乳腺癌改良根治术ppt课件
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乳腺癌 ppt课件
期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿由于创 伤太大目前很少采用
③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用
乳腺癌改良根治术后5月
乳腺癌改良根治术后3月
5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸 筋膜等组织
2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血 液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝
动一般。可疼痛。 4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
较少见。常见50岁以 上，表现为乳房肿块， 体积可较大但界限较 清楚，皮肤表面可有 扩张的静脉, 血行 转移为主，淋巴结转 移少见。
治疗：单纯乳房切除。
常用的分期
TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估
组织学分级
GX 不能判断分化程度。 G1 高分化（预后好） G2 中分化（预后中等） G3 低分化（预后差）
治疗
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分 泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗。
病变局限时，局部治疗为主，辅以术前 术后的全身治疗，病变广泛时，全身治 疗为主，局部治疗为辅。
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大 根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根 治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而 又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用
乳腺癌改良根治术后5月
乳腺癌改良根治术后3月
5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸 筋膜等组织
2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血 液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝
动一般。可疼痛。 4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
较少见。常见50岁以 上，表现为乳房肿块， 体积可较大但界限较 清楚，皮肤表面可有 扩张的静脉, 血行 转移为主，淋巴结转 移少见。
治疗：单纯乳房切除。
常用的分期
TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估
组织学分级
GX 不能判断分化程度。 G1 高分化（预后好） G2 中分化（预后中等） G3 低分化（预后差）
治疗
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分 泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗。
病变局限时，局部治疗为主，辅以术前 术后的全身治疗，病变广泛时，全身治 疗为主，局部治疗为辅。
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大 根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根 治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而 又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
乳腺癌术后护理的注意事项幻灯片_PPT课件
2.引流管的护理
I.
II.
III.
IV. V.
患者卧位时，翻身的幅度不宜过大 。 如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后， 注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。 密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通过其 血压变化而判定有无出血倾。 注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。 拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷 料情况，指导患者适当地活动上肢。
乳腺癌术后护理的注意事项
主讲人：闫林平
引言
乳腺癌手术治疗的方法
一、改良根治术 相对传统的根治术来说，减 少了对机体的破坏，乳腺癌手术 治疗保留了胸大肌，使患侧上肢 的功能得到充分的保留。这类手 术针对的是年龄比较大，没生育 要求的女性。 二、保乳手术 顾名思义就是保留乳房的手术 治疗，主要包括乳腺肿瘤切除和 腋窝淋巴结清扫两部分。这类手 术用于比较年轻，有生育要求的 患者。
术后护理注意事项
1．伤口护理
由于乳腺癌手术病人为使 皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压 包扎，这样易导致血液供应受 阻，组织缺血缺氧，造成切口 愈合差。术后注意观察患侧肢 体皮肤颜色、温度、脉搏是否 与对侧相同，有无呼吸困难、 进食易饱胀、上肢麻木感，以 便及时调整胸带的松紧度，恢 复患侧上肢的正常血运。如果 发现患侧上肢温度低、脉搏减 弱、皮肤青紫，应注意切口是 否包扎过紧，并及时报告医生 给予相应的处理。
3．疼痛的护理
术后患肢功能锻炼要点
咬 。
避 免 患 肢 皮 肤 破 损 及 感 染 ；
患 肢 不 提 重 物 ；
不 在 患 肢 抽 血 、 静 脉 注 射 ；
术 后 患 肢 的 保 护
(
乳腺癌的手术治疗(共45张PPT)
延哪时些重 患建者：可传以统直接—手—术乳？腺癌术后1-2年，无局部复发和远处转移者可进行乳房再造；
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术随着医学科技的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断改进与创新。
乳腺癌改良根治术作为一种重要的治疗手段，为乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。
本文将对乳腺癌改良根治术进行详细介绍，包括手术过程、术后护理以及优势与局限性等方面。
一、手术过程乳腺癌改良根治术是一种以手术切除肿瘤组织为主的手术方式。
手术会在局麻或全麻下进行，一般通过对患者的乳腺进行切口，将肿瘤组织完全切除。
手术会根据乳腺癌的类型、阶段以及个体差异等因素进行个性化治疗方案的制定。
在手术中，医生会尽量保留乳房的形状和外观，并仔细清除乳腺组织中的恶性细胞，以防止癌细胞的扩散和复发。
二、术后护理术后，患者需要进行一定的护理和康复工作。
首先，患者需要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
医生会在手术后的几天内给予抗生素预防，患者需要按时服用，并注意个人卫生。
其次，患者应遵医嘱进行相关的药物治疗，包括抗癌药物和辅助治疗等。
此外，术后恢复期间，患者需要积极参与康复运动和心理疏导，以促进身体和心理的康复。
三、优势乳腺癌改良根治术相比传统手术方式具有一定的优势。
首先，它可以有效地保留乳房形状和外观，在一定程度上提高患者的生活质量。
其次，手术范围局限明确，手术时间较短，患者术后疼痛和并发症的发生率较低。
此外，改良根治术还可以根据乳腺癌的个体差异制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
然而，乳腺癌改良根治术也存在一定的局限性。
首先，与保守治疗相比，手术对患者身体的创伤较大，术后恢复时间较长。
其次，乳房外观或形状的变化是难以避免的，可能会对患者的心理造成负面影响。
此外，由于乳腺癌的复发率较高，手术并不能完全杜绝疾病的复发。
综上所述，乳腺癌改良根治术是一种重要的治疗手段，在乳腺癌的治疗中起着至关重要的作用。
