CRRT与置换液的使用
CRRT操作规程
CRRT操作规程一、背景介绍连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的重要治疗手段。
它通过连续性的血液净化过程，去除体内的代谢产物和过多的液体，维持体内液体平衡和电解质稳定，以达到肾功能替代的目的。
为了确保CRRT操作的安全性和有效性，制定CRRT操作规程是必要的。
二、目的本操作规程的目的是规范CRRT的操作流程，保证操作的准确性和安全性，提高治疗效果。
三、适合范围本操作规程适合于医院重症监护室（ICU）中执行CRRT治疗的医护人员。
四、操作流程1. 患者准备：a. 确认患者适合进行CRRT治疗，包括判断是否存在肾功能衰竭、是否存在透析禁忌证等。
b. 准备所需设备和药物，包括CRRT机器、滤器、血管通路等。
c. 与患者及家属进行沟通，解释治疗过程和可能的风险，取得知情允许。
2. 操作准备：a. 确认医护人员具备执行CRRT治疗所需的专业知识和技能。
b. 检查CRRT设备的完整性和正常运行状态，确保设备无故障。
c. 根据患者的体重、血流动力学状态等因素，计算并设置合适的治疗参数，包括滤过率、置换液速度等。
3. 操作步骤：a. 患者体位：将患者置于适当的体位，普通为半卧位，保持舒适。
b. 血管通路建立：根据医嘱，选择合适的血管通路，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行消毒。
c. 连接设备：将血管通路连接至CRRT机器，确保连接坚固，并检查连接处是否有漏血或者漏液。
d. 开始治疗：按照预设的治疗参数，启动CRRT机器，确保滤过液和置换液的流动正常。
e. 监测和调整：定期监测患者的生命体征、血液流量、滤过率等指标，并根据实际情况进行调整。
f. 药物管理：根据医嘱，合理使用药物，并注意药物的剂量和给药途径。
g. 注意事项：- 定期观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时采取相应措施。
- 定期检查滤器的状况，如有异常应及时更换。
CRRT剂量及置换液配置
CRRT剂量及置换液配置CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种透析治疗方法，基于连续血液滤过的原理，主要用于肾功能不全或严重急性肾损伤等情况下的治疗。
对于护理人员来说，了解CRRT剂量及置换液配置的知识可以帮助他们更好地进行治疗，提高治疗效果。
CRRT剂量的计算CRRT的治疗是基于血液的滤过速率，CRRT剂量的计算需要考虑患者的体重、病情严重程度、传感器压差等多个因素。
按体重计算一般情况下，根据患者体重计算CRRT剂量是最为常用的方法。
按照患者每小时所需的血液流量来计算，一般标准是患者体重的1~1.5倍。
按病情严重程度计算对于病情比较严重的患者，可以根据其病情的严重程度来计算CRRT的剂量。
这种方法主要是根据患者的患病情况来确定需要过滤的血液量。
在确保患者病情得到控制的前提下，尽量减少过滤所需的时间，也就是适当提高CRRT的剂量。
根据传感器压差计算传感器压差是CRRT中最为重要的指标之一，对于患者的肾功能恢复起着至关重要的作用。
一般在治疗中，传感器压差要保持在低于200mmHg的范围内。
如果传感器压差超过这个标准，可能会对患者的肾功能产生不良影响。
置换液的配置在CRRT治疗过程中，置换液是不可或缺的部分。
正确的置换液配置可以保证患者的生理状态的稳定，使肾脏得到有效清除和代谢产物的排除。
指标的选择在置换液的配制中，首先要明确需要监测哪些指标。
一般来说，需要防止的指标主要包括：酸中毒、酮症、低钙血症、过度水化和低血钾。
液体的选择对于置换液的选择，可以根据患者的病情和特殊需求来选择。
一般来说，常用的置换液有三种：普通生理盐水、具有弱碱性的清洗液和酸性盐水。
在选择时，需要根据患者的肾功能、代谢紊乱的情况以及核糖酸循环状况等因素综合考虑。
液体的配制液体的配制需要保证配比准确。
以下是常用的两种液体配制方法：体积计算法这种方法的基本思想是根据患者血液的流量和需要置换的液体的体积来确定所需的配比。
在进行配制时需要精确计算液体的配比和以及患者需要的补液量。
CRRT期间病人的液体管理
根据患者的具体情况，选择合适的胶 体和晶体液进行补充，以维持血浆渗 透压和循环血量。
个体化原则
根据患者情况制定方案
综合考虑患者的年龄、性别、体重、病情等因素，制定个体 化的液体管理方案。
及时调整治疗方案
随着患者病情的变化，及时调整液体管理方案，以满足患者 的生理需求。
动态监测与调整原则
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，如钾、钠、氯、钙等，及时调整置换 液和透析液的配方，以维持电解质平衡。
预防凝血和出血
根据患者的凝血功能和血小板计数，合理使用抗凝药物，并定期监 测凝血指标，以预防凝血和出血事件的发生。
及时调整治疗方案
根据病情调整治疗参数
根据患者的病情变化，如肾功能恢复、感染控制等，及时 调整CRRT的治疗参数，如血流量、透析液流量、超滤量 等，以达到最佳的治疗效果。
谢谢聆听
评价治疗效果和预后
治疗效果评价
根据患者的生命体征、出入量变化、液体平衡状态和实验室检查结果等指标，综合评价 CRRT的治疗效果，以及是否需要调整治疗方案。
预后评估
结合患者的病史、病情严重程度、治疗反应等因素，对患者的预后进行评估，为患者和家 属提供合理的预期和建议。
并发症预防和处理
密切关注患者可能出现的并发症，如感染、出血、心血管事件等，及时采取相应的预防和 治疗措施，以保障患者的安全。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括尿量、引流量、输液 量等，以评估患者的液体 平衡状态。
评估容量状态
根据患者的生命体征和出 入量，定期评估患者的容 量状态，及时调整液体管 理策略。
使用血管活性药物和利尿剂
血管活性药物
根据患者的具体情况，使用血管 活性药物如多巴胺、去甲肾上腺 素等，以维持患者的循环稳定。
CRRT滤器选择与置换液..
