腹股沟疝手术指南解读
成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 （2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增 高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 （3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案， 预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。 （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括： （1）准确的描述病情；
（2）选择适宜的治疗方案；
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 （2）直疝：自直疝三角突起的疝。 （3）股疝：经股环进入股管的疝。 （4）复合疝：同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 （5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧 的疝，临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部 分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的 疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
腹股沟疝手术指南解读
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(3)对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大患者，推荐采用多 学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监护科等 多学科会诊，共同参与、制订手术方案，预防腹腔 间室综合征的发生。 (4)手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会手术 风险评估标准。
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(1)常规的腹股沟疝修补手术不是“简单的小手术”， 应由取得行医执照、完成住院医师培训和相应的手 术培训的外科医师完成。 (2)从事腔镜疝修补的医师还需要在上述基础上，另 外再完成和通过相应的腔镜技能培训，并通过考核。 (3)疝和腹壁外科医师培训：在具有相应资质的培训 中心完成（按中华医学会或中国医师协会的相关规 定）。
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使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的 主要方法。有医学证据表明，使用修补材料的手术 可减轻术后疼痛、缩短恢复时间、降低疝复发率。 (1)疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和 不可吸收材料等多种。 (2)修补材料的植入需严格执行无菌原则。对嵌顿性 疝的急诊手术不推荐使用材料，对有污染可能的手 术，不推荐使用不可吸收材料进行修补。
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(1)Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，即 使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的 表现。 (2)Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel憩室）。此类疝易发生绞窄。 (3) Maydll疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的 肠襻进入疝囊，其间的肠襻仍位于腹腔，形如“W” 状，位于疝囊内的肠襻血运可以正常，但腹腔内的 肠襻可能有坏死，需要全面的检查。 (4)Amyand疝：疝内容物为阑尾，因阑尾常并发炎 症、坏死和化脓而影响修补
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腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性，但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛，并可能导致严重并发症。
因此，对于腹股沟疝的诊断和治疗，我们制定了以下指南，以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问：医生应详细询问患者的病史，包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查：医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊，以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查：医生可能会建议进行超声波检查，以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗：对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝，可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动，并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗：对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝，手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术：传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口，手术风险较高，但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术：腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作，手术创伤较小，术后恢复较快，但并非适用于所有患者。
