高血病人术前准备
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高血病人术前准备
高血压病不仅发病率高，且围术期 更易引起心、脑及其他器官严重并发症， 并因此而致残甚至死亡。此类病人麻醉 与手术危险性不仅取决于心血管本身的 病变性质、程度及心功能状态，更重要 的系与麻醉科与外科医生的技术水平直 接相关。故高血压患者术前恰当地评估 与充分准备显得更为重要。
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评 估的影响
二、高血压病患者的术前病情评估
1.体能（Functional Capacity）评估：体能系指日常对 体育锻炼、劳动强度、生活自理的耐受能力，或谓之生理适应 性，其能反映疾病的严重程度，亦系对手术与麻醉承受能力的 衡量尺度。 1~3个MET 从简单生活的自理到可从事洗碗碟、擦灰尘等轻微
家庭劳动。 4~9个MET 能上台阶、小山坡或短距离跑步、拖地、移动重的
正常高限（收缩压130~139mmHg，舒 张压85~89mmHg）与单纯性高收缩压性 （收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg） 高血压，由于患者常无明显临床症状， 而是以其他疾病就医，故容易漏诊，此 类病人与未得到良好控制的高血压患者， 术前评估若不细致，则易疏忽，术中与 术后应急反应可使其血压异常升高，心 血管致险事件的发生显著增多[5]。
85~89
I级(轻度)高血压
140~159
90~99
亚组:临界高血压
140~149
90~94
II级(中度)高血压
160~179
100~109
III级(重度)高血压
≥180
≥110
单纯收缩性百度文库血压
≥140
＜90
亚组:临界高血压
140~149
＜90
❖I级高血压：麻醉及手术危险性与一般病人相同。
❖II级高血压：有一定的麻醉及手术危险性。
⑶由于世界人口老龄化进程加快，收缩期高血压日益多见， 成为老年人致残、残死的严重威胁；
⑷将舒张压降至90mmHg以下的有效率>90%，而将收缩压降 至140mmHg以下可能仅有60%。
因此，麻醉医师和手术医师在围术期都应当转变观念，更 加重视收缩期高血压[4]。
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
➢B．与危险程度分类相关的器官损害包括：⑴左室肥厚；⑵蛋白尿与 /或轻度血肌酐浓度升高；⑶动脉粥样斑块形成；⑷视网膜动脉狭窄。
➢C．危险程度分类及相关的临床并发症有：⑴缺血性中风、脑出血、 一过性脑缺血发作等脑血管意外；⑵心肌梗死、心绞痛、冠状动脉重 建术、心衰等心血管疾病；⑶糖尿病肾病、肾功能衰竭；⑷夹层动脉 瘤、有症状的动脉疾病；⑸眼底出血或渗出、视乳头水肿。
家具或参加中等强度的体育活动。 >10个MET 可进行游泳、溜冰、篮球等大强度体育运动。
高血压病患者如>7个MET，表明体能良好，围术期心血管致 危事件发生率很低；4~7个MET为中等体能，具有一定的致危事 件发生率；若体能不能满足4个以下MET的需要，则大幅度增加 围术期心血管危险性，致危事件发生率高，治疗与围术期处理 难度大[6]。
二、高血压病患者的术前病情评估
低危类：男性>55岁，女性>65岁，I级高血压，无其他危险因素， 对手术、麻醉具备较好的承受能力，相当于ASA I~II级病人，心血 管致危事件发生率低。
中危类：I级高血压合并1~2个危险因素者，II级高血压不伴或伴有 1~2个危险因素的病人，对手术、麻醉有一定的耐受力，相当于ASA II~III级病人，但心血管致危事件发生率较高。
二、高血压病患者的术前病情评估
2.危险程度与因素的评估[1、7]：高血压病患者根据血压水平、有 无危险因素及器官损害，可分为低度、中度、高度与极高度危险4类。
➢A．用于分类的危险因素为：⑴有早发高血压病及并发症的家族史； ⑵男性>55岁，女性>65岁；⑶高收缩压与舒张压调控效果不理想或未 进行系统治疗；⑷吸烟史；⑸糖尿病病史；⑹血浆胆固醇>6.5mmol/L。
高危类：III级高血压不存在危险因素，I级或II级高血压伴≥3个 危险因素或器官损害糖尿病，耐受手术、麻醉的能力差，相当于 ASA III~IV级病人，心血管致危事件发生率高，麻醉处理难度大。
极高危类：III级高血压伴危险因素≥1项及具有临床心血管并发症 或肾脏疾病的I、II、III级高血压，耐受手术、麻醉的能力相当于 ASA IV级病人，围术期危及生命的可能性大。
