健康教育基本理论与技能

健康教育基本理论与技能

北京市疾病预防控制中心赵芳红今天我们主要讨论以下三个方面的内容：第一，为什么要开展健康教育与健康促进？即说开展健康教育与健康促进的重要性。第二，就是健康教育与健康促进的基本概念。第三个，我给大家简单介绍健康教育与健康促进活动的计划的设计、实施与评价。

我们首先讨论为什么开展健康教育与健康促进？讨论开展健康教育与健康促进离不开健康这个主题，21世纪的主旋律也是健康，大家可以看到电视台、电台到处是健康的栏目，健康科普的书籍也是满天飞。改革开放30年来，人们的生活水平发生了巨大的变化，吃穿住行都有了很多的改变，恐龙因为不适应地球的变化灭亡了，我们人类是否能适应这种变化？

中国人口与劳动绿皮书显示，我国的人口特征已经从高出生率、高自然增长率、低死亡的人口增长模式转变为了低自然增长率、低出生率、低死亡率的人口增长模式。

中国65岁以上的人口已经超过了总人口的7%，即说按照世界卫生组织定义，中国已经步入了老龄社会。以北京市为例，北京的人均期望寿命是80多岁，但是健康期望寿命只有60多岁。我国的人口学特征还有一个很重要的一点就是新生劳动力的数量将逐年下降，50年以后劳动力将出现匮乏的。

我们所面临的新的健康的挑战是以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病为代表的慢性病。1979年我国高血压患病率为7.7%，2002年已经上升到了17.6%，增高了2倍多。

慢性病的负担也越来越重，癌症的患者每年就要花掉近千亿元，农民一年半的收入刚够住一次院，脑卒中治疗费用一年将近就是200万，200亿元。世界卫生组织官员预测如果不采取措施中国将成为慢性病大国。未来10年世界将有3.88亿人死于慢性病，但是八千万都发生在中国。慢性病危险因素也在飙升，10年间我们胖子增加了1亿，1.6亿人血脂异常，1.6亿人高血压，烟民6年多增加了3000万，中国慢性病报告还指出2005年有750万人死于慢性病。

重新出现的传染病以及寄生虫病的广泛流行，也是我们日益突出的健康问题，像结

核病的卷土重来，性病、艾滋病的高发，生活压力的增加，精神心理性疾病的高发，精神病已经开始有相关的立法。卫生费用的上涨，健康资源分配的不平等，这些与城市化的加剧、人口流动、老龄化、环境污染与生态恶化密不可分，但是最重要的还是人们生活方式的改变，即说吃穿住行的改变。

全国疾病监测系统资料显示，1991-2000年我国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升的趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，全国平均每天约有1.7万人死于慢性病。2003年，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病5类慢性病的直接医疗费用为1209.4亿元，构成了国家医疗总费用的重要组成部分，即占21.4%。

新出现的传染病自上个世纪60年代到今天，已经发现了40多种以上的新的传染病，包括26种病毒病，像我们大家熟悉的艾滋病、疯牛病、禽流感、病毒性肝炎等，9种细菌病，像军团病、O157、O139等，6种寄生虫病和1种衣原体病。但是我个人认为也包括那些因为医疗技术水平，特别是实验室技术水平的提高而发现的，原来有而没有被发现的传染病。

沉重的社会负担、家庭负担，日益突出的社会问题引起了党和政府的高度重视，党的十七大报告指出“健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福”。健康是人的基本权力，党的十六大提出了三大素质，其中就包括健康素质，还有思想道德素质和科学文化素质。

健康素质也是我们公务员的四大素质之一，公务员的四大素质有政治思想素质、科学文化素质、健康素质、业务素质。首届世界健康促进大会也提出了“健康是每天生活的资源，并非生活的目的”。既然是资源就需要管理，健康管理就是对人力资源的管理，以及生产效率的管理。

中国宪法也明确提出了，维护全体公民的健康，提出各族人民的健康水平，是社会建设的重要内容。

医改是全球的问题，美国医疗方面的开支已经达到了国内生产总值的17%，即说美国用世界上最多的钱保证了世界上最少的人的医疗问题，但仍然有4600万人没有任何的医保。医改也是我们国家的很重要的一项问题。中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革意见，即2009年的6号文指出，不断提高全民健康水平，促进社会和谐是指导思想，基本

原则是以保障人民健康为中心，总体目标是普遍建立比较完善的公共卫生体系和医疗服务体系。

完善医药卫生四大体系，第一是首先要全面加强公共卫生服务体系。公共卫生是一项专业性很强的政治性工作。完善医药卫生四大体系还包括医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。

意见明确指出了，加强健康教育与促进，医疗卫生机构、机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，肠道健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。

意见还指出，要着力抓好五项重点改革：促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。健康教育属于基本公共服务的一项重要内容。

即说大力开展健康教育可以促进基本公共卫生服务的均等化，健康教育是基本公共卫生服务均等化的一个重要手段。

卫生部2010年制发了42号文，即说《关于全国教育专业机构工作规范》的通知。《通知》明确指出健康与促进与健康教育是公共卫生服务的，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。

下面我们讨论健康教育与健康促进的基本概念。

我们首先讨论整体的健康观。什么是健康？即一个人生理的、心理的，以及社会适应能力的完好状态。一个人的健康受很多因素影响，包括人类生物学因素，就是遗传因素和种族因素，还有环境因素，包括物理环境因素、社会环境因素。物理环境因素就像我们所呼吸的空气，吃的食物，引用的水，享受的阳光等等。社会环境因素是包括一些政策方面的因素，人际关系等等。还有我们卫生服务因素，卫生服务的可及性、平等性、质量等等。心理因素，也是影响健康的重要的方面。行为与生活方式因素是最重要的。

行为与生活方式与健康的管理，就是45%的疾病与生活方式有关，60%的死因与生活方式有关。可见改变生活方式对人的健康是有多大的影响。