c) 等级依据：对于患者的手术选择，应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理：术后需要进行规范的护理，包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防：术后复发是一种常见的并发症，为了预防复发，患者应遵循医生的建议，包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻：肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一，患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者，应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿：疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症，患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因（1）鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
（2）腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
（3）腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
（4）其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括：（1）准确的描述病情；（2）选择适宜的治疗方案；（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和 (或 )阴囊的可复性包块；
2、体格检查：包块光滑、整齐、稍有弹性，上界不清，可还纳腹腔，透光试验(-)；
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据)；
【诊断标准】临床资
料中前两项；【术前
准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；不使用抗菌药物；
【手术方法】腹股沟疝囊
高位结扎手术【术后处
置】
1、术后第 1 天：完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱；术后必要的补液及观察病情变化；
2、术后第 2-3 天：主任医师查房；了解伤口情况；术后
对症治
疗；连续观察病情变化；伤口观察及换药；
3、术后第 4 天：主治医师查房，了解伤口恢复情况；随访及交
代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
腹股沟疝治疗指南PPT课件
腹股沟疝鉴别诊断
腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征 etc
腹股沟疝治疗
有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
《指南》形成过程
2003 荷兰外科协会制定 2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧 洲疝学会（EHS，European Heinia Society） 2009 第四期《HENIA》杂志刊出 ＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南 ＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新
切口感染率： A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
预防性抗生素使用
以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）
麻醉
√ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般性 前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝 × NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
《指南》探讨的问题
腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须
治疗指征
发病率：male 27% ，female 2% 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预 防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3%
2018年国际腹股沟疝指南解读：成人腹股沟疝管理(一)
（电 子版 ）２０１８年 １Ｏ月 第 ｌ２卷 第 ５
· 指 南 与 共 识 ·
２０１ ８年 国际腹 股沟疝指 南解读 ：成人腹股 沟疝 管理 （一 ）
杨 慧琪 刘敏 申英末
２０１８年 国 际腹 股 沟疝 指 南 的主 要 目标 是 改 善 患 者 的 预 后 ，特 别 是 降低 复 发 率 和 减 少 慢 性 疼 痛 。本 次制 定指 南 的专家 组讨 论 了 １３６项 陈述 和 ８８ 项 建议 。建 议被 分级 为 强 （建 议 ）或 弱 （建 议 ）， 并 在某 些情 况 下通过 协 商一致 升 级。再 由 ３名 国际 专 家进 行 外部 审核 。指 南 的第 １部分 围绕成人 腹 股 沟疝的管理讨论 了 １５个问题。本文对指南 中的以 下 重 点 内容 作 了归纳 ： （１）成人 腹 股 沟疝 发 生 的 危 险 因素 ； （２）腹 股 沟疝 的诊 断 方法 ； （３）腹股 沟 疝 的分 型 ； （４）适 应 证 ：有症 状 和 无症 状腹 股 沟 患 者 治疗 方 案 的选择 ； （５）腹 股 沟疝 的外科 治 疗 ； （６）个 体 化治疗 ； （７）隐 匿疝 与对侧 疝 的处 理 ； （８）日间手术； （９）补片； （１０）补片的固 定 。Ｈｅｒｎｉａ Ｓｕｒｇｅ小 组制定 了这 个具 有广 泛 性和包 容 性 的指 南 以管 理 成 人 腹 股 沟疝 患者 ，希 望 腹 股 沟疝 患者获 得 更好 的临床 效果 。
(插图)腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南
腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组大中华腔镜疝外科学院2012年6月29日，在重庆召开的第七届全国疝和腹壁外科年会上，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同合作，成立了大中华腔镜疝外科学院。
学院的目的是推广最新的腔镜疝修补理念，培训相关技术、规范操作流程、推动学术学科发展。
此后，学院根据各位专家的经验、并结合最新的国内外文献，制定了《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》，经过反复的专题讨论，于2013年4月29日在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上完成全面修订，现公布如下。
一、经腹腹膜前修补术（TAPP）术前准备与开放式手术相同麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1-1a，图1-1b）。