• •
最大截流分子量
决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。
– – 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿)
0 0
13 A 平均孔尺寸
25 A 高渗透性膜
溶质清除
高通透析器 透析器 滤器 灌流器
HF+HP
HF 对流 吸附
HD 弥散 500 5000 50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
滤器的主要技术参数
筛系数 sieving coefficient
在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。
最大截流分子量 cut-off
滤器最大的孔径范围。
超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf > 30 ml/hr•mmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 预冲量 膜面积 消毒方式 生物相容性
筛系数
• 对于低分子量的毒 素，不论膜的类型 是什么，筛系数都 等于1。 随着毒素分子量升 高, 筛系数下降。 对于低通量和高通 量膜，筛系数的曲 线有所不同（中大 分子的筛系数受膜 种类的影响较大）。
• 可进行高流量的液体置换，保证治疗效果。
Qb 200ml/min,TMP300时的UF Rate 45ml/m。
• 最大TMP 500 mmHg。 • 不易激活凝血系统，维持良好的滤器寿命 。 • 具有良好的生物相容性。
CRRT置换液
血液滤过置换液Replacement solution功能和作用血液滤过的过程就是通过液体的对流转运清除溶质和水分的过程。
人体 60%是由体液构成的，在血液滤过中，体液的跨膜流动实现了溶质和水分的清除。
但是体液在流出的同时，需要不断的补充。
补充的液体成分与体液相同。
这种补充的液体所以，置换液实际上就是电解质溶液。
血液滤过的效果和作用是通过置换液来实现的。
换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。
碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。
置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。
置换液输入时应加温。
碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。
成分与配制置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临床病情需要调节钠和碱基成分。
成分血清组织透析液置换液 Hemosol AG UCSDmmol/l 间液 1.5%Dianeal port 4D citrate钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117钾 4.0 4.0 - 0 4 4钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 -镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121碳酸氢盐 27 31 - 34.9 - -葡萄糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5乳酸盐 0 0 35 0 - -醋酸盐 0 0 0 0 30 --经典置换液配方：1、林格乳酸盐溶液：钠135mmol/L乳酸盐25mmol/L钙1.5-3mmol/L可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。
2、Kaplan配方：两组液体交替使用或同步输入。
第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入3、Port配方第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml第三组：等渗盐水1000ml；第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。
CRRT操作规程
CRRT操作规程
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1. 引言
本文档旨在为医生和护士提供CRRT（持续性肾脏替代治疗）的操作规程，以确保操作的准确性和安全性。
2. 操作准备
在进行CRRT前，必须进行以下操作准备：
- 确保设备完好无损并经过清洁消毒。
- 检查所需材料和药品的完整性和有效性。
- 准备好合适的导管和插管工具。
- 确保操作人员已经接受相关培训并熟悉设备操作步骤。
3. 操作步骤
3.1 插管操作
1. 对插管部位进行消毒，确保无菌操作。
2. 使用适当的导管插入工具，将插管插入血管。
3. 观察患者是否出现异常反应，如出血或疼痛。
4. 将导管固定并连接到相应的设备。
3.2 设备设置
1. 将CRRT设备连接至导管，并将设备进行适当的设置。
2. 设置适当的流速和置换液。
3. 监测设备的正常运行，并确保无泄漏和堵塞现象。
3.3 监护和维护
1. 监测患者的生命体征，并定期记录。
2. 定期检查设备和导管的状态，如有异常，及时采取相应措施。
3. 根据患者的情况和医嘱，及时调整治疗参数。
4. 结束操作
在结束CRRT操作时，必须进行以下步骤：
1. 逐步将治疗参数调整为适当值。
2. 依次拔除导管，注意消毒和止血。
3. 检查设备的完整性和清洁度。
4. 记录治疗过程和结果，并向医生进行汇报。
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本文档对CRRT操作规程进行了简单概述，对于具体操作细节，请参考设备使用手册和相关培训资料。
在操作过程中，务必保证患
者的安全和舒适，并遵循相关卫生和安全准则。
CRRT与置换液的使用教学提纲
违规配置置换液的相关法规解读（1）
《中华人民共和国药品管理法》 第二十五条 医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在 地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。 （on-line HDF联机生产的置换液能否用于CRRT治疗？） 第四十八条 禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。有下列情形之一的，为假药： （1）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的； （6）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。 第七十三条 未取得《药品生产许可证》、《药品经营许可证》或者《医疗机构制剂许可证》生产 药品、经营药品的，依法予以取缔，没收违法生产、销售的药品和违法所得，并处违法生产、销售的 药品（包括已售出的和未售出的药品，下同）货值金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法 追究刑事责任。 第九十三条 药品的生产企业、经营企业、医疗机构违反本法规定，给药品使用者造成损害的，依 法承担赔偿责任。
B液 碳酸氢钠
我们不推荐将5%的碳酸氢钠注射液250ml直接加入到本品中， 混匀后直接输注入血。
因为：①前者可以根据患者实际情况，调节A液和B液的泵 速，达到快速纠偏的效果（如酸中毒患者可适当加快碳酸氢 钠输注速度）；②前者护理人员操作较少，有利于减少污染， 降低护理人员劳动强度；③后者混合加温后或长时间保存后 可能会产生沉淀，因此如采取后一种方式应应随配随用，并 在使用前仔细观察液体是否澄明。
1.本品为双管双阀 结构的软袋产品， 加药请将“揭盖式 铝塑复合盖”上层 的塑料盖揭开，由 丁基胶塞处加入药 物；
血液滤过置换基础液使用方法
用量：按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。
CRRT 置换液配方
CRRT 治疗中置换液的使用
1.血液滤过置换液配方：
Optiouh 配
方（ml ） Port 配方 （ml ） 金宝联机生产置换液
北京阜外医院置换液配方 中山医一院置换液配方林格液
3000 5%葡萄糖
100 1000 250 生理盐水
3000 2250 2000 无菌注射用水
500 750 5%碳酸氢钠
（或11.2乳酸
钠）
（或8.4%碳酸
钠）
200 （2100） 250 （150） 180 180 10%氯化钙 7.5∗ 10 ∗
5 50%硫酸镁 1.6∗ 1.
