26第二十六章 抗心绞痛药

29. 硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛，作用相互对抗的因素是 A. 心率 B. 心室容积 C. 血压 D. 侧支血流量 E. 心肌收缩力
30. 普萘洛尔抗心绞痛机制为 A. 减慢心率，减少耗氧量 B. 扩张外周血管，降低心脏后负荷 C. 增加缺血区供血 D. 改善心肌代谢，增加缺组织对葡萄糖的利用 E. 扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，增加心肌供氧量
27. 硝酸甘油治疗心绞痛疗效逐渐降低，可能的原因是 A. -SH消耗过多，没有及时补充 B. 服药期间过度限制肉类蛋白食物
C. 用药时间长导致水钠潴留 D. 大剂量连续用药 E. 没有和其它硝酸酯类交替使用
28. 硝酸甘油的不良反应包括 A. 博动性头痛 B. 升高眼内压 C. 低血压 D. 高铁血红蛋白血症或发绀 E. 心率增快
10. 下列用于治疗心绞痛的药物突然停用时会加重心绞痛发作的是 A. 硝苯地平 B. 硝酸甘油 C. 普萘洛尔 D. 硝酸异山梨酯 E. 吗多明
11. 硝酸甘油、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是 A. 增加心率 B. 减慢心率 C. 增强心肌收缩力 D. 抑制心肌收缩力 E. 降低室壁张力
12. 钙拮抗药治疗心绞痛的作用机制错误的是
二、问答题 33. 硝酸甘油和心得安合用治疗心绞痛相互取长补短指的是什么？ 34. 硝酸甘油用于心绞痛产生耐受性的机制是什么？怎样预防？ 35. 简述钙拮抗剂抗心绞痛的机制及常见的三类钙拮抗剂即硝苯地平、维拉帕米、地 尔硫卓药理作用的主要区别。
【选择题参考答案】
1.C 2.B 3.C 4.D 5.B 6.E 7.E 8.C 9.C 10.C 11.E 12.C 13.C 14.E 15.D 16.A 17.B 18.B 19.A 20.C 21.B 22.E 23.C 24.D 25.ABCE 26.ABDE 27.ABCD 28.ABCDE 29.ABE 30.ACD 31.B 32.D
32. Which of the following drugs is considered to be most effective in relieving and preventing ischemic episodes in patients with variant angina? A. Propranolol B. Nitroglycerin C. Sodium nitroprusside D. Nifedipine E. Isosorbide dinitrate
C. 提供巯基，延缓硝酸甘油耐受性产生 D. 降低硝酸甘油的不良反应 E. 增加硝酸甘油的生物利用度，防止过快降解
9. 硝苯地平治疗变异型心绞痛的主要作用机制是 A. 降低心肌收缩力 B. 减慢心率 C. 扩张冠脉 D. 扩张阻力血管，降低心脏后负荷 E. 抑制心肌细胞Ca2+, 保护心肌细胞
【作业测试题】
一、选择题
(一) A型题
1. 下列哪项不是普萘洛尔治疗心绞痛的作用机制 A. 抑制心肌收缩力 C. 直接扩张冠脉 E. 心脏后负荷减少 B. 减慢心率 D. 增加缺血区供血
2. 对因冠状动脉痉挛引起的心绞痛（变异型心绞痛）不宜选用下列何种药物： A. 硝酸甘油 C. 硝苯地平 E. 地尔硫卓 B. 普萘洛尔 D. 维拉帕米
(三) X型题
25. 抗心绞痛可以通过下列哪些途径 A. 抑制心肌收缩力 B. 降低心脏前后负荷 C. 降低心率 D. 增加室壁肌张力 E． 扩张冠状动脉
26. 硝酸甘油抗心绞痛作用的途径有 A. 扩张静脉血管，降低心脏前负荷 B. 扩张动脉血管，降低心脏后负荷 C. 降低心率，减少心脏作功 D. 扩张冠脉及侧枝循环，保护缺血心肌细胞 E. 减少心室容积，降低心室壁张力
17. 关于硝酸酯类，下列叙述哪项不正确 A. 舌下含服可避免首关消除 B. 治疗量的硝酸甘油使动脉收缩压与舒张压均下降 C. 其作用机制是通过释放NO D. 长效硝酸酯类主要用于预防心绞痛发作 E. 硝酸异山梨酯作用持久是因为其代谢产物依然有效
18. 硝酸甘油的临床应用错误的是 A. 治疗心绞痛发作 B. 高血压 C. 急性心肌梗死 D. 充血性心力衰竭 E. 预防心绞痛
A. 增加缺血区供血 B. 抑制心肌细胞Ca2+, 保护缺血心肌细胞 C. 降低心率 D. 降低心肌耗氧量 E. 抑制血小板聚集
13. 硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛，药理作用相同的因素是 A. 心率 B. 心室容积 C. 心室压力 D. 射血时间 E. 心肌收缩力
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3. 抗心绞痛药共有的药理作用是 A. 降低儿茶酚胺的生成 C. 降低心肌的耗氧量 E. 减慢心率 B. 扩张冠状动脉 D. 降低外周血管阻力
