单病种临床路径红头文件
国家卫生部颁的病种临床路径文件
国家卫生部颁的病种临床路径文件1. 介绍中国卫生部于2009年发布了《国家基本医疗保险药品目录（第一批）》，并将临床路径程序作为评价医院医疗水平的指标之一。
随着卫生改革的深入，临床路径也逐渐在医疗行业中得到更广泛的应用。
本文将着重介绍国家卫生部颁布的病种临床路径文件。
2. 病种临床路径的定义病种临床路径是指在预定时间内，对一类疾病患者的就诊过程，从入院到出院，按照一定的诊疗标准和流程，通过规范化的医疗服务操作，达到最佳的疾病治疗和管理结果的临床应用工具。
3. 病种临床路径的优势病种临床路径可以有效提高医疗机构的治疗效果和管理水平，从而提高医疗服务质量，优化医疗资源配置。
在实际应用过程中，中国国家卫生部遵循“以病人为中心”的原则，不断优化临床路径文件，以提供更可靠的治疗模式。
4. 病种临床路径的制定过程病种临床路径的制定过程需要依据临床实践和医学研究。
具体包括以下几个步骤：- 在医学专家团队的指导下，制定病种临床路径的基本框架；- 经过实际的临床医疗实践和数据分析，不断优化和完善病种临床路径文档；- 通过临床实验和数据分析验证有效性，最终确定病种临床路径文件；- 病种临床路径的制定应当遵循科学、准确、权威、公正的原则。
5. 病种临床路径的实施应用病种临床路径的实施应用需要协调医生、护士、患者及家属的互动关系，确保顺畅执行。
具体包括以下几个方面：- 各科室医生应各司其职，有序协作，严格按照临床路径执行各项观察、检查、医嘱及治疗计划；- 严格按照临床路径规定的时间节点和具体实施方案开展各项工作；- 对于出现问题的患者，应当进行专业引导和指导，及时解决问题。
6. 病种临床路径的展望病种临床路径为提高中国医疗服务水平、实现优质医疗服务提供了重要的工具。
今后，随着医疗市场竞争的不断加剧，医疗机构应进一步完善临床路径的制定和实施，提高治疗效果和患者满意度，从而获得更好的发展和议价能力。
7. 总结病种临床路径是一种科学、规范、高效的医疗服务模式，是中国医改进程中必不可少的一个环节。
单病种临床路径
单病种临床路径This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020创生骨科医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院总（科秘书）负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的准入要求：1．诊断明确；2．除骨科专科疾病以外，无其他内外科合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
（二）实施过程控制与变异分析1. 经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估；2. 符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据单病种临床路径文本开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3. 相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4. 经治医师会同管理员根据每天的诊疗服务完成情况及病情的变化，进行变异情况分析、处理，并做好记录；5. 单病种临床路径文本中服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名；6. 出现以下情况时，患者应当退出临床路径：a．在实施路径的过程中，患者出现严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；b．在实施路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；c．发现患者因诊断有误而进入临床路径的；d．患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的；7. 对于患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗；8. 对于临床路径变异的患者应进行准确，简明的记录，并向实施小组报告变异原因和处理措施，提出解决或修正变异的方法。
卫生部下发8个病种临床路径通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知卫办医政发〔2009〕111号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
临床路径与单病种质量管理规定
临床路径与单病种质量管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量,保障医疗安全,指导各科室更好的开展临床路径工作,根据卫生部临床路径管理指导原则等文件要求,特制定本管理制度.第二条各科室临床路径工作依据此制度执行.第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员.第四条管理委员会履行以下职责：一临床路径开发与实施的规划和相关制度；二协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；三确定实施临床路径的病种；四审核临床路径文本；五组织临床路径相关的培训工作；六审核临床路径的评价结果与改进措施.第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长,相关职能部门医务部、护理部、财务部主任任成员.指导评价小组日常工作由医务部负责.第六条指导评价小组履行以下职责：一对临床路径的开发、实施进行技术指导；二制订临床路径的评价指标和评价程序；三对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；四根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施.第七条各科室成立实施小组,由实施临床路径的临床科室主任任组长,护理长任副组长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员.临床路径实施小组履行以下职责：一负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；二负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；三结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议；四参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整.第八条各科室实施小组设立个案管理员,由临床科室科秘书担任.