6 ∗
1.5 10%氯化钾 1.5ml/l ∗ AK100Ultra /200Ultral 均可联机生产置换液. ∗ 注意：有∗ 标记为必要时另加成份。
治疗当中要根据 病人病情增减离子成份 。
2.配方成分：
Optiouh 配方（mmol ） Port 配方 （mmol ） Gambro 配方 （mmol ） 上海长征医院
配方
Na + 130 147 135 135mmol/L K + 4 0-1 3.0 2.0mmol/L Ca 2+ 1.5(5.1∗) 0.7 1.87 1.875mmol/L Mg 2+ 3.2∗
0.75 0.75mmol/L Cl −
109 115 109.5 108.5mmol/L HCO 3- 28 36
乳酸盐
33.75 3375mmol/L 葡萄糖
0.2g/l 0.2g/l 1.5g/l 1.5g/L 渗量浓度
292.0mOsm/l 290.0mOsm/L 注意：有∗ 标记为必要时另加成份。
治疗当中要根据 病人病情增减离子成份 。
CRRT医嘱单
CRRT置换液成品使用方法
一、液体配制：按医嘱在置换液成品中+氯化钾粉针 二、液体连接： （1）枸橼酸：PBP液处接入，称上悬挂枸橼酸溶液>500ml，可配成三升袋使用。 （2）NaHCO3 5%NaHCO3直接外加三通从输液管路端接入。 三、初始液体速度： 血流速度 ml/min 150ml/min 置换液速度 ml/min 遵医嘱 (CVVH:2000ml/h ； CVVHDF:1500ml/h） g（根据患者血钾浓度加量）
透析液速度 ml/min 遵医嘱 （CVVHD：2000ml/h；CVVHDF：1500ml/h） 枸橼酸速度 ml/min 200ml/h NaHCO3速度 ml/min 脱水量 ml 无抗凝或万脉舒抗凝 枸橼酸抗凝 遵医嘱 185ml/h 100ml 枸橼酸速度ml/h=(1.3~1.6)× 血流速度ml/min （透析液+置换液）/1L×62.5ml/h （透析液+置换液）/1L×62.5ml/h-1/2枸橼酸量+20ml 净超滤=机器脱水量-碳酸氢钠量
CRRT操作
贝朗CRRT操作流程护士准备：护士着装规范（衣，帽，鞋）医嘱与执行单双人核对准备无误流动水洗手（七步洗手法），带口罩用物准备：①CRRT机器（备用状态）②治疗车：1最上上面一层：置换液两袋（标注日期，以及各指标浓度钾加好），CRRT管路一套及透析器一个，碳酸氢钠一瓶，枸橼酸一袋，0.9%盐水一袋（标注有效日期），网套一个，碗盘一个，纸胶布一卷。
第二层：医用垃圾袋一个，医院锐器盒一个，输液泵两个2治疗车抽屉里放了两个输液器，两到三个5毫升注射器，两到三个10毫升注射器，两到三个30毫升注射器，消毒棉签三包，三通两个，无菌手套，无菌纱布两块，无菌辅料两张，治疗车侧面挂上快速手消治疗单夹板评估患者：CRRT机器接通电源，开机自检携用物至床旁，核对床头卡，核对患者腕带，向患者解释操作目的评估患者全身情况，穿刺部位皮肤，透析导管情况评估告知患者家属及病房其他陪伴离开病房，避免操作时发生感染操作过程：快速手消毒液消毒双手（七步洗手法）按照机器的提示进行以下操作：1机器自动进入以下自检:ROM TEST 按EQ键确认显示自检按EQ键确认秤空载自检按EQ键确认2 选择治疗项目：(例如:选持续性治疗按回车键﹃再选CVVH 按回车键﹃)3 机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示“准备”)电源继电器自检SAD参考自检SAD计数自检红色探测器自检漏血检测器自检压力零点自检4屏幕右上角显示”硬件自检完成”,根据屏幕提示安装管路.把2L或3L盐水袋挂在秤上,废液袋挂在秤上,收集袋挂在输液杆上..连接置换液管(绿色).走向:盐水袋---空气检测器---置换液泵---加热平板---静脉壶.连接超滤管(黄色).走向:透析器静脉端---漏血检测器---超滤壶---超滤泵---废液袋.连接动脉管(红色).走向:盐水袋—血泵---动脉壶---透析器.连接静脉管(蓝色).走向:透析器---静脉壶---空气检测器---收集袋注意:所有管路连接处的夹子要打开!（注意：将第一个管路和第二个管路袋子拆开后分别扑在机器上面和下面，起到保护作用，其它管路的袋子放入医疗垃圾袋，管路上多余取下的帽盖放入无菌治疗巾内）5涂黑”预冲”菜单, .机器自动进行管路冲洗和排气.大约需12分钟. 结束后机器右上角显示”备妥治疗”6将两个输液泵放置机器的上部，连接电源7快速手消毒（七步洗手法）8取碳酸氢钠进行查对（有效日期，浓度，剂量，对光是否有异物）套上网套，开启瓶盖，盖子丢入医疗垃圾袋，取消毒棉签（同时在包装上标注开封日期）按消毒法消毒（消毒棉签丢入医疗垃圾袋），用完后放入无菌治疗巾内，取输液器进行查对（有效日期，包装袋是否完好），进行排气，液体排入碗盘（不可以排多一到两滴就好）挂在机器的输液杆上与输液泵连接9取枸橼酸进行查对（有效日期，包装袋是否完好，剂量，浓度，对光是否有异物），取输液器（有效日期，包装袋是否完好），进行排气，液体排入碗盘，挂在机器的输液杆上与输液泵连接，再串联在机器的肝素补液端。
CRRT操作规程
CRRT操作规程一、背景介绍连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术。
