自发性气胸的临床治疗指南解读
自发性气胸的临床治疗指南
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自发性气胸的临床治疗指南
1、气胸分类2、气胸Biblioteka 评估3、PSP、SSP治疗原则
– 穿刺抽气和闭式引流
气胸
有无胸部外伤史
自发性气胸
创伤性气胸
原发性 瘦高男性青壮年， 20-40岁，吸烟
病因和发病机制 自发性气胸
继发性
胸膜下（多在肺尖）可 有肺大疱
COPD 肺结核
肺癌 子宫内膜异位 肺囊性纤维化
哮喘 妊娠期 。。。
• 这些患者持续漏气的风险更高，但可能由于基础 肺部疾病严重，不适合手术治疗，或不愿意手 术。
出院和随访
• 应交代患者，如果症状反复，要回医院。(D)
• 所有患者应呼吸内科随访，直到气胸完全吸收。 (D)
– 确保气胸吸收，为基础疾病制定最佳护理，告 知解释复发风险以及未来可能需要手术治疗， 强调生活中注意事项，如吸烟和坐飞机。
– 2003年SSP指南流程图中纳入了年龄标准，并纳入 新的流程图(图2)，作为考虑SSP的一个提示。
– 制定方案的重要标准：明显的呼吸困难和气胸量。 – 自发性气胸自行吸收可能需要6周，如果持续漏
气，时间更长。
总的治疗原则
• 如有明显呼吸困难，无论气胸大小，应该进行积 极干预。(A)
• 张力性或双侧气胸患者需要胸腔闭式引流术，并 应住院。(D)
– 2 - 4周后复查胸片监测吸收情况。那些出院 前成功肺复张的患者也需要早复查，因为复发 也可能相对早。
– 建议气胸完全吸收前，避免剧烈运动和身体接 触。理论上一旦所有症状好转，可回归工作和 恢复正常体育活动。
自发性气胸的临床治疗指南
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者， 分别给予合适的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1, 左侧多于右侧。 （膈肌活动幅度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重 。包括：牵涉 性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
标准立位吸气相胸片可作为判 断气胸的首要诊断措施。
部分疑难病例可考虑采用CT扫 描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水平线观察肺 的压缩边缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算气胸的 “大小”程度。
2. 精确计算气胸的压缩大小仍 需要通过CT平扫来完成。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或
自发性气胸临床诊治分析
９
６ ． ８９
注： 与对照组 比较 ， ＜ ．５ Ｐ ０ ０
表３ ２组Ⅳ期压疮治疗 ６周恢复 比较
例
养乳剂含有组织细胞 代谢 所需 的营养 成分 ， 可起 到营养 局部 、
增强抵抗力 、 感染 的作 用 ， 抗 为创 面 伤 口愈合 创 造 了 良好 环 境 Ｊ 。而家庭 自制匀浆膳食 营养 素含 量低 ， 分不 稳定 ， 导 成 易
参 考 文 献
Ｉ 范湘鸿 ， 王桂兰主编． 护理学基础 知识问答． ｉ版． 第 武汉 ： 湖北科学 技 术 出 版 社 ，０ ５ １ ９１１ ２ ０ ．０ －１ ． ２ 刘志梅 ， 刘先娥 ， 于珊文 ， 改进压创 管理 流程在 压创预 防监 控过 等． 程中的作用． 临床误诊 误治 ，０ ０ ２ ：９ ． ２ １ ，３ ５７ ３ 潘琴环 ， 张慈凤． 综合物理 治疗与康 惠尔 系列 对难 愈性创 面 的临床
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ． ０２ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ２－ ３ ６ ２ １ ． ５ ０３ ｓ
・
临床 研 究
・
自发 性 气 胸 临 床诊 治 分 析
马 青峰 张剑锋 柴 宝英 肖永贵 董 军杰
【 关键词 】 自发性气胸 ； 原发性 ； 继发性 ； 回顾性诊 治分析 【 中图分类号 】 Ｒ５ １４ ． 【 ６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ３６ ２ １）５ ０３ — ２ ０２ ７８ （０２ ０ — ７４ ０
１ 资 料 与 方 法
及时确诊治疗 ， 患者 可 因急 性 进行 性 呼 吸功 能衰 竭 而危 及 生
的环境下才能快速 的增长 ， 促使伤 口加速愈合 。我们采 用湿性
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压 力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存 在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
临床表现
1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年 轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性 阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作 的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
3．影像学检查
（1）X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸 侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是 张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。
