胰岛素知识学习
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀考，核如、果笔评芯优中仍
然有晶状物存在，则重复操作。 3.应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性，胰岛素应避免高温、 光照或剧烈晃动。 4.如果室温超过30 ℃，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其 回暖。比如可在手掌之间滚动使其回暖。
规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）
小结--注射部位规范检查3要素
一、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。 推荐：使用短效胰岛素或中效混合的胰岛素时，优先考 虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注 射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
二、定期检查注射部位。 推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断 并避开出现疼痛、皮肤凹陷、眼肤硬结、出 血、瘀斑、感染部位。如果发现皮肤硬结， 应确认硬结部位及大小，避开硬结注射。
忘记注射胰岛素该如何处理
•21
忘记注射胰岛素该如何处理
忘记注射情况
使用速效胰岛素类似物
早餐前忘记
早、 晚餐 前注 射预 混胰 岛素
已到中午
处理方法
餐后即刻注射 可在餐后立即补注
检查午餐前血糖，当超过 10mmol/L时，可在午餐前临时注 射一次短效人胰岛素或速效胰岛素 类似物
切不能把早晚两次预混胰岛素合 并成一次在晚餐前注射
胰岛素注射相关问题
胰岛素贮存
推荐： 1.已开封的瓶装胰岛素笔芯 可在室温（0-25 ℃）下保 存（保存期为开启后1个月考核、评优 内，且不能超过保质期） 2.未开封的瓶装胰岛素或胰 岛素笔芯应储存在2-8 ℃的 环境中，切勿冷冻
胰岛素混匀
推荐： 1.翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。一 种基于循证的方法是在室温下5s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10s内上 下翻转10次。
胰岛素 类似物
基因工程技术 合成；
与人胰岛素相 比更好地模拟 生理性胰岛素 分泌；
与人胰岛素相 比低血糖发生 危险性低
《中国2型糖尿病防治指南》2017年，
动物源胰岛素
药名
来源
普通胰岛 动物 素
作用类 型
短效
作用开始（h） 高峰作用 （h）
0.5--1
2--4
药效持续（h） 5--7
人胰岛素
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）
www.themegallery.com15
速效胰岛素类似物的优点
• 与短效人胰岛素相比，速效胰岛素
类似物的优点：
餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全
中联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
胰岛素知识学习
神经外科二区教学组 杨婷
世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功
1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰 腺组织中提取物具降糖作用
1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的患 儿(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗
糖尿病天地.2014.06
三.中国糖尿病药物注射指南
1
医务人员的职责
2
注射前的心理准备
3
注射治疗的教育
4
注射药物及装置
5
Leabharlann Baidu
注射技术
纲要
6 皮下脂肪增生与其他并发症
7 胰岛素注射相关问题
8
规范胰岛素注射标准步骤 （胰岛素笔）
9 注射部位规范检查3要素
5 注射技术
注射部位的 选择 注射部位的 轮换
注射部位的 消毒和检查
患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失 精神、体力大大好转
糖尿病胰岛素治疗
• 1922年1月1日，Banting和Best首次给14岁的糖 尿病患儿注射了胰腺提取物，使其血糖下降至正 常水平
Leonard Thompson
胰岛素治疗前
• 另一名糖尿病儿童 Ted Ryder 则因之活至76岁
注射部位的轮换
推荐： 1.一种已证实有效的注射部位轮换方案：将腹部注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域） 每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。 2.在任何一个等分区域注射时，连续两次注射应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性 轮换，以避免重复组织创伤。 注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同 时间，注射不同部位”或“左右轮换”
2.按作用时间分
①速效（超短效）②短效③中效④长效⑤预混
按来源分类
动物 胰岛素
猪胰岛素、牛 胰岛素可用于 人类；
可能产生过敏 反应，或产生 抗体后药效降 低；
来源广泛，价 格便宜
人胰岛素
基因重组技术 合成，免疫原 性低；
不能更好地模 拟生理胰岛素 分泌；
有峰值，存在 变异性，易致 血糖波动，作 用时间不够长
13-16h 长达20h 长达30h
长达24h
14-24h
10-24h 14-24h
30-70min
16-24h
30-70min
16-24h
《中国2型糖尿病防治指南》，2010年讨论稿
