门诊护理质量检查标准
门诊护理质量管理标准及评价细则
门诊护理质量管理标准及评价细则引言本文档旨在制定门诊护理质量管理标准及评价细则，以提高门诊护理服务的质量和效果，保障患者的安全和满意度。
通过建立标准化的护理流程和评价指标，可以对门诊护理质量进行科学评估和有效管理。
1. 门诊护理质量管理标准1.1 护理服务标准化- 门诊护理人员应具备必要的专业知识和技能，确保为患者提供规范的护理服务。
- 强调门诊护理的及时性和连续性，保证患者获得持续的医护关怀。
1.2 安全管理标准- 门诊护理场所应符合相关的卫生与安全标准，保障患者和护理人员的人身安全。
- 建立医疗风险管理机制，做好事故报告和处理，减少医疗纠纷的发生。
1.3 患者满意度管理标准- 通过患者满意度调查等方式了解患者对门诊护理服务的满意度和需求，及时改进服务质量。
- 提供友好、温馨的就医环境，提高患者的整体满意度。
2. 门诊护理质量评价细则2.1 护理过程评价- 定期对门诊护理过程进行评价，包括病情评估、护理计划制定、护理措施执行和效果评价等方面。
- 评价结果应作为改进护理流程和提高服务质量的参考。
2.2 护理记录评价- 对门诊护理记录进行评价，检查是否完整、准确、规范，并及时进行必要的修订和补充。
- 强调护理记录的保密性和可追溯性，确保患者信息不被泄露和篡改。
2.3 患者满意度评价- 定期进行患者满意度评价，采用问卷调查或面谈等方式，了解患者对门诊护理质量的评价和意见。
- 分析评价结果，制定相应改进措施，提高患者满意度。
结论本文档所制定的门诊护理质量管理标准及评价细则，对门诊护理质量的提升和管理具有重要意义。
各门诊单位应根据本标准制定相应的管理制度和培训计划，不断优化门诊护理服务，实现提高护理质量的目标。
门诊护理质量评估标准及评价细则
门诊护理质量评估标准及评价细则1. 背景门诊护理是医院提供给患者的一种医疗服务形式，它在保证患者得到及时治疗的同时，也需要保证护理质量的高标准。
因此，制定门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量具有重要意义。
2. 定义门诊护理质量评估是通过对门诊护理过程中的关键环节进行监测、测量和评价，以保证患者得到高质量护理服务的一种手段。
评估标准及评价细则是指用于评估门诊护理质量的具体指标和方法。
3. 评估标准3.1 患者满意度- 评价患者对门诊护理服务的整体满意度。
- 通过问卷调查、面谈等方式进行评估。
3.2 技术操作标准- 评估门诊护士在技术操作中的熟练程度。
- 通过观察护士技术操作并记录评估结果。
3.3 信息沟通- 评估门诊护士与患者沟通交流的能力。
- 通过观察护士的沟通行为和患者满意度调查来评估。
3.4 环境卫生- 评估门诊护理环境的整洁和卫生情况。
- 通过观察门诊护理场所，并进行检查记录。
3.5 安全管理- 评估门诊护理过程中是否存在安全隐患。
- 通过观察门诊护理过程、核查相关记录等方式进行评估。
4. 评价细则4.1 评估方法选择- 根据不同的评估内容选择合适的评估方法。
- 如使用问卷调查、观察记录、面谈等评估方法。
4.2 评估频率- 根据不同的评估项目确定评估频率。
- 如每周、每月或每季度进行评估。
4.3 评估人员- 指定专业人员负责评估工作。
- 评估人员需具备相关专业知识和技能。
4.4 评估结果分析- 对评估结果进行分析和总结。
- 发现问题及时采取措施进行改进和优化。
5. 总结门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量起到了重要的指导和监督作用。
只有通过科学的评估，才能发现问题并及时采取措施进行改进，进一步提高门诊护理的质量水平。
因此，各医院应根据本文提及的评估标准和评价细则，制定适合本院的门诊护理质量评估方案，提升服务质量，满足患者的需求。
2023版护理质量检查标准
2023版护理质量检查标准
2023版护理质量检查标准主要包括以下几个方面：
1. 病人体位舒适、与医嘱相符合。
2. 口腔、会阴、头发无异味。
3. 根据病情做口腔护理、皮肤护理。
4. 无护理并发症发生。
5. 床单位整洁、干燥、无血迹。
6. 每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。
7. 根据病情随时巡回病房。
8. 严格执行“三查八对”制度。