（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
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诊断
根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。
鉴别诊断
1.肺大疱
多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。 气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋 膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔 引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.实验室检查
自发性气胸临床治疗指南解读课件
肺不张：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔穿 刺等
胸痛：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内压力 平衡等
呼吸困难：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔 穿刺等
PART 4
典型案例分享与讨论
成功治愈案例展示
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断过程：症状、检查结果等 治疗方案：手术方式、药物治疗等 治疗效果：恢复情况、预后等 经验总结：治疗过程中的注意事项、成功因素等
添加标题
加强患者教育：加强对患者的教育，提高患者对自 发性气胸的认识，增强自我管理能力，减少复发风 险。
PART 7
总结回顾与展望未来
本课件内容总结回顾
自发性气胸的定义、病因和分类 自发性气胸的临床表现和诊断方法 自发性气胸的治疗原则和治疗方法
自发性气胸的预防和预后
总结：自发性气胸的临床治疗指南 解读
胸腔闭式引流的技巧与注意事项
技巧：选择合适的穿刺点， 避免损伤血管和神经
注意事项：保持引流管通畅， 防止感染，观察引流液的颜
色和量
操作步骤：准备、定位、穿 刺、固定、引流
并发症：气胸复发、出血、 感染等，及时处理和预防
并发症预防与处理
气胸复发：预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的生活 习惯等
肺部感染：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免细菌感染 等
心理干预的方法： 包括心理疏导、 心理治疗、心理 支持等
心理干预的时机： 在患者及家属出 现心理问题时及 时进行干预
心理干预的效果： 提高患者及家属 的心理承受能力， 促进康复
PART 5
临床实践经验分享与交流
医生经验分享：如何提高诊断准确率及治疗效果
自发性气胸的健康教育指南修订版
自发性气胸的健康教育指南修订版IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】自发性气胸的健康教育指南定义：胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。
肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称自发性气胸。
临床症状胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。
治疗方法1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，肺脏压缩20%以下不须抽气，采用高浓度吸氧以增快气体吸收。
2、抽气疗法：病情危重行腔穿刺或闭式引流术排气。
3、外科治疗：反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗（往往病人及其家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。
）原发性自发性气胸 特点：青壮年男性体形瘦高常规X 线检查肺部无明显病变用药指导1、镇咳和镇静剧咳时用止咳药，烦躁不安者用镇静剂，大便秘结者服缓泻剂或灌肠。
2、对并发症进行抗休克，抗感染处理。
饮食指导1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。
2、避免食用辛辣的食物，预防咳嗽。
休息、活动指导1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。
2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。
3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。
1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。
2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
积极防治原发病，气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸，一旦出现胸痛、呼吸困难，应及时就医。
3、一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。
要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。
自发性气胸的诊治分析
自发性气胸包括原发性和继发性两类 ，前者无明显基础肺
多发生在患侧 ；气急 ，患者 有不同程度 呼吸困难 ，轻者可 自