胰岛素与饮食的时间配合
短效人胰岛素 预混人胰岛素
餐前30分钟内注射
速效胰岛素类似物 紧邻餐前，必要时餐后立即注射 预混胰岛素类似物 无需餐前等待
三、定期轮换注射部位。 推荐方法：每天同一时间注射同一部位。每 周左右轮换注射部位。每次注射点应与上次 注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复 使用同一注射点。
注射器材的规范废弃
推荐： 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗 废弃物处理的相关规定。 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教 会患者如何正确废弃注射器材。 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者 家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收 运工和清洁工）的不良事件。 4．任何情况下均不能将未处理的注射器材 丢入公共垃圾桶或者垃圾场。
注射部位的 捏皮
进针角度
针头留置时 间
注射器材的 规范废弃
针头重复使 用的危害
注射部位的选择
腹部：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下 约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧 大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上 臂外侧的中1/3。
推荐： 1.餐时注射短效胰岛素等，最好选择腹部。 2.希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，臀 部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。 3.给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选 择臀部或者大腿。
• 更少的夜间和严重低血糖
• 餐前立即注射、灵活方便
常用胰岛素及其作用特点
类别
短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物 （速效门胰冬岛胰素岛类素似）物 （中赖效脯胰胰岛岛素素（）NPH） 长效胰岛素（PZI） 长效胰岛素类似物 （长甘效精 胰胰 岛岛素素 类） 似物 （预混地胰特岛胰素岛素） （预H混I胰30岛R素，（HI5700R/）30） 预混胰岛素类似物 （预混预胰混岛门素冬类胰似岛物素30） （预混预胰混岛赖素脯类胰似岛物素25） （预混赖脯胰岛素50）
•31
针头重复使用的危害
所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性 使用，在完成注射后应立即卸下，当患者 自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应 留置在胰岛素笔上。这样可避免空气（或 其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢， 进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳 控制血糖，并最终减少医疗费用。
推荐： 1.注射笔用针头应一 次性使用。 2.应告知患者针头重 复使用和脂肪增生之 间及重复使用与疼痛 及出血之间的相关性。
长效胰岛素类似物的优点
• 与中效人胰岛素相比，长效胰岛
素类似物的优点：
降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达24小时，一次注射可有效
降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素
预混胰岛素类似物的优点
• 更好地改善餐后血糖控制 • 更好地控制糖化血红蛋白
胰岛素漏液
1.由于针头和胰岛素笔芯之间密封 不良导致药液从注射笔漏出； 2.针尖漏液； 3.皮肤漏液。
推荐： 针尖漏液： 从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出需 停留10s，以便将按压力通过所有的注射笔 部件传递到胰岛素笔芯。 皮肤漏液：从完全按下拇指按钮后至针头从 皮肤拔出需停留10s。这使这使注射药物有 足够时间分散于组织中和或）在组织内扩散。
进针角度
4mm
5mm
8mm
12.7mm
推荐： 1.使用较短（4或5mm）的针头时，大部分患者无需提 起皮肤，并可90°进针。 2.使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45° 进针以降低肌内注射风险。
针头留置时间
推荐： 1.使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后， 应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全 部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量 较大时，有必要超过10s。 2.与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位 即可拔出，无需在皮下停留10s即可拔出。
James B Collip (化学家)
为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献， 将班廷（Banting）医生的生日（11月14日）定为联合国糖尿病日
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;5-6.
目录
胰岛素简介 胰岛素的分类 中国糖尿病药物注射指南（2016版）解读 我院胰岛素使用相关规定
胰岛素治疗后 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;5.