9. 一人一针一管执行率100%，一次性注射器、输液（血）器用后毁型率100%。
10. 护理技术操作合格率100%。
11. 熟练掌握输液并发症及急救处理流程。
以上内容仅供参考，具体的检查标准可能因医院或地区而有所不同，建议查阅所在医院或地区发布的最新护理质量检查标准。
门诊护理质量检查标准
现场查看
是
否
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。
现场查看
查看资料
是
否
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。
查看资料
是
否
3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。
抽查2名护士
是
否
（二）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
是
否
2、护士知晓科室质量改进项目。
提问2名护士
是
否
3、有改进项目的原始数据。
提问护士2名
是
否
（三）用药安全管理
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理
现场查看
是
否
2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。
现场查看或提问护士2名
是
否
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。
现场查看
是
否
4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
是
否
3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。
查看记录情况
是
否
4、护士知晓重点环节应急处理流程。
门诊常态管理护理质量考核标准
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
病区管理 (15 分)
1.环境清洁、整齐，诊疗床有隔帘设施，保护 病人隐私
3
一 项 不 符 要求1-2 分
现场查看
2.工作人员衣帽整洁，执行上岗标准，遵守劳 动纪律
2
3.就诊流程清晰，有流程图上墙；凭病人病情，按轻重缓急安排急诊，就诊有序；残疾、虚弱 老人等安排优先就诊；无陪残疾、虚弱老人等，安排支助人员陪送照顾
现场查看 访谈护士
8.保持安全消防道通畅，通道内无杂物存放
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
消毒隔离 管理
（10 分）
1. 严格落实手卫生，接触病人前要洗手，必要 时戴手套
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2. 遵循隔离原则，做好特殊感染性疾病的消毒 隔离
2
3. 生活垃圾与医疗废弃物分别存放及处理
现场查看 访谈护士
2. 护理人员知晓制度、职责和操作流程
5
身份识别 管理
（5 分）
1.门诊患者：就诊者姓名和诊疗卡号
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2.住院患者：就诊者姓名、ID 号、手腕带的信 息
3
安全管理（47 分）
1.严格执行三查八对制度，遵守无菌操作原则 和各项护理操作规范
5
核 对 不 规 范 或 未 遵 守 无 菌 操 作扣 5 分；其 他 一 项 不 符 要 求 扣 2 分
无 菌 物 品 过 期 扣 5 分；其他一 项不符扣 2 分
门诊部护理工作质量标准
16、有洗手池及非手触式龙头，有洗手、干手设施，有速干手消毒剂。
3
17、尽量做到一人一诊室，注重保护患者隐私，检查有窗帘遮挡。必要时配合医生检诊。
3
18、导诊护士主动与患者进行沟通，发现异常情况及时处理。
5
治疗室检查室管理
19、环境清洁，有洗手池及非手触式龙头，有洗手、干手设施，有速干手消毒剂。
3
3
备注：1、门诊护理工作质量总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、门诊护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%.