个案管理员履行以下职责：一负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；二牵头临床路径文本的起草工作；三指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通；四根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告.第三章临床路径的选择与制订第九条各科室应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：一外科专业以卫生部外科10个病种县医院版临床路径并结合本院实际情况选择5个以上病种进入临床路径.二内科、妇产科、儿科选择本科常见病、多发病1~2个病种进入临床路径,但其中必须选择急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎包括1岁以上的儿童、脑梗死、剖宫产等5个病种,每一病种至少年收治总数达20例以上.三治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少；第四章临床路径的实施第十条各科室在临床路径实施前应当对有关医务人员进行相关培训,每季度将培训内容、有关反馈情况、开展例数上报医务部,培训内容应当包括：一临床路径基础理论、管理方法和相关制度；二临床路径主要内容包括具体用药、辅助检查等、实施方法和评价制度.第十一条临床路径一般应当按照以下流程实施：一经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估,并经科室临床路径实施小组讨论后实施；二符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据临床路径表单开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组；三相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划含术前注意事项以及需要给予配合的内容；四经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；五临床路径表中的诊疗项目完成后,执行人应当在相应的签名栏签名.第十二条进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目.第十三条进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径：一在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原治疗方案的；二在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；三发现患者因诊断有误而进入临床路径的；四其他严重影响临床路径实施的情况.第十四条临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象.变异的处理应当遵循以下步骤：一记录：医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表单中和病程记录中,记录应当真实、准确、简明.二分析：经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订处理措施.三报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法.四讨论：对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法.对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的专家进行重点讨论.第五章医、护、技、药相关科室协调与分工第十五条、医疗分工：一负责临床路径相关资料的收集、记录和整理.二负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本.三结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议.四参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整.五及时反馈临床路径运行情况.第十六条护理分工：一协助医师进行各种诊疗工作,负责采取各种检验标本.二认真执行各项护理制度,护理常规和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作防止差错、事故的发生.三做好基础护理、心理护理、饮食护理和服药护理.在护师指导下努力掌握运用护理程序,实施整体护理.四经常巡视病房,密切观察与记录危重患者的病情变化,如发现异常情况应及时报告.第十七条检验科分工：一遵医嘱认真做好路径病人各项体检的检验和登记工作.二严格执行质控标准与制度,认真履行技术操作规程,核对检验结果,负责特殊检验的技术操作,定期校正检验试剂、仪器,严防差错事故.三负责剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作.四认真做好收集和采取标本、登记发送报告单工作认真核对,做到正确无误.五做好检验登记工作,担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒隔离工作.第十八条放射科分工：一认真做好路径病人的检查和登记工作.二负责路径病人X线诊断和放射线治疗工作,按时完成诊断报告,遇有疑难问题,及时请示上级医师.三参加临床路径相关会议和临床病例讨论会.四加强与临床科室密切联系不断提高诊断符合率.第十九条B超、心电图室分工：一负责日常路径病人“B”超及心电图的临床诊断、体检工作并认真做好登记.二参加临床路径相关会议及临床病例讨论会,提高诊断水平.三加强与临床科室联系,不断提高诊断符合率,协助整理资料,负责病例随访.四经常对本科的仪器进行维护保养工作.第二十条药房分工：一根据临床需要编制药品采购计划,做好药品采购、保管、供应工作.二指导和参加药品的调配、制剂工作,认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故.三按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作.四检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作,发现问题及时研究处理,并向上级报告.第六章临床路径的信息平台管理第二十一条完善临床路径信息管理平台,对临床路径做到实时监测.一按月统计临床路径各项指标.二协助临床科室制作临床路径模板及维护模板.三注意安全,加强维护,定期检测病毒,保证数据安全和设备正常运行.四按时完成处方结算.