行缓解 ，呼吸困难往往呈进行性 ；咳嗽，一般为干咳，但有炎 性病灶者可有脓性痰 ；休克 ，同时伴有呼吸困难 ，紫绀 ，四肢
肺复张与治疗方式关系 ：卧床休息治疗 ３例 ，均治愈 ，肺 复张最短 ７ ，最长 １ｄ ｄ ５ ，平均 ｌｄ Ｏ 。穿刺抽气 １ ，有个别病 ３例 例开始采取 卧床 休 息 ，后 改 为抽 气 ，肺 复 张最 短 ３ ，最 长 ｄ
１ｄ ８ ，平均 １ ｄ ｌ ，抽气最少 １次 ，最 多 ５次，一般 ２—３次 。胸 腔 闭式引流 １ ２例 ，均为接水 封瓶。３例 为张力性气 胸，开始 用气胸器抽 气，确 诊后立 即改用 闭式 引流 ，肺 复 张最短 ４ ， ｄ 最长 １ ｄ ５ ，平均 ９ 。无变化 １ ，当引流到 １ ｄ时发现形成支 ｄ 例 ５ 气管胸膜瘘 ，转上级医院作手术治疗 。 复发情况 ：本组 ２ ０例 中有 １ 复发 ，发作 时间 为 １年 ， 例 发作部位在同侧 ，属张力性气胸 ，经肋问插管排气治愈。
失 ，若为左侧气胸 ，心尖搏动不清 ，若为右侧气胸 ，则肝浊音
治疗方法 ，本研究认为要依据肺容积压缩程度 、临床表现、原 发病、病程等综合考虑 。慢性肺部疾病 ，气胸的治疗原则是尽 快排除胸腔气体 ，解除气胸压迫 自发性气胸的临，对严重
成支气管胸膜瘘而转上级医院手术治疗 。本组除 １ 例两肺慢性
自发性气胸 ，特别是并发呼吸衰竭 ，循环衰竭 ，应积极迅速处 理 ，有时来不及进行 ｘ线检查 ，应根据病 情果 断处理 ，同时
自发性气胸详解
[预后与预防]
预后： 如无特殊并发症，大多可治愈；5~30%的病人容 易复发
预防： 避免提重物等用力过度、屏气、剧咳；治疗基础 疾病；人工胸膜粘连
自发性气胸并发症
脓气胸 血气胸 皮下气肿和纵隔气肿 复张后肺水肿
[自发性气胸治疗]
1保守治疗 2排气疗法 3化学性胸膜固定术 4手术治疗 5并发症处理
1.保守治疗
卧床休息 镇静 止痛 镇咳
2.排气疗法
胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流
胸腔闭式引流
3.化学性胸膜固定术
适应症： 持续性或复发性气胸 双侧气胸 合并肺大疱 肺功能不全 不能耐受手术
[临床分类]
按胸膜破裂口情况及胸膜腔内压力自发性气 胸分为：
闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸
闭合性（单纯性）气胸
破口脏层胸膜自行封闭，呼、吸气过程中均无 气体进入胸膜腔
胸膜腔内压力在抽气后下降并留针观察2、3分 钟，压力不回升
交通性（开放性）气胸
脏层胸膜破口（或 支气管胸膜瘘）持续存在，呼、 吸气过程中气体均自由进出胸膜腔
定义
各种原因导致胸膜破损使空发性气胸 X线检查未发现明显病变，好发于体形瘦长男性， 可能与胸膜下肺大疱或微小疱有关
继发性气胸 原有肺部疾病形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损 伤所致（COPD、肺囊性纤维化、支气管哮喘 等）
气胸分类
自发性气胸 外伤性气胸 医源性气胸
要求:肺完全复张,胸腔每日排液量<200ml/d
4手术治疗
适应症： 长期气胸血气胸双侧气胸复发性气
胸张力性气胸引流失败者胸膜增厚导致 肺复胀不全或有影像学多发性肺大疱
胸腔镜 开胸手术
5.并发症处理
胸外科自发性气胸临床诊疗指南
胸外科自发性气胸临床诊疗指南【概述】胸膜腔内积气称为气胸。
气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。
自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。
原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。
肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。
多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。
肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。
另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。
继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。
但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。
发病年龄一般45～65岁。
这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。
因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。
月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。
多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。
婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。
其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。
多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。
伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。
出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过肺的压力达45cmH20，就可以使新生儿肺泡破裂，从而发生婴儿气胸。
【临床表现】1．原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。