❖ III级高血压：麻醉危险性较大，术中术后有可 能发生心、脑、肾并发症。
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
分类 正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压
JNC 7血压分类
收缩压（mmHg） <120
120~139 140~159 ≥160
舒张压（mmHg） <80 80~89 90~99 ≥100
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
JNC7指南不仅简化了高血压分级，而且强调了收缩压的重 要性[2、3]。 其意义在于：
⑴单纯收缩期高血压可增加心血管病事件发生的危险2~4 倍，收缩压对心血管结局的预测作用比舒张压更强；
⑵老年人收缩期高血压治疗的益处，可降低脑卒中危险 25%~44%，降低冠心病危险0%~27%，降低心衰22%~55%，降低总 心血管危险17%~40%；
三、高血压病患者的术前准备及术前用药
1、高血压治疗： 高血压病择期手术患者无论属于何级、何类危险程度，均应进行
一段时间的正规、系统治疗，此为麻醉与手术过程平稳、降低心血管 致危事件发生率的基本保障。
治疗原则：血压控制满意、平稳、波动范围小。 必须注意抗高血压药可能对麻醉产生的影响 ，例： 利血平－儿茶酚胺耗竭,术中易出现严重低血压 ，可能产生心动 过缓，交感神经调节反射受抑制 ； 可乐定 －高血压危象； 心得安 －心动过缓、心肌收缩力减弱、支气管痉挛； 优降宁 －增加麻黄碱的升压效应，造成严重高血压，增强镇静药 的作用 ；宜停药两周后，再行手术，即使如此，亦有较大风险。 卡托普利－可造成血压的突然下降，且使用传统的升压药物进行 治疗效果有时不理想。
二、高血压病患者的术前病情评估 三、高血压病患者的术前准备及术前用药 四、单纯性高收缩压性高血压病的术前准备
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
高血压三级分类及麻醉手术危险性
类别
收缩压SBP(mmHg)
舒张压DBP(mmHg)
理想血压
＜120
＜80
正常血压
＜130
＜85
正常高值血压
130~139
高血压病不仅发病率高，且围术期 更易引起心、脑及其他器官严重并发症， 并因此而致残甚至死亡。此类病人麻醉 与手术危险性不仅取决于心血管本身的 病变性质、程度及心功能状态，更重要 的系与麻醉科与外科医生的技术水平直 接相关。故高血压患者术前恰当地评估 与充分准备显得更为重要。
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评 估的影响
二、高血压病患者的术前病情评估
1.体能（Functional Capacity）评估：体能系指日常对 体育锻炼、劳动强度、生活自理的耐受能力，或谓之生理适应 性，其能反映疾病的严重程度，亦系对手术与麻醉承受能力的 衡量尺度。 1~3个MET 从简单生活的自理到可从事洗碗碟、擦灰尘等轻微
家庭劳动。 4~9个MET 能上台阶、小山坡或短距离跑步、拖地、移动重的
正常高限（收缩压130~139mmHg，舒 张压85~89mmHg）与单纯性高收缩压性 （收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg） 高血压，由于患者常无明显临床症状， 而是以其他疾病就医，故容易漏诊，此 类病人与未得到良好控制的高血压患者， 术前评估若不细致，则易疏忽，术中与 术后应急反应可使其血压异常升高，心 血管致险事件的发生显著增多[5]。
85~89
I级(轻度)高血压
140~159
90~99
亚组:临界高血压
140~149
90~94
II级(中度)高血压
160~179
100~109
III级(重度)高血压
≥180
≥110
单纯收缩性百度文库血压
≥140
＜90
亚组:临界高血压
140~149
＜90
❖I级高血压：麻醉及手术危险性与一般病人相同。
❖II级高血压：有一定的麻醉及手术危险性。
⑶由于世界人口老龄化进程加快，收缩期高血压日益多见， 成为老年人致残、残死的严重威胁；
⑷将舒张压降至90mmHg以下的有效率>90%，而将收缩压降 至140mmHg以下可能仅有60%。
因此，麻醉医师和手术医师在围术期都应当转变观念，更 加重视收缩期高血压[4]。