胰岛素的发现与诺贝尔奖结缘
Frederick Banting (外科医生) 获1923年
诺贝尔医学奖
Charles Best (研究生)
John Macleod (生理学家) 获1923年 诺贝尔生理学奖
起效时间
15-60min 10-15min
10-15min 2.5-3h 3-4h 2-3h
3-4h 0.5h 0.5h 10-20min
15min
15min
峰值时间
2-4h 1-2h
作用持续时间
5-8h 4-6h
1-1.5h 5-7h 8-10h 无峰
3-14h 2-12h 2-3h 1-4h
4-5h
类似物
胰岛素家族人丁兴旺
第1代胰岛素 第2代胰岛素
动物胰岛素
补充外源性 胰岛素
- 控制血糖
人胰岛素
改善免疫原性 - 减少过敏反应
猪/牛胰岛素
1921
基因合成 人胰岛素
1980s
第3代胰岛素
胰岛素类似物
更好的模拟生理 - 更安全、更方便
长效胰岛素类似物 -地特胰岛素
速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素
预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30
2000s
1990s
按作用时间分类
速效胰岛素 类似物
短效胰岛素
赖脯胰岛素（优泌乐）(速秀霖--国产） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）
普通胰岛素（RI）甘舒霖R 优必林R 诺和灵Ｒ （无色澄清）
中效胰岛素
诺和灵N（NPH）甘舒霖N 优必林N（白色混悬）
长效胰岛素 预混胰岛素
甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）
一、胰岛素简介
什么是胰岛素?
胰岛素是人体胰腺β细胞受内源性或外源性物 质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖 素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。
是机体内唯一能直接降低血糖的激素。同时可
促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。
胰岛素的结构
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链 多肽激素
分子量约为5800道尔顿 A链：21氨基酸； B链：30氨基酸 显酸性
注射部位的检查和消毒
推荐： 1.患者应于注射前检查注射部位。 2.患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染 的部位注射。 3.注射时，应保持注射部位的清洁。 4.当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境 （如医院或疗养院）注射前应消毒注射部位。 5.患者不可隔衣注射。
注射部位的捏皮
推荐： 1.应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。 2.捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 3.不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起； 最佳顺序应当是： 1）捏皮。 2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素。 3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10s。 4）以刺入时的相同角度拔出针头。 5）松开捏皮。
胰岛素的生物活性
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：
葡萄糖氧化 葡萄糖代谢 降低血糖 氨基酸 脂肪酸 K+ Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成 脂肪合成 蛋白质合成 抑制： 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
《 糖尿病学》许曼音, 2004；54－57
二、胰岛素分类
1.按生产来源分
①动物源胰岛素②人胰岛素③胰岛素类似物
然有晶状物存在，则重复操作。 3.应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性，胰岛素应避免高温、 光照或剧烈晃动。 4.如果室温超过30 ℃，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其 回暖。比如可在手掌之间滚动使其回暖。
规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）
小结--注射部位规范检查3要素
一、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。 推荐：使用短效胰岛素或中效混合的胰岛素时，优先考 虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注 射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
二、定期检查注射部位。 推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断 并避开出现疼痛、皮肤凹陷、眼肤硬结、出 血、瘀斑、感染部位。如果发现皮肤硬结， 应确认硬结部位及大小，避开硬结注射。
忘记注射胰岛素该如何处理
•21
忘记注射胰岛素该如何处理
忘记注射情况
使用速效胰岛素类似物
早餐前忘记
早、 晚餐 前注 射预 混胰 岛素
已到中午
处理方法
餐后即刻注射 可在餐后立即补注
检查午餐前血糖，当超过 10mmol/L时，可在午餐前临时注 射一次短效人胰岛素或速效胰岛素 类似物
切不能把早晚两次预混胰岛素合 并成一次在晚餐前注射
胰岛素注射相关问题
胰岛素贮存
推荐： 1.已开封的瓶装胰岛素笔芯 可在室温（0-25 ℃）下保 存（保存期为开启后1个月考核、评优 内，且不能超过保质期） 2.未开封的瓶装胰岛素或胰 岛素笔芯应储存在2-8 ℃的 环境中，切勿冷冻
胰岛素混匀
推荐： 1.翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。一 种基于循证的方法是在室温下5s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10s内上 下翻转10次。
胰岛素 类似物
基因工程技术 合成；
与人胰岛素相 比更好地模拟 生理性胰岛素 分泌；