3
6、按传染病防治法规进行传染病疫情报告。
2
7、有便民服务设施，有电视宣传、健康教育手册、健康知识小讲座等多种健康教育模式。
3
8、门诊工作满意度调查≥80%。
3
分诊候诊管理
9、预检分诊人员为伤病员提供就诊接待、咨询和引导服务。做到一问二诊三看四分诊，预检分诊准确。
5
10、对传染病或疑似传染病患者及时送指定区域就诊，对重症、急诊、老、弱、残者适当安排提前就诊。
5
11、导诊人员经常巡视候诊区，主动配合医生检诊，保持安静有序。
3
12、导诊人员仪表端庄，态度和谐，有礼貌，耐心解答患者问题。
5
13、对候诊患者进行健康教育，宣传健康知识、计划生育和优生优育知识等。
1
诊室管理
14、环境整洁，物品放置有序，诊疗相关物品满足诊疗需求，消毒物品无过期。
5
15、台面、桌面整齐整洁，床单、窗帘等清洁无污迹。
5
27、就诊区域抢救设施完因分析、整改措施及记录。
3
持续质量控制
29、成立护理质量与安全小组，小组成员分工及职责明确。
门诊护理质量质控标准及评价细则
门诊护理质量质控标准及评价细则门诊护理质量质控标准及评价细则（100分）检查日期：_________ 检查者：_________ 得分：_________标准与要求：一）诊室环境1.诊室环境应该保持整洁、安静、空气清新，墙壁无乱张贴、无乱悬挂、无蜘蛛网、无污渍污垢，地面干燥、清洁无污迹，定期消毒，物品分类放置，管理有序。
2.护士办公室应该整齐、整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
3.治疗室、换药室应该严格区分清洁区和污物区，定期空气消毒，治疗车无污垢。
二）服务质量1.就诊前：1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。
2）保持诊床清洁、整齐，每周更换；脏了随时更换。
3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。
2.就诊中：1）护理人员实行“首迎首问负责制”。
2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。
3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。
4）分诊护士及时巡视，认真观察就以病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。
5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。
6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。
每诊室病人不得超过3人。
7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。
8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
9）认真填写门诊日志，符合规定要求。
10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
3.就诊后：1）耐心解答病人提出的问题。
2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。
3）保管好病人的各项检查报告单。
4）病人离开后，开窗通风，便空气新鲜。
5）准备次日开诊用物。
三）安全检查1.有科室安全管理制度。
2.提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
3.有差错事故防范及报告制度。
4.操作中，严格执行查对制度。
5.重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。
门诊护理质量考核标准
3.医生工作站电脑及科室排队叫号、提示系统运行正常。
4.各诊室（检查室）保持空气流通这，必要时进行空气消毒，诊疗床、分诊台桌面整洁，病历本排列有序。
5.有保护患者隐私措施、设施，屏风干净、整洁。
6.就诊秩序良好，诊室保持一医一患一陪。
7.每月对环境要求执行情况进行督导检查，有分析、汇总、整改措施，体现持续改进。
9.现场查看使用中无菌物品、药液的管理。
10.现场查看使用中无菌物品、无菌容器的管理。
11.现场查看消毒液浓度。
12.现场查看、现场考核手卫生操作。
13.现场查看，查阅相关记录、资料。
14.查阅环境及微生物监测结果。
4.未按要求执行一件不合格扣1分。
5.未按要求执行一件不合格扣1分。
6.未按要求执行一件不合格扣1分。
1.查看科室护理人员相应资质。
2.现场随机抽查。
3.查看科室排班及岗位职责等相关资料；提问护士1-2名各自岗位职责。
4.查阅资料及调配记录。
7
1.护士一人次无执业证上岗扣2分。
2.发现一人次超职业范围工作扣3分。
3.排班不合理影响工作者扣1分；
岗位职责不明确扣1分；护士职责回答不明确一人次扣1分。
4.无调配方案扣1分；无调配记录扣1分。
2.遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；不脱岗或擅自换班、替班。
3.工作时间不带手机，不会私客、不扎堆聊天，不接听私人电话。