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
➢B．与危险程度分类相关的器官损害包括：⑴左室肥厚；⑵蛋白尿与 /或轻度血肌酐浓度升高；⑶动脉粥样斑块形成；⑷视网膜动脉狭窄。
➢C．危险程度分类及相关的临床并发症有：⑴缺血性中风、脑出血、 一过性脑缺血发作等脑血管意外；⑵心肌梗死、心绞痛、冠状动脉重 建术、心衰等心血管疾病；⑶糖尿病肾病、肾功能衰竭；⑷夹层动脉 瘤、有症状的动脉疾病；⑸眼底出血或渗出、视乳头水肿。
家具或参加中等强度的体育活动。 >10个MET 可进行游泳、溜冰、篮球等大强度体育运动。
高血压病患者如>7个MET，表明体能良好，围术期心血管致 危事件发生率很低；4~7个MET为中等体能，具有一定的致危事 件发生率；若体能不能满足4个以下MET的需要，则大幅度增加 围术期心血管危险性，致危事件发生率高，治疗与围术期处理 难度大[6]。
二、高血压病患者的术前病情评估
低危类：男性>55岁，女性>65岁，I级高血压，无其他危险因素， 对手术、麻醉具备较好的承受能力，相当于ASA I~II级病人，心血 管致危事件发生率低。
中危类：I级高血压合并1~2个危险因素者，II级高血压不伴或伴有 1~2个危险因素的病人，对手术、麻醉有一定的耐受力，相当于ASA II~III级病人，但心血管致危事件发生率较高。
二、高血压病患者的术前病情评估
2.危险程度与因素的评估[1、7]：高血压病患者根据血压水平、有 无危险因素及器官损害，可分为低度、中度、高度与极高度危险4类。
➢A．用于分类的危险因素为：⑴有早发高血压病及并发症的家族史； ⑵男性>55岁，女性>65岁；⑶高收缩压与舒张压调控效果不理想或未 进行系统治疗；⑷吸烟史；⑸糖尿病病史；⑹血浆胆固醇>6.5mmol/L。
高危类：III级高血压不存在危险因素，I级或II级高血压伴≥3个 危险因素或器官损害糖尿病，耐受手术、麻醉的能力差，相当于 ASA III~IV级病人，心血管致危事件发生率高，麻醉处理难度大。
极高危类：III级高血压伴危险因素≥1项及具有临床心血管并发症 或肾脏疾病的I、II、III级高血压，耐受手术、麻醉的能力相当于 ASA IV级病人，围术期危及生命的可能性大。
❖ III级高血压：麻醉危险性较大，术中术后有可 能发生心、脑、肾并发症。
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
分类 正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压
JNC 7血压分类
收缩压（mmHg） <120
120~139 140~159 ≥160
舒张压（mmHg） <80 80~89 90~99 ≥100
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
JNC7指南不仅简化了高血压分级，而且强调了收缩压的重 要性[2、3]。 其意义在于：
⑴单纯收缩期高血压可增加心血管病事件发生的危险2~4 倍，收缩压对心血管结局的预测作用比舒张压更强；
⑵老年人收缩期高血压治疗的益处，可降低脑卒中危险 25%~44%，降低冠心病危险0%~27%，降低心衰22%~55%，降低总 心血管危险17%~40%；
三、高血压病患者的术前准备及术前用药
1、高血压治疗： 高血压病择期手术患者无论属于何级、何类危险程度，均应进行
一段时间的正规、系统治疗，此为麻醉与手术过程平稳、降低心血管 致危事件发生率的基本保障。
治疗原则：血压控制满意、平稳、波动范围小。 必须注意抗高血压药可能对麻醉产生的影响 ，例： 利血平－儿茶酚胺耗竭,术中易出现严重低血压 ，可能产生心动 过缓，交感神经调节反射受抑制 ； 可乐定 －高血压危象； 心得安 －心动过缓、心肌收缩力减弱、支气管痉挛； 优降宁 －增加麻黄碱的升压效应，造成严重高血压，增强镇静药 的作用 ；宜停药两周后，再行手术，即使如此，亦有较大风险。 卡托普利－可造成血压的突然下降，且使用传统的升压药物进行 治疗效果有时不理想。
二、高血压病患者的术前病情评估 三、高血压病患者的术前准备及术前用药 四、单纯性高收缩压性高血压病的术前准备
一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响
高血压三级分类及麻醉手术危险性
类别
收缩压SBP(mmHg)
舒张压DBP(mmHg)
理想血压
＜120
＜80
正常血压
＜130
＜85
正常高值血压
130~139