与人胰岛素相 比低血糖发生 危险性低
《中国2型糖尿病防治指南》2017年，
动物源胰岛素
药名
来源
普通胰岛 动物 素
作用类 型
短效
作用开始（h） 高峰作用 （h）
0.5--1
2--4
药效持续（h） 5--7
人胰岛素
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）
www.themegallery.com15
速效胰岛素类似物的优点
• 与短效人胰岛素相比，速效胰岛素
类似物的优点：
餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全
中联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
胰岛素知识学习
神经外科二区教学组 杨婷
世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功
1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰 腺组织中提取物具降糖作用
1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的患 儿(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗
糖尿病天地.2014.06
三.中国糖尿病药物注射指南
1
医务人员的职责
2
注射前的心理准备
3
注射治疗的教育
4
注射药物及装置
5
Leabharlann Baidu
注射技术
纲要
6 皮下脂肪增生与其他并发症
7 胰岛素注射相关问题
8
规范胰岛素注射标准步骤 （胰岛素笔）
9 注射部位规范检查3要素
5 注射技术
注射部位的 选择 注射部位的 轮换
注射部位的 消毒和检查
患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失 精神、体力大大好转
糖尿病胰岛素治疗
• 1922年1月1日，Banting和Best首次给14岁的糖 尿病患儿注射了胰腺提取物，使其血糖下降至正 常水平
Leonard Thompson
胰岛素治疗前
• 另一名糖尿病儿童 Ted Ryder 则因之活至76岁
注射部位的轮换
推荐： 1.一种已证实有效的注射部位轮换方案：将腹部注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域） 每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。 2.在任何一个等分区域注射时，连续两次注射应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性 轮换，以避免重复组织创伤。 注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同 时间，注射不同部位”或“左右轮换”
2.按作用时间分
①速效（超短效）②短效③中效④长效⑤预混
按来源分类
动物 胰岛素
猪胰岛素、牛 胰岛素可用于 人类；
可能产生过敏 反应，或产生 抗体后药效降 低；
来源广泛，价 格便宜
人胰岛素
基因重组技术 合成，免疫原 性低；
不能更好地模 拟生理胰岛素 分泌；
有峰值，存在 变异性，易致 血糖波动，作 用时间不够长
13-16h 长达20h 长达30h
长达24h
14-24h
10-24h 14-24h
30-70min
16-24h
30-70min
16-24h
《中国2型糖尿病防治指南》，2010年讨论稿
胰岛素与饮食的时间配合
短效人胰岛素 预混人胰岛素
餐前30分钟内注射
速效胰岛素类似物 紧邻餐前，必要时餐后立即注射 预混胰岛素类似物 无需餐前等待
三、定期轮换注射部位。 推荐方法：每天同一时间注射同一部位。每 周左右轮换注射部位。每次注射点应与上次 注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复 使用同一注射点。
注射器材的规范废弃
推荐： 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗 废弃物处理的相关规定。 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教 会患者如何正确废弃注射器材。 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者 家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收 运工和清洁工）的不良事件。 4．任何情况下均不能将未处理的注射器材 丢入公共垃圾桶或者垃圾场。
注射部位的 捏皮
进针角度
针头留置时 间
注射器材的 规范废弃
针头重复使 用的危害
注射部位的选择
腹部：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下 约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧 大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上 臂外侧的中1/3。
推荐： 1.餐时注射短效胰岛素等，最好选择腹部。 2.希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，臀 部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。 3.给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选 择臀部或者大腿。
• 更少的夜间和严重低血糖
• 餐前立即注射、灵活方便
常用胰岛素及其作用特点
类别
短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物 （速效门胰冬岛胰素岛类素似）物 （中赖效脯胰胰岛岛素素（）NPH） 长效胰岛素（PZI） 长效胰岛素类似物 （长甘效精 胰胰 岛岛素素 类） 似物 （预混地胰特岛胰素岛素） （预H混I胰30岛R素，（HI5700R/）30） 预混胰岛素类似物 （预混预胰混岛门素冬类胰似岛物素30） （预混预胰混岛赖素脯类胰似岛物素25） （预混赖脯胰岛素50）
•31
针头重复使用的危害
所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性 使用，在完成注射后应立即卸下，当患者 自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应 留置在胰岛素笔上。这样可避免空气（或 其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢， 进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳 控制血糖，并最终减少医疗费用。
