ADA糖尿病诊疗标准PPT课件
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内分泌科科室学习课件-ADA糖尿病标准化诊疗指南
糖尿病合并高血压患者的治疗方案应该包括血管紧张素转化 酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜ 30 ml·min/1.73 m2，应该加用髓袢类利尿剂。（C）
除了生活方式咨询外，对于IGT(A)、IFG(E)或AIC 5．7％～ 6．4％患者，尤其是BMI>35 kg／m2，年龄<60 岁、曾经被确诊为GDM的人，可考虑使用二甲双胍来预防2 型糖尿病。(A)
LOGO
成人血糖控制目标
A1C控制总体目标＜7%。（B） 在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且 没有明显的CVD并发症的患者），如果没有严重的低血糖或 其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。 （B） 相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血 管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史 多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖 检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍 难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C）
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 *空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
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糖尿病高风险的分类
a、FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）(6.1-6.9) b、OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） c、A1C 5.7～6.4%
筛查
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任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个 以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来 糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时 应该开始检测。（B）
除了生活方式咨询外，对于IGT(A)、IFG(E)或AIC 5．7％～ 6．4％患者，尤其是BMI>35 kg／m2，年龄<60 岁、曾经被确诊为GDM的人，可考虑使用二甲双胍来预防2 型糖尿病。(A)
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成人血糖控制目标
A1C控制总体目标＜7%。（B） 在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且 没有明显的CVD并发症的患者），如果没有严重的低血糖或 其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。 （B） 相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血 管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史 多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖 检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍 难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C）
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 *空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
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糖尿病高风险的分类
a、FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）(6.1-6.9) b、OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） c、A1C 5.7～6.4%
筛查
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任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个 以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来 糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时 应该开始检测。（B）
糖尿病的评定技术PPT课件
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二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
良好标准： 空腹血糖6.1～7.2mmol/L，餐后2h血糖7.8～ 8.9mmol/L 总胆固醇＜200mg/dl， 高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dl， 甘油三酯＜150mg/dl， 血压＜140/90mmHg， 体重指数为男性＜25，女性＜24。
二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （3）口服糖耐量试验（OGTT）：
口服葡萄糖2小时后血糖测定，如＜7.8mmol /L者为正常； 7.8～11.1 mmol/L之间者为糖耐量减低；≥11.1 mmol/L者可 诊断为糖尿病。
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二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
第8页/共23页
二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （2）糖化血红蛋白测定（HbAlc）：
目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以 下；4%～6%为血糖控制正常；6%～7%为血糖控制比较理想； 7%～8%为血糖控制一般；8%～9%为控制不理想。
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第21页/共23页
二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
较差标准： 空腹血糖＞8.8mmol/L，餐后两小时血糖＞ 11.1mmol/L， 糖化血红蛋白＞8%，尿糖＞0.5g/100ml， 总胆固醇＞250mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl， 甘油三脂＞200mg/dl，血压＞160/95mmHg， 体重指数为男性＞27，女性＞26。
（四）心理功能评定 针对不同患者临床常用的评定量表包括：
Hamilton焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS） Hamilton抑郁量表（HAMD） 症状自评量表（SCL-90）
二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