五负责各科室微机维护保养工作第七章临床路径评价与改进第二十二条实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据开展例数、费用、变异率等,并上报指导评价组.指导评价组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议.临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案,并及时上报指导评价组.第二十三条临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录及正负性变异等.第二十四条手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等.第二十五条非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等.第二十六条医务科每月完成临床路径管理检查小结台帐；每季度召开相关临床、护理、医技、药学、财务等科室负责人会议,查找存在问题、提出改进措施,并进行卫生经济学分析,完成临床路径管理综合评估小结台帐；第二十七条社会工作科每年对执行临床路径管理的相关人员分别进行满意度调查,完成执行临床路径管理的医务人员满意度小结和执行临床路径管理的患者满意度小结台账；第二十八条质控科每月根据医院台账目录,检查医务科和社会工作科上述工作的执行情况,并向分管院长提交书面报告；第六章奖惩第二十九条医院每年将对各科室临床路径开展情况包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等进行评比,对开展临床路径工作较好的科室或个人将给予一定的奖励和表扬.第三十条对于开展临床路径工作不力的科室,医院将给予有关科室批评和处罚.。
临床路径与单病种限费管理实施方案
涡阳县人民医院临床路径与单病种限费工作实施方案依据安徽省卫生和计划生育委员会皖卫农[2014]2号文件关于印发《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案的通知》精神，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，有效推动我院临床路径与单病种限费工作的有序开展，特制订本工作方案。
一、总体目标为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费，提高医疗质量，保障医疗安全。
使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出，有效控制药品费、检查费、耗材费的不合理增长，保障患者的合法权益，促进医院平稳发展。
二、组织管理（一）、临床路径与单病种限费工作领导小组：组长：曹锡君副组长：王洪彪王化猛曹崇玉成员：袁淑华、韩峰、张劲松、李方、孙怀安、杨萍、王恒所、田瑜、蔡超、牛传喜、王伟、许峰、郏虔、李坤、刘怀军、刘晓、赵毅、张翠兰、王海洋、张韶光、张思平、翟明华、李伟、杨云、杨林、杨成文、黄俊意、崔扬、郝文、庄捷、宋崇明领导小组职责：1、决定本院实施临床路径与单病种限费工作的病种；2、确定临床路径与单病种限费工作表的框架与格式；3、确定各部门的沟通和协调方式与政策；4、参与实施临床路径与单病种限费工作效益的评估与评价；5、组织相关参与人员的培训工作；6、定期召开讨论会，解决实施过程中的困难；(二)临床路径指导评价小组组长：王洪彪副组长：袁淑华、李伟成员：张韶光、张思平、王海洋、杨云、刘怀军、赵毅、崔扬、宋崇明、杨林、郝文、黄俊意、杨成文、刘晓、翟明华、张翠兰、胡波、杨娟以及各科室临床路径个案管理员指导评价小组职责1、制订临床路径与单病种限费工作的评价指标和评价程序；2、对临床路径与单病种限费工作的实施过程和效果进行评价和分析；3、对临床路径与单病种限费工作的实施进行技术指导；4、根据评价分析结果提出临床路径与单病种限费工作管理的改进措施；5、开展路径病历月评价常规工作，对我院路径的开展进行过程管理，及时总结分析，持续改进。
安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案
安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫生厅《安徽省医疗机构单病种临床路径管理暂行规定》（皖卫医[2001]51号）、《全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》（皖卫计 [2006]65号）等文件精神，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。
单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时．增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
1.人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。
医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。
（领导小组名单见附件1）医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通路径。
质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。
单病种及临床路径管理制度
临床路径及单病种管理工作制度一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日、。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。
（四）单病种质量控制的主要措施1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4．合理用药、控制院内感染；5．加强危重病人和围手术期病人管理；6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
临床路径工作制度和管理制度
柳林县红十字医院单病种临床路径工作和管理制度（草拟）医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导。
在院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责研究单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调等问题。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