它通过摹拟肾脏的功能，去除体内的废物和多余的液体，维持电解质和酸碱平衡，以及调节体内的液体状态。
CRRT广泛应用于重症监护病房（ICU）中，对于患有急性肾损伤（AKI）或者慢性肾功能不全的患者特殊有效。
二、目的本操作规程的目的是确保CRRT操作的安全性和有效性，规范CRRT设备的使用和操作流程，提高患者的治疗效果。
三、设备准备1. 确保CRRT设备完好无损，包括血液透析机、滤器、血液泵、置换液泵等。
2. 检查设备的连接管路是否完整，无漏气、漏液等情况。
3. 准备好所需的置换液和抗凝剂，确保其有效性和无菌性。
四、操作流程1. 患者准备a. 将患者安置在适当的位置，确保舒适和安全。
b. 评估患者的血流动力学状况和血液凝固功能，以确定合适的治疗参数。
c. 清洁患者的血管通路，确保通畅和无菌。
2. 设备连接a. 将血管通路连接到血液透析机的引血管和回血管上。
b. 将置换液管路连接到滤器和置换液泵上。
c. 将抗凝剂管路连接到适当的接口上，并调整抗凝剂的流速。
3. 参数设置a. 根据患者的病情和需要，设置适当的治疗参数，包括置换液流速、血液流速、抗凝剂剂量等。
b. 确保参数设置正确，并进行必要的校准和调整。
4. 治疗监测a. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
b. 定期监测患者的电解质、酸碱平衡和血液凝固功能。
c. 观察滤器的工作状态，确保其正常运行。
5. 治疗终止a. 根据医生的指示，决定CRRT治疗的终止时间。
b. 逐步减少治疗参数，直至治疗住手。
c. 断开血管通路和置换液管路，确保无血液和液体残留。
六、不良事件处理1. 如发生滤器阻塞、漏血、漏液等情况，应即将住手治疗，并及时报告医生和护理人员。
2. 如患者浮现低血压、出血等并发症，应及时采取相应的处理措施，如调整治疗参数、输注血液制品等。
3. 记录和报告所有的不良事件，以便进行分析和改进。
(原版)CRRT与置换液的使用-0419
在 CRRT治疗的比较:碳酸氢盐VS乳酸盐
基础值 碳酸根 乳酸根
血液中乳酸浓度水平
第 1组 (先用乳酸置换液)
乳酸盐 vs.碳酸氢盐血液滤过置换液的使用
乳酸盐置换液应避免在有肝衰竭和乳酸生成过多的患者中使用 (2)。
―肝脏是乳酸代谢的主要器官。乳酸盐通过肝脏以1：1转化成碳酸盐。 正常肝脏代 谢乳酸盐的速度为100 mmol/h。当肝脏衰竭时，极易发生高乳酸血症与动脉血pH值降 低。 ―乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。 乳酸生成量代表器官的总缺氧量，低灌注与 休克的严重程度，影响患者预后。
无需联合碳酸氢钠使用，即开即用。 难以进行个体化治疗。 乳酸盐浓度为33.75mmol/L，偏碱 葡萄糖浓度为7.57mmol/L,偏高 乳酸为氧代谢中间产物，会使氧负荷加重。 肝脏功能不良时，有可能引起乳酸酸中毒 。 乳酸堆积，使危重症疾病的转归恶化
病人能耐受连续 的乳酸输入么 ？？！
CVVH - HVHF
置换液 前置换
碳酸氢钠 动脉壶
血 液
滤器
后置换
前置换：置换液的输入点在滤 器前的动脉管路。
A液 置换液
B液
碳酸氢钠
置换液
超滤液
CVVH - HVHF
血 液
后置换：置换液的输入点在滤 器后的静脉管路。
滤器
后置换
输液口
置换液
碳酸氢钠
超滤液
CVVHDF
血 液
后置换：置换液的输入点在滤 器后的静脉管路。
CRRT的注意事项
CRRT的注意事项之阳早格格创做上机下机的注意管路的连交置换液的摆设抗凝的管造记录单的书籍写一．上机步调1.各项准备完备后二人合做准备上机，病人尾次置管时，使用20ml注射器连交动脉腔，注射器应正在6秒内被充谦，相称于血液流量正在200ml/min，而后用尾剂肝素钠，从静脉端注进，普遍是0.3-0.5mg/kg，本量用量比那个小，遵医嘱使用尾剂肝素钠.2.一人停止血滤机血泵转化，正在置管处铺佳无菌巾，分散动脉端连交置管动脉腔，面打启初血泵转化，最初引血量较缓统造正在60-80L/min,另一人拿着静脉端将多余的火排进垃圾桶，预防传染，当血灌谦整套管路到静脉端时，停止血泵转化，将静脉端连交至静脉腔，启初血泵转化，用无菌巾包佳管路连交处并牢固佳各管路，根据病人情况缓缓的加大血流量至200-220L/min,稀切瞅察患者的死命体征及病情变更.3.特地注意的是，不是尾次置管的患者，上机前一定要把上次启管的本液肝素钠抽出去.二．下机步调1.当患者的脱火量及各项指标达到理念状态时遵医嘱下机，准备佳棉签、络合碘、20ml抽佳NS的注射器、二收2.5ml的注射器，二收肝素钠，二个肝素帽，用物准备妥当后按治疗中断，按EQ键确认中断，呆板自动加进回血状态，再按停止血泵转化，夹佳动脉腔的夹子，分散动脉端，一人拿着动脉端稀切瞅察回血情况，预防气氛加进；另一人按无菌准则举止径脉腔的启管，消毒交心处，用NS 把血冲进去后再启1.1ml的本液肝素钠盖佳肝素帽；当血基础回到静脉腔时夹住夹子举止静脉腔的启管，消毒交心处，用ns把血冲搞洁后再启1.2ml的本液肝素钠后交佳肝素帽.2.一人将所有的管路拆进黄色垃圾袋拾弃，所有垃圾分类处理，将血滤机调到新的治疗后关机，搞佳机子的消毒处理，另一人搞佳置管的换药，牢固佳核心静脉置管.