4.每月针对督导中发现的问题及存在的缺陷及时反馈，认真对待，积极整改，体现持续改进。
1.现场查看；询问患者。
2.现场查看；查阅排班记录。
3.现场查看；询问患者。
门诊护理质量考核标准
消毒隔离
40分
1.做好医院感染管理工作，手卫生制度落实到位，垃圾管理符合规范。
10
一项做不到扣1分
2.门诊检查用垫巾做到一人一换，注射做到一人一针一管一带。
5
3.发热、肠道、结核等传染病门诊管理符合规范，防护措施落实到位。
10
4.各诊室物品、药品摆放规范，无菌物品与非无菌物品分开放置，定期检查无过期。
5
3.落实首问负责制，热情回答病人问询，及时解决病人问题。
5
4.门诊候诊有人管理，按序就诊，室内无围观，做到一医一，定期更换诊查床罩、枕头套，物品放置定位、整齐、器械、布类专人管理，定期清点、有记录。
10
6.定期巡查，对老弱病残及重症病人及时安排就诊，遇就诊患者病情突变，启动应急预案，立即安排就诊，必要时协助送检查、诊治。
5
7.落实身份核查制度，协助测量患者体温、血压、体重、血糖等，并做好登记。
5
8.护士熟悉本科常见病的临床症状及治疗原则、预防措施，健康宣教材料方便病人取阅，做好病人的健康宣教。
5
无健康材料扣2分
9.有便民措施，设征求意见表，对提出意见有处理措施，每月满意度测评一次，满意度≥95%
10
满意度＜90%扣5分，＜85%不得分
门诊护理质量考核标准（100分）
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
得分
一、
服务
质量管理
60分
1.护士着装规范，淡妆上岗，导诊台护士要站式服务，做好预约登记工作。
5
1.现场查看
2.询问3名病人
3.抽查2名
护士
一项不合格扣1分
病人反馈护士服务态度不好扣2分/人次
2..按时到岗，导诊护士熟悉坐诊医生的安排和专家介绍，做好预检分诊工作，引导病人去相应科室就诊。
门诊输液中心护理质量检查标准
门诊输液中心护理质量检查标准
一、环境管理：
空间宽敞、环境清洁、通风良好；布局合理、标记醒目、工作流程合理。
二、消毒隔离管理：
1、清洁区、污染区分区合理，严格执行无菌技术操作原则。
2、实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人。
3、开启的溶液标有日期、用途、签名，有效期24小时。
4、脉枕套每日更换，如有污染及传染病人使用后及时更换。
5、一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器盒放入利器盒，放至3∕4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。
三、安全管理：
1、抢救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。
急救药品无破损、混浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并
记录；用后及时补充并上锁管理。
2、操作中严格执行“三查七对”。
3、严格执行护理不良事件登记、报告制度，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施。
4、抢救仪器设备性能良好，处理备用功能状态，急救物品完好率100%。
四、操作流程管理：
1、热情接待病人，落实首问负责制。
2、认真执行操作规程及工作流程。
3、按病情、年龄、药物性质调节输液滴数，随时观察病人病情变化及药物反应。
4、主动与病人沟通，针对性的开展健康教育。
门诊护理质量检查标准
现场查看
是
否
2、有各种指引标识。
现场查看
是
否
3、输液室、换药室、治疗室等环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内抽屉等）。
现场查看
是
否
4、诊室清洁整齐，布局规范合理。
现场查看
是
否
5、物品管理符合6S要求（诊卓、无菌柜、治疗柜、输液治疗车、抽屉等）。
现场查看
是
否
类别
检查项目
查看资料
是
否
4、有改进成效的维持。
现场查看改进后效果
是
否
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。
查看制度
是
否
2、护士知晓不良事件报告流程。
提问1名护士
是
否
3、不良事件主动、及时上报。
查看上报记录
是
否
4、重大不良/警示事件有根本原因分析。
查看不良事件分析记录
是
否
（四）抢救药品、物品、仪器管理
现场查看资料记录
是
否
六、患者和家属的权 利相关评审要素
（一）患者的权利与义务
1、制定患者权利与义务告知书并公示。
现场查看
是
否
2、有说明患者权利的图文介绍资料。
现场查看
是
否
（二）患者稳私保护
1、床帘适时（涉及到暴露患者身体的诊疗或护理时）使用。
现场查看
是
否
2、患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处。
1、各种抢救药品、物品、仪器配备齐全，实行四定（定人保管、定品种数量、定位放置、定期检查），三及时（及时维修、及时消毒、及时补充），标签清晰，有操作流程和指引，处于完好备用状态，抢救物品完好率100%。
门诊护理质量检查标准
5、主动为患者提供额外帮助服务，不厌其烦。
一处未落实到位扣4分。
作极责性活30工积性任灵性分