4. 预防和治疗变异性心绞痛发作最有效的药物是： A. 普萘洛尔 C. 硝普钠 E. 硝酸异山梨酯 B. 硝酸甘油 D. 硝苯吡啶
5. 硝酸甘油抗心绞痛的最主要作用是 A. 选择性扩张冠状动脉，增加心肌供血 B. 扩张容量血管，降低前负荷及耗氧量 C. 扩张阻力血管，降低后负荷及耗氧量 D. 减慢心率及降低心肌收缩性 E. 扩张侧支血管，增加缺血区供血
(二) B型题
A. 硝酸甘油 B．普萘洛尔 C. 硝苯地平 D．吗多明
E．双嘧达莫 19．消耗巯基释放NO产生扩血管作用的是 20．对变异型心绞痛最有效的药物是 21. 具有抗心绞痛、抗高血压和抗心率失常的是
A．硝苯地平 B．普萘洛尔 C．尼可地尔 D．卡维地洛 E．双嘧达莫 22．抑制磷酸二酯酶和腺苷摄取而扩张冠状动脉用于心绞痛 23．开放ATP敏感钾通道和释放NO扩张血管用于心绞痛 24．阻断α和β受体，抑制心脏和降低后负荷用于心绞痛
14. 下列哪项可削弱硝酸酯类的抗心绞痛作用 A. 室壁张力降低 B. 心室容积缩小 C. 心室压力降低 D. 心脏体积缩小 E. 心率加快
15. 不宜与普萘洛尔合用于抗心绞的药物是 A. 硝苯地平 B. 地尔硫卓 C. 硝酸甘油 D. 维拉帕米 E. 吗多明
16. 对伴有房室传导阻滞的心绞痛病人，下列哪种药物最好 A. 硝苯地平 B. 地尔硫卓 C. 普萘洛尔 D. 维拉帕米 E. 卡维地洛（carvedilol）
(四) 英文选择题(A型题)
31. A 69-year-old male with angina develops severe constipation following treatment with A. Propranold B. Verapamil C. Captopril D. Dobutamine E. Nitroglycerin
6. 硝酸甘油用于防治心绞痛时，效果较差的给药途径是 A. 口服 B. 舌下含化 C. 雾化吸入 D. 软膏涂于前臂、胸及背部皮肤 E. 直肠给药
7. 硝酸甘油扩血管作用机制 A. 阻断α1受体 B. 激动β受体 C. 阻断M受体 D. 激动多巴胺受体 E. 作为 NO的供体
8. 某患者用硝酸甘油治疗心绞痛近来效果降低，医生嘱加服N-乙酰半胱氨酸，其目 的是 A. 袪痰，防止黏痰形成 B. 使硝酸甘油缓慢释放，延长疗效
第二十六章 抗心绞痛药
【内容提示及教材重点】
心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。表现为心肌供氧和耗氧平衡失调。抗心 绞痛药主要是通过增加心肌供氧（扩张冠状动脉，增加侧枝循环）和降低心肌耗氧 （抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率）等途径调整心肌供氧和耗氧 平衡。主要药物有：硝酸酯类（硝酸甘油）及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙 拮抗药。 （一）硝酸甘油 药理作用：舒张容量血管(治疗量)、舒张冠脉和侧枝，结果使血液贮积于静脉及下肢 血管，回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力，改善缺血心肌区的血 流供应。扩管作用的机制是作为前药在平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解产生 NO，而起作用。因NO的产生过程需消耗巯基，连续用药后可出现巯基耗竭而出现耐受 性，预防措施为补充含巯基的药物、停药1-2周、调整给药剂量、减少给药频率、采用 最小剂量以及间竭给药方法。 临床应用：心绞痛（治疗和预防）、急性心梗、心功能不全。 （二）β肾上腺素受体阻断药 药理作用：通过阻滞β受体，抑制心脏活动，也能降低后负荷，明显降低心肌耗氧量， 而缓解心绞痛。 临床应用：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛、心肌梗塞。注意不宜用于冠脉痉挛引起 的变异型心绞痛；宜从小剂量开始；久用停药应逐渐减量，防止反跳；常与硝酸甘油 合用，可取长补短；对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受体阻断药如阿替洛尔、美 托洛尔。 （三）钙拮抗药 药理作用：钙拮剂通过抑制Ca2+内流而舒张冠状动脉，增加冠状动脉流量而增加心肌 供氧；扩张外周血管减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心率而降低心肌耗 氧。此外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。 临床应用：心绞痛（尤其是变异型心绞痛）、急性心肌梗死。不同药物类型因对外周 血管、冠状动脉、心脏等作用强度不同而临床应用于心绞痛有差别。