三．管路的连交1. CVVH名目使用4条管路，管路中表有色线区别：黑色：动脉管路；蓝色：静脉管路；绿色：置换液管路；黄色：超滤液管路.2.管路连交前查看佳各项资料的灵验期及稀关本能，管路连交要领睹试验收配训练.四．置换液的摆设NS2000ml、灭菌注射用火900ml、5%GS100ml、硫酸镁2.5ml、氯化钾10ml、葡萄糖酸钙20ml加进三降袋五，抗凝的管造CRRT治疗历程中抗凝监测利害常要害的，一定要引起沉视1.时常使用的药物肝素、矮分子肝素、枸橼酸盐、阿加直班，尔科普遍用肝素，体内中皆不妨使用，底下沉面介绍下肝素钠的特性及使用.药理教：半衰期0.5-2小时，仄衡50分钟；病人个体好别，药物半衰期及死物效价较失集，抗凝效率主要与决于肌体对于肝素的反应性、药物的扫除速率、肝素自己的活性，应用时剂量要个体化.符合症：既往无肝素过敏史；既往无肝素诱收的血小板缩小症；临床上不出血性徐病的爆收战活动性出血危害且凝血指标基础仄常的患者；临床上不隐著的脂代开战代开的非常十分；血小板计数>60*109,血浆部分凝血酶时间、凝血活酶时间仄常或者降下.便宜：最时常使用的抗凝要领、临床规划老练、半衰期短、过量时鱼粗蛋黑对于抗缺面：出血伤害、APTT与滤器寿命无关、肝素诱导血小板缺累（HIT）、脂代开非常十分1）管路浑洗完毕后举止半小时的管路肝素化，即500mlNS 加一收12500u的肝素钠.2）根据医嘱从静脉腔用尾剂肝素3）血滤治疗历程肝素可逃加使用，普遍是持绝泵进，前稀释保护5-10mg/h,后稀释保护8-15mg/h,尔科普遍采与前稀释，速度从3mg/h启初，根据凝血功能及医嘱安排肝素的泵进速度.4）治疗历程中一定要稀切瞅察电解量的情况及凝血功能的名目并即时安排置换液的摆设情况，特地是APTT,最佳统造正在60-90s之间.多瞅察静脉动脉壶里及过滤器的情况，预防凝血.六、记录单的书籍写1.特护记录单的书籍写：即时记录上机的时间与下机的时间.2.CRRT的记录单书籍写：记录患者的姓名、住院号、上机时间、抗凝剂等，置换液的摆设量医死会下达医嘱，基础每小时换一袋置换液，每小时记录静脉压、动脉压等百般监测值.3.备案本的记录：粗确备案患者的姓名、住院号、治疗时间等.。
CRRT与置换液-DMC(2010)
血液滤过置换基础液
通用名称：血液滤过置换基础液 用
英文名称：Hemofiltration Basic Solution
途：血液净化治疗的专用药物，用于血液滤过时置换体内的水份及溶质， 替代肾脏部分功能 组分 无水葡萄糖 氯离子 标示量（mmol/L) 10.6 118 标示量( mg/ml) 1.91 4.18 •本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。
血液滤过置换液
置换液在CRRT治疗过程中是用来补充因为超滤引起的血
浆容量丢失，维持患者水、电解质、酸碱平衡。
目前国际上常用的血液滤过过置换液有“乳酸盐置换液”
和“碳酸氢盐置换液”两种。
机体内电解质生理浓度（mmol/l）
成分 钠 钾 血浆 140 4.0 细胞外液 145 5.0 细胞内液 12 155
乳酸盐置换液
―肝脏是乳酸代谢的主要器官。乳酸盐通过肝脏以1：1转化成 碳酸盐。 正常肝脏代谢乳酸盐的速度为100 mmol/h。当肝脏衰 竭时，极易发生高乳酸血症与动脉血pH值降低。
―乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。 乳酸生成量代表器官的 总缺氧量，低灌注与休克的严
碳酸根 乳酸根 0 – 48 小时 碳酸根 乳酸根 48 – 96 小时 碳酸根 乳酸根 16.3 + 1.5 2.4 + 0.8
采用乳酸置换液
22.2 + 1.4 2.6 + 0.4
采用碳酸氢盐置换液
22.2 + 1.2 1.5 + 0.1
采用碳酸氢盐置换液
24.2 + 2.3 1.8 + 0.6
CRRT置换液配方及调整
CRRT置换液配方及调整CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种通过血液滤过和血液回输来实现肾脏功能替代的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，需要使用置换液来代替肾脏的排泄和调节功能。
置换液的配方和调整对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
下面将详细介绍CRRT置换液的配方及调整方法。
1.水分：置换液的主要成分是水，用于代替患者体内的体液，并稀释血浆中的毒素和废物。
一般来说，成人患者每小时需要 1.5-2.0L的水分。
2.电解质：置换液中的电解质浓度应接近正常血浆电解质浓度。
通常包括钠、钾、钙、氯、磷等重要电解质。
根据患者的具体情况和实验室检查结果，电解质的浓度可以进行一定的调整。
4.氨基酸：一些情况下（如重度蛋白尿或低蛋白血症等），可以将氨基酸添加到置换液中，提供给患者必要的营养支持。
1.水分调整：根据患者的体重、尿量和输液量来调整每小时的置换液总量。
一般来说，每小时的置换液总量应等于尿量加上输液量再加上额外的输液量。