手术步骤一、套管穿刺脐孔穿刺，建立CO2气腹至15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10-12mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔（图1-2）。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
二、腹腔探查进入腹腔后，首先要辨认5条皱襞和3个陷窝：位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞，其后方是腹壁下动静脉。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：①膀胱上窝：位于两条脐内侧皱襞之间，后方有膀胱，前方有腹直肌保护；②内侧陷窝：位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位；③外侧陷窝：位于脐外侧皱襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位（图1-3）。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
三、腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙，所有的操作均在腹横筋膜后方进行，不切开腹横筋膜。
腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南PPT课件
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套管置入的部位和方法：
➢ 第2、3 套管的穿刺部位 ➢ 中线位：第2、3 套管均使用5 mm 套管，在脐孔与耻骨联合正中联线约上1/3 和
下1/3 处穿刺入腹膜前间隙。目前最常用的方法。 ➢ 中侧位：第2 套管穿刺在脐孔与耻骨联合正中联线上1/3处。置入器械后向患侧
分离扩大腹膜前间隙，然后在腹直肌外侧脐下水平穿刺入第3 套管。该方法不能 用于双侧疝的操作。 ➢ 双侧位：在第1 套管的穿刺部位伸入1个手指，进入腹膜前间隙后向两侧作简单 的分离，然后在手指的引导下于两侧腹直肌外侧平脐或脐下水平分别穿刺入第2、 3 套管。
腹壁下动静脉。
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疝囊的处理——斜疝
➢ 小的疝囊拉回腹腔，无需高位结扎。 ➢ 大的疝囊横断疝囊，远端旷置。 ➢ 脂肪瘤应切除 ➢ 腹膜前环：一条连接于腹膜和输精管、精索血管后方的环状纤维索带，该
结构可能来源于胚胎发育时期的腹横筋膜深层
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精索腹壁化
腹膜反折
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疝囊的处理——直疝
➢ 直疝疝囊都能完全回纳，无需横断。 ➢ 直疝缺损处的腹横筋膜明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而
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建立腹膜前间隙
➢ 建立腹膜前间隙可采用球囊分离器分离扩大腹膜前间隙，但费用较 贵，也可用手指分离法或镜推法分离扩大腹膜前间隙。
➢ 镜推法是目前最常用的方法。 ➢ 腹横筋膜有深浅两层，TEP 的操作空间应该是在腹横筋膜浅层和腹膜
➢ 耻骨后静脉丛：在耻骨膀胱间隙的深面，耻骨后静脉丛向会阴方向汇集成 阴茎背侧静脉丛，这是一些横行粗壮密集的静脉血管支。不能过于深入分 离耻骨膀胱间隙，如果超过了耻骨支的纵轴面，就可能损伤耻骨后静脉丛。 一旦损伤，止血非常困难，必须引起重视。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和(或)阴囊的可复性包块；
2、体格检查：包块光滑、整齐、稍有弹性，上界不清，可还纳腹腔，透光试验(-)；
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据)；
【诊断标准】
临床资料中前两项；
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；不使用抗菌药物；
【手术方法】
腹股沟疝囊高位结扎手术
【术后处置】
1、术后第1天：完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱；术后必要的补液及观察病情变化；
2、术后第2-3天：主任医师查房；了解伤口情况；术后对症治
疗；连续观察病情变化；伤口观察及换药；
3、术后第4天：主治医师查房，了解伤口恢复情况；随访及交
代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
腹股沟疝诊疗指南技术操作规范
腹股沟疝诊疗指南技术操作规范
【诊断】
一、临床表现 1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】
1.6 个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时。
局部解剖 腹股沟斜疝手术入路讲解
腹股沟直疝、斜疝和股疝的发生位置
正常解剖结构
• 腹股沟斜疝 病理解剖结构
腹股沟斜疝修补术
【适应症】 易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。
有下列情况者不宜手术： 1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排
3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，
于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。 注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分 离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱 膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。
图4
远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有
渗液，皮下组织可 以吸收。
图10
图11
图12
图13
6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多 种方式，根据腹股沟管前后壁的薄 弱程度，采取不同的修补方法，常 用的有以下几种： (1)Ferguson修补法 (2)Bassini修补法 (3)Halsted修补法 (4)Shouldice修补法
Ferguson修补法
这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹 股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患 者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和 精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和 腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合 腱靠拢。