（四）单病种质量控制的主要措施1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4．合理用药、控制院内感染；5．加强危重病人和围手术期病人管理；6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案
安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫生厅《安徽省医疗机构单病种临床路径管理暂行规定》（皖卫医[2001]51号）、《全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》（皖卫计[2006]65号）等文件精神，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。
一、单病种临床路径定义与内容单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、临床路径实施准备阶段（一）成立组织，明确职责1.人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。
医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。
（领导小组名单见附件1）医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通路径。
质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。
医院单病种临床路径管理实施方案
医院单病种临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。
一、单病种临床路径定义与内容单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、临床路径实施准备阶段（一）成立组织，明确职责1.人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。
医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。
（领导小组名单见附件1）医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通路径。
质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。
医院临床路径与单病种质量管理的规定及程序文件
临床路径与单病种质量管理的规定及程序一、临床各科室确定专人（临床路径管理员）负责监测临床路径与单病种质量管理病例，制定临床路径与单病种质量管理的质控点，对每份病例进行实时监测。
二、监测过程中发现的问题及时与科室医务人员进行沟通，及时改进。
三、质控办每季度专人负责审核临床路径与单病种监测指标的正确性与完整性，定期进行质量指标的汇总统计及对比分析、医患满意度调查统计。
四、临床路径与单病种质量控制管理的监测指标：平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。
五、定期将统计与分析结果反馈到相关科室，限期整改。
六、将监测指标结果纳入各科室绩效考核。
七、质控办专职人员负责临床路径与单病种质量管理上报工作。
八、监测程序：在符合诊断的临床路径与单病种管理的病例中，筛选进入路径管理的病员→查看临床路径表单、病程记录、医嘱、病案首页、检查、费用等→记录存在的缺陷→统计分析各项监测指标→汇总整理资料→向各科室反馈→科室整改→职能部门追踪→持续改进。
署报告结果必须有本院执业医师的复核签字。
（9）凡计算机打印的各种报告单，必须有报告人亲笔签字或电子签名。
7、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、输血、自费药的使用及实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。
患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
8、电子病历完成时限，医务人员应在规定的时间内完成电子病历的书写，因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
1.2.3.1.C1-1临床路径与单病种管理试点工作方案
XX县人民医院临床路径与单病种质量管理工作方案根据《国务院关于印发医药我卫生体制改革近期重点实施方案（2009–2011年）的通知》、《卫生部关于开展临床路径管理开展工作工作的通知》（医卫政发【2009】116号）、卫生部《临床路径开展工作工作方案》、卫生部办公厅《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及四川省卫生厅《关于开展单病种质量控制信息上报有关问题的通知》等有关文件精神，为促进我院临床路径与单病种管理工作顺利实施，结合我院实际情况，现制定临床路径与单病种管理开展工作工作方案。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。
二、工作目标根据卫生部印发的22个专业112个病种临床路径和临床路径管理开展工作要求，我院通过部分科室已开展十四个临床路径,遴选三个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标。
建立适合我院实际情况的临床路径与单病种质量管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进系统，为在全院范围内推广临床路径与单病种管理提供实践依据，对卫生部已颁布的临床路径与单病种的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。
三、主要措施（一）建立组织体系医院成立临床路径与单病种技术管理委员会和临床路径与单病种指导评价小组、科室实施小组的三级组织网络。
由医务科负责临床路径与单病种管理的日常工作。
1、临床路径与单病种技术管理委员会组长：副组长：成员：管理委员会负责制定相关管理制度、工作目标和实施方案并组织实施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，审核临床路径文本，组织相关培训工作，审核评价结果与改进措施等。
县人民医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案(20121120)