通过手术切除肿瘤组织，可以有效地控制疾病的发展，并提高患者的生活质量。
然而，作为一种手术方式，它也存在一定的局限性，需要在临床实践中不断完善和改进。
对于乳腺癌患者来说，选择适合自己的治疗方式是非常重要的，应在医生的指导下做出决策，并积极配合治疗和康复工作，以提高治疗效果和预后。
乳腺癌ppt课件ppt课件
浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
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内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
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诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
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疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
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1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
乳腺癌改良根治术 ppt课件
2020/11/24
5
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
2020/11/24
6
疾病概述
• 备4-0可吸收、组织胶水
2020/11/24
15
体位：平卧位，患侧垫一小方垫
2020/11/24
16
切口
上方画锁骨， 下方画肋弓
背阔肌前缘、 腋窝中分，肋 弓下5厘米
2020/11/24
17
体位颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
2020/11/24
10
肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
桔皮样变
2020乳/11/头24 内陷或回缩
酒窝征
11
铠甲胸
2020/11/24
12
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
2020/11/24
27
切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。
2020/11/24
28
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧，将胸大、 小肌向内牵拉， 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开，显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织， 将其全部清除。
2020/11/24
29
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
乳腺癌改良根治术护理配合PPT课件
第16页，幻灯片共29页
巡回护士配合要点
术前
（1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间； （2）确认病人输液管道通畅。 （3）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，不能
外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1小软 枕（垫高约5cm）；
第17页，幻灯片共29页
（2）供应台上所需物品，及时做好记录； （3）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速
切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；
第19页，幻灯片共29页
术中
（4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀 片、小纱布等；
（5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。
第20页，幻灯片共29页
• 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
第15页，幻灯片共29页
手术物品准备
• 手术敷料及器械：四大包，疝气包 • 一次性用品：3-0丝线、2-0丝线、11号刀片、电
刀笔2个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管 、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力 绷带若干、43 —45℃的蒸馏水两瓶
第3页，幻灯片共29页
肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限
桔皮症
乳头内陷或回缩
乳房变形
第4页，幻灯片共29页
第5页，幻灯片共29页
乳腺癌治疗的常见手术方式
• 乳腺癌扩大根治术 • 乳腺癌根治术 • 乳腺癌改良根治术 • 单纯乳房切除术 • 保乳术
第6页，幻灯片共29页
手术简介
• 乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全 部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝 淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又 可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏 程度。
巡回护士配合要点
术前
（1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间； （2）确认病人输液管道通畅。 （3）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，不能
外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1小软 枕（垫高约5cm）；
第17页，幻灯片共29页
（2）供应台上所需物品，及时做好记录； （3）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速
切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；
第19页，幻灯片共29页
术中
（4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀 片、小纱布等；
（5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。
第20页，幻灯片共29页
• 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
第15页，幻灯片共29页
手术物品准备
• 手术敷料及器械：四大包，疝气包 • 一次性用品：3-0丝线、2-0丝线、11号刀片、电
刀笔2个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管 、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力 绷带若干、43 —45℃的蒸馏水两瓶
第3页，幻灯片共29页
肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限
桔皮症
乳头内陷或回缩
乳房变形
第4页，幻灯片共29页
第5页，幻灯片共29页
乳腺癌治疗的常见手术方式
• 乳腺癌扩大根治术 • 乳腺癌根治术 • 乳腺癌改良根治术 • 单纯乳房切除术 • 保乳术
第6页，幻灯片共29页
手术简介
• 乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全 部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝 淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又 可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏 程度。
乳腺癌讲课PPT课件
.