O腹u股tl沟in疝e 包括
股疝 腹股沟直疝
腹股沟斜疝
股疝(femoral hernia)是指脏器或组织经股环突入 股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、 经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝。
成人腹股沟疝诊疗指南解读
鉴别诊断： 1、腹股沟区存在包块腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾
病有：肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、 软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等。
2、局部有疼痛不适症状局部有疼痛不适症状时需要鉴别 的疾病有：内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂 耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
1、成人疝不可自愈，手术仍是目前唯一的治愈方法。 关于疝手术方式，从偱证 医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。应根据 病人的具体情况及术者所掌握的技能加以选择。
2、对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体 无法吸收的补片进行修补。
3、复发疝的手术治疗 避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是优 先考虑的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔 镜手术修补。另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。
2) Littre 疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel 憩 室）。此类疝亦易发生绞窄。
3) Maydl 疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊， 其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血 运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。
4) Amyand 疝：疝内容物为阑尾，因阑尾伴有感染、脓肿出现 而影响修补。
抗生素：有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染机率。
存在感染高危因素包括：高龄、糖尿病、肥胖、慢性 呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其它可导 致免疫功能低下原因。
晚期并发症 ： 慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性深部补片感染等。
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《成人腹股沟疝诊 疗指南》解读
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝【适应证】1.手术治行是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。
小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。
反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2.非手术治疗患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。
但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。
注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。
【禁忌证】1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
3.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。
【操作方法及程序】1.经腹股沟疝囊高位结扎术(1)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。
切口多采用平行腹横纹的腹股洵横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊坯纳疝内容物，将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。
小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合、腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5卜婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。
2.经腹疝囊高位结扎术⑴麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3.腹腔镜疝囊高位结扎术因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术,已在国内小儿外科界逐步推广。
腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南
巴德公司3D MAX补片放置
标志性定位结构帮助补片轻松放置
1.M标记指向中线 2.隆起部分贴合于腹股沟韧带 3.凹口与髂血管贴合 4.尖端外侧缘指向髂前上棘 5.闭合的边缘条帮助补片展开
之间的间隙，而不是在腹横筋膜浅深两层之间。
腹膜前间隙的分离步骤ຫໍສະໝຸດ ➢分离耻骨膀胱前间隙 ➢分离髂窝间隙 ➢分离疝囊
斜疝疝囊的分离
➢处理也与TAPP 相同； ➢如疝囊较大不能完全回纳，在横断疝囊前或后一定要结扎关闭近端腹膜，以免
补片外露与肠管发生粘连。 ➢如腹膜破损“漏气”时会影响手术视野，可于脐孔或右季肋区插入气腹针，以
结构可能来源于胚胎发育时期的腹横筋膜深层
精索腹壁化
腹膜反折
疝囊的处理——直疝
➢ 直疝疝囊都能完全回纳，无需横断。 ➢ 直疝缺损处的腹横筋膜明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而
强行剥离。 ➢ 较大的直疝缺损在术后会留有一个空腔，可将“假性疝囊”拉出后与陷窝韧
带或耻骨梳韧带钉合固定，既可将松弛的腹横筋膜拉紧，又可以降低术后血 清肿发生率。