1、熟悉医院楼层分布及各专家特色特长，能根据患者就诊需求准确向患者宣传和介绍。
一处未落实到位扣4分。
2、耐心、细致、准确解答患者就诊过程中提出的各种咨询，及时解决患者在就诊过程中遇到的各种困难。
一处未落实到位扣2分。
6、积极参加医院各项医疗公益活动。
一处未落实到位扣2分。
7、预检分诊做到一问、二看、三查、四分诊。
一处未落实到位扣2分。
8、不与患者争吵，遇到突发事件及时上报，不遭患者投诉。
一处未落实到位扣10分。
动律分劳纪30
1、严格遵守医院各项规章制度，准时上下班，不迟到早退、：故缺席、旷工。
5、生活作风正派，时刻保持良好的个人形象。
备注：优秀295分90W合格V95分不合格V90分
门诊导医分诊护理质量检查标准
科室检查日期：检查者：得分:
项目
检查内容
扣分标准
存在问题
扣分
医表分导仪10
1、仪表端正，着装整洁得体，符合护士着装规范。
一处未落实到位扣2分。
2、佩戴胸牌，淡妆修饰，形象健康，简洁大方。
3、工作时间不戴首饰，护士鞋不拖鞋跟，干净无污。
4、举止文雅，坐姿站姿优美，精神饱满。
一处未落实到位扣4分。
3、掌握导医分诊工作流程，坚守岗位完成份内工作的同时协、病情较重及行动不便的患者，能够主动迎前服务，及时提供轮椅、平车，安排优先就诊，并协助其办理充值、取药。
一处未落实到位扣4分。
5、与患者保持有效沟通及交流，了解其对医院各层面人员及部门的要求及建设性意见，并及时反馈。
门诊护理质量评价标准
不掌握扣全值，掌握不全扣1分
消
毒
隔
离
20
分
24、严格执行无菌技术操作；执行手卫生，规范洗手。
5
不执行扣全值，不熟练扣2分
25、治疗室及输液室按规范消毒并有记录。
3
一项未做到扣1分
26、使用中的灭菌物品、消毒液无过期。
6
过期扣全值
27、输液椅每天用500mg/L有效氯擦拭。
2
未做到扣2分
28、换药室环境整洁；存放器械的容器清洁、消毒液按时更换；器械轴节干净、无锈迹及污渍。
4
一项未做到扣2分
2
17、严格执行“三查、七对”制度。准确执行医嘱，输液患者有输液巡视卡并签字规范。
4
一项未做到扣2分
18、观察输液患者按规范登记，班班交接；按时巡视，观察输
液是否通畅、有无外渗，滴速与病情及药物性质是否相符。
3
一项未做到扣1分
19、氧气装置安全，标识明确，处于备用状态，湿化瓶清洁。
3
一项未做到扣2分
门诊护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
1、护士规范着装，挂牌上岗；服务态度好，无患者投诉。
3
一人不符合要求扣1分，有投诉扣全值
2、掌握专科护理常规及标准护理计划、本科的应急预案及程序。
9
不掌握扣全值分，掌握不全扣4分
3、掌握医院及科室的规章制度、操作规程、岗位职责等。
8、初诊患者应先进行预诊，引导挂号、交费、取药等。
2
一项未做到扣1分
9、老年残重者应护送到相应科室就诊。
2
10、如遇传染病患者应及时做好消毒隔离，并进行登记。
门诊护理质量质控标准及评价细则
1.开诊前准备工作不到位1处扣1分。2.无开诊仪式扣2分。3.健康教育指导不到位1处扣1分，无健康教育指导1处扣2分。4.诊疗中不注意保护病人隐私扣5分。5.病情观察不及时扣5分。6.日志填写不及时扣1分，不填写扣5分。7.漏报传染病1例扣10分，发现传染病后消毒隔离不合格扣5分。8.其余1处不合格扣1分。
30
1.无安全制度扣5分。2.安全措施落实不到位1处扣1分。
20
1处不符合要求扣1分
（二）服务质量 1、就诊前 （1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。（2）保持诊床清洁、整齐，每周更换；脏了随时更换。（3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。2、就诊中（1）护理人员实行“；首迎首问负责制”。（2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。（3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。（4）分诊护士及时巡视，认真观察就以病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。(5)二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。（6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。每诊室病人不得超过3人。（7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。（8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。（9）认真填写门诊日志，符合规定要求。（10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。3、就诊后 （1）耐心解答病人提出的问题。（2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。（3）保管好病人的各项检查报告单。（4）病人离开后，开窗通风，便空气新鲜。（5）准备次日开诊用物。
门诊护理质量质控标准及评价细则（100分）
