肺动脉高压与右心导管检查PPT课件
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肺动脉高压与右心导管检查-姜小飞共54页PPT
肺动脉高压与右心导管检查-姜小飞
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
54
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
54
肺动脉高压与右心导管检查姜小飞PPT课件
1972年 开始应用于临床
右心导管检查的目的
明确诊断
肺动脉造影
分析病情轻重
判断靶向药物治疗效果
介入治疗
急性肺血管反应试验
右心导管检查的作用
在评估PH时，心导管起核心 作用
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高 压患者，评估栓塞的位置、范围、 大小，以及决定是否采用肺动脉血 栓内膜剥脱术。
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009 .
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活
动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下
降
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 慢性阻塞性肺病 间质性肺病 其他混合限制性和阻塞性肺病 呼吸睡眠障碍 肺泡通气不足 长期高原暴露 发育畸形
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH) 5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术
前言
肺高压（PH）特点
——肺动脉进行性升高，最终导致患者
右心衰竭而死亡。
相关血流动力学概念
Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压 Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
肺动脉高压与右心导管检查(新课件)
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
9
临床体征
• 右心衰竭相关体征： ——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
临床症状
• 往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥 或眩晕，胸痛，咯血等
• 以气促最为常见，标志右心功能不全 • 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
肺动脉高压与右心导管检查
Dr.Feng
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课
1
件）
前言
• 肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
2
相关血流动力学概念
➢Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
脉血栓可华法林抗凝治疗
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
18
治疗-肺血管扩张药物
• 钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 • 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺
前列素（万他维） • 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 • 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐地那非
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
肺动脉高压与右心ppt课件
右心衰竭导致肺循环淤血 ，引起呼吸困难，严重时 可出现端坐呼吸。
全身乏力
由于心输出量减少，导致 全身组织灌注不足，引起 全身乏力。
03
肺动脉高压的治疗
药物治疗
01
02
03
04
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降 低肺动脉压力，改善心肺功能
。
前列环素类似物
增加前列环素水平，扩张肺血 管，降低肺动脉压力。
肺动脉高压与右心ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 肺动脉高压概述 • 肺动脉高压对右心的影响 • 肺动脉高压的治疗 • 肺动脉高压的预防与护理 • 肺动脉高压的最新研究进展
01
肺动脉高压概述
定义与分类
总结词
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 超过一定阈值，引起一系列症状 和体征的疾病。
详细描述
肺动脉高压可以分为特发性、遗 传性、药物或毒物相关性和疾病 相关性的类型，其中特发性肺动 脉高压是最常见的类型。
病因与病理生理
总结词
肺动脉高压的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖等多种 因素有关。这些改变导致肺血管阻力增加，右心负担加重，最终引起右心衰竭 。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改或替换患者的致病基因来治疗疾病。 目前，基因治疗在肺动脉高压领域的研究正在进行中，一些实验性基因疗法已经 进入临床试验阶段。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有广泛应用前景的治疗方法，通过移植干细胞来修复受损的 组织和器官。在肺动脉高压领域，干细胞治疗的研究也取得了一些进展，一些实 验性干细胞疗法已经进入临床试验阶段。
全身乏力
由于心输出量减少，导致 全身组织灌注不足，引起 全身乏力。
03
肺动脉高压的治疗
药物治疗
01
02
03
04
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降 低肺动脉压力，改善心肺功能
。
前列环素类似物
增加前列环素水平，扩张肺血 管，降低肺动脉压力。
肺动脉高压与右心ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 肺动脉高压概述 • 肺动脉高压对右心的影响 • 肺动脉高压的治疗 • 肺动脉高压的预防与护理 • 肺动脉高压的最新研究进展
01
肺动脉高压概述
定义与分类
总结词
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 超过一定阈值，引起一系列症状 和体征的疾病。
详细描述
肺动脉高压可以分为特发性、遗 传性、药物或毒物相关性和疾病 相关性的类型，其中特发性肺动 脉高压是最常见的类型。
病因与病理生理
总结词
肺动脉高压的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖等多种 因素有关。这些改变导致肺血管阻力增加，右心负担加重，最终引起右心衰竭 。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改或替换患者的致病基因来治疗疾病。 目前，基因治疗在肺动脉高压领域的研究正在进行中，一些实验性基因疗法已经 进入临床试验阶段。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有广泛应用前景的治疗方法，通过移植干细胞来修复受损的 组织和器官。在肺动脉高压领域，干细胞治疗的研究也取得了一些进展，一些实 验性干细胞疗法已经进入临床试验阶段。
肺动脉高压与右心导管检查54页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺动脉高压与右心导管检查
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺动脉高压与右心导管检查
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
肺动脉高压与右心导管检查
伴随技术发展和经验积累，操作安全性已得到显著改进。 UCSDNicod等早期报道了67例行CTEPH评定患者，PAP为4713mmHg, 右室舒张末压为13 6mmHg，心指数为2.2 0.7L/ min，但没 有患者因为导管死亡，到年为止已完成2500例仍没有发生过因导 管操作相关死亡。
肺动脉高压与右心导管检查
肺动脉高压与右心导管检查
& Eu第r5页Resp J
血流动力学指标
肺动脉高压与右心导管检查
第6页
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 年2月)
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药品和毒物引发 1.4. 相关性原因所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿连续肺高压
