创伤评分 (1)98434[优质PPT]

简明损伤定级标准
• AIS发展简史和国内应用 • 1969年美国医学会（AMA）和机动车医学发展会
（AAAM）制定了AIS。使用中逐步改进，几易其 稿，已先后有1985、1990、1998和2005四个修 订版本。重庆市急救中心已先后将每一修订版本 向国内翻译介绍。
AIS基本内容
• AIS将人体划分为头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、 体表共9个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定了每处损伤1～6分 的评分标准，将AIS逐项记录。
– 收缩压<90mmHg，心率>120次/分，呼吸>30次/分或<12次/分； – 头、颈、胸腹或腹股沟穿透伤； – 意识丧失或严重障碍； – 腕、踝以上毁损离断上； – 连枷胸； – 两处以上长骨骨折； – 5m以上高处坠落伤。
院前指数，PHI
• 院前指数，Prehospital index • 1986年由Kochler等提出 • 规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 • 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，4～20分为重伤，腹腔穿
创伤评分的临床意义
• 评价病人病情严重程度和预测病人预后； • 用评分衡量治疗和护理效果，动态评分用以调整治疗方案和策略； • 用评分知道临床治疗方案和治疗时机的选择； • 预测病人住院时间和医疗费用； • 作为单个病人类选治疗，进入ICU或脱离监护的准入、准出标准； • 作为ICU质量控制和评价的标准，指导ICU资源的配置和利用； • 评价护理工作质量和调整护理资源； • 用评分控制研究分组的可比性； • 用评分了解病情严重度和某些特异性诊断标志物或物质的关系； • 用于学术交流
院内创伤评分
• 简明损伤定级 • 损伤严重度评分 • 新损伤严重度评分 • 解剖要点法 • 最高AIS值评分 • 基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分 • 创伤及损伤严重程度评分法 • 创伤严重特征评估法 • 急性生理学与慢性健康状况
院前创伤评分
类选对照指标
• 类选对照指标（Triage Checklist），1985年由Kane提出，不需计分。 规定院前急救人员对伤员迅速检查后，应优先快速将伤员转送医院的 几项指标：
透伤另加4分。
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院前指数，PHI
CRAMS评分法
• 1982年由Gormican等提出 • 根据循环、呼吸、腹和胸部、运动和语言表现，按正常、
轻度和重度改变，各项分别记2、1、0分。 • 正常总分10分，又称“五功能记分法”。 • 按此法，分值越低伤情越重，9～10分轻度，7～8分重度，
≤6分极重度。将≤8分作为应立即转送伤员到医院的标准。
面进行评定 • 总分越高，伤情越重 • 总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可
10～16分为中度伤； ≥ 17分为重度，应收住院治疗； ≥ 21分则病死率剧增 ≥ 29分则80％在1周内死亡
创伤指数
院内创伤评分法
• “简明损伤定级标准”（Abbreviated injury scale，AIS） 和“损伤严重度评分法”（Injury Severity Score，ISS）， 以及具有重要相关性的“器官损伤定级标准”（Organ Injury Scale，OIS）是目前使用较多的评分定级方法。
• AIS≥3分为重度损伤，6分属于几乎不能救治的致死性损伤。生命威胁 较小的器官如胃、小肠、大肠和膀胱等的最高分值≤4分
先定级
• 1 级轻度; • 2 级中度, • 3 级重度(无生命危险) ; • 4 级重度(有生命危险) , • 5 级危重(死活未定)。
1级—轻度创伤
1.全身: (l) 一般性疼痛; (2) 小撕裂伤、挫伤和 擦伤; (3) 全部为Ⅰ°或小面积Ⅱ°或Ⅲ°烧 伤。
CRAMS评分法
创伤记分法（Trauma Score，TS）
• 1981年由Champion等提出 • 根据呼吸频率和幅度、收缩压、毛细血管充盈状况和格拉
斯哥昏迷指数（GCS）计分，5项分值相加 • 总分1～16分 • 分值越低伤情越重，≤12分为重伤，应即转送医院。
创伤记分法（Trauma Score，TS）
创伤评分系统
急诊外科 游
概述
• 早在20世纪50年代，国外就开始用量化的方法来评定创伤的严 重程度；
• 现在创伤评分始于20世纪70年代； • 时至今日，科研和临床使用的创伤评分已达数十种； • 创伤评分无论在伤情评估、治疗方案的制定、治疗顺序的合理
安排、治疗方法的选择、治疗预后估计、治疗效果和抢救水平 认定等方面，都是一项基本依据，也是临床资料能否进行国内 外交流的重要条件之一。
修正创伤计分法（Revised Trauma score，RTS）
• 1989年由Champion等对原TS法作出修正 • 因呼吸幅度和毛细血管充盈状况2项实用意
义不大而删去，其他计分标准也有调整。
创伤指数
• 1971年由Kirkpatrick JR等提出，1974年 Ogawa等对此进行了修改 • 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和神志等五方
创伤评分分类
适用范围和目的分类
• 院前评分
着重于伤者的去向和现场处理
• 院内评分
着重于指导治疗、估计伤员的预后和评估救治质量
院前创伤评分
• 创伤指数 • 创伤评分 • 修正创伤评分 • CRAMS计分法 • 院前分类指数 • 病伤严重度指数 • 类选对照表 • 类选指数 • 类选计分法 • 现场类选标准 • 医院前类选示意图 • ……
2.头颈: (l) 伴有头痛或眩晕的颅脑伤( 神志清醒) ; (2) 体检或X 线检查无异常发现的头部伤; (3)眼部损伤 或挫伤; 玻璃体、视网膜出血。 动受限。 3.腹: 肌肉疼痛或烧伤。 4.四肢: 轻度扭伤或指( 趾) 骨骨折或脱位。 5.胸: 肌肉疼痛或胸壁活
2级—中度创伤
1.全身: (l) 大面积挫伤、擦伤。撕裂伤或撕脱伤(撕裂长度< 7.62cm ) ; (2) 面积为10～20%的Ⅱ°或Ⅲ°烧伤。 2.头颈: (I) 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤, 意识丧失不超过15 分钟, 无遗忘症; (2) 无移位的颅骨或领面骨折; (3) 眼及附件 裂伤, 视网膜剥离; (4)体检或X线检查发现有异常严重的头部 伤。