18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
.
19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
.
Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
乳腺癌改良根治术
• 清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。
精品课件
• 沿切口切开皮肤 • 电刀切除乳腺组织
精品课件
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
精品课件
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内
精品课件
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起 ，锁骨下血管、腋血管 全程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开 始，沿锁骨下静脉下缘 解剖，结扎切断所有向 下分支。将腋静脉周围 的淋巴脂肪组织连同肩 胛下肌群的筋膜全部清 除。
精品课件
冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗
• 冲洗水的温度最 佳为35~43度
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
精品课件
精品课件
缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
精品课件
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针
、器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
精品课件
体位
精品课件
消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
精品课件
铺单
• 上头架和托盘, • 患侧手臂和腋下铺一个小方单， • 切口周围铺四块治疗巾， • 两个中方单铺在切口下方， • 一个中方单双折铺在切口上方， • 最后铺洞巾
精品课件
麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g） 必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水
精品课件
• 沿切口切开皮肤 • 电刀切除乳腺组织
精品课件
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
精品课件
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内
精品课件
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起 ，锁骨下血管、腋血管 全程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开 始，沿锁骨下静脉下缘 解剖，结扎切断所有向 下分支。将腋静脉周围 的淋巴脂肪组织连同肩 胛下肌群的筋膜全部清 除。
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冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗
• 冲洗水的温度最 佳为35~43度
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
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缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
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注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针
、器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
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体位
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消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
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铺单
• 上头架和托盘, • 患侧手臂和腋下铺一个小方单， • 切口周围铺四块治疗巾， • 两个中方单铺在切口下方， • 一个中方单双折铺在切口上方， • 最后铺洞巾
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麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g） 必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水
【实用】乳腺癌改良根治术护理配合ppt资料
化验检查：肝功能，凝血4项等
乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。
注显意露保 腋护窝腋，静用脉锐、剪胸刀长从神腋经顶和部胸开背始神，经沿。着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织胸和胸淋肩肩巴结峰峰。动动脉脉
横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉
乳腺的 乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成。
清扫腋窝淋巴结
显露腋窝，用锐剪 刀从腋顶部开始， 沿着腋静脉小心细 致地向下分离脂肪 组织和淋巴结。注 意保护腋静脉、胸 长神经和胸背神经 。最后清除中央淋 巴结、腋静脉淋巴 结胸大肌内侧淋巴 结和肩胛下淋巴结