2．继发自发性气胸常常使得患者已有损害的肺功能降低更为严重，临床症状也远比原发自发性气胸严重得多。
20例老年人自发性气胸的临床分析
有 其 他 内科 疾 病 ， 如 高 血压 、 肺 部 感染 、 心 功能 不 全 等。 患者一旦发 生肺气胸 ， 病情将发展 迅速 ， 需要 马上
采取 急救治疗 ［ １ ］ 。 ２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ Ｏ １ ２年 ６月对 ２ Ｏ例
例。 其 中 ５例患 者发 生主气 管 向健侧 移位 ； 患者肺 部
组织 压 缩 小 于 ３ 例 ， 大
于５ Ｏ 者 ３例 。 ５例 患者表 现 为明显 呼 吸困难 ， ２例
患者 发病 紧 急 ， ４例 患 者 出现 呼吸 衰竭 ， ３例 患 者表 现为 心力 衰竭 ， ２例 患 者表 现 为肺 性脑 病 ， ４例 患者 表现 为胸 部剧 痛 。患者经 听诊 可发 现不 同程度 呼 吸 减弱 ， 其 中 ７例 患者 呼吸音 消失 ， ２例患 者 患侧 叩诊 出现 明显鼓 音 ， ３例 患者 出现 昏迷 。
出第二 原发 癌 的相应原 发灶 ， 彻底 、 及 时开展 根治 性
手术 ， 术后行 完善 的化 疗 、 放疗， 以提高 治愈率 ， 延 长
患者 生存 时间 。 参考 文献 ：
［ １ ］ 邓彬 ， 丁岩冰 ， 严 志刚， 等． 上 消 化 道 同 时 性 多 原 发 癌
院后 不 宜 检 查 、 病情危 重， 或 术 前 未 诊 断 明确 的患 者， 手 术操 作过 程 中需 加 大探查 力度 ， 对微 小病 灶加 以重视 。性 质不 能确 定 ， 或疑似 多原 发癌 者 ， 需 冰冻 切片行 快 速病理 检查 。临床治疗 需 尽量依 据 多病灶 各 行 根 治性 手术 的原 则 ， 若一 期 同时 根治 术 无 法实 施， 可先 对 主癌 灶 进 行根 治 ， 患 者 临床 症 状 缓解 ， 生 命 体征 稳定 ， 全 身情 况在 一定程 度 上改善 后 ， 把 握 时 机， 尽 早开 展二 期手 术［ ３ ］ 。 术后 需长 期 、 定 时 随访 ， 及
外科治疗自发性气胸37例临床分析
（． １ 武汉大学国际软件学院２０ 级软件工程硕士班 ， ０８ 湖北 武汉 ４０７ ； ３０ １
２ 武 汉大学 医学院公 共卫生管 理学 院） ．
中图分类号 ：６ ５ Ｒ５ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ －６５ ２ １ ）２ １４ ２ １ ８０ ３ （０ ０ ０ － ３ － ０ ０ ０
病 最有 效 的 方 法 。我 们 对 以下 情 况 进 行 手 术 治
１５ ３
时间短等优点 ， 费用 昂贵是其不足之处。③前 但 外切 口： 适用于肺部基础病变重 ， 胸腔有较广泛粘
连束带 的 自发性 血气 胸者。本 组应 用该 切 口 ６ 例， 其中血气胸 ４例 ， 胸腔有广泛粘连 ２例 ， 因肺 部病变做肺楔形切 除 ２例 ， 叶切除 １ 肺 例。术 中 经过和术后恢复均顺利。该进路对心肺功能影响 小， 便于观察病情； 视野较大 ， 便于胸 内探查 和手
３ ３例， 合并有肺部病例 ４ 。 例
１２ 治疗方法 ．
发性气胸来源于各种肺部疾病， 如肺部慢性支气 管炎、 肺气肿、 结核、 囊肿 、 脓肿、 肿瘤等， Nhomakorabea病变形成
大疱或 直接损 伤胸 膜 引起 ， 多见 于 中老年 人 ， 组 本 手 术均采 用全麻 气 管插管 ，Ａ Ｓ为 获得满 意 Ｖ Ｔ
部其他疾病 ４例。位于肺尖部单个肺大疱 ２ ２例，
多发肺大疱 ｌ 例 ， ２ 弥漫性肺大疱 ２例 ， 未见 明显 肺大疱 ， 仅见肺表面裂 口 １ 例。肺大疱 的处理 ： 采
用肺大 疱 缝 扎 ２ ｌ例 ， 开 肺 大 疱 基 底 部 缝 扎 ４ 剪
例， 胃肠闭合器闭合 ２例， 肺大疱切除 １ ， 例 肺部 分或楔形切除４例 ， 肺叶切除 ２ ， 例 电视胸腔镜下
自发性气胸的临床特征及治疗
组织 坏 死 ， 膜下 结 核灶 可直 接 向胸 膜 腔 破溃 ； 灶 胸 病
急 性发作 ３ ４例 ， 现 为突然加 重 的呼 吸 困难 ， 表 胸
痛， 端坐 呼 吸 ， ８例 出现 口唇 紫 绀 、 细弱 、 脉 大汗 淋 漓 、
１ ３例 （ ２ ０ ） １ ． 。肺压 缩面 积 ＜２ ％者 ３ ０ ４例 （ １ ５ ， 参 考文 献 ： ３ ． ） 肺 压缩 面积在 ２ ～６ 之 间 者 ５ 例 （ ７ ２ ） 肺 Ｏ ０ １ ４ ． ， 压缩 面积 ＞６ 者 ２ Ｏ ３例 （ １ ３ ） ２ ． 。 １ ６ 治疗 ．
自发 性气胸 是 呼吸 内科 常见病 ， 也是 临床 急症 之 乱 ， 支持 营养 等治 疗 ， 时根 据 气 胸 的类 型 给 予相 应 同
一
，
若 抢救 不及 时 ， 可导致 呼吸循 环 衰竭甚 至 死亡 ｌ 。 的 处 理 。 １ ］
为探讨 其 临床特 点及 治疗 对策 ， 将我 所收 治 的 １ ８例 ０ 自发性 气 胸的 临床资 料 ， 告如 下 。 报
１４ 肺 部 原 发 病 ．
自发 性 气 胸 是 临 床 急 症 之 一 ， 往 需 要 紧 急 处 往 理 。临床 上除 了很 小 的肺 漏气 导致 闭气 外 ， 穿刺抽 气 常常不 能 获得 满意 效果 ， 本组 病例 多需 要行 胸腔 闭式 引流 。我所 采用 中心静 脉 导 管 胸 腔 内 置 管 闭式 引 流 治疗 气 胸 ， 收到 了较好 的 临床效 果 ， 它具 有创 伤小 ， 操 作 简单 ， 发症 少 ， 愈率 高等 优点 ， 并 治 值得 Ｉ 推广应 临床
所有病 例根 据病 情均 给予 吸氧 、 抗结 核 、 感染 、 抗 解痉 、 平喘 、 痰 等 治 疗 ， 正 电解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 祛 纠
自发性气胸(肺大泡切除修补术)临床路径