2.电解质调整：根据患者每日的电解质检查结果来调整置换液中电解质的浓度。
如果患者存在电解质代谢紊乱或尿量明显改变，需要及时调整置换液中电解质的浓度。
3.糖类调整：根据患者的血糖水平和需求量来调整置换液中葡萄糖的浓度。
一般来说，如果患者的血糖控制良好，可以选择较低浓度的葡萄糖；如果患者需要额外的能量支持，可以选择较高浓度的葡萄糖。
4.氨基酸调整：根据患者的蛋白质代谢情况和营养需求来决定是否需要添加氨基酸到置换液中，并根据需要调整氨基酸的浓度。
需要注意的是，CRRT置换液的配方和调整需要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
在配方和调整过程中，需要密切监测患者的生命体征、尿量、电解质水平、pH值等指标，并及时调整置换液的配方和速率，以达到最佳的治疗效果和安全性。
在实际操作中，对于新生儿、儿童和老年患者，CRRT置换液的配方和调整可能有所不同，需要结合患者的年龄、体重、营养需求和肾功能等因素进行个体化调整。
CRRT的注意事项
CRRT的注意事项之阿布丰王创作上机下机的注意管路的连接置换液的配置抗凝的管理记录单的书写一．上机步调1.各项准备完善后两人合作准备上机，病人首次置管时，使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应在6秒内被充满，相当于血液流量在200ml/min，然后用首剂肝素钠，从静脉端注入，一般是0.3-0.5mg/kg，实际用量比这个小，遵医嘱使用首剂肝素钠。
2.一人停止血滤机血泵转动，在置管处铺好无菌巾，分离动脉端连接置管动脉腔，点击开始血泵转动，最初引血量较慢控制在60-80L/min,另一人拿着静脉端将多余的水排进垃圾桶，防止污染，当血灌满整套管路到静脉端时，停止血泵转动，将静脉端连接至静脉腔，开始血泵转动，用无菌巾包好管路连接处并固定好各管路，根据病人情况慢慢的加大血流量至200-220L/min,密切观察患者的生命体征及病情变更。
3.特别注意的是，不是首次置管的患者，上机前一定要把上次封管的原液肝素钠抽出来。
二．下机步调1.当患者的脱水量及各项指标达到理想状态时遵医嘱下机，准备好棉签、络合碘、20ml抽好NS的注射器、两支2.5ml 的注射器，两支肝素钠，两个肝素帽，用物准备妥当后按治疗结束，按EQ键确认结束，机器自动进入回血状态，再按停止血泵转动，夹好动脉腔的夹子，分离动脉端，一人拿着动脉端密切观察回血情况，防止空气进入；另一人按无菌原则进行动脉腔的封管，消毒接口处，用NS把血冲进去后再封1.1ml的原液肝素钠盖好肝素帽；当血基本回到静脉腔时夹住夹子进行静脉腔的封管，消毒接口处，用ns把血冲干净后再封1.2ml的原液肝素钠后接好肝素帽。
2.一人将所有的管路装进黄色垃圾袋丢弃，所有垃圾分类处理，将血滤机调到新的治疗后关机，做好机子的消毒处理，另一人做好置管的换药，固定好中心静脉置管。
三．管路的连接1. CVVH项目使用4条管路，管路外表有色线区分：红色：动脉管路；蓝色：静脉管路；绿色：置换液管路；黄色：超滤液管路。
CRRT滤器选择与置换液[1]
![CRRT滤器选择与置换液[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c37c4fdd50e2524de5187e6f.png)
高通透析器 透析器 滤器 灌流器
HF+HP
HF 对流 吸附
HD 弥散 500 5000 50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
滤器的主要技术参数
筛系数 sieving coefficient
在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。
方便临床计算和置换液配方调整
－按照2005中国药典规定的分子量计算
常用液体的主要离子浓度： ?0.9%生理盐水：钠离子154mmol/L ?5%葡萄糖液：糖252.3mmol/L ?5%碳酸氢钠液：碳酸氢根595mmol/L ?5%氯化钙注射液：钙离子340.09mmolL ?10%葡萄糖酸钙液：钙离子223.0mmol/L ?10%氯化钾注射液10ml：钾离子1341.4mmol/L ?25%硫酸镁注射液10ml：镁离子1014.3mmol/L
百特PSHF系列
独一无二的筛系数（和最大截流分子量）： 保证最优秀的中大分子细胞因子及 免疫复合物清除效果。 IL-6 19-28KD IL-10 35-40KD TNF-a 三倍体 52.5 KD
百特PSHF系列
全面满足危重症CRRT治疗的需要 • 可保持持续稳定的超滤量。
适当的亲水、疏水基团和电荷配比，不易造成孔隙堵 塞，持续维持稳定的超滤量，保证中大分子毒性物质 和促炎、抗炎因子、免疫复合物的清除。
4,000 80,000 8,000 18,000 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续 性血液净化疗法，目前全世界有30％的患者 2,000 在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是 CVVH。 4,000
CRRT与 IHD是不同的.