第24页
右心导管检验在我国情况
我国当前右心导管检验普及率极低
➢ 医生对超声心动图和右心导管检验在肺高压患者诊疗 治疗中意义缺乏认识；
➢ 过分担心右心导管检验危险性； ➢ 缺乏标准右心导管检验技术和操作规范； ➢ 患者对右心导管检验恐惧，依从性差；
肺动脉高压与右心导管检查
第25页
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动图
2. Nicod,et al. Pulmonary angiography in severe chronic pulmonary hypertension. Ann Intern Med. 1987 Oct;107(4):565-8.
肺动脉高压与右心导管检查
肺动脉高压与右心导管检查
& Eu第r5页Resp J
血流动力学指标
肺动脉高压与右心导管检查
第6页
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 年2月)
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药品和毒物引发 1.4. 相关性原因所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿连续肺高压
第24页
右心导管检验在我国情况
我国当前右心导管检验普及率极低
➢ 医生对超声心动图和右心导管检验在肺高压患者诊疗 治疗中意义缺乏认识；
➢ 过分担心右心导管检验危险性； ➢ 缺乏标准右心导管检验技术和操作规范； ➢ 患者对右心导管检验恐惧，依从性差；
肺动脉高压与右心导管检查
第25页
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动图
2. Nicod,et al. Pulmonary angiography in severe chronic pulmonary hypertension. Ann Intern Med. 1987 Oct;107(4):565-8.
肺动脉高压与右心导管检查
干细胞治疗
通过将干细胞注入到患者体内，促进 组织的再生和修复。目前正在研究使 用骨髓间充质干细胞治疗肺动脉高压， 以改善患者的病情。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
01
病例一
患者李某，女，45岁，因胸闷、气短就诊，诊断为肺动脉高压。经过右
心导管检查，发现肺动脉分支狭窄，经治疗后症状明显改善。
指导药物治疗
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力的变化情况，从而评估药物治疗的效果，指导药物治疗的调整 。
评估手术或介入治疗可行性
对于某些肺动脉高压患者，可能需要手术或介入治疗，右心导管检查可以评估手术或介入治疗的可行 性及效果。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估治疗效果
通过右心导管检查可以了解肺动脉压 力的变化情况，从而评估治疗效果， 指导后续治疗方案的调整。
房间隔造口术
通过在房间隔处造口，减轻右 心负荷，降低肺动脉压力。
导管消融治疗
对于肺动脉高压合并房颤的患 者，导管消融治疗可消除房颤
，降低肺动脉压力。
肺动脉高压的基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入到人 体内，发挥治疗作用。目前正在研究 将BMPR2基因导入到肺动脉高压患者 的体内，以改善患者的病情。
患者在检查前应避免剧烈运动和 情绪激动，保持正常饮食和作息 。医生应熟练掌握操作技巧，确 保安全可靠。
并发症
右心导管检查可能会出现一些并 发症，如感染、出血、血栓形成 等，但发生率较低。医生应严格 遵守操作规范，确保患者安全。
03
肺动脉高压与右心导管 检查的关系
右心导管检查在肺动脉高压诊断中的应用
通过右心导管检查可以了解肺动脉高 压的血流动力学特点，为治疗提供依 据，有助于制定合适的治疗方案。
通过将干细胞注入到患者体内，促进 组织的再生和修复。目前正在研究使 用骨髓间充质干细胞治疗肺动脉高压， 以改善患者的病情。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
01
病例一
患者李某，女，45岁，因胸闷、气短就诊，诊断为肺动脉高压。经过右
心导管检查，发现肺动脉分支狭窄，经治疗后症状明显改善。
指导药物治疗
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力的变化情况，从而评估药物治疗的效果，指导药物治疗的调整 。
评估手术或介入治疗可行性
对于某些肺动脉高压患者，可能需要手术或介入治疗，右心导管检查可以评估手术或介入治疗的可行 性及效果。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估治疗效果
通过右心导管检查可以了解肺动脉压 力的变化情况，从而评估治疗效果， 指导后续治疗方案的调整。
房间隔造口术
通过在房间隔处造口，减轻右 心负荷，降低肺动脉压力。
导管消融治疗
对于肺动脉高压合并房颤的患 者，导管消融治疗可消除房颤
，降低肺动脉压力。
肺动脉高压的基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入到人 体内，发挥治疗作用。目前正在研究 将BMPR2基因导入到肺动脉高压患者 的体内，以改善患者的病情。
患者在检查前应避免剧烈运动和 情绪激动，保持正常饮食和作息 。医生应熟练掌握操作技巧，确 保安全可靠。
并发症
右心导管检查可能会出现一些并 发症，如感染、出血、血栓形成 等，但发生率较低。医生应严格 遵守操作规范，确保患者安全。
03
肺动脉高压与右心导管 检查的关系
右心导管检查在肺动脉高压诊断中的应用
通过右心导管检查可以了解肺动脉高 压的血流动力学特点，为治疗提供依 据，有助于制定合适的治疗方案。
202X年肺动脉高压与右心导管检查
起核心作用
管镜
主要目的是检测右心室和 主要用于慢性血栓栓塞性 肺动脉的血流动力学状态； 肺动脉高压患者，评估栓
排除左－右心内分流和其
塞的位置(wèi zhi)、范围、
它严重的左心疾病，查找
大小，以及决定是否采用
PAH的原因；
肺动脉血栓内膜剥脱术。
了解病情严重程度；