安置引流管
引流管安置于腋 窝处并加压包扎
术前护理
化验检查：肝功 能，凝血4项等
禁食禁水
心理护理 介绍手术流程
气管内全麻
麻醉 体位及用物
小清创 剖器 1.4# 丝线 电刀 吸引器 成 人套针 乳癌补充 （中单 绷带 棉垫） 皮肤膜 软枕两个 手 架 热蒸馏水 引流管
手术步骤
手术切口
横
纵
月
梭
牙
状
形
切
口
手术步骤
游离皮瓣
上至锁骨，内侧 至腋中线，外至 背阔肌前缘，下 至肋弓及腹直肌 上部，将乳腺及 上述范围内的皮 下组织及腹直肌 前鞘上13切除， 从胸大肌膜面分 离
❖ 乳房的中心为乳头，略向外 突起。成年女性的乳头位于 第4肋间隙或第5肋与锁骨中 线交点处，周围环绕乳晕。
女性乳房的解剖
乳房由乳腺皮下脂肪 和纤维组织构成。乳 房内有脂肪组织及放 射状排列的腺叶1520个，每个腺叶与输 乳管相连，开口于乳 头。腺叶间有许多垂 直行走的纤维束与皮 肤及胸筋膜相连，称 cooper韧带。
乳腺癌中医医学PPT课件
47
病理、组织分级、临床分期的意义
• 乳腺癌：非单一细胞、组织形态（不同肿瘤干细 胞）
• 病理、组织分级、临床分期的不同, 自然病程不同、 临床表现有差别、预后不同
• 明确是否可根治
48
四、中医治疗
• ①肝郁气滞型 • 主证：乳房结块，皮色不变，质地较硬，扪之可移动或
固定，乳房胀痛，两肋作胀，心烦易怒，口苦咽干， 头晕目眩，舌质淡，淡红或稍红，苔薄白或微黄，脉 弦或弦滑。
• 细胞核多形性（细胞大小一致，形态较规 则，核规则，软色质匀细 1分；1/3细胞大 小不一致，形态不规则，核不规则，软色 质较粗2分；除此之外 3分）
• 核分裂计数（10高倍镜视野瘤细胞核分裂 数小于3 1分；4-5 2分；6以上3分）
• 3-5分1级；6-7分2级；8-10三级
33
鉴别诊断
乳腺良性肿瘤 • 良性上皮肿瘤：导管内乳头状瘤、乳头腺瘤、腺
17
3、触诊 包括检查：⑴ 肿块及乳腺组织； ⑵ 区域 淋巴结。⑶ 其他。
4、辅助检查 X线检查 CT或MRI检查 导管造影或气体造影 近红外线乳腺扫描检查 高频超声检查 乳腺导管内镜检查 PET-CT
18
5、病理活检 诊断金标准 细胞学检查：细针吸法检的方法。 组织病理学检查，比针吸细胞学检查更可靠 (切割针穿 刺标本、手术组织等）。
年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，妇生疼痛，痛则无 解。日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，溃者如岩 穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不 救，名曰‘乳岩’。
9
病因病机：
陈实功《外科正宗》： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在 心，所愿不得不志者，致经络痞 涩，聚结成核。”
40
病理、组织分级、临床分期的意义
• 乳腺癌：非单一细胞、组织形态（不同肿瘤干细 胞）
• 病理、组织分级、临床分期的不同, 自然病程不同、 临床表现有差别、预后不同
• 明确是否可根治
48
四、中医治疗
• ①肝郁气滞型 • 主证：乳房结块，皮色不变，质地较硬，扪之可移动或
固定，乳房胀痛，两肋作胀，心烦易怒，口苦咽干， 头晕目眩，舌质淡，淡红或稍红，苔薄白或微黄，脉 弦或弦滑。
• 细胞核多形性（细胞大小一致，形态较规 则，核规则，软色质匀细 1分；1/3细胞大 小不一致，形态不规则，核不规则，软色 质较粗2分；除此之外 3分）
• 核分裂计数（10高倍镜视野瘤细胞核分裂 数小于3 1分；4-5 2分；6以上3分）
• 3-5分1级；6-7分2级；8-10三级
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鉴别诊断
乳腺良性肿瘤 • 良性上皮肿瘤：导管内乳头状瘤、乳头腺瘤、腺
17
3、触诊 包括检查：⑴ 肿块及乳腺组织； ⑵ 区域 淋巴结。⑶ 其他。
4、辅助检查 X线检查 CT或MRI检查 导管造影或气体造影 近红外线乳腺扫描检查 高频超声检查 乳腺导管内镜检查 PET-CT
18
5、病理活检 诊断金标准 细胞学检查：细针吸法检的方法。 组织病理学检查，比针吸细胞学检查更可靠 (切割针穿 刺标本、手术组织等）。
年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，妇生疼痛，痛则无 解。日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，溃者如岩 穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不 救，名曰‘乳岩’。
9
病因病机：
陈实功《外科正宗》： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在 心，所愿不得不志者，致经络痞 涩，聚结成核。”
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乳腺癌改良根治术
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
器械护士配合要点
◆备齐用物清点规范
熟悉手术步骤密切 配合
器械护士配合要点
◆
无菌技术 无瘤技术
◆
划分瘤区与非瘤区
手套、刀片、器械 等及时更换
器械护士配合要点
• 术中操作准确、轻柔。 • 手术需长时间使用电刀分离 皮瓣，应及时清理刀头焦痂， 保证电流有效传导。 • 术中冰冻标本不可固定，及 时送检。
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
手术步骤
• 沿切口切开皮肤
• 电刀切除乳腺组织
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部 的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部， 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间） • 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄 早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