➢ 可使医生的治疗手段多样化，利于为病人提供个体化服务，满足病人多样 化的需求。
经腹腹膜前修补术（TAPP）
术前准备
➢TAPP术前准备与开放式手术相同。 ➢建议气管内插管，全身麻醉。 ➢头低脚高10~15̊，平卧位。 ➢术者位于病人患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。 ➢监视器置于手术台下方正中。
➢ 耻骨后静脉丛：在耻骨膀胱间隙的深面，耻骨后静脉丛向会阴方向汇集成 阴茎背侧静脉丛，这是一些横行粗壮密集的静脉血管支。不能过于深入分 离耻骨膀胱间隙，如果超过了耻骨支的纵轴面，就可能损伤耻骨后静脉丛。 一旦损伤，止血非常困难，必须引起重视。
成人腹股沟疝科普之诊疗指南
悦读专栏·甄选-152 - Family life guide班立杰文（成都天府新区人民医院普外科）在临床医学研究中，当人体的某个脏器通过薄弱的缺损或者孔隙进入到另一个位置，这一现象在医学中就被称为“疝”。
当我们机体腹腔内的脏器在经过腹壁的缺损、或薄弱区时，冲出皮下向外突出，这时就会有肿块形成，在临床医学中被称为“腹外疝”，也就是我们所说的“疝气”。
而所谓的“腹股沟疝”，主要是指发生在我们腹股沟区的“疝气”。
那么关于“成人腹股沟疝”你知道多少呢？下面我们就一起来看一看吧！成人腹股沟疝的类型通常情况下，成人腹股沟疝在不同分类标准下有不同的名称：根据发生位置的不同，成人腹股沟疝可有分为以下几种：①斜疝；②股疝；③直疝；④马鞍疝；⑤股血管周围疝；⑥复合疝。
根据疝内容物进入疝囊中的不同情况，可将成人腹股沟疝分为以下几种：①易复性疝；②难复性疝；③；④绞窄性疝。
除了上述分类标准外，还有一些特殊类型的成人腹股沟疝，具体如下：（1）肠管壁疝（Ritcher 疝）：该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物并不是患者的整个肠管，而是部分肠壁。
（2）小肠憩室疝（Littre 疝）：该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物是小肠憩室。
（3）滑疝：该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物属于膀胱、乙状结肠等。
（4）阑尾嵌顿疝：该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物为阑尾，同时，在该类成人腹股沟疝发作的过程中，还会伴有嵌顿问题。
（5）逆行性嵌顿疝：该类成人腹股沟疝主要是指突出的小肠发生严重扭曲问题，这时就可能导致多处肠已经发生坏死。
成人腹股沟疝的致病因素对于患有成人腹股沟疝的患者而言，可能是受到以下因素影响：（1）先天因素影响，比如患者腹股沟发育不良就可能引发成人腹股沟疝。
（2）后天因素影响，比如患者高龄、生长发育不良、营养代谢不良等，都可能引发成人腹股沟疝。
（3）除了上述两点基础因素以外，还有就是长期吸烟、咳嗽、便秘等诱发因素导致患者出现成人腹股沟疝。
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)简介本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，可用于治疗腹股沟疝。
本手册旨在为医生提供全面且准确的手术操作指南，确保手术的安全和成功。
准备在进行手术之前，医生需要做好以下准备工作：1. 确保手术器械和设备准备妥当。
2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备，包括禁食和排空膀胱等。
3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。
确保手术台和手术器械都符合无菌条件。
手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，并确保患者处于稳定的麻醉状态。
2. 定位：通过腹腔镜技术，定位腹股沟疝部位。
3. 切口：在腹股沟区域进行小切口，将腹腔镜导入体内。
4. 视觉：通过腹腔镜，观察和评估疝部位的情况。
5. 疝修补：根据疝的类型和大小，采取适当的修补方法。
可能包括使用网片进行疝修补。
6. 完善手术：确保疝修补完善，并清理手术区域。
7. 关闭切口：在手术完成后，将切口关闭，并进行特殊处理，以防止感染。
8. 结束手术：确认手术完成并结束麻醉。
注意事项在进行腹腔镜腹股沟疝手术时，医生需注意以下事项：1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁，避免感染。
2. 患者麻醉后需要进行密切监测，确保患者在手术过程中的安全。
3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况，确保修补的准确性和有效性。
4. 注意术中出血情况，如有需要及时止血。
5. 手术结束后，需对切口进行适当处理，并密切观察患者术后恢复情况。
总结腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法，具有微创和快速恢复的特点。
医生在进行手术前，需要做好准备工作，并严格按照操作步骤进行手术。
同时，需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。
本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南，帮助医生顺利进行手术，确保手术的安全和成功。
腹股沟疝手术图文详解（多图）
腹股沟疝手术图文详解（多图）定义腹股沟管位于股环的头内侧1cm处，是腹部肌肉与其腱膜间的裂隙或潜在腔隙（图1）。
在公犬，腹股沟管为睾丸提供了下降通道，并容纳精索，包括输精管、睾丸动静脉和神经。
提睾肌源于腹股沟管的头侧缘深层。
对于公犬及母犬，生殖股神经、阴部外动静脉以及鞘突（外翻的腹膜）都通过腹股沟管。
在母犬，子宫角的圆韧带经过同侧腹股沟管到达外阴。
腹股沟管和腹股沟环在头侧以腹横肌和腹内斜肌为界，内侧以腹直肌为界，后外侧以腹股沟韧带为界。
腹股沟外环是腹外斜肌腱膜的裂缝，位于腹白线外侧2~4cm处。
先天性或创伤性腹股沟管增大会导致腹腔内容物疝出。
最常见的疝内容物是脂肪和网膜，然而，有报道指出肠管疝占犬腹股沟疝的35%。
膀胱或子宫也可能疝出。
器官可以沿鞘突旁或从鞘突内疝出（分别叫直接疝与间接疝）。
在公犬，鞘突内的疝内容物可向后延伸形成阴囊疝。
腹股沟疝常见报道于母犬。
根据疝的大小和内容物，临床症状各异，可以从非疼痛性肿胀至内脏梗阻、休克、甚至死亡。
疝通常发生于左侧。
据报道犬双侧疝的发生率为17%。
诊断应依据触诊、X线检查及超声检查。
在公犬，必须将阴囊疝与睾丸扭转、感染或肿瘤相鉴别。
图1 腹股沟外环（绿箭头所示）是腹外斜肌腱膜的裂缝。
阴部外动静脉（黑箭头所示）、生殖股神经、鞘突及精索或子宫圆韧带都从这个部位穿出腹腔。
术前管理根据临床症状的严重程度，需要检查患病动物是否存在败血症、弥散性血管内凝血、电解质和酸碱紊乱、低血糖以及肾功能不全。
尽可能在术前稳定动物的体况。
进行直肠检查，因为某些犬可能同时存在会阴疝。
如果是存在内脏梗阻或局部缺血、或疝出物为存在感染或死胎的妊娠子宫的动物，则需要进行紧急手术。
