环境及理化因素所致损伤--

★临床表现
❖ (1)热痉挛: 对称性和阵发性骨骼肌痉挛性疼痛，以腓肠肌 痛为主要特征。
❖ (2)热衰竭: 多发于体弱多病者。主要表现为外周循环容量 不足引起的一系列病理改变，可出现休克、昏迷。
❖ (3)热射病: 又称中暑高热，是中暑最严重类型。可导致 中枢神经系统和循环系统功能障碍，严重者可出现休克、 心衰、ARDS、ARF、DIC、MOF。
4
口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强酸损伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强碱损伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼 痛剧烈，创面较深
（2） 生石灰烧伤程度较深，创面较 干燥
（3） 氨水对呼吸道有强烈刺激性， 严重者可发生喉头水肿
院前急救处理
5 尽早心肺复苏
★急救处理
4 维持水电酸
碱平衡
1 通风降温、
脱离高温环境
6 边抢救边转运
2 吸氧 3 补液
院内急救处理
5 防治并发症 4 抗感染
★急救处理
1 通风、降温
6 对症支持治疗
中暑抢救
第五节 电 击 伤
第八章 环境及理化因素损伤
目的要求
1、掌握电击伤的临床表现，急救处理方法 和急诊处理原则(院前和院内)； 2、熟悉电击伤的概念以及对应的临床辅助 检查。
血、感染、脑水肿、肺
水肿、ARF、MODS 。
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第二节 中 暑
第第八七章章 环环境境及及理理化化因因素素损损伤伤
目的要求
❖1、掌握中暑的定义和临床表现、急救处理 方法；
❖2、熟悉中暑的致病因素。
★ 是指人体在高温环境下，由于水
中 和电解质丢失过多、散热功能障碍
引起的以中枢神经系统和心血管功
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
神经毒
血循毒 肌肉毒
混合毒
1．局部症状 仅有微痒和
轻微麻木，无明 显红肿
2．全身症状 一般在咬伤后约 1～3小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭
1．局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
灰鼠蛇
又称过树龙。蛇 体略细长,一般在1米 以上。我国主要产于 广东、广西、福建、 等省区
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
乌梢蛇
成蛇体躯长达到2米 ，背面颜色由绿褐、棕 褐到黑褐
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烙铁头蛇
俗称“小青龙” ，全长可达2米，是具 有管牙的毒蛇
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
五步蛇
属蝮蛇科，蝮蛇属， 为剧毒蛇，头呈三角形， 背黑褐色，头腹及喉部白 色，散布有少数黑褐色斑 点
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
眼镜蛇
蟒蛇
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
淹 溺 因 ,0～14岁年龄组占第1位。
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
病理生理
1
缺氧
2
酸碱及水、电解质平衡紊乱
3
低温综合征
4
潜水反射、围营救期虚脱
一、临床特点
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关
★缺氧
窒息、昏迷及意识 不清，呼吸、心跳 微弱或停止，低体 温
系统表现
神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
暑 能障碍为主要表现的热损伤疾病。
可导致死亡、永久性脑损害或肾衰 竭。
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
主要教学内容
1
临床表现
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床表现(分级)
轻症中暑
★临床表现 先兆中暑
★重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
5.1 淹溺的急救处理原则有哪些? 5.2 中暑的急诊、急救处理原则有哪些?
第六节 强酸、强碱损伤
第七章 环境及理化因素损伤
概述
1
2
强酸、强
碱损伤
指强酸或强碱类 物质接触皮肤黏 膜后造成的腐蚀 性烧伤以及进入 血液后造成的全 身中毒损伤
强酸类腐 蚀损伤机 制 是游离出 的氢离子 使皮肤和 黏膜接触 部位的组
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
各部位强碱损伤的表现
1
2
皮肤接触者 局部充血、 水肿、糜烂、 溃疡
眼部接触者 结膜充血、 水肿，甚至 失明
3
吸入强碱者 表现为刺激 性咳嗽、咳 痰，导致喉 头水肿和痉 挛、窒息
4
口服强碱后， 口腔、咽部 及食管剧烈 灼痛，并发 消化道出血
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
生化
心肌标志物 升高，肾功 能异常等
血气分析 酸中毒 低氧血症等
电击伤
电击伤击穿口
诊断
1
评估 电击原因 部位 电压情况 局部烧伤程度
2
ห้องสมุดไป่ตู้评估 意识 心律失常 恢复情况
3
评估 心脏骤停患者 复苏效果
急救处理
脱离电源
电
院前急救
击
心肺复苏 快速包扎、及时转运
伤 急 救
1. 持续心肺脑复苏 2、液体复苏(根据烧伤补液公式计算) 3. 创伤和烧伤的处理 分次清除电
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
1
局部处理
1. 应迅速 脱除污染 的衣物， 清洗毛发 皮肤 2. 眼损伤 应立即用 大量清水 冲洗眼部
2
吸入性损伤 处理
予以异丙基 肾上腺素、 麻黄素麻黄 碱、普鲁卡 因、地塞米 松类激素及 抗生素气管
3
4
口服损伤 处理
对症及综合 治疗
迅速清除、 稀释、中 和腐蚀剂， 保护食管、 胃肠黏膜； 减轻炎症 反应，防
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第九节 毒蛇咬伤
第七章 环境及理化因素损伤
蛇毒分类
1
除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿
2．全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等
同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
血循毒毒 蛇咬伤引起 大面积溃疡
三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤 主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类 临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
四、急救处理