良好标准： 空腹血糖6.1～7.2mmol/L，餐后2h血糖7.8～ 8.9mmol/L 总胆固醇＜200mg/dl， 高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dl， 甘油三酯＜150mg/dl， 血压＜140/90mmHg， 体重指数为男性＜25，女性＜24。
二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （3）口服糖耐量试验（OGTT）：
口服葡萄糖2小时后血糖测定，如＜7.8mmol /L者为正常； 7.8～11.1 mmol/L之间者为糖耐量减低；≥11.1 mmol/L者可 诊断为糖尿病。
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二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
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二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （2）糖化血红蛋白测定（HbAlc）：
目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以 下；4%～6%为血糖控制正常；6%～7%为血糖控制比较理想； 7%～8%为血糖控制一般；8%～9%为控制不理想。
第9页/共23页
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二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
较差标准： 空腹血糖＞8.8mmol/L，餐后两小时血糖＞ 11.1mmol/L， 糖化血红蛋白＞8%，尿糖＞0.5g/100ml， 总胆固醇＞250mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl， 甘油三脂＞200mg/dl，血压＞160/95mmHg， 体重指数为男性＞27，女性＞26。
（四）心理功能评定 针对不同患者临床常用的评定量表包括：
Hamilton焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS） Hamilton抑郁量表（HAMD） 症状自评量表（SCL-90）
2017年ADA糖尿病诊疗标准ppt课件(新修订)
2. 糖尿病的分型和诊断
如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。C 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。B 对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑 筛查糖尿病前期。E
2. 糖尿病的分型和诊断
1型糖尿病 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E 用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证 者的亲属中进行。B 两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干 预指征。干预结局可能包括自身抗体转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期 范围、预防临床糖尿病或保留残存C-肽的分泌。A
2. 糖尿病的分型和诊断
单基因糖尿病综合征 所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行新生儿糖尿病的基因检测。B 儿童或在青年诊断为糖尿病的成人，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点 ，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑青少年的成 人起病型糖尿病（MODY）的基因检测。A 在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义 以及如何最好地接近进一步评价，治疗和遗传咨询。 E
2. 糖尿病的分型和诊断
妊娠糖尿病 伴有危险因素的孕妇，首次产前检查时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型 糖尿病。B 无糖尿病病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A 妊娠糖尿病的妇女，产后 4~12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久 性糖尿病。E 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以 预防糖尿病。A
2024年ADA“妊娠期的糖尿病管理指南”要点解读PPT课件
01
了解女性孕前是否患有糖尿病，以及家族糖尿病史。
评估孕前体重指数（BMI）
02
根据孕前BMI判断女性是否属于肥胖或超重范畴，进而评估糖
尿病风险。
评估孕前生活习惯
03
了解孕前饮食、运动等生活习惯，以评估其对妊娠期糖尿病的
影响。
孕期风险评估
01
02
03
监测血糖水平
孕期定期监测血糖水平， 及时发现并控制血糖异常 。
少食多餐
避免高糖食物
建议孕妇采用少食多餐的饮食方式，有助 于控制血糖波动，减轻胃肠负担。
减少或避免摄入高糖食物，如糖果、甜饮料 、蛋糕等，以防止血糖快速升高。
运动处方制定与实施
制定个性化运动计划
根据孕妇的身体状况和孕周， 制定个性化的运动计划，包括 运动类型、强度、频率和时间
等。
选择适宜运动方式
推荐孕妇进行低至中等强度的 有氧运动，如散步、孕妇瑜伽 、游泳等，避免剧烈运动和高 风险运动。
并发症筛查及预防措施
并发症筛查
妊娠期糖尿病孕妇应定期进行并发症筛查，包括高血压、子痫前期、羊水过多、 胎儿生长受限等。
预防措施
孕妇应通过饮食控制和适量运动来预防并发症的发生。同时，保持良好的心态和 充足的睡眠也是预防并发症的重要措施。
产后随访内容及时间安排
产后随访内容
包括血糖监测、并发症筛查、哺乳指 导等。医生会根据产妇的具体情况制 定相应的随访计划。
分类
根据血糖升高程度和是否需要胰 岛素治疗，GDM可分为A1型和 A2型。
发病率及危害
发病率
GDM的发病率因地区、种族、年龄 等因素而异，一般人群中约为5%10%。
危害
GDM对母体和胎儿均有不良影响，如 增加巨大儿、早产、难产等风险，同 时可能增加母婴未来患2型糖尿病和代 谢综合征的风险。
2019ADA 糖尿病指南.ppt
一级预防：心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者， 可用阿司匹林进行一级预防（75 ～ 162 mg/d）， 但需考虑出血风险
心血管疾病：根据ADA-EASD共识，增加了治疗部 分的相关推荐 ：对于有ASCVD的2型糖尿病患者， 可在降糖治疗中使用钠-葡萄糖共转运体2 （sodium–glucose cotransporter 2，SGLT2）
虑。2019年ADA标准指出儿童（＞ 7岁）和成人1
型糖尿病患者可应用胰岛素半闭环系统改善血糖控 制
降糖治疗
1型糖尿病的药物治疗
1型糖尿病的外科治疗（胰腺和胰岛移植手术）
2型糖尿病的药物治疗：依据2018年10月ADAEASD 2型糖尿病高血糖管理共识做出了更新（图 1），再次强调了以患者为中心的理念，在选择治疗 方案时应考虑如下重要因素 ：①重要合并症，如 ASCVD、CKD及HF ；②低血糖风险；③对体重的 影响；④不良反应；⑤费用；⑥患者偏好。
心血管疾病及危险因素管理
• 2019年ADA标准提出ASCVD风险计算公式的使 用（ 计算公式将糖尿病作为一项风险因素），并 指出在确定最佳治疗方案时，应将10年ASCVD风 险纳入总体风险评估。另外，基于最新证据， 2019年ADA标准指出HF也是导致糖尿病患者死亡 的主要心血管疾病之一。
• 高血压/血压管理：对于具有较高心血管风险（ 现 有ASCVD或10年ASCVD风险＞ 15%）的糖尿病 合并高血压患者，降压目标为＜ 130/80 mmHg ； 对于心血管疾病风险较低的患者（10年ASCVD风 险＜ 15%），降压目标为＜ 140/90 mmHg。
《2019年ADA糖尿病医学诊疗标 准》
强调患者为中心的理念
新增：糖尿病技术（胰岛素输注、自我血糖监测 SMBG、持续葡萄糖监测CGM、胰岛 素闭环系统）