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体位
消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
铺单
• • • • • • 上头架和托盘, 患侧手臂和腋下铺一个小方单， 切口周围铺四块治疗巾， 两个中方单铺在切口下方， 一个中方单双折铺在切口上方， 最后铺洞巾
麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g） 必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水 • 根治切除时用全麻
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径 1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结--胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
从锁骨下静脉入胸处开始， 沿锁骨下静脉下缘解剖， 结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围的淋巴脂 肪组织连同肩胛下肌群 的筋膜全部清除。
冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗 • 冲洗水的温度最 佳为35~43度 • 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒 • 引流管用皮针4# 线固定
缝合和包扎
乳腺癌改良根治 术
1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结
解剖
乳腺由15-20个腺叶构 成，每个腺叶又分为多 个小叶。小叶是分泌乳 汁的地方，集中了分泌 乳汁的腺房，产生的乳 汁通过输乳管运出。腺 叶和输乳管一起组成乳 腺腺体 。
乳腺淋巴回流
制定个性化的护理措施
2、术中 • 时刻注意手术进展，及时 提供手术所需物品和要求 • 注意观察患者生命体征变 化 • 留意台上取下的标本，和 手术医师及器械护士做好 核对，及时固定
3、安全管理
• 做好核对工作 • 加强皮肤、眼睛、臂丛 神经的保护 • 使用电刀注意防止热损 伤 • 术中保温和等待冰冻结 果时患者心理护理
桔皮样变
乳头内陷或回缩
酒窝征
铠甲胸
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋 巴结；清扫腋上中下组淋巴结
• 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软
切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋பைடு நூலகம்一并分离，直至胸大肌外缘下。
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧，将胸大、 小肌向内牵拉， 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开，显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织， 将其全部清除。
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
• 沿切口切开皮肤
• 电刀切除乳腺组织
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部 的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部， 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。 • 先健侧后患侧 • 左乳由外上象限开始顺 时针方向，最后触诊乳 头 • 右乳由外上象限开始逆 时针方向，最后触诊乳 头
病理类型
• • • • • 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） 其他罕见癌
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间） • 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄 早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
手术步骤
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流 管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、 器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
巡回护士配合要点
1、术前访视 介绍手术室环境
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况
体表局部麻醉 和乳房后间隙 阻滞麻醉 勿刺入胸腔
乳房包块活检
取冰冻标本后注意事项
• 取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后，器 械护士将标本交给巡回护士，巡回护士填写危急值登 记本，交由专职人员立即送检. • 所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用 水浸泡至少20min。刀片和缝针全部换新。 • 清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、 乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、 乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、 10ml注射器、负压球、灯把。 • 备4-0可吸收、组织胶水
体位：平卧位，患侧垫一小方垫
切口
上方画锁骨， 下方画肋弓 背阔肌前缘、 腋窝中分，肋 弓下5厘米