麻疹、风疹监测与控制

麻疹、风疹监测
目的
一、掌握麻疹、风疹的病原学、致病机制。 二、掌握麻疹、风疹的临床症状、病例定
义、诊断标准。 三、掌握麻疹、风疹的监测与控制策略。
麻疹
麻疹病原学：
麻疹病毒属副粘病毒科，为单股负链RNA病毒； 无特殊的神经氨酸酶； 呈球形，直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有 血凝素（HL），有溶血作用；
３、重型麻疹 病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环 衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。
４、异型麻疹 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国用 减毒活疫苗，故此型很少见。
恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后
2-3天周内退尽。整个病程约2周。
杨梅舌， 颌下、颈 部淋巴结
肿大
2-8d
幼儿 急疹
HHV6
5-15d
突然高热，
不 显
呈稽留型或 弛张型，烦 躁不安，有
有， 粘膜 疹
时腹泻
体温下降时或下降后出疹“热退出 疹”，为细小斑丘疹（玫瑰疹）， 发于躯干，2-3d消退，不留痕迹。
枕后淋巴 结肿大， 有咽炎
4-6d
药物 性皮 疹
药物
即刻11d不
等
轻度全身不
适，一般不 发热，无明
有
显中毒症状
服药后至出疹时间不定，也可于停 药时出疹，疹型多种多样，1-2d内 遍及全身，常见有出血性、固定性 或剥脱性，伴有刺痒感，恢复快慢
不一，停药后1-2d退疹。
常有末梢 神经水肿
典型麻疹
② 出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现 直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干， 直至四肢。
疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全 身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红 肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部 可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。
③ 恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹 先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程约 10天。成人麻疹较小儿童、发热高、皮疹多，但并发肺炎者 少。
麻疹
２、轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热 低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
Baidu Nhomakorabea别诊断
麻疹病例应注意与： 风疹 幼儿急疹 猩红热 药物性皮疹
麻疹、风疹有相似的流行病学特征
传染源 传播 途径 易感 人群 多发 季节 潜伏期 临床 特征
鉴别 诊断
麻疹
风疹
病人
病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛 等的分泌物中，通过飞沫传播。
病人
病毒存在于早期病人的口、鼻、眼 睛等的分泌物中，通过飞沫传播。
最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑
炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。
麻疹治疗方法
（一）一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏 光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物， 补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。
（二）对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴 比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗 生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在 维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，＜l岁者每日给 10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状 者 I~4周后应重复。
麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可 在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒；
麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定； 低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感；但在低温 中能长期保存； 杀灭的方法：紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚
麻疹传播
麻疹患者是惟一的传染源， 患儿从接触麻疹病毒后7天至出疹后5天均有传染性； 病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中， 通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4～6月内有被动
有， 表现 为柯 氏斑
发热3-5d后出疹，大小形态不一， 先见于面部，自上而下逐步出现， 3-4d出齐，退疹后有色素沉着或细
糠麸样脱屑
全身淋巴 结肿大
1-2周
猩红 热
乙型 溶血 型链 球菌
1-12d
较 短 1d
重，高热咽 痛，呕吐， 可有毒血症
状
有， 为软 腭红 点
发热0.5-1d后出疹，皮肤普遍充血 潮红，其上有针尖大小的猩红热点 状疹，密集可融合成片，疹间无正 常皮肤，可见口周围苍白圈。退疹 后皮肤脱皮或脱屑，无色素沉着。
1、全身症状轻， 2、一般38度左右， 3、1-2天后出疹，可以一天内布满 躯干和四肢，“3日疹”，退后不留 色素沉着。
4、典型风疹患者全身浅表淋巴结肿 大。
前 病名 病原 潜伏期 驱
期
全身症状
粘膜 疹
皮疹
其它症状 病程
麻疹
麻疹 病毒
7-14d
较 长 3d
较重，高热， 上呼吸道卡 它症状明显、
咳嗽重
有轻度体温上升。主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、 结合膜充血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛 细血管扩张的麻疹粘膜斑； Koplik斑：在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有 红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多， 可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；
免疫力，以后逐渐消失；绝大部分婴儿在9个月时血 内的母亲抗体已测不出； 易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后 得病。
麻疹
临床上根据症状分典型、轻型、 重型、异型四型麻疹。
典型麻疹
典型麻疹：见于未接种或初免失败者。 此型分三期：前驱期、出疹期、恢复期 ① 前驱期：潜伏期 一般为10～14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可
儿童易发，特别是学前儿童。
儿童易发，特别是学前儿童。
流行于冬春二季，其他季节散发
一年四季均可发病，以冬春季为主。
7-14d（10天左右）
14-21d（18天左右）
发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻 疹黏膜疹(又称柯氏斑)及全身斑丘疹。
类似轻形麻疹。
1、发热可达40度、 2、柯氏斑， 3、发热后3-5天出疹、3天出齐、4天出 透、5天退疹、7天退净，有色素沉着 4、卡它和眼结膜充血严重。