检查日期： 检查者： 得分：
标准与要求
分值ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
门诊护理质量检查标准
门诊护理质量检查标准————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:门诊护理质量检查标准科室: 检查日期：检查人员：类别检查项目检查主要质量要素检查方式判断结果一、患者安全目标相关评审要求（一）严格执行查对制度,正确识别患者身份１、使用两种方法识别患者(门诊病人原则上使用姓名与就诊号进行身份识别,座位号或性别、年龄等其它方式作为辅助识别方式）现场查看或提问两名护士是否2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。
查看现场或提问两名护士是否（二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通１、护士知晓常见检验危急值。
现场提问护士２名是否2、护士执行“危急值接获流程”正确现场查看或提问护士2名是否3、危急值登记无漏项，信息记录完整现场查看记录本是否4、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度) 提问护士2名是否（三)用药安全管理1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度,输液速度、顺序合理现场查看是否2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。
现场查看或提问护士2名是否3、严格按药物的使用方法(如需避光)进行输注。
现场查看是否4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。
现场查看是否5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间)。
现场查看是否(四）降低患者跌倒/坠床导致的伤害风险1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。
查看资料是否2、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程。
提问２名护士是否3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。
现场查看是否(五）病人的安全转运1、正确评估病人及环境,选择合适的转运工具，必要时备抢救物品。
现场查看是否2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。
现场查看是否3、转运工具如平车、轮椅等完好,备有约束带,使用安全。
现场查看是否4、严格做好病人安全转运交接流程。
门诊护理质量控制标准
门诊护理质量控制标准(一)门诊工作质量标准1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。
对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。
尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。
候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。
合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。
7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90％。
(二)门诊换药室工作质量标准1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。
每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。
清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。
5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。
消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。
7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。
(三)急诊科工作质量标准1、有救死扶伤的精神，严格的时间观念，急病人所急，想病人所想，服务热情周到、有礼貌。
2、有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。
3、有健全的抢救组织，分工明确，井然有序。
做到人在其位，各尽其责。
熟悉常见急诊抢救预案，有过硬的基础护理技术及抢救技术(气管插管、人工呼吸、心外按压、电击除颤、洗胃等)。
门诊护理质量评价标准
（6）、工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻
（7）、严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假