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过置换液。
乳酸盐置换液会加剧患者的氧负荷和乳酸负荷。
碳酸氢盐血液滤过置换液的特点
国际上最常用的CRRT置换液类型。
须与碳酸氢钠注射液联合使用，现配现用。
酸碱度和离子水平可按临床需要调整，可进行个体化治疗。 等渗性处方
更加生理性
不增加肝脏负荷 更少的治疗并发症与副作用。
乳酸盐血液滤过置换液的特点
Barenbrock M et al, Kid Int 58:1751-1757, 2000
血液滤过置换液在临床的使用情况
产品来源 医院制剂室自配 国 内 现 状 经济效益 优势 劣势 不能实现现配现用，配置时间长， 不能保证治疗的安全可靠
科室营养袋自配 （占大多数）
HDF机器自产 商品：小包装1－2L 乳 酸盐置换液
《中华人民共和国执业医师法〉第五章 法律责任 第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政 部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪 的，依法追究刑事责任： （一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； （三）造成医疗责任事故的； （六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；
A液
置换液
我们不推荐将5%的碳酸氢钠注射液250ml直接加入到本品中， 混匀后直接输注入血。
B液
碳酸氢钠
因为：①前者可以根据患者实际情况，调节A液和B液的泵 速，达到快速纠偏的效果（如酸中毒患者可适当加快碳酸氢 钠输注速度）；②前者护理人员操作较少，有利于减少污染， 降低护理人员劳动强度；③后者混合加温后或长时间保存后 可能会产生沉淀，因此如采取后一种方式应应随配随用，并 在使用前仔细观察液体是否澄明。
钠离子
碳酸盐 钾离子
141
35 每加入10%氯化钾注射 液1ml，钾离子浓度提 高0.335mmol/L
血液滤过置换基础液使用方法
根据临床需要加入（或不加入）钾盐后，本品作为CRRT的 A液部分，配合碳酸氢钠注射液（B液部分）使用。一般情 况下，本品每袋（4000ml）配合5%的碳酸氢钠注射液 250ml使用：利用CRRT设备上的两个通道泵，分别将本品 和碳酸氢钠注射液泵入CRRT设备，设备自动混合后，根据 治疗方式不同，采取前稀释或后稀释方式输注入血；
如何保护自己？医护人员不是弱势群体么？
ONLINE HDF联机置换液
1，配制中水的质量值得质疑----循证医学的挑战 2，配制液中的离子浓度固定----个体化治疗的挑战 3，配制液中的离子浓度的稳定性？？含醋酸根。 4，配制液中无镁离子----心率失常的风险骤升 5，必须有闲置的能够进行online生产的血透机-设备的需求和资源的浪费 6，不符合《药品管理法》关于医院制剂的要求
1.本品为双管双阀 结构的软袋产品， 加药请将“揭盖式 铝塑复合盖”上层 的塑料盖揭开，由 丁基胶塞处加入药 物；
血液滤过置换基础液使用方法
用量：按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子 浓度提高0.335mmol/L 本品4000ml配合5%碳 组分 酸氢钠250ml注射液同 无水葡萄糖 时使用时的各组分浓度： 氯离子 镁离子 钙离子 浓度（mmol/L) 10 110 0.75 1.50
英文名称：Hemofiltration Basic Solution
途：血液净化治疗的专用药物，用于血液滤过时置换体内的水份及溶质， 替代肾脏部分功能 组分 无水葡萄糖 氯离子 标示量（mmol/L) 10.6 118 标示量( mg/ml) 1.91 4.18 •本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。
乳酸盐 vs.碳酸氢盐血液滤过置换液
置换液在CRRT治疗过程中是用来补充因为超滤引起的血浆容量丢失，
从而维持患者水、电解质、酸碱平衡稳定。
目前国际上常用的血液滤过置换液有“乳酸盐置换液”和“碳酸氢盐
置换液”两种；
在我国目前获得国家批准的置换液有乳酸盐配方和基于碳酸氢盐两种，
青山利康生产的置换液是国内唯一获得批准的基于碳酸氢盐的血液滤
镁离子 钙离子
钠离子
0.797 1.60
113
0.0194 0.0639
2.60
•本品中不含钾离子，有利于降 低病理状态下过高的钾离子水 平，维持正常血钾浓度，使用 时需监测病人的血钾状况进行 调整
血液滤过置换基础液使用方法
2.从软袋内输出液 体时，请旋转“输 液口”接头，将其 上下两段扭断，将 穿刺器插入输液口 直至穿透内膜，并 确认穿刺器与输液 口紧密连接。
