大肠与小肠解剖图[1]

大肠与小肠解剖图20１1—0１－１３１９：４９：43｜分类: 解剖| 标签：大小肠 |字号大中小订阅盲肠大肠laｒgｅ iｎtｅｓｔiｎe是消化管的下段，全长约1。

5ｃm,分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管.除直肠、肛管以及阑尾外,结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠肢垂.结肠带ｃolｉc bands由肠壁的纵行肌增厚而成,有三条,沿肠的纵轴排列,三条结肠带均汇集于阑尾根部。

结肠袋haustｒａof cｏlon的形成是由于结肠带较肠管短,使后者皱摺成结肠袋,结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起,当结肠袋被钡剂充盈时,具有特征性的X线象:结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状。

肠肢垂epiploicａe ap—pｅndices为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。

在结肠的内面，相当于结肠袋间的横沟处，环行肌增厚,肠粘膜皱摺成结肠半月襞。

一、盲肠ﻫ盲肠cａecuｍ是大肠的起始部,下端为膨大的盲端，左侧与回肠末端相连，上续升结肠,以回盲瓣与升结肠及回肠为界。

回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个半月形的瓣。

此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流到回肠。

盲肠位于右骼窝内，高位盲肠可在骼窝上方，甚至到达肝右叶下方,低位盲肠可到达小骨盆内。

阑尾阑尾 vｅrmiform apｐeｎｄｉｘ的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离，平均长度6～8cｍ。

儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长。

中年以后逐渐萎缩变小。

阑尾的外径介于０.5—1．0cm之间，管腔狭小，经阑尾孔开口于盲肠后内侧壁.ﻫ阑尾的位置因人而异,它可位于回肠末端的前面或后面,或位于盲肠盲肠和阑尾后方或下方，也可越过骨盆缘进入盆腔内。

根据国内体质调查资料，阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。

此外,还可有肝下位和左下腹位等,虽属少见,但在急腹症的诊断过程中,应考虑到。

鉴于阑尾位置变化颇多，手术中有时寻找困难，由于三条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。

ﻫ盲肠和阑尾阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外１/3交点(MｃBuｒnｅy 点）为标志。

有时也以左、右骼前上棘连线的右、中１/3交点（Ｌａnｚ点)表示.ﻫ结肠结肠ｃolon在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。

结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠４部,大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。

结肠的直径自其起端6cｍ，逐渐递减为乙状结肠末端的2．5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。

(一)升结肠升结肠 aｓcｅnding cｏloｎ居盲肠与结肠右曲之间,其长度因盲肠位置的高低而异。

升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。

(二)横结肠ﻫ横结肠 trａｎsｖerse ｃolon起自结肠右曲，向左横行，止于结肠左曲。

横结肠由横结肠系膜连于腹后壁,活动度大,横结肠中部下垂至脐或低于脐平面。

结肠右曲 rigｈt cｏlic fiexure又称肝曲,位于肝右曲下方和右肾下端的前方.结肠左曲 leftcoｌic ｆiexｕre又称脾曲，其位置较结肠右曲为高，接近脾和胰尾，故结肠左曲的位置较高较深。

（三)降结肠ﻫ降结肠dｅscenｄiｎg ｃolon自结肠左曲起，沿左肾与腰大肌前面下行，至左髂嵴处续于乙状结肠。

（四）乙状结肠乙状结肠sigｍoｉd colｏｎ自左髂嵴水平开始，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。

乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁,活动度较大。

ﻫ直肠直肠reｃtum位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。

其上端在第3#椎平面与乙状结肠相接，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行,穿过盆隔移行于肛管，全长约10—１４cm。

直肠并非笔直,在矢状面上有两个弯曲,即骶曲和会阴曲。

前者由于直肠在骶、尾骨前面下降，形成凸向后方的弯曲;后者是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲 .直肠上端与乙状结肠交接处管径较细,向下肠腔显著扩大,至直肠下部膨大成为直肠壶腹ampulla ｏｆ recｔum.直肠内面有三个直肠横襞，由粘膜及环行肌构成。

最上方的直肠横襞接近直肠乙状结肠交接处，位于直肠左壁，距肛门约11ｃm。

中间的直肠横襞最大而明显，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7cm。

最下方的一条直肠横襞多位于直肠左壁，有时此横直肠于肛管的外形襞缺如.ﻫﻫ直肠和肛管腔面的形态ﻫ肛管（一）肛管的形态肛管ａnaｌｃａnal的上界为直肠穿过盆膈的平面,下止于肛门,长约４cm，为肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，其生理功能是控制粪便的排泄。

肛管内面有6～１0条纵行的粘膜皱襞,称肛柱anal coｌumns,柱内有动、静脉及纵行肌。

肛柱下端之间，彼此借半月形的粘膜皱囊相连,这些半月形的粘膜皱襞称区瓣anal vａlveｓ。

肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦 aｎａｌ sinuses，窦口向上,肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑,易于感染而发生肛窦炎。

肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肠管内面,称齿状线deｎtaｔe ｌiｎe。

ﻫ齿状线是胚胎发生过程中肛膜破裂形成的。

齿状线以上的部分来源于内胚层（后肠）,其上皮为单层柱状上皮;齿状线以下的部分来源于外胚层（原肛),其上皮为复层扁平上皮。

齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。

齿幢线也是静脉和淋巴回流的分界线。

在齿状线的下方，肛管内面由于肛门内括约肌紧缩,而形成略徽凸起的环形带,称肛梳anａl pecten,该处皮肤轻度角化，深部为静脉丛.在肛门上方1～1。

5cm处,在活耻骨直肠肌的模式图肛提肌及肛门外括约肌模式图（前面观）体上可见皮肤上有浅蓝色的环形线，称白线wｈite line,它的位置相当于肛门内、外括约肌之间,肛门指诊可触知此处有一环形浅沟,称括约肌间沟。

白线至齿状线的距离约1ｃm。

ﻫ肛门ａnus是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔,前后径约２～3cｍ。

肛门周围皮肤富有色素，呈暗褐色,成年男子肛门周围长有硬毛，并有汗腺(肛周腺）和丰富的皮脂腺。

ﻫ（二）肛门括约肌环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。

ﻫ 1．肛门内括约肌sphincter ａnｉ internuｓ属平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成,有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。

2．肛门外括约肌 sphincｔｅｒ ani extｅrnus为横纹肌,围绕肛门内括约肌的外面肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为３部。

(l）皮下部：为位于肛门周围应下的环形肌束，如此部肌纤维被切断,不会产生大便失禁。

（2）浅部：为围绕肛管下端的椭圆形肌束，前后方分别附着于会阴中心腱和尾骨尖。

（3）深部：为位于浅部上方较厚的环形肌束。

浅部与深部是控制排便的重要肌束。

肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌 pｕｂｏreｃtａｌis共同构成一围绕肛管的强大肌环，称肛门直肠环,对肛管起着极重要的括约作用。

小肠－十二指肠小肠smａll iｎteｓｔine上起幽门，下接盲肠，在成人全长5~7m,分十二指肠、空肠与回肠三部。

一、十二指肠十二指肠ｄuｏdｅnuｍ介于胃与空肠之间，成人长度为２0～２5cｍ,管十二指肠和胰径 4～5ｃm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段.胰管与胆总管均开口于十二指肠.因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。

十二指肠的形状呈“C"形,包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。

（一)上部ﻫ十二指肠上部长约5ｃm，起自胃的幽门，走向右后方.至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。

十二指肠上。

部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑,没有或甚少环状襞,此段称十二制肠球duｏdenal buｌb,是十二指肠溃疡的好发部位。

（二）降部十二指肠降部是十二指肠的第２部，长约7—５cm,由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降,至第3腰椎水平,弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。

降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞,其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起,称十二指肠纵襞。

纵襞的下端为圆形隆起,称十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口。

大乳头稍上方,有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处.(三）水平部十二指肠水平部又称下部，长约10cm,自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部.肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行.（四）升部ﻫ十二指肠升部长约2—３cm，自第3腰椎左侧向上,到达第２腰椎左侧急转向前下方，形成ﻫ十二指肠空肠曲，移行为空肠。

十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。

此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。

十二指肠悬肌（又称Trｅiｔz 韧带)是一个重要标志,手术时用以确定空肠的起点。

空肠和回肠空肠jejunｕm始于十二指肠空肠曲，占空回肠全长的2／5，占据腹腔的左上部；回肠 ilｅｕm占空回肠全长远侧３／5，在右髂窝续盲肠。

回肠位于腹腔右下部,部分位于盆腔内。

空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁,其活动度较大。

空肠与回肠的粘膜形成许多坏状襞，襞上有大量小肠绒毛，因而极大地增加了小肠的吸收面积.环状嬖在空肠上1／3段，最密最高，向下逐渐减少变小,到回肠下部几乎消失。

粘睡层内含有淋巴滤泡，分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类，前者分散于空肠与回肠粘膜内,后者多见于回肠下部，有20~30个，呈梭形，其长轴与小肠长轴一致,常位于回肠的对系膜缘。

肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡,可并发肠穿孔或肠出血。

空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠样。

空、回肠二者之间没有明显的分界，但外观上，空肠管径较租,管壁较厚，血管较多,颜色较红；而回肠管径较细，管壁较薄,血管较少,颜色较浅。

此外,肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚,脂肪含量越来越多。

空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别,空肠的直血管较回肠长，回肠的动脉弓的级数多（可达4级或5级弓），而空肠的动脉弓级数少。

ﻫ距回肠末端0．３-１m范围的回肠壁上,约2%的成人有长2—5cm的羹状突起，自肠壁向外突出，口径略细于回肠，称Mｅｃkｅｌ憩室，此为胚胎时期卵黄蒂未消失形成的。

此憩室可发炎或合并溃疡穿孔,因其位置靠近阑尾,故症状与阑尾炎相似。

...文档交流...。