县人民医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅《关于印发〈临床路径管理指导原则（试行）〉的通知》（卫医管发[2009]99号）、《关于印发〈临床路径管理试点工作评估方案〉的通知》（卫办医政发[2010]56号）及昌吉州卫生局《关于转发卫生部办公厅〈关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知〉的通知》（昌州卫发[2011]345号）的通知要求和《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）、《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》（卫办医政函[2010]909号）及《卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函[2012]376号）的要求，结合《二级综合医院评审标准实施细则》要求和医院实际，在原《呼图壁县人民医院临床路径工作实施方案》的基础上修改制定此方案。
一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。
二、组织领导（一）临床路径与单病种质量管理委员会主任：王娟院长主任医师副主任：王红副院长副主任医师何玉辉副院长副主任医师委员：张孝超医务处主任副主任医师朱新玉护理部总护士长副主任护师赵辉院感办主任副主任护师周蓉质控科主任主管护师汤磊网络中心主任网络工程师李新焕经管科主任张新惠内一科主任主任医师孟永刚内一科副主任主治医师玛依拉内二科主任主治医师杨春红内四科主任主治医师宗新华内四科副主任主治医师王国江内五科主任副主任医师贾春花西域分院主任主治医师古鲁哈孜外一科主任副主任医师魏光青外一科副主任主治医师薛俊联外二科主任主治医师刘宏外三科主任副主任医师常成兰妇科副主任医师卢瑛产科主任主治医师于晓红儿科主任副主任医师张磊急诊科副主任主治医师张薛一门诊主任主治医师朱鸿雁眼耳鼻喉科主任主治医师幸兵芬皮肤科主任副主任医师梅江中医科主任副主任医师马全贵麻醉科主任副主任医师林雪药剂科主任副主任药师张玮庭药剂科临床药师主管药师张秀珍检验科主任主管检验师张学玲功能科主任副主任医师马福生放射科主任主治医师王靓病理科主任医师委员会下设办公室，设在医务处，办公室主任由张孝超兼任。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量治理制度第—章总则第—条为提高诊治质量，保证诊治平安，指导各科室更好的开展临床路径工作，依据卫生部《临床路径治理指导原则》等文件要求，特制定本治理制度。
第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。
第二章临床路径的组织治理第三条临床路径治理委员会由医院院长和分管诊治工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。
第四条治理委员会履行以下职责：〔一〕临床路径开发与实施的规划和相关制度；〔二〕协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；〔三〕确定实施临床路径的病种；〔四〕审核临床路径文本；〔五〕组织临床路径相关的培训工作；〔六〕审核临床路径的评价结果与改良措施。
第五条临床路径指导评价小组由分管诊治工作的副院长任组长，相关职能部门〔医务部、护理部、财务部〕主任任成员。
指导评价小组一般工作由医务部负责。
第六条指导评价小组履行以下职责：〔一〕对临床路径的开发、实施进行技术指导；〔二〕制订临床路径的评价指标和评价程序；〔三〕对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；〔四〕依据评价分析结果提出临床路径治理的改良措施。
第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室诊治、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：〔一〕负责临床路径相关资料的搜集、记录和整理；〔二〕负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；〔三〕结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；〔四〕参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并依据临床路径实施的实际情况对科室诊治资源进行合理调整。
第八条各科室实施小组设立个案治理员，由临床科室科秘书担任。
个案治理员履行以下职责：〔一〕负责实施小组与治理委员会、指导评价小组的一般联络；〔二〕牵头临床路径文本的起草工作；〔三〕指导每日临床路径诊疗工程的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，强化与患者的沟通；〔四〕依据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组汇报。
单病种质量及临床路径管理制度
XXX医院单病种质量及临床路径管理制度院属各科室：为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发【2009】116号）、卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)通知》（卫医管发【2009】99号）,结合我院实际情况，制定我院单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均须遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理学的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求1、诊断明确；2、无其他合并症、并发症和伴发病；3、病人自愿签署知情同意书；4、诊疗过程中未出现其他合并症、并发症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1、诊断质量标准：出入院诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
单病种诊疗规范及临床路径
单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (51)十六、病毒性心肌炎 (54)一、儿支气管肺炎诊疗规范及临床路径（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
单病种管理(临床路径)
什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。
它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。
简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。
临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。