肠管疝的犬在确诊前已经出现2~6d呕吐症状时，术中常见肠管坏死。
手术单侧腹股沟疝可以采用腹股沟外环正上方切口。
双侧腹股沟疝可以采用两个单独切口或者一个较大的腹中线切口，在修补时将其向修补一侧拉开。
当器官出现梗阻或坏死时（图2），或者需要进行子宫卵巢摘除术时，还需要进行腹中线开腹术。
腹股沟疝气的手术方案
腹股沟疝气的手术方案1. 引言腹股沟疝气是一种常见的疾病，多数需要手术治疗。
手术治疗是目前最有效的方法，能够有效修复疝气部位的缺陷，预防并发症的发生。
本文将介绍腹股沟疝气的手术方案，包括手术方式、手术前准备、手术操作及术后护理。
2. 手术方式2.1 开放式手术开放式手术是一种传统的手术方式，通过切开疝气部位，修复腹股沟壁的缺陷。
手术步骤如下：•切开：在疝气部位切开皮肤和腹股沟壁，暴露出疝气囊。
•暴露：将疝囊取出，并检查疝囊内容物。
•修复：强化腹股沟壁，修补缺陷。
•封闭：关闭切口，缝合皮肤。
2.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜器械进入腹腔进行修复。
相比于开放式手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
手术步骤如下：•创建腹腔镜通道：通过在腹部做三个小切口，导入腹腔镜器械。
•观察腹腔内情况：使用腹腔镜观察疝气部位、检查疝囊内容物。
•修复腹股沟壁：采用特殊的器械修复腹股沟壁缺陷。
•封闭切口：将腹腔镜器械取出，缝合切口。
3. 手术前准备3.1 术前检查在手术前，医生会安排一系列的检查，以确保患者适合手术。
常见的术前检查包括：•血液检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查等。
•影像学检查：如超声检查、CT扫描等，以确定疝气的类型和大小。
•心电图：评估患者的心脏功能。
3.2 术前准备术前准备包括以下方面：•饮食：术前一天需清淡饮食，手术前8小时禁食禁饮。
•清洁：手术前浴液清洗整个腹部及盆腔、会阴部位，保持清洁。
•插管：根据需要，可能需要行尿管或静脉置管。
4. 手术操作4.1 麻醉手术一般采用全身麻醉或椎管内麻醉，具体选择根据患者的情况和医生的建议。
4.2 切口根据手术方式选择相应的切口。
开放式手术通常选择在腹股沟皱褶处作切口，腹腔镜手术则在腹部作三个小切口用于导入器械。
4.3 修复腹股沟壁根据疝气的类型和大小，手术过程中修复腹股沟壁的方法会有所差异。
一般包括以下步骤：•强化壁组织：使用缝线或人工网片强化腹股沟壁，以修补缺陷。
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1. 鞘状突未闭 2. 腹腔内压力 3. 腹壁局部薄弱 4. 遗传因素 5. 长期吸烟 6. 肥胖 7. 下腹部低位切口
病因
图解
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当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于 疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿 疝。内容物若为肠管时，可造成肠管的机 械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生 理变化。
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(1)无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随 诊观察，也可择期手术治疗。若为股疝（因发生嵌 顿和绞窄概率较大或近期发现疝囊增大明显者，推 荐及时进行手术治疗）。对因年老体弱等原因不能 耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。
(2)有症状的腹股沟疝，应选择择期手术。
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(3)嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。 (4)复发性疝的手术治疗：避开前次手术创伤所造成
(2)从事腔镜疝修补的医师还需要在上述基础上，另 外再完成和通过相应的腔镜技能培训，并通过考核。
(3)疝和腹壁外科医师培训：在具有相应资质的培训 中心完成（按中华医学会或中国医师协会的相关规 定）。
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使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的 主要方法。有医学证据表明，使用修补材料的手术 可减轻术后疼痛、缩短恢复时间、降低疝复发率。
(2)对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病：包括 内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊 炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
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临床上几乎所有的腹股沟疝均通过外 科手术而获得痊愈，目前国内医疗市场上 仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部 注射”等非手术治疗，既不符合科学原理， 又可给患者带来一系列并发症和不良反应， 应予以摒弃。就手术方式和方法而言，外 科医师应根据患者的情况及自身所掌握的 技能加以选择。
1
在于强调 腹股沟疝外科 治疗的专业化 和规范化，提 高疝外科的治 疗水平。
专业化\规范化
腹股沟疝诊疗思考
2
腹股沟疝指发生 在腹股沟区域的腹 外疝，即在腹股沟 区域腹壁存在缺损， 有突向体表的疝囊 结构，腹腔内的器 官或组织可通过先 天的或后天形成的 腹壁缺损进入疝囊。
定义
解剖
3
4
Skin 皮肤
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(3)对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大患者，推荐采用多 学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监护科等 多学科会诊，共同参与、制订手术方案，预防腹腔 间室综合征的发生。
(4)手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会手术 风险评估标准。
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(1)常规的腹股沟疝修补手术不是“简单的小手术”， 应由取得行医执照、完成住院医师培训和相应的手 术培训的外科医师完成。
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典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。诊断不明确成有困难 时可辅助B型超声、MRI和（或）CT等影像 学检查，帮助建立诊断。影像学中的疝囊 重建技术常可使腹股沟疝获得明确诊断。
