心脏术后循环系统监护

减慢
缺氧、酸中毒、房室 传导阻滞、大量镇静 药、洋地黄药物、迷 走神经兴奋、输液过 多或速度过快、应用 抑制心脏药物
阿托品、异丙肾上腺 素、多巴酚丁胺、安 装起搏器
心律失常
类型：窦性心动过速、窦性心动 过缓、房颤、室颤、房早、室早 等。
窦性心动过速Leabharlann Baidu
窦性心动过缓
房早
室早
室速
房颤
室颤
心律失常的处理
心脏术后病人血压维持水平受术前基 础血压、年龄和病情的影响。术前合 并高血压的病人，术后血压应维持在 不低于术前血压的20-30mmHg水平； 对于术后出血、渗血较多，心功能不 全的病人及术前血压偏低的病人，术 后血压应维持在正常偏低的水平。心 脏术后早期病人血压变化快，应予严 密监测和及时处理。
1ml/h=0.01ug/Kg*min
血管活性药物的配置
异丙肾上腺素 Kg×0.03/50mlGS/NS
1ml/h=0.01ug/Kg*min 硝酸甘油 Kg×0.3/50mlGS/NS
1ml/h=0.1ug/Kg*min 硝普钠 Kg×0.3/50mlGS/NS
1ml/h=0.1ug/Kg*min
配制药物的注意事项
3）当停用微泵时需将深静脉管 道内的药液抽出，用生理盐水冲 洗管道后注入少量肝素液封管， 防止回血凝固，此静脉通路还可 继续使用。
4）用做输入血管活性药物的通 路，不能同时作为输入其他药的 静脉通路。
三、中心静脉压监测
CVP是判断血容量、右心功能和外周 血管阻力的重要指标。但应注意，不 要孤立的观察其变化，必须结合动脉 血压、脉搏、尿量及临床征象进行综 合分析。
配制药物的注意事项
1）将所需药液提前2小时配好，并在 注射器上标明药物名称、配制方法及 剂量，如病人体重50kg，多巴胺所需 量为50×3＝150mg/50ml，药品必须 写中文名称，并请其他护士核对。
2）更换药液应避免因换注射器暂停 输入药液引起大的血压波动，注意观 察输液泵工作是否正常，病人对泵入 药物的反应，必要时向医生报告重新 调整输入参数。
心脏术后循环系统监护
ICU 吴晶晶
案例1
患者在全麻体外循环下行二尖瓣置换 +三尖瓣成形+左房折叠+射频消融术， 术后入ICU监护，入科血压 111/65mmHg，测CVP：5mmHg，多 巴胺4ug/kg/min泵入，后血压降至 81/56mmHg，多巴胺调至7ug/kg/min 泵入，硝酸甘油调至0.2ug/kg/min泵 入，予输血浆，因入量大于出量，予 速尿5mg利尿治疗，术后四天患者生 命体征平稳，转回普通病房。
中心静脉压监测
CVP下降的原因 血容量不足：大量失血、利尿而未 得到及时补充 应用血管扩张药物 应用镇静药物
中心静脉压与血压的关系
CVP BP 低低 正常 低
意义 血容量不足
血容量不足或 心功能不全
升高
升高
进行 性升 高
正常 升高
心脏直视手术病人，由于受全麻低温 体外循环和手术创伤等因素的影响， 术后早期可出现有效循环血量不足， 心肌收缩不同程度的损害和外周血管 张力变化等，均可使循环系统功能受 到影响。所以，心脏术后需要持续监 护循环功能的各种指标，以便及时掌 握病情的动态变化，控制和预防并发 症的发生，尽快顺利渡过术后早期的 危险状态。
对于心律失常的原因，我们首先应排 除电解质异常，主要是低钾血症，再 看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情 况采取相应治疗方案。
二、血压的监测（有创、无创）
血压能反应心脏的功能状态，心脏术 后患者应采用有创血压进行持续监测。 术后血压不能太高也不能太低，太高 会增加心脏负荷，增加心脏做功，增 加心肌耗氧，同时还可引起心脏缝合 处渗血。血压太低，心、脑、肾等重 要器官灌注不足，引起各器官衰竭。
循环系统监护
心率心律的监护 血压的监护 中心静脉压的监护 左房压的监护 体温的监护 皮肤末梢的观察 胸腔引流液的监护与处理
一、心率和心律的监护
心脏手术后持续心电监护，观察心率 和心律的变化，心率是影响心排血量 的重要因素，过快或过慢均导致心排 血量下降。
成人宜60～100次/分，心率过快使心 室舒张期充盈不足，导致每搏输出量 和心排出量减少，应及时发现问题。
中心静脉压监测
CVP升高的原因 右心功能低下、心力衰竭、心源性休 克等。 循环阻力升高：肺动脉高压、右室流 出道狭窄、肺水肿等。 心包填塞 胸腔内压力升高：使用呼气末正压呼 吸、血气胸。 药物影响：使用较强的收缩血管药物。 在病人不安静状态时，测量静脉压， 如躁动、寒战、咳嗽等均可使静脉压 升高。
血压波形
血压波形
血压高与低的原因分析及处理
血压 原因
处理
循环负荷过重，镇痛、镇静，应用 血压 体循环、肺循 硝普钠、硝酸甘油 高 环阻力增加， 等扩血管药物
切口疼痛，高 碳酸血症
血容量不足， 首先判断原因，是
血压 心排量减少， 容量负荷问题还是
低 缺氧，酸中毒，心肌收缩功能问题，
心包填塞
不能单纯增加升压
心率小于60次/分，应及时处理，应用 异丙肾上腺素等增加心率药物。心率 过慢应用药物效果不佳者，可应用起 搏器。
心率增快或减慢的处理
心率 原因
处理
增快
血容量不足、儿茶酚 常用药物有西地兰、 胺类药物作用、疼痛、 可达龙、艾司洛尔 缺氧、躁动、体温高、 胃肠胀气、低心排、 脓毒血症、手术后代 偿反应。
药的剂量。
血管活性药物配置
多巴胺
Kg×3/50mlGS/NS
1ml/h=1ug/Kg*min
多巴酚丁胺
Kg×3/50mlGS/NS
1ml/h=1ug/Kg*min
肾上腺素
Kg×0.03/50mlGS/NS
1ml/h=0.01ug/Kg*min
去甲肾上腺素
Kg×0.03/50mlGS/NS
中心静脉压监测
CVP正常值：5～12cmH2O(0.49～ 1.0kPa)。小于2～5cmH2O表示右心 房充盈不佳或血容量不足；大于15～ 20cmH2O，表示右心功能不良或血容 量超负荷，胸腔压力增加等。但当病 人出现左心功能不全时，单纯监测 CVP失去意义。CVP结合其它血流动 力学参数综合分析，具有很高的参考 价值。