而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。
单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。
因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式；(2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向联系与沟通；(3)时效性：强调各项处置活动及治疗的时间性，减少住院日；(4)满意度：通过向病人及家属做宣传教工作，极大地改善了医患关系，促进了医院和患者之间的良好沟通，增加了病人及家属满意度；通过标准的诊疗流程，医院内各部门，各专业人员沟通合作加强，减少并发症发生率，工作人员满意度也相应提高；(5)差异性：它承认个案差异和例外情况存在，这包括病人生理，心理，社会等因素的综合影响，通过总结个案差异，能及时发现医院管理系统存在的问题，有利于工作改进；(6)标准性：由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程，可以成为绩效评定的一些标准；(7)效益性：通过标准的诊疗流程，减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异，规范出合理的住院日和住院费用，降低了医疗成本，被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。
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关于制定《潍坊市人民医院单病种质量管理与控制方案(试行)》等方案的通知各部门、科室:医院制定《潍坊市人民医院单病种质量管理与控制方案(试行)》和《潍坊市人民医院临床路径管理工作方案（试行）》，下发给大家，望认真学习执行。
附件：1.《潍坊市人民医院单病种质量管理与控制方案(试行)》2.《潍坊市人民医院临床路径管理工作方案（试行）》二〇一二年一月一日附件1潍坊市人民医院单病种质量管理与控制方案（试行）为了加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源的利用效率，控制和降低临床常见病医疗费用。
根据《山东省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制方案，并定期检查实施情况。
一、目的:1.建立一套具有理论科学、技术先进、实用可行的单病种质量管理模式，促进我院医疗质量管理水平的不断提高。
2.建立一种科学的病种分类方法，制定病种质量参考标准，有效的规范和约束医疗行为。
3.建立病种医疗质量指标体系和医疗质量评价指标体系，提高医院质量评价的合理性和实用性。
二、意义:1、有利于提高医生的质量意识和医疗过程的规范管理。
2、有利于解决传统医疗质量指标评价缺乏可比性和质量评价片面性问题，合理评价医疗工作绩效和病种费用。
3、有利于评价负责医师的工作质量。
4、有利于加强对各类医院医疗质量和医疗费用的指导。
5、有利于卫生管理部门提供大量而有价值的资料信息，帮助决策部门对医院卫生资源进行科学的宏观管理和评估。
各科室要按照卫生部颁发的《病种质量管理标准》和相关诊疗技术规范为依据，制定和落实各项控制措施及考核指标，对医院规定的病种开展质量控制。
三、考核与督查控制指标:1、诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2、治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率。
3、效率指标:平均住院日、术前平均住院日。
4、常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用。
四、主要措施：1、严格执行专科诊疗常规和技术规程。
2、坚持三级查房和疑难病例讨论制度。
3、合理用药，控制院内感染。
4、加强危重病人和围手术期病人管理。
5、使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。
6、加强医技科室服务流程7、成立医院单病种质量管理领导小组，主要负责定期检查全院各科单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。
各临床科室的单病种质量控制由科室质控小组负责执行。
8、单病种质量控制实行"检查、备案和督查"制度。
医院每季度进行一次专项考评。
五、单病种质量控制的效果评价: 各科室按照控制方案的要求对本科室控制病种的相关指标进行细化分析、调整和修订单病种疾病诊疗常规，每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。
六、单病种质量控制的考评奖惩:1、每季度进行一次专项考评，与科室综合目标挂钩。
2、不按照要求开展单病种相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评；科室的单病种实施质量与综合目标挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容；单病种的实施情况同时与科主任的任期考核、岗位设置等挂钩，与医师个人的职称晋升、评优选先等挂钩。
附件2潍坊市人民医院临床路径管理工作方案为加快医院的改革进程，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，贯彻落实《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》，根据卫生部《临床路径管理试点工作方案》和《临床路径管理指导原则（试行）》，山东省《关于印发山东省临床路径管理试点工作方案的通知》等有关文件要求，结合我院前期试点工作进展情况,经医院研究决定，从2012年1月1日起，在全院范围内实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本方案。
一、工作目标及内容以科学发展观为指导，通过实施临床路径和单病种质量控制指标，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、建立院科两级管理组织及其工作职责：1.成立临床路径管理委员会。
名单如下：主任委员：卢洪凯副主任委员：潘宝安成员：杨燕萍、王炳武、蔡跃红、王天民、陈丽英、张爱元、徐兆万、王有森、李世荣、耿海、王春雨、刘玉梅秘书：刘玉梅办公室下设在医疗部。
临床路径管理委员会工作职责：（1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（3）确定实施临床路径的病种；（4）组织临床路径相关的培训工作；（5）审核临床路径的评价结果与改进措施；（6）根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。
