老年高血压患者并发症的合理用药

老年高血压患者并发症的合理用药关键词老年高血压病并发症合理用药

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.005

高血压的发病率随着年龄的增长而增加，近年来，流行病学调查结果显示，我国老年期高血压患病率已达382%～570%[1]。由于老年患者的生理特点，老年高血压常合并动脉粥样硬化，靶器官受损，其中心、脑、肾的并发症较多，严重危害老年人的健康，是导致老年患者致残致死的原因之一。有学者的研究表明，降低血压值和降低心血管事件发生率呈正相关[2]，对于老年患者来讲，控制高血压及并发症，是延长老年患者寿命、提高生存质量的关键。

老年高血压诊断标准与一般人相同，收缩压（sbp）≥140mmhg 和（或）舒张压（dbp）>90mmhg；单纯收缩期高血压（ish）sbp>140mmhg，dbp180/105mmhg时，才可根据患者的实际情况使用降压药物；并发出血性卒中的老年高血压患者，当患者血压明显升高时，应先降低患者的颅内压，若患者的血压仍然持续在

200/120mmhg时，也应使用降压药物。经临床实践验证，对于发生脑卒中的老年高血压患者，待病情稳定或好转之前，将患者的血压控制在160/100mmhg是最佳水平；对于伴有短暂性脑缺血发作的老年高血压患者，降压治疗均能给患者带来良好的收益。在药物选择上，以acei和利尿剂为最佳。

肾脏病变

nc-7、esh、esc指南推荐的抗高血压药物中，具有保护肾脏作

用的是acei、arb与ccb。在药物选择上，可优先考虑acei和arb。aipri和prime试验结果均显示，对于伴有肾功能不全的高血压患者，在降低蛋白尿水平、延缓肾衰的进程方面，贝那普利和伊贝沙坦的作用非常显著，可以长期应用。对于伴有肾功能不全的老年高血压患者，血压应1g/日，患者的降压目标应控制在125/75mmhg。对于晚期肾病患者，应联合应用利尿剂；对于伴有肾功能受损的老年高血压患者，在治疗过程中要监测肾功能及血钾水平。

糖尿病

对于并发糖尿病的老年高血压患者而言，将血压控制在

<130/80mmhg，是治疗的重点。hot研究结果显示，将伴有糖尿病的高血压患者的血压降到正常值的下限，患者发生心血管事件的几率明显降低[7]。insight研究结果显示，合并有2型糖尿病的高血压患者，单一种类用药很难将血压降至标准水平，若要达到目标血压，均应两种或两种以上的联合用药。在药物种类的选择上，acei、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、arb及小剂量双氢克尿噻均适用于合并糖尿病的高血压患者；临床研究证实，小剂量双氢克尿噻联合β受体阻滞剂，可降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的病死率，还可降低总的心脑管事件。ukpds研究结果显示，伴有2型糖尿病的高血压患者使用阿替洛尔和卡托普利，降压效果较好。伴有糖尿病的高血压患者使用长效钙拮抗剂，allhat试验的中期结果和hot研究结果均证实了其安全性和有效性。研究结果显示，在伴有糖尿病的高血压患者出现蛋白尿后，应用acei、arb、α-受体阻滞剂和利尿剂，患

者的10年生存率由30%增加至80%。降血压降至标准水平，可以延缓或阻止肾功能损害的进展，延长患者的生命。

参考文献

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