(8)、不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如配带手机调震动）
（9）、不和患者及家属发生争执
(10)、坚守工作岗位，不坐办公室
药品分类放置，标识醒目，无变质、无过期等。
15
现场查看
一处不符合要求-5
五、工作流程
（1）、门诊专科治疗工作流程熟练
（2）、门诊专科治疗技能熟练
20
现场查看
一项工作不熟练-10
六、健康教育
（1）、科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导，健康教育形式可以是上墙、书面、口头
（2）、护理人Leabharlann 知晓本常见疾病健康教育知识。（3）、病人了解疾病的康复常识、各项诊疗的目的及结果。
（4）、小手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要点
（5）指导告知病人用药注意事项、复诊时间等。
10
现场查看，提问病人
一处不合格扣2分
（11）、当班的工作未完成不下班
15
现场查看
一项不符合要求扣-1
三、治疗室管理
（1）、治疗室内保持整洁，每日定时通风和空气消毒
（2）、治疗室台面整洁，物品放置有序，无菌物品与非无菌物品分开放置
（3）、无菌物品按灭菌期分类摆放，标识醒目、无过期、无潮湿
（4）、无菌容器闭合严密，有标识、失效、启用时间
（5）、治疗室、冰箱不得存放私人物品
门诊护理质量评价标准
质量标准
分值
100
考核方法
评分依据
一、仪表要求
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查看资料
是
否
2、科室有具体的业务学习安排和内容。
查看资料
是
否
3、护士至少每年考核CPR一次。
现场查看相关资料、记录
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
否
4、新入岗或新护士单独上岗前有考核记录。
查看资料
是
否
5、继续教育学分达到相应层级要求（每年查一次）。
询问护长及护士
是
否
八、人力资源管理
（一）岗位管理
现场查看
是
否
2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。
现场查看
是
否
3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全。
现场查看
是
否
4、严格做好病人安全转运交接流程。
查看资料并提问1名护士流程掌握情况
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
一、患者安全目标相关评审要求
查看资料
是
否
4、有改进成效的维持。
现场查看改进后效果
是
否
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。
查看制度
是
否
2、护士知晓不良事件报告流程。
提问1名护士
是
否
3、不良事件主动、及时上报。
查看上报记录
是
否
4、重大不良/警示事件有根本原因分析。
查看不良事件分析记录
是
否
（四）抢救药品、物品、仪器管理
是
否
2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。
查看现场或提问两名护士
是
否
（二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通
1、护士知晓常见检验危急值。
现场提问护士2名
是
否
2、护士执行“危急值接获流程”正确
现场查看或提问护士2名
是
否
3、危急值登记无漏项，信息记录完整
现场查看记录本
是
否
4、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
查看资料
是
否
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。
查看资料
是
否
3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。
抽查2名护士
是
否
（二）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
是
否
2、护士知晓科室质量改进项目。
提问2名护士
是
否
3、有改进项目的原始数据。
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
二、门诊服务相关评审要素
（三）健康教育
1、每个专科疾病都要有相应的健康宣教资料。
现场查看资料
是
否
2、在执行治疗、护理操作时认真履行告知义务。
现场查看
是
否
3、开展多种形式的健康教育指导、咨询工作，有门诊手术或特殊病人的健康教育、电话随访。
现场查看
是
否
4、妇产科健康教育符合“爱婴医院”要求。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
是
否
3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。
查看记录情况
是
否
4、护士知晓重点环节应急处理流程。
随机选两项流程抽考两名护士知晓情况
是
否
5、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。
