科治疗
1. 预防IE；风心病者预防风湿活动
2. 无症状、心功能正常者无需特殊治疗， 应定期随访
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
实验室检查
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低， A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚 UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测 绘二尖瓣口面积
M型见“城垛样”改变
诊断与鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线 或心电图示左心房增大，一般可诊 断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊
心脏瓣膜病——理论知识讲解
时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样 杂音，称Graham Steel杂音。
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时， 三尖瓣区闻及SM，吸气时增强。
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶
柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限
，不传导
第一心音亢进
• 常见于二尖瓣狭窄
二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成 人为1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年 代分别为1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心 脏病之一。
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国 日渐增多。
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因 为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。
，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊， 分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（ 尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无 明显增厚者效果更佳。
PBMV的适应症
（1）对病不宜手术或拒绝手术； （2）妊娠伴严重呼吸困难； （3）外科分离术后的再狭窄。
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应 用苄星青霉素120万u，每月肌注一次； ②预防感染性心内膜炎； ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次； ④有临床症状者对症处理。
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时， 三尖瓣区闻及SM，吸气时增强。
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶
柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限
，不传导
第一心音亢进
• 常见于二尖瓣狭窄
二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成 人为1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年 代分别为1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心 脏病之一。
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国 日渐增多。
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因 为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。
，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊， 分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（ 尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无 明显增厚者效果更佳。
PBMV的适应症
（1）对病不宜手术或拒绝手术； （2）妊娠伴严重呼吸困难； （3）外科分离术后的再狭窄。
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应 用苄星青霉素120万u，每月肌注一次； ②预防感染性心内膜炎； ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次； ④有临床症状者对症处理。
内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件
瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
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PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
心脏瓣膜病PPT课件
心脏瓣膜病
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
32
主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
32
主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
心脏瓣膜病
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导
左侧卧位闻及杂音最清晰
右心室扩大：心前区心尖搏动弥散
肺动脉高压：P2亢进或分裂
Graham-Stell杂音
急性：心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响
慢性
1.心尖搏动：心界向左下移位（因左室增大）
心脏向左下移位
3、细迟脉SP↓、脉压↓
急性：SP、DP和脉压正常或DP稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。主A瓣舒张期杂音较慢性者短、调低
慢性：1.血管：SP↑，DP↓，脉压↑周围血管征常见
2.心尖搏动：向左下移位，呈抬举性
3.心音：A2减弱或消失，心底部可闻及收缩期喷射音
4.心脏杂音：高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时更易听到，Austin－Flint杂音
并
发
症
1、心房颤动2、急性肺水肿
3、血栓栓塞
4、右心衰竭
5、感染性心内膜炎
6、肺部感染
1、心ห้องสมุดไป่ตู้颤动（常见）
2、感染性心内膜炎（较少见）3、体循环栓塞
4、心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期出现5、猝死：二尖瓣脱垂并关闭不全的患者
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
一、急性：收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧↑→急性左心衰竭
左侧卧位闻及杂音最清晰
右心室扩大：心前区心尖搏动弥散
肺动脉高压：P2亢进或分裂