测试药物的反应性（即急 性(jíxìng)药物试验）；
对(juéduì)指征；右心室扩大、基础心率>100次/分，快室 率房颤 多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴胺， 血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为2ug/Kg/min可
加至8ug/Kg/min
第十七页，共五十三页。
治疗 -其他 (zhìliáo)
利尿剂：减轻(jiǎnqīng)容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及活动
➢ 5～6F猪尾导管
(dǎoguǎn)
第三十九页，共五十三页。
手术过程
第四十页，共五十三页。
肺血流灌注(guànzhù)
正常
(zhèngcháng)
第四十一页，共五十三页。
肺动脉高压
(gāoyā)
选择性肺动脉造影(zàoyǐng)
第四十二页，共五十三页。
肺动脉造影 -肺栓塞 (zàoyǐng)
第二十五页，共五十三页。
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动 图
第二十六页，共五十三页。 Mukerjee D, et al. Rheumatology 2004;43:461-6
肺高压的病程(bìngchéng)进展与关键指标
无症状期/ 代偿(dài
chánɡ)期
CO
症状阈值
肺动脉高压PPT课件
控制液体摄入量。 监测钾浓度 双克、螺内酯、速尿
21
强心剂
地高辛：右心明显扩大、心率大于100次 /分、心排血量低于4L/min等均是应用指 征。小剂量125mg QD-BID po，避免中 毒。
西地兰：0.2-0.4mg iv
22
抗凝
肺动脉高压、右心衰竭患者，VTE危险性增加 研究显示，抗凝治疗可改善患者预后 华法林（首选）：目前初始剂量推荐为2-
能的相关因素： 肺的雷诺现象、肺血管痉挛有关—可逆 免疫复合物在肺血管壁的沉积 血管壁纤维化增厚 肺小动脉栓塞，抗磷脂抗体（+）
16
诊断
病史： 临床表现 辅助检查
17
治疗方案
基础疾病：结缔组织疾病的治疗 传统治疗
吸氧、抗凝治疗、应用利尿剂、强心剂等 肺血管扩张剂
CCB、前列环素及其类似物、内皮素受体 拮抗剂、PDE-5抑制剂 对症治疗 抗感染
6
症状
劳力性呼吸困难：首发症状，严重者出现高枕卧位、 端坐呼吸
胸痛 ：约1/3的患者出现，由于右心房负荷增加、耗 氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致
疲乏 头晕、晕厥：脑缺氧所致 干咳、声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经 咯血 ：肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血 雷诺现象 在结缔组织疾病相关性的患者中多见
困难和/或疲乏，任何体力活动均引起不适加重。
5
分类
1.PAH（孤立的肺动脉高压）：包括IPAH、遗传 性PAH和药物或毒物诱导、结缔组织疾病、HIV感 染、门脉高压等疾病所致。 2.左心疾病相关性PH：包括左房/左室性心脏病、 左心瓣膜性心脏病等。 3.与呼吸系统疾病或缺氧相关的PH：包括COPD、 间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气病变 等。 4.慢性血栓栓塞性肺高压：肺动脉近/远端血栓栓 塞、非血栓性栓塞。 5.机制不明或多种因
21
强心剂
地高辛：右心明显扩大、心率大于100次 /分、心排血量低于4L/min等均是应用指 征。小剂量125mg QD-BID po，避免中 毒。
西地兰：0.2-0.4mg iv
22
抗凝
肺动脉高压、右心衰竭患者，VTE危险性增加 研究显示，抗凝治疗可改善患者预后 华法林（首选）：目前初始剂量推荐为2-
能的相关因素： 肺的雷诺现象、肺血管痉挛有关—可逆 免疫复合物在肺血管壁的沉积 血管壁纤维化增厚 肺小动脉栓塞，抗磷脂抗体（+）
16
诊断
病史： 临床表现 辅助检查
17
治疗方案
基础疾病：结缔组织疾病的治疗 传统治疗
吸氧、抗凝治疗、应用利尿剂、强心剂等 肺血管扩张剂
CCB、前列环素及其类似物、内皮素受体 拮抗剂、PDE-5抑制剂 对症治疗 抗感染
6
症状
劳力性呼吸困难：首发症状，严重者出现高枕卧位、 端坐呼吸
胸痛 ：约1/3的患者出现，由于右心房负荷增加、耗 氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致
疲乏 头晕、晕厥：脑缺氧所致 干咳、声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经 咯血 ：肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血 雷诺现象 在结缔组织疾病相关性的患者中多见
困难和/或疲乏，任何体力活动均引起不适加重。
5
分类
1.PAH（孤立的肺动脉高压）：包括IPAH、遗传 性PAH和药物或毒物诱导、结缔组织疾病、HIV感 染、门脉高压等疾病所致。 2.左心疾病相关性PH：包括左房/左室性心脏病、 左心瓣膜性心脏病等。 3.与呼吸系统疾病或缺氧相关的PH：包括COPD、 间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气病变 等。 4.慢性血栓栓塞性肺高压：肺动脉近/远端血栓栓 塞、非血栓性栓塞。 5.机制不明或多种因
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Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为
活动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全
晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显
下降
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
右心导管检查的目的
明确诊断
肺动脉造影
分析病情轻重
判断靶向药物治疗效 果
介入治疗
急性肺血管反应试 验
右心导管检查的作用
