心肺复苏指南解读(全文)

心肺复苏指南解读（全文）

心脏骤停是指心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或濒死叹息样呼吸。如果没有及时给予心肺复苏，患者就会死亡。

我国心脏性猝死病例每年约54.5万。约70％以上的猝死发生在院前，其中80％的猝死原因为室颤。心跳停止4分钟内进行基础生命支持（初级心肺复苏），并于8分钟内进行进一步高级生命支持（高级心肺复苏），则病人的生存率43％。因此，强调黄金4分钟，通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活（表1）。

一.心肺复苏的基本概念

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指对心脏骤停的病人给予循环和呼吸支持，可分为基本生命支持和高级生命支持。

1.基本生命支持：是指专业或非专业人员对心脏骤停患者进行的徒手抢救，包括开放气道、人工通气、胸外按压和电除颤。2010年心肺复苏

指南已将成人和儿童(儿童和婴儿，不包括新生儿)从A-B-C

（airway-breathing-circulation）（开放气道、人工呼吸和胸外按压）变更为C-A-B（circulation-airway-breathing）（胸外按压、开放气道和人工呼吸）。溺水者先胸外按压和人工呼吸（ABC），完成一个周期后再呼叫。

2.高级生命支持：是指由专业人员应用器械和药物对呼吸心脏骤停患者进行抢救，包括建立静脉通道、呼吸机机械通气、纠正心律失常及药物治疗。

3.成人生存链：2015年美国心肺复苏指南已把生存链分为院内心脏骤停生存链与院外心脏骤停生存链（图1）。心肺复苏成功的关键—生命链，包括5个环节：

（1）院外心脏骤停生存链（同2010年心肺复苏指南）：①早期识别和启动应急反应系统；②即时高质量心肺复苏：强调有效胸外按压；③快速除颤：AED（体外自动除颤器）；④基础及高级急救医疗服务：入院前分诊和转诊；⑤早开始有效的高级生命支持和心脏骤停的后续综合治疗：多学科合作，直到出院和康复。

（2）院内心脏骤停生存链：①心电监测和心脏骤停的预防；②早期识别和启动应急反应系统；③即时高质量心肺复苏：强调有效胸外按压；

④快速除颤：AED（体外自动除颤器）；⑤早开始有效的高级生命支持和心脏骤停的后续综合治疗：多学科合作，直到出院和康复。

二.基础生命支持

基础生命支持的基本环节包括早期识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤（使用AED）；此外，急性冠脉综合征和脑卒中的早期识别和处理也纳入基础生命支持的范畴。基础生命支持中，对任何无反应、无呼吸或非正常呼吸（临终喘息或抽搐）的成人患者，首先实施胸外按压（C-A-B而不是A-B-C），而且不再强调心脏骤停期间使用心肺复苏器械治疗。其基本环节为CAB（胸外按压、开放气道、人工通气及电除颤）。对淹溺或其他窒息性心脏骤停的患者，首先给5轮常规胸外按压和人工呼吸（A-B-C），再启动急救系统（图2）。

图2 基础生命支持时医务人员成人心脏骤停流程图（摘自：Neil Huerbin and AHA Guidelines Highlights International Project

Team.Guidelines 2015 CPR & ECC）

1.早期识别和启动应急反应系统

（1）早期识别：施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常，医务人员不能在10秒钟内明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸和脉搏），然后再启动应急反应系统（或请求支援）。

（2）启动应急反应系统：施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

对于成人和青少年，如果施救者是独自一人，且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去取，自己则立即开始心肺复苏，在AED 可用后尽快使用。

对于儿童，无人目击到猝倒，先给予2分钟的心肺复苏，再离开患者去启动应急反应系统并获取AED，回到该儿童身边并继续心肺复苏，在AED 可用后尽快使用。

2.先给予电击还是先进行心肺复苏

于成人心脏骤停的患者，当可以立即取得AED 时，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED 时，应该在他人前往获取以及准备AED 的时候开始心肺复苏，而且应在设备可供使用后尽快进行除颤。

3.胸外按压

非专业人员和医务人员对成人作胸外按压的方法相同。

（1）按压部位：胸骨下半部分（图3）；

（2）按压方法：左手掌跟放在胸骨下半部分，右手与左手交锁，双肘伸直，双肩在胸骨正上方，以肩关节为轴心，用身体重力下压，下压与抬举的时间比例为1:1, 抬举时应完全放松，让胸廓完全回弹，不要依靠在患者身上休息，但掌跟不能离开胸骨，以免移动位置，左手4指应离开胸廓，需要快速用力快压（图4）。

（3）按压频率：100～120 次/ 分钟（2010 年“至少”100 次/ 分钟）；

（4）按压胸骨深度：至少5 cm，但不超过6 cm （2010 年“至少”5 cm ），按压过程中尽量减少中断（限制在10秒钟以内）；

（5）按压:通气比：无论单人或双人复苏，按压与吹气次数比例是30:2。有2名以上施救者时，每2分钟按压更换1次按压者，替换时间不超过5秒钟。非专业人员可单纯胸外按压。

4.阿片类药物过量

若有疑似危及生命的阿片类药物过量的紧急情况，可以考虑旁观者给予纳洛酮，鼻内使用2 mg 或肌肉注射0.4 mg，可在4分钟后重复给药。

5.开放气道

可用仰头举颏法和推举下颌法，如有颈椎损伤只能用后者。

（1）仰头举颏法：将一只手置于患者的前额，轻压患者的头部使后仰，将另一只手的食指和中指指尖放于患者颏骨的下方，提起下颏开放气道，使口角和耳垂连线与地面垂直，并清除口腔异物和假牙（图5）。

（2）推举下颌法：对怀疑颈椎损伤的患者，应使用双手推举下颌法开放气道，避免颈部移位（图6）。

6.人工通气

（1）人工通气：可用口对口呼吸，口对屏障通气, 如面罩、面罩-气囊通气。潮气量约6～7 ml/kg(500～600ml)，1秒钟吹入，可见到胸壁抬起（图7）。