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静 和镇定 2. 除去紧束 的衣服、鞋、 手表以及指环 等饰物，限制
1 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化 2 浓硫酸可导致严重肺水肿
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强酸损伤
3
硝酸吸收入血后，能使血红蛋白
变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾
病
4
浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏
膜充血、水肿、坏死、溃疡
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强酸损伤
5
氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死
第章 环境及理化 因素所致损伤
第一节 淹 溺
～ 第第八七章章 环环境境及及理理化化因因素素损损伤伤
目的要求
1、掌握淹溺的生命体征评估，急救处理方 法和急诊处理原则； 2、熟悉淹溺的分类以及对应的临床表现。
淹溺
又称溺水，是指人淹没于液性递质中， 液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头 及气管痉挛发生窒息和缺氧而导致呼吸损 害的过程。
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
判断 • 是否存在
低体温
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧 2. 倒水方法 3.现场心肺复苏 4.转运及心理护理
★急救处 理
急诊处理
1.机械通气 2.稳定血压，保持 内环境稳定(海水、
淡水的救治原则区别) 3. 防治急性肺损伤 4.脑缺氧损伤、控 制抽搐 5. 防治低体温 6. 对症治疗:防治溶
临床表现
1、先兆中暑: 口渴、乏力、多汗、头痛、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、心 悸、体温可正常或偏高(≤38℃)。
2、轻症中暑: 可出现早期循环功能紊乱:面色潮红或苍白、烦躁不安、 表情淡漠、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降、 心率加快、体温轻度升高。
3、重症中暑: 症状进一步加重，可出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷 等症状。可分为三型，也可出现混合型。
临床表现
损伤程度与电流强弱、电流性质、电压高低、接触点电 阻、通电途径、通电时间、伤者机能状态等有关。
1、轻症:头晕、心悸、面色苍白、全身乏力； 2、重症:可出现昏迷、抽搐、休克、心搏呼吸停止。 3、合并伤:烧伤、出血、骨折、脊髓损伤、胸腹部内
脏损伤等。
临 床 表现 电击伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停
6 草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦
7
铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
各部位强酸损伤的表现
各部位强酸损伤
1
2
3
皮肤接触者 创面较干燥， 边缘界限较 分明
眼部接触者 发生眼睑水 肿、结膜炎、 角膜混浊、 穿孔，甚至 全眼炎、失 明
吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息
因无法呼吸空气，而引起机体缺氧和二 氧化碳潴留，因窒息导致死亡。
淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主 要原因
分类
❖1、湿性淹溺: 液体吸入肺部所致。 ❖2、干性淹溺: 因喉痉挛所致无(或很少)液体吸入
肺部的，称为～。 ❖ 3、溺死:淹溺死亡。
海水属高渗，淡水属低渗。
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死
2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
局部表现
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化
2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
辅助检查
实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤
X线 显示骨折
院内急救
击创面坏死组织，防治感染及脓毒症，
早期自体皮瓣植皮
4、防治并发症 防止心、肝、肾等
多脏器功能障碍的发生
烧伤面积估算
中国新九分法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
思考题
❖ 1、名词解释:⑴湿性淹溺 ⑵中暑 ❖ 2、＿＿是淹溺患者共同的和最重要的表现。 ❖ 3、电击伤可分为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三种表现形式。 ❖ 4、重症中暑按临床表现可分为＿＿、＿＿和＿＿三型。 ❖ 5、简答题:
实验室及 特殊检查
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性
胸片:肺水肿、肺不张 血气:Ⅰ型/Ⅱ型呼衰、 呼酸并代酸
二、生命指征评估
（1）
（2）
（3）
（4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观察
• 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤
评估
• 缺氧、窒息 的严重程度
判断 • 心脏停搏
观察 • 复苏效果
1白细胞总数增高
4转氨酶升高
2中性粒细胞增高
实验室 检查
5血肌酐 尿素氮升高
3尿常规异常
6血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
临 床 诊 断(评估)
1
评估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间
2
评估 轻重度 体温 水电解质紊乱 酸碱失调
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、血压、 肌张力、尿量
2 促进散热 3 积极物理降温
概念
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体， 引起的机体损伤和功能障碍，重者可致心 搏和呼吸停止，甚至死亡。
分类:闪电伤、低压电击伤、高压电击伤
1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致室颤、心搏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
3
4
强碱对组 织的损伤 程度 决定于其 浓度，由 氢氧离子 对组织起 作用所致
强碱引起 蛋白质和 胶原组织 溶解导致 组织液化 性坏死， 易导致引 起组织溶
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点
常见强酸损伤的特点