心血管疾病：根据ADA-EASD共识，增加了治疗部 分的相关推荐 ：对于有ASCVD的2型糖尿病患者， 可在降糖治疗中使用钠-葡萄糖共转运体2 （sodium–glucose cotransporter 2，SGLT2）
虑。2019年ADA标准指出儿童（＞ 7岁）和成人1
型糖尿病患者可应用胰岛素半闭环系统改善血糖控 制
降糖治疗
1型糖尿病的药物治疗
1型糖尿病的外科治疗（胰腺和胰岛移植手术）
2型糖尿病的药物治疗：依据2018年10月ADAEASD 2型糖尿病高血糖管理共识做出了更新（图 1），再次强调了以患者为中心的理念，在选择治疗 方案时应考虑如下重要因素 ：①重要合并症，如 ASCVD、CKD及HF ；②低血糖风险；③对体重的 影响；④不良反应；⑤费用；⑥患者偏好。
心血管疾病及危险因素管理
• 2019年ADA标准提出ASCVD风险计算公式的使 用（ 计算公式将糖尿病作为一项风险因素），并 指出在确定最佳治疗方案时，应将10年ASCVD风 险纳入总体风险评估。另外，基于最新证据， 2019年ADA标准指出HF也是导致糖尿病患者死亡 的主要心血管疾病之一。
• 高血压/血压管理：对于具有较高心血管风险（ 现 有ASCVD或10年ASCVD风险＞ 15%）的糖尿病 合并高血压患者，降压目标为＜ 130/80 mmHg ； 对于心血管疾病风险较低的患者（10年ASCVD风 险＜ 15%），降压目标为＜ 140/90 mmHg。
《2019年ADA糖尿病医学诊疗标 准》
强调患者为中心的理念
新增：糖尿病技术（胰岛素输注、自我血糖监测 SMBG、持续葡萄糖监测CGM、胰岛 素闭环系统）
《糖尿病诊疗规范》PPT课件
2、非糖尿病特有病变 （1）糖尿病肾动脉硬化症
（2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）
临床上的“糖尿病肾病（DN）”
专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症
整理课件ppt
8
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括
糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性
整理课件ppt
5
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有
–糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病 心肌病变
–表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致
–心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 –糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 –下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
整理课件ppt
6
3、糖尿病心脏神经病变
早期：迷走神经损害，引起心动过速 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，
表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等
整理课件ppt
7
糖尿病肾脏病变
糖尿病肾脏病变包括
1、糖尿病特有病变 （1）糖尿病性肾小球硬化症 （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性） （2）糖尿病性肾小管肾病
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮 质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他
11.1
（2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）
临床上的“糖尿病肾病（DN）”
专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症
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8
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括
糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性
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5
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有
–糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病 心肌病变
–表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致
–心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 –糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 –下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
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6
3、糖尿病心脏神经病变
早期：迷走神经损害，引起心动过速 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，
表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等
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7
糖尿病肾脏病变
糖尿病肾脏病变包括
1、糖尿病特有病变 （1）糖尿病性肾小球硬化症 （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性） （2）糖尿病性肾小管肾病
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮 质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他
11.1
ADA糖尿病指南版培训课件
食物
糖原分解 非糖物质
2021/3/12
血
糖
超出肾糖阈
尿糖
ADA糖尿病指南版
消耗
糖原合成 转成脂肪
12 12
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
2021/3/12
保持平衡
ADA糖尿病指南版
13 13
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
2021/3/12
ADA糖尿病指南版
55
糖尿病的三级预防
一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿 病并发症的发生
三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展， 降低致残率、死亡率、改善生存质量
2021/3/12
ADA糖尿病指南版
66
2型糖尿病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 家族史或遗传倾向 种族 妊娠期糖尿病史或巨大儿生 产史 多囊卵巢综合症
44
增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率
IGT患病率
1980年： 0.67%
1994年： 2.51%
2.5%
1996年： 3.21%
4.76%
200010.9%（改标准）
2008年： 9.74％
15.5％
2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
ADA糖尿病指南版
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 • 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、
神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状