Graham-Stell杂音
急性：心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响
慢性
1.心尖搏动：心界向左下移位（因左室增大）
心脏向左下移位
3、细迟脉SP↓、脉压↓
急性：SP、DP和脉压正常或DP稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。主A瓣舒张期杂音较慢性者短、调低
慢性：1.血管：SP↑，DP↓，脉压↑周围血管征常见
2.心尖搏动：向左下移位，呈抬举性
3.心音：A2减弱或消失，心底部可闻及收缩期喷射音
4.心脏杂音：高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时更易听到，Austin－Flint杂音
并
发
症
1、心房颤动2、急性肺水肿
3、血栓栓塞
4、右心衰竭
5、感染性心内膜炎
6、肺部感染
1、心ห้องสมุดไป่ตู้颤动（常见）
2、感染性心内膜炎（较少见）3、体循环栓塞
4、心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期出现5、猝死：二尖瓣脱垂并关闭不全的患者
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
一、急性：收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧↑→急性左心衰竭
心脏瓣膜病特点与详细介绍ValvularHeartDisease
• （二）心电图：电轴左偏、房室传导阻滞、 心律失常
（三） 心超
（四）心导管检查
诊断和鉴别诊断
1.诊断 根据胸骨右缘第2肋间收缩期喷射 性杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤，X线、 心电图提示左心室增大，基本可做出诊断。
确诊有赖于超声心动图检查，并可协助 确定病因。
2.鉴别诊断 本病应注意和梗阻性肥厚型心 肌病、主动脉扩张造成的相对性主动脉瓣狭 窄相鉴别。
• 常见的病因：
– 风湿性：60-80％ – 主动脉瓣粥样硬化，扩张 – 先天畸形 – 主动脉瓣脱垂 – 梅毒 – 非特缩短、钙化， 心室舒张时瓣叶不能完全关闭。感染性心 内膜炎时赘生物致瓣叶破坏等。
• 主动脉瓣关闭不全时，舒张期左心室不 但接受来自左心房的血液，还接受从主动 脉返流的血液，致使左心室舒张期负荷增 加。慢性者，长期左心室舒张期负荷过重 致左心室扩张、肥厚，终至发生左心衰竭。
（二）心电图：可有左心房肥大表现：P波增宽，
呈双峰型。右心室肥厚时，有右心室肥厚表现。
右心室肥大
（三）超声心动图：
是确诊的主要依据。
五、诊断和鉴别诊断：
（一）诊断：病史+临床表现+辅助检查
根据心尖部舒张期隆隆样杂音，X线、 心电图检查有左心房增大，一般可诊断为二 尖瓣狭窄。超声心动图可以确诊。
• 常见症状有乏力、心悸、呼吸困难，因肺淤
血和心排血量减少所致。
•
二尖瓣脱垂者可发生体位性晕厥。乳头肌坏
死、腱索断裂所致的急性二尖瓣关闭不全，出现
症状较早且严重，常发生急性肺水肿，甚至心源
性休克。
•
晚期可有右心衰竭的表现。
• （2）体征：
•
左心室增大时，心尖搏动向左下移位，
循环系统第节心脏瓣膜病
循环系统第节心脏瓣膜病循环系统是人体重要的生命支撑系统，包括心脏、血管和血液组成的三大部分。
而心脏作为循环系统的核心，主要由心房、心室、心瓣膜和传导组织等构成。
心瓣膜是心脏内最重要的部分之一，主要有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
它们起到了管道阀门的作用，能够确保血液在心脏内流动方向正确和生物学上的完整性。
如果心脏瓣膜出现问题，会导致血液在心脏内无法正常流动，引起一系列的病理学损害，造成心脏瓣膜病。
心脏瓣膜病的定义心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生变形和运动受限，造成血液流动的障碍和心脏功能减退。
心脏瓣膜病是一种常见的心血管系统疾病，和心血管疾病（coronary artery disease）和心肌病（cardiomyopathy）一样，在发达国家的死亡原因排名中始终居前。
心脏瓣膜病根据病因和病理学改变的不同可以分为四种类型：1.瓣膜狭窄（valvular stenosis），指瓣膜口向内收缩，造成血液流动的受限；2.瓣膜关闭不全（valvular insufficiency），指瓣膜关闭不严密，造成血液流向相反方向；3.瓣膜增厚（valvular thickening），指瓣膜结构变厚和僵硬，影响瓣膜的弹性；4.瓣膜钙化（valvular calcification），指在瓣膜上形成钙化斑块，影响瓣膜的正常运动。
常见的心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是成人心脏瓣膜病中最常见的类型，该病常由流行病因素引起。
二尖瓣的狭窄可以导致左心房扩张和肺淤血，最终出现心力衰竭。
患者常表现为劳累后呼吸困难、心悸、下肢水肿等症状。
三尖瓣反流三尖瓣反流是指三尖瓣关闭不严密，导致右心室收缩时的血液反流到右心房中。
多发生在肺动脉高压、心脏瓣膜病和心肌病等病变后。
患者常表现为颈静脉充盈、水肿、肝脏肿大等症状。
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣射血时关闭不严密，导致血液向左心室反流。
多由感染、风湿性心脏病、主动脉瓣内膜撕裂等病变引起。
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循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连占30% ②瓣膜游离缘增厚黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣 口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1～ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
高压时肺动脉瓣区第二心音（P2亢进或伴分裂）。 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三 尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音（SM），吸气时 增强
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
四、右心衰竭：晚期并发症。并发三尖瓣关闭不全时，可有难治性 腹水。
五、感染性心内膜炎：少见。 六、肺部感染：常见。
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
并发症
一、心房颤动：早期并发症。心房颤动时，舒张晚期心房收缩功能 丧失，左心室充盈减少，可使心排血量减少20%。左心室充盈 更加依赖于舒张期的长短，而心室率增快，是舒张期缩短
二、急性肺水肿：重度二狭严重并发症。突发重度呼吸困难和发绀， 不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布干湿性啰音
三、血栓栓塞：2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周 动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞。
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等 原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累， 其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
（四）声嘶：扩大的循环左系统房疾病和概述肺第八动章心脉脏瓣压膜 迫左喉返神经 病（ValvularHeartDisease）
二、体征 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容” （双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前
叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局
限，不传导
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心ularHeartDisease）
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
二尖瓣狭窄X线检查
左心房增大，右心 缘有双心房影 胸骨 左缘第3肋间心浊音 界增大，使心腰消 失，如梨形，称二 尖瓣型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
循环系统疾病概述 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理、生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
二尖瓣狭窄的肺动脉高压产生于：①升高 的左心房压的被动后向传递；②左心房和肺静 脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高 压）;③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动 脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞改变
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
临床表现
一、症状
一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积<1.5cm2)时方始 有明显症状。
（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难 →阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
（二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；②血性 痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水 肿）；④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽：与支气管黏膜淤血水肿易患支气管炎或 左心房增大压迫左主支气管有关
M型见“城垛样”改变
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连占30% ②瓣膜游离缘增厚黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
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病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣 口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1～ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
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高压时肺动脉瓣区第二心音（P2亢进或伴分裂）。 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三 尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音（SM），吸气时 增强
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
四、右心衰竭：晚期并发症。并发三尖瓣关闭不全时，可有难治性 腹水。
五、感染性心内膜炎：少见。 六、肺部感染：常见。
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
并发症
一、心房颤动：早期并发症。心房颤动时，舒张晚期心房收缩功能 丧失，左心室充盈减少，可使心排血量减少20%。左心室充盈 更加依赖于舒张期的长短，而心室率增快，是舒张期缩短
二、急性肺水肿：重度二狭严重并发症。突发重度呼吸困难和发绀， 不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布干湿性啰音
三、血栓栓塞：2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周 动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞。
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等 原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累， 其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
（四）声嘶：扩大的循环左系统房疾病和概述肺第八动章心脉脏瓣压膜 迫左喉返神经 病（ValvularHeartDisease）
二、体征 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容” （双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前
叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局
限，不传导
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心ularHeartDisease）
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
二尖瓣狭窄X线检查
左心房增大，右心 缘有双心房影 胸骨 左缘第3肋间心浊音 界增大，使心腰消 失，如梨形，称二 尖瓣型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
循环系统疾病概述 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理、生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
二尖瓣狭窄的肺动脉高压产生于：①升高 的左心房压的被动后向传递；②左心房和肺静 脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高 压）;③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动 脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞改变
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）
临床表现
一、症状
一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积<1.5cm2)时方始 有明显症状。
（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难 →阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
（二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；②血性 痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水 肿）；④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽：与支气管黏膜淤血水肿易患支气管炎或 左心房增大压迫左主支气管有关
M型见“城垛样”改变
循环系统疾病概述第八章心脏瓣膜 病（ValvularHeartDisease）