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(1)对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病：包括大 的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异 位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。
的解剖困难是需要考虑的问题（如前次手术为常规 开放手术，复发后再次手术应采用后入或腹腔镜手 术修补）。另外，医师的资质和经验也是选择复发 性疝治疗方式时需要考虑的一个因素。
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(1)非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，手术区域 存在感染病灶应视为手术禁忌证。
(2)相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增高因 素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽 等，术前需要做相应的处理，以减少术后早期复发 等并发症的发生。
(2)Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel憩室）。此类疝易发生绞窄。
(3) Maydll疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的 肠襻进入疝囊，其间的肠襻仍位于腹腔，形如“W” 状，位于疝囊内的肠襻血运可以正常，但腹腔内的 肠襻可能有坏死，需要全面的检查。
(4)Amyand疝：疝内容物为阑尾，因阑尾常并发炎 症、坏死和化脓而影响修补
(1)疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和 不可吸收材料等多种。
(2)修补材料的植入需严格执行无菌原则。对嵌顿性 疝的急诊手术不推荐使用材料，对有污染可能的手 术，不推荐使用不可吸收材料进行修补。
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(1)常规手术可进一步分为 组织对组织的张力肠管出现水肿、渗 出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时 治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而 发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
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(1)斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 (2)直疝：自直疝三角突起的疝。 (3)股疝：经股环进入股管的疝。 (4)复合疝：同时存在以上两种或两种以上
类型的疝。 (5)股血管周围疝：位于股血管前或外侧的
疝，临床上较为罕见。
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股疝
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(1)易复性疝：疝常在站立或活动时出现，平卧休息 后或用手推送后可回纳腹腔。
(2)难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生 器质性病理改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型， 因其有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠）所构成。
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Campers 筋膜
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Scarpa筋膜
大腿阔筋膜
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腹外斜肌腱膜
腹直肌
腹股沟韧带
白线
外环口
精索
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腹内斜肌
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腹横肌 弓状下缘
？？？
联合腱
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内环口
腹壁下动静脉
直疝三角
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腹膜外脂肪层 及腹膜
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腹壁下动脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横机
髂前上棘 髂耻束 睾丸血管 髂外动脉
如Bassini、 Shouldice等术式和使用疝修补材料的 无张力疝修补手术。 无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的术式：如单纯 平片修补（Lichtenstein 、Trabucco等）术式和 网塞-平片修补（如Rutkow 、Millikan等）术式， 以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修 补术式：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。
(3)嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳， 可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现） 但尚未发生血运障碍。
(4)绞窄性疝：嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现 了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症， 甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
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(1)Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，即 使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的 表现。