护理病例讨论 慢性阻塞性肺病9

护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）

患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号

入院诊断：慢性阻塞性肺病

讨论日期：

主持人：王晓玲（护士长）

参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽

要解决的问题：

1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关

2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关

3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关

4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险

* 病例介绍：

*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院

患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余

现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。

*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。

*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。

* 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。

*入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。

*问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。

（2）卧床休息，协助病人取得舒适体位，保持呼吸道通畅，低浓度、低流量吸氧1..5

升—2升/分，定期检查鼻导管及氧气是否通畅，以保证有效的吸氧。必要时翻

身拍背，观察病人口唇、指趾甲发绀是否好转。

（3）密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，并做好记录。

（4）如病情许可，每2~3小时帮助病人翻一次身，改变一次体位，以利于痰液的清除，指导病人有效咳嗽、排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。

（5）随时监测动脉血气分析的变化，在抽血前做好沟通，向病人说明检查的目的和重要性，取得病人的配合。

（6）饮食宜清淡，健脾益肺、易消化的食物。少食多餐，可经常食灵芝瘦肉汤、或山药猪肺汤，忌生冷瓜果、油腻煎炒、辛辣、烟酒及产气的食物，如土豆。

护师卞兰华：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。有研究显示长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。长期低流量（1~3L/min）吸氧12小时以上，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的患者可长期进行家庭氧疗。

*问题2.主管护师杨爱萍舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关，主要的护理措施：（1）卧床休息，协助病人取得舒适体位，咳喘不严重的病人可以适当下床活动，但是要根据体力而定，如户外散步，做呼吸操等。

（2）指导病人有效咳嗽，排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。喘弊症状明显者，给于低流量吸入氧气。

（3）遵医嘱给予针灸止咳平喘，实证宜针，虚证宜灸，取大椎、肺俞、曲池、合谷、天突、外关等穴。

（4）对此类病人慎用巴比妥、三溴剂、安定等，禁用吗啡等呼吸抑制剂。

护师王宏丽：老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。对痰液量多的患者进行体位引流，每次引流10~15min，每天1~2次。病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液，辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器.

*问题3护师石敏：生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关，主要护理措施：（1）呼吸困难的病人，遵医嘱给予低流量吸入氧气，改善血氧不足症状，提高活动耐力。（2）咳喘较重的病人，在卧床休息期间，鼓励病人采取缓慢的重复活动，入上下肢的循环运动，腓肠肌的收缩和放松，以保持肌肉的张力。

（3）尽量满足病人所需，协助或加强病人的生活护理。

（4）保证病人的起居安全，活动时有专人陪伴并指导。

曹小丽：向病人做好健康指导，讲解活动队疾病康复的意义，并协助病人制定活动计划，使其主动配合，活动注意循序渐进，适应个体活动量，以病人能耐受不疲劳为度。

问题4.主管护师曹小丽潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险，与长期卧床皮肤受压部位气血失于流通，不能营养肌肤有关，主要护理措施：

（1）保持床铺的清洁平整，必要时使用气垫床。

（2）定时对病人翻身按摩，改变体位，可以用红花乙醇按摩各骨突处，协助翻身时禁止拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。

（3）制定床上活动计划，指导病人床上活动技巧。

（4）定期清洁皮肤，选用性质柔和的中性洗剂，以温水为宜，避免用力搓擦。皮肤瘙痒的病人，积极用药止痒，禁用手抓。

（5）本病人因为要持续低流量吸入氧气，所以我们要协助做好病人的口腔清洁，及时检