在评估PH时，心导管起核心 作用
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉 高压患者，评估栓塞的位置、范 围、大小，以及决定是否采用肺 动脉血栓内膜剥脱术。
伐地那非
治疗-其他
房间隔造口术 肺移植 心肺联合移植
右心导管检查的历史
1929年 Werner Forssmann 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz
1972年 开始应用于临床
J 2009 & Eur Resp J 2009
血流动力学指标
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 2008年2月)
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性 1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药物和毒物引起 1.4. 相关性因素所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿持续肺高压
我国目前右心导管检查普及率极低
医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊
断治疗中的意义缺乏认识；
过度担心右心导管检查的危险性； 缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范； 患者对右心导管检查的恐惧，依从性差；
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动 图
治疗-其他
利尿剂：减轻容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以
及活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗
治疗-肺血管扩张药物
钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、
贝前列腺素、伊诺前列素（万他维）
内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、
胸部CT，肺血管CTA
睡眠监测 风湿免疫类检查 右心导管检查
治疗-原则
强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受
治疗
治疗-方案
治疗-一般治疗
运动和康复训练 避孕 心理治疗 预防感染 参加PAH俱乐部、增强信心
氧疗
第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为：
定义
海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定
肺动脉平均有≧25mmHg
肺高压的血流动力学定义
右心导管术 是金标准， 为确诊肺高 压必须进行 该项检查
Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 2493 –2537 GalièN et coll. Eur Heart 2010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2）：62-81
主要目的是检测右心室和肺动脉的 血流动力学状态；
排除左－右心内分流和其它严重的 左心疾病，查找PAH的原因；
了解病情严重ห้องสมุดไป่ตู้度； 测试药物的反应性（即急性药物试 验）；
此外，对肺血管炎、先天性肺动 脉发育异常等肺血管病的诊断及 治疗具有重要意义。
通过导管进行介入治疗。
右心导管检查在我国的状况
SpO2<90%
先心病PaO2<60mmHg
吸氧时间>15h
治疗-正性肌力药物
地高辛：心排量<4L/min或心脏指数
<2.5L/min/m2为绝对指征；右心室扩大、基
础心率>100次/分，快室率房颤
多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多
巴胺，血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为 2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 慢性阻塞性肺病 3.2. 间质性肺病 3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病 3.4. 呼吸睡眠障碍 3.5. 肺泡通气不足 3.6. 长期高原暴露 3.7. 发育畸形
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH) 5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术
前言
肺高压（PH）特点
——肺动脉进行性升高，最终导致患者右 心衰竭而死亡。
相关血流动力学概念
Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压 Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
5.2. 系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多 症，神经纤维瘤 5.3. 代谢性疾病：糖元累积症，高雪氏病，甲状腺 病 5.4. 其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾衰 的血液透析
1’. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤
2. 左心疾病相关性肺高压
2.1. 收缩功能不全 2.2. 舒张功能不全 2.3. 瓣膜病
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
临床体征
右心衰竭相关体征：
——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
辅助检查
心电图 胸片 心脏彩超 肺功能及血气分析 肺通气灌注扫描