近年来不断有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行CRRT治疗严重乳酸酸治疗13例严重乳酸酸中毒， 13例中10例 经72h治疗后HCO－3恢复至正常，预后改善。
在 CRRT治疗的比较:碳酸氢盐VS乳酸盐
血液中乳酸浓度水平
第 1组 (先用乳酸置换液) 第二组 (先用碳酸氢盐置换液) 18.9 + 2.0 1.4 + 0.2
违规配置置换液的相关法规解读（2）
《药品说明书和标签管理规定》 第九条的规定：药品说明书应当包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安 全、合理使用药品。
所以一旦临床用药过程中出现意外，药品说明书是法律参照的主要依据。相反，如果超现药物说明书 注明的适应症用药发生不良反应且对患者造成损害，医师的医疗行为是违反医疗常规，属于医疗事故 范畴，不受法律保护。而生产厂家仅在说明书适应症范围内承担相应的责任，换句话来说，一般情况 下生产厂家不为超出法定说明书标示适应症范围使用的医疗纠纷承担责任
液
后置换：置换液的输入点在滤 器后的静脉管路。
滤器
A液
置换液
输液口 后置换
B液
置换液 碳酸氢钠
碳酸氢钠
透析液
超滤液
在CRRT治疗中对透析液有效成分的要求与置换液相同，所以 置换液亦可用作透析液。
CRRT治疗中透析液与置换液的区别
•透析液通过透析器的半透膜与血液进行透析治疗，不直接接触血液；
•透析液归属于医疗器械管理范畴
无需联合碳酸氢钠使用，即开即用。
难以进行个体化治疗。
乳酸盐浓度为33.75mmol/L，偏碱 葡萄糖浓度为7.57mmol/L,偏高
病人能耐受连续 的乳酸输入么 ？？！
乳酸为氧代谢中间产物，会使氧负荷加重。
肝脏功能不良时，有可能引起乳酸酸中毒 乳酸堆积，使危重症疾病的转归恶化
。
乳酸盐 vs.碳酸氢盐血液滤过置换液的使用
连续性血液净化与置换液的使用
CRRT的治疗模式与基本设备
模式
SCUF CVVHD 连续静静脉血液透析 CVVH 连续静静脉血液滤过 (HVHF 高容量血液滤过) CVVHDF连续静静脉血液透析滤过 + + + +
血液
+ + +
超滤液
+ + +
透析液
置换液
+ +
血液滤过置换基础液
通用名称：血液滤过置换基础液 用
现配现用
可多袋配置
费时、费力、易污染、高成本 （营养袋）
安全及有效性未被权威机构验证
成品，减轻医护劳动量；安全， 不能用于多器官功能衰竭的患者， 减少污染 加重乳酸酸中毒。 不能用于肝衰病人， 可能引发酸 中毒并影响预后。 增加氧负荷和乳酸负荷 •现配现用，方便使用。 •省时，省力，无菌，不易污染。 成本相对科室自行配置略高。 •不含乳酸盐。
建议： 1，碳酸氢钠注射液由另一通路 输注入，请按照每输注本品 4000ml应配合250ml的5%碳酸 氢钠注射液的速度执行。 2，CRRT治疗时，应按照病人 实际情况进行酸碱水平和离子 水平的调整。
如：希望将钾离子浓度调整到3.5mmol/L，则需要 向本品中加入10%的氯化钾注射液 3.5÷0.335=10.4ml
•置换液直接进入血液后通过血滤器进行滤过治疗。 -静脉输液类，制造工艺以及质量要求远高于透析液。
•置换液归属于药品管理范畴
CRRT治疗中置换液与冲洗液的区别
•置换液为血液净化专用药物，通过设备输入体内，用于血液滤过时置换体内的水 份与电解质；置换液归属于药品管理范畴。 •冲洗液通常为2L、3L包装的0.9%氯化钠注射液或溶液。 •冲洗液目前存在“药”字与“械”两种包装。 •无论哪种规格的冲洗液均标示用途为“伤口或外科冲洗” “管路预冲”，不被允 许用于静脉输注。
乳酸盐置换液应避免在有肝衰竭和乳酸生成过多的患者中使用
(2)。
―肝脏是乳酸代谢的主要器官。乳酸盐通过肝脏以1：1转化成碳酸盐。 正常肝脏代 谢乳酸盐的速度为100 mmol/h。当肝脏衰竭时，极易发生高乳酸血症与动脉血pH值降 低。 ―乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。 乳酸生成量代表器官的总缺氧量，低灌注与 休克的严重程度，影响患者预后。
基础值
碳酸根 乳酸根 0 – 48 小时 碳酸根 乳酸根 48 – 96 小时 Bicarbonate Lactate 16.3 + 1.5 2.4 + 0.8
采用乳酸置换液
22.2 + 1.4 2.6 + 0.4
采用碳酸氢盐置换液
22.2 + 1.1 1.5 + 0.1
采用碳酸氢盐置换液
24.2 + 2.3 1.8 + 0.6
违规配置置换液的相关法规解读（1）
《中华人民共和国药品管理法》
第二十五条 医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在 地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。 （on-line HDF联机生产的置换液能否用于CRRT治疗？）