自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径一、自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.001）行肺大泡切除修补术（ICD-9-CM-3:32.29004/32.29009）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.001自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶、奈维。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
自发性气胸的临床治疗指南解读
案例二
总结词
综合治疗、个体化方案、长期管理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难加重就诊，经检查发现合并自发性气胸。医生根 据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、氧气治疗、胸腔闭式引流 等综合治疗措施。同时，医生强调长期管理的必要性，指导患者定期随访和预防措施。
案例三：复发性自发性气胸的手术治疗
自发性气胸的临床治疗 指南解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 自发性气胸的概述 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸治疗指南解读 • 自发性气胸的预防和康复 • 自发性气胸的案例分析
01
引言
目的和背景
• 自发性气胸是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是肺组织中的气 体异常积聚，导致肺部萎陷和呼 吸困难。为了规范临床治疗，许 多国家和医学组织制定了自发性 气胸的临床治疗指南。本指南旨 在为医生提供关于自发性气胸的 标准化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生活质量。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重病 情。
合理饮食
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果 ，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
定期随访
在治疗后定期随访，以便及时发现和 处理复发情况。
06
自发性气胸的案例分析
案例一：青年男性自发性气胸的诊治
总结词
及时诊断、胸腔闭式引流术、预防复发
详细描述
青年男性患者因突发胸痛就诊，经X线检查确诊为自发性气胸。医生采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后患者恢 复良好，未出现复发。建议对于青年男性自发性气胸患者，应尽早诊断并采取胸腔闭式引流术进行治疗，同时注 意预防复发。
临床治疗指南的重要性
自发性气胸临床综述
自发性气胸临床综述自发性气胸是指无外力原因导致的胸腔内压力异常增高，胸腔内压力超过大气压力导致肺组织受压缩。
它是胸腔内压力与胸膜撕裂之间的平衡失去后的结果。
根据气胸的形成机制，自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两类。
原发性气胸又可分为特发性和继发于肺大疱病以及肺间质纤维化的原发性气胸。
自发性气胸的发病机制尚不完全清楚，目前主要有以下几个学说：一是气胸是由于肺或胸膜破裂或破裂后仍能容纳空气的病灶，其中最主要原因是肺表面的肺大疱。
二是气胸是由于肺泡破裂或纤维性支气管镜下的微大疱形成等。
三是气胸是由于局限性疱中连接且有高压的脏层胸膜破裂引起的。
四是气胸是由于键合扩张而引起的节段性胸膜固缩。
自发性气胸临床表现多样，轻者可仅有肩痛、胸痛、呼吸困难或干咳等症状，重者可因呼吸衰竭而危及生命。
部分患者有气促、咳嗽、胸痛、心悸等症状，甚至出现休克。
在体检时可发现呼吸活动受限，肺脢音。
对于自发性气胸的诊断主要包括病史、体格检查和影像学检查。
病史方面主要是询问患者是否存在以下的危险因素：男性、吸烟、家族中有气胸的史痘以及哮喘等过去的呼吸系统疾病史。
体格检查主要是通过听诊、叩诊和触诊的方法进行评估，其中听诊是非常重要的一种检查方法，能够帮助我们判断肺的情况。
影像学检查是诊断自发性气胸非常重要的一种方法，主要采用X线检查，CT检查和胸腔镜检查等方法，可以帮助我们直观地看到肺部的情况，从而判断患者是否存在自发性气胸。
对于自发性气胸的治疗主要包括观察和保守治疗以及手术治疗。
对于大部分患者来说，自发性气胸并不需要特殊的治疗，只需要进行观察和保守治疗就可以了。
而对于一些患者来说，如果患者病情比较严重的话，则需要进行手术治疗。
手术治疗主要采用的方法有胸腔闭式引流术和胸腔镜手术等。
在自发性气胸的预防方面，主要需要注意以下几个方面：首先是避免过度的运动，特别是剧烈的运动。
其次是要注意控制鼻腔的输尿管过度炉火红不可替代，性行为要正确使用避孕措施。
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BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症 状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消
失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低
1.Introduction
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比 例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅 度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察， 交代相关病情注意随访。