是
否
3、抢救车管理符合规范，抢救药品、物品、仪器有检查、交接记录。
现场查看
是
否
4、掌握常用抢救仪器的性能和使用方法。
抽考两名护士
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
四、感染的预防与控制相关评审要素
（一）物品管理
1、物品洁污分区，放置合理。
现场查看
是
否
2、无菌物品与非无菌物品分柜放置。
现场查看
现场查看
是
否
5、有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。
现场查看
是
否
6、护理人员知晓门诊就诊预约的方式、电话及流程。
提问门诊2名护士
是
否
7、开展输液预约服务，有流程、有制度并执行。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
类别
（六）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理
1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
现场查看
是
否
2、有护理技术操作培训计划并落实到位。
现场查看
是
否
3、护理人员熟练掌握静脉采血、输液、各种注射等并发症预防措施及处理流程。
选两项并发症提问两名护士
是
否
（七）重点环节应急管理
1、确实落实危急重症患者优先处置的相关制度与程序，有优先就诊的“绿色通道”。
现场查看护士手卫生依从性情况
是
否
（三）预检分析
1、预检分诊台标识醒目，物品配置符合要求。
现场查看
是
否
2、护士穿戴符合院感要求。
现场查看
是
否
3、护理人员认真执行传染病预检分诊制度、消毒隔离制度和报告制度。
现场查看并查看制度、流程
是
否
（四）无菌操作
1、护士各项无菌操作符合要求。
现场查看
是
否
2、口罩使用正确。
现场查看
是
否
6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决。
现场查看
是
否
（二）护理服务
1、就诊秩序良好，维持诊室内一医一患。
现场查看
是
否
2、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
现场查看
是
否
3、加强对候诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理。
现场查看
是
否
4、有就诊服务流程图和门诊就诊须知指引，护士能正确进行指引与疏导。
现场查看
是
否
五、设施管理与安全相关评审要素
（一）仪器设备维护和使用
1、仪器定位放置，专人负责，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识。
现场查看
是
否
2、仪器设备清洁。
现场查看
是
否
3、护士能熟练使用本科室常用仪器设备。
提问两名护士
是
否
4、氧气筒固定良好，“满”、“空”标识清楚并分开放置。
现场查看
是
否
（二）环境管理
1、根据就诊流量配合导诊、分诊人员。
现场查看
是
否
2、实行就诊流量的弹性排班。
现场查看就诊流量和排班
是
否
3、有绩效考核标准。
查看资料
是
否
是
否
3、无菌物品标注开启及失效时间无过期。
现场查看
是
否
4、物品表面清洁。
现场查看
是
否
5、垃圾分类放置符合规范。
现场查看
是
否
6、医疗废充物处置合理。
现场查看
是
否
（二）手卫生
1、洗手方法正确。
抽考一名护士洗手
是
否
2、护士知晓洗手指征。
提问两名护士
是
否
3、手卫生设施、用品齐全。
现场查看
是
否
4、适时洗手或手消毒。
1、门诊地面清洁、干燥、无水迹。
现场查看
是
否
2、有各种指引标识。
现场查看
是
否
3、输液室、换药室、治疗室等环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内抽屉等）。
现场查看
是
否
4、诊室清洁整齐，布局规范合理。
现场查看
是
否
5、物品管理符合6S要求（诊卓、无菌柜、治疗柜、输液治疗车、抽屉等）。
现场查看
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
五、设施管理与安全相关评审要素
（三）消防安全
1、安全出口标识无遮挡。
现场查看
是
否
2、消防通道通畅，无杂物堆放。
现场查看
是
否
3、护士知晓本部门报警器、灭火器位置。
提问1名护士
是
否
4、护士知晓火灾发生时处理流程。
提问1名护士
是
否
5、护士能正确使用灭火器。
抽考两名护士
是
否
6、科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录。
现场查看
是
否
3、不与无关人员读论患者病情。
现场查看
是
否
七、员工资格和教育评审相关要素
（一）护士档案管理
（每年查一次）
1、护士专业档案集中管理，项目齐全。
查看资料
是
否
2、有工作开始时间、初始学历等基本信息。
查看资料
是
否
3、工作经历连续完整。
查看资料
是
否
4、护士执照、证书符合岗位要求。
查看资料
是
否
（二）继续教育管理
查看应急预案
是
否
6、应急预案有培训及演练。
查看资料
是
否
二、门诊服务相关评审要素
（一）护士行为规范