呼吸系统症状学培训课件

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问题: 该患者的主要症状? 阳性体征? 应该考虑哪些疾病? 还需要了解什么情况？ 需要进一步做何检查？ 诊断？ 处理？
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5、膈运动障碍：
膈肌麻痹 大量腹水 严重肠胀气 胃扩张 腹腔巨大肿瘤 妊娠
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肺大泡
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肺实变（肺炎）
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4、神经肌肉疾病： 脊髓灰质炎累及颈髓 多发性神经根神经炎（格林巴利）
累及呼吸肌 重症肌无力累及呼吸肌 肌松剂等导致呼吸肌麻痹
国外文献报道
• 社区成人中9%~13%有轻至中度呼吸困难症状。 • 15%~18% 40岁以上者、25%~37% 70岁以上
者有呼吸困难症状。 • 美国每年因呼吸困难急诊就诊达300~400万人
次。
国内？
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什么是呼吸困难？
1、气道疾患：炎症、水肿、痉挛、肿瘤、异物
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2、肺部疾患：肺炎、肺脓肿、肺间质纤维化、肺不张、肺 泡癌、肺水肿、ARDS
3、胸廓胸膜疾患：胸部畸形、外伤、胸腔积液、气胸、胸 膜肥厚
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主观(subjective)感觉：
空气不足、呼吸费力。
客观(objective)表现：
呼吸活动用力、 呼吸频率 、深度、节律异常， 鼻翼扇动(nasal aleflap)、 张口耸肩、 紫绀(cyanosis)、 辅助呼吸肌参与、 三凹征 (three depression sign)。
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呼吸系统常见症状
咳嗽 咳痰 喘息 咯血 胸痛 呼吸困难
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Contents
1. 呼吸困难 2. 咳嗽与咳痰 3. 咯血
症状学
呼吸困难病因（Etiology） 空气（氧）
1. 肺源性呼吸困难
肺
2. 心源性呼吸困难
3. 血液病性呼吸困难
血
4. 心因性（神经精神性）
5. 异常呼吸形式 心
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发生机制及临床表现
(Clinical Feature)
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一、肺源性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2 和（或）CO2↑。
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呼吸系统疾病 通气、换气障碍
1. 气道阻塞 2. 肺部疾病 3. 胸廓疾病 4. N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
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进一步病史采集： 发病诱因、了解发病详细情况（发生速度、时间、形式） 、既往是否类似发作、伴随症状、诊治经过等。
既往史、个人史、吸烟史、手术外伤史、过敏史、 ECG、UCG 胸片 血气分析 化验检查 。。。。。。
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主要症状: 呼吸困难
重要体征：
呼吸急促、紫绀 哮鸣音 心率152 次/分 双下肢水肿
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患者呼吸困难的病因？
心衰？ 支气管哮喘？ AECOPD？ 肺栓塞？ 气胸？ 其他？ 需做何进一步检查处理？
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呼吸困难
(dyspnea)
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病例
男性,71岁,因突发气 短1天入院.查体:急性病容, 呼吸急促,端坐位,张口呼 吸,口唇紫绀，双肺闻及 广泛哮鸣音,心率152次/ 分,律齐，未闻及杂音， 双下肢水肿。
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对呼吸困难表述常用的词语
“胸闷”、“喘息”、“气短”、 “气促”、“气急”、“憋气”、 “气不够用”、“胸部紧缩感”、 “呼吸费力”、“呼吸压迫感”等
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三凹征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
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最新专家共识
•2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种 包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”（a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity） •我国的呼吸困难定义较为陈旧，包括了患者主观感觉和客 观的体征表现 •呼吸困难仅是一种患者的主观感受，作为患者的一种症状， 不应将其定义为一种体征，即定义中不应含有体征描述 （如端坐呼吸，发绀等）及患者主观感受之外的附加描述 （如呼吸费力等）,因此将呼吸困难定义为一种主观体验更 为准确。