2.成立临床路径指导评价小组。
名单如下：组长：潘宝安副组长：王炳武成员：蔡跃红、张爱元、邵静波、徐兆万、姜鑫、孙开宇、段全纪、刘同祥、辛杰临床路径指导评价小组工作职能：（1）每季度召开临床路径评价小组会议，对病种开展的相关质量及经济学数据、实施效果、病种质量控制指标检查结果进行评价和分析，提出改进措施，上报临床路径管理委员会，作为决策的依据；（2）督导科室组织实施，并对临床路径实施过程所涉及到的问题进行协调；（3）依据病种质量控制指标制定检查考核标准，每季度进行检查汇总；（4）负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪；（5）查找和发现医疗质量管理的缺陷并提出临床路径的修改、完善及改进意见。
3.科室成立临床路径实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室副主任、医疗组长、副护士长及业务骨干为成员。
临床路径实施小组工作职能：（1）进行新的临床路径的开发及文本的制定，提交临床路径指导评价小组论证；（2）组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及流程、临床路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序（见附件1）。
（3）督促本科室临床路径项目的落实；（4）确定本科室医护人员对临床路径修改的建议，提交临床路径指导评价小组；（5）分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，每月汇总讨论变异原因，在全科进行讲评；（6）参与临床路径实施效果的分析和评价；（7）督促落实临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。
4.推选1名工作严谨、技术扎实的医师承担科室个案管理员。
个案管理员工作职责：（1）负责医院与科室之间的日常联络；（2）主持起草临床路径的文本，提交实施小组讨论；（3）指导本科医师分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法并落实；（4）收集、汇总本科室医护人员对临床路径修改的建议，提交实施小组讨论；（5）负责信息登记及相关资料的整理。
三、临床路径的实施1.相关科室根据卫生部下发的临床路径及质量控制指标，结合临床实践，制定出实用性、可操作性的临床路径单（包括医师版、患者版）。
2. 严格执行临床路径工作流程（见附件2）。
3.医疗部、护理部督导科室组织实施，并依据临床路径和质量控制指标制定检查考核标准，定期进行检查汇总及实施效果评价结果的反馈和跟踪。
4.科室每季度将《单病种非特异性指标评估表》中的效率、效果、工作量及卫生经济学指标上报医疗部，医疗部负责向卫生部提交临床路径管理总结报告。
四、临床路径的评价指标及评价的结果分析1、效率指标：平均住院日、术前平均住院日2、效果指标：并发症和合并症发生率、治愈率、好转率、病死率、非计划二次手术率、30天内再入院率、抗菌药物使用情况、院内感染发生率3、经济学指标：平均住院费用、药品费用、医疗耗材费用4、其他指标：患者满意度五、奖罚开展床路径管理工作的临床专业科室应严格按照要求开展临床路径管理工作，不按照要求开展相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评；科室的临床路径实施质量与综合目标挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容；临床路径的实施情况同时与科主任的任期考核、岗位设置等挂钩，与医师个人的绩效考核、职称晋升、评优选先等挂钩。
附件：1.临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径的变异标准及处理程序2.临床路径实施流程附件1：临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径的变异标准及处理程序：一、临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
二、临床路径患者退出标准：1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗；2、在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；3、由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。
三、临床路径的变异标准1.临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2.变异的分类：1.以变异来源分类：根据变异来源的不同，将其分为3类，①与患者相关的变异：变异的发生常常与患者的需求、个体差异、心理状态、病情的严重程度相关；②与医务人员相关的变异：是指与医务人员的工作态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异；③与医院系统相关的变异：变异是因为医院系统的各个部门之间沟通、协调障碍，或者设备不足等问题产生的。
2.以变异性质分类：按照变异发生的性质，分为2类，①正性变异：是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人能够在临床路径规定的时间内提前完成治疗，或能够减少住院费用；②负性变异：是指不符合路径的计划，会导致住院天数延长，多不合理，属于某管理环节的失误，最终导致患者治疗时间延长或费用增加。
3.以变异可控与否分类：按照变异管理的难易程度分为2类，①可控变异：是指其发生不合理，但可以采取相应的措施加以制止和杜绝，属于应该加强管理的变异；②不可控变异：是指其发生的当时可能具有一定的“合理性”，但现有制度无法制止和杜绝的变异，需尽快分析研究。
3.变异的处理程序：在临床路径实施过程中出现的变异，医务人员在临床路径单上记录，并将出现的变异报告个案管理员，及时分析原因加以处理，并将该变异及处理方法记录在病程记录中，每月汇总上报临床路径实施小组讨论，分析变异原因及处理是否得当，查找和发现医疗质量管理的缺陷，提出改进措施，在全科进行讲评，为临床路径的管理及临床路径的修订、完善提供客观依据。
附件2：临床路径实施流程1、科室医疗小组和个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，对符合准入标准的，报告科主任，并将该评估结果通知责任护士。
2、责任医师、责任护士向患者及家属沟通其住院期间的诊疗计划、住院天数、术前注意事项以及需要给予配合的相关内容，完成患者的知情同意书。
3、按照医师版临床路径单中的服务项目进行诊疗，在项目完成后，逐项填写临床路径单，不能空项，执行者在相应的签名栏签名。