4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效 果相当
可以反复穿刺。 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入
排气。
不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
与PSP不同，继发性自发性气胸 （SSP）与原本的肺部疾病密切相 关,包括原有大疱性疾病、肺结核、 肺囊性纤维化等。
中年以上患者多见
1.Introduction
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过 度
肺弹力纤维先天发育不良
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
肺大疱
破裂
SSP SP发作”是第一次由Itard 界定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸 膜腔中存在空气。
这种分类法之后，1932年 Kjærgaards首次描述了在健康人 群中发生的气胸（原发性自发性 气胸，PSP）。这是一个重大的全 球健康问题，据报道每年的发病 率：男性人群为18-28/100000， 女性则为1.2-6/100000。
持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天 内行外科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
自发性血胸
手术禁忌症
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能严 重降低、肺动脉 高压
5-1.Surgical strategies: VATS
氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。
3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
标准立位吸气相胸片 可作为判断气胸的首 要诊断措施。
部分疑难病例可考虑 采用CT扫描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水 平线观察肺的压缩边 缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算 气胸的“大小”程度。
是否需要进行积极干预性治疗。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
4-1.Management of PSP
PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸 困难都必须进行干预性治疗。
发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即 刻行胸腔闭式引流术。
大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难
2. 精确计算气胸的 压缩大小仍需要通过 CT平扫来完成。
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似50%的气胸压缩 体积。
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。 应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合适 的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定
相关专科单词
tension pneumothorax dyspnoea re-expansion pulmonary oedema (RPO) breathlessness rim hilum needle aspiration chest drain
1.Introduction
一般不采取负压吸引术 有可能有RPO的风险。 推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水
柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之 间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气 流量15-20升/分钟。
4-2.Management of SSP
SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧 疗。
治疗原则： 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手
术。 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。 首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。
6.Discharge and follow-up
如果出现呼吸困难立 刻复诊
大部分患者可置入小号胸管排气。 持续漏气患者在48小时内可行外科手术治
疗。
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
5.Referral to thoracic surgeons
完全缓解之前勿坐飞 机
2-4周复查胸片一次 肺功能不正常者应永
久避免跳水
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15