推荐： 1.注射笔用针头应一 次性使用。 2.应告知患者针头重 复使用和脂肪增生之 间及重复使用与疼痛 及出血之间的相关性。
长效胰岛素类似物的优点
• 与中效人胰岛素相比，长效胰岛
素类似物的优点：
降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达24小时，一次注射可有效
降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素
预混胰岛素类似物的优点
• 更好地改善餐后血糖控制 • 更好地控制糖化血红蛋白
胰岛素漏液
1.由于针头和胰岛素笔芯之间密封 不良导致药液从注射笔漏出； 2.针尖漏液； 3.皮肤漏液。
推荐： 针尖漏液： 从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出需 停留10s，以便将按压力通过所有的注射笔 部件传递到胰岛素笔芯。 皮肤漏液：从完全按下拇指按钮后至针头从 皮肤拔出需停留10s。这使这使注射药物有 足够时间分散于组织中和或）在组织内扩散。
进针角度
4mm
5mm
8mm
12.7mm
推荐： 1.使用较短（4或5mm）的针头时，大部分患者无需提 起皮肤，并可90°进针。 2.使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45° 进针以降低肌内注射风险。
针头留置时间
推荐： 1.使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后， 应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全 部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量 较大时，有必要超过10s。 2.与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位 即可拔出，无需在皮下停留10s即可拔出。
James B Collip (化学家)
为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献， 将班廷（Banting）医生的生日（11月14日）定为联合国糖尿病日
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;5-6.
目录
胰岛素简介 胰岛素的分类 中国糖尿病药物注射指南（2016版）解读 我院胰岛素使用相关规定
胰岛素治疗后 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;5.
胰岛素的发现与诺贝尔奖结缘
Frederick Banting (外科医生) 获1923年
诺贝尔医学奖
Charles Best (研究生)
John Macleod (生理学家) 获1923年 诺贝尔生理学奖
起效时间
15-60min 10-15min
10-15min 2.5-3h 3-4h 2-3h
3-4h 0.5h 0.5h 10-20min
15min
15min
峰值时间
2-4h 1-2h
作用持续时间
5-8h 4-6h
1-1.5h 5-7h 8-10h 无峰
3-14h 2-12h 2-3h 1-4h
4-5h
类似物
胰岛素家族人丁兴旺
第1代胰岛素 第2代胰岛素
动物胰岛素
补充外源性 胰岛素
- 控制血糖
人胰岛素
改善免疫原性 - 减少过敏反应
猪/牛胰岛素
1921
基因合成 人胰岛素
1980s
第3代胰岛素
胰岛素类似物
更好的模拟生理 - 更安全、更方便
长效胰岛素类似物 -地特胰岛素
速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素
预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30
2000s
1990s
按作用时间分类
速效胰岛素 类似物
短效胰岛素
赖脯胰岛素（优泌乐）(速秀霖--国产） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）
普通胰岛素（RI）甘舒霖R 优必林R 诺和灵Ｒ （无色澄清）
中效胰岛素
诺和灵N（NPH）甘舒霖N 优必林N（白色混悬）
长效胰岛素 预混胰岛素
甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）
一、胰岛素简介
什么是胰岛素?
胰岛素是人体胰腺β细胞受内源性或外源性物 质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖 素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。
是机体内唯一能直接降低血糖的激素。同时可
促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。
胰岛素的结构
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链 多肽激素
分子量约为5800道尔顿 A链：21氨基酸； B链：30氨基酸 显酸性
注射部位的检查和消毒
推荐： 1.患者应于注射前检查注射部位。 2.患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染 的部位注射。 3.注射时，应保持注射部位的清洁。 4.当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境 （如医院或疗养院）注射前应消毒注射部位。 5.患者不可隔衣注射。
注射部位的捏皮
推荐： 1.应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。 2.捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 3.不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起； 最佳顺序应当是： 1）捏皮。 2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素。 3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10s。 4）以刺入时的相同角度拔出针头。 5）松开捏皮。
胰岛素的生物活性
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：
葡萄糖氧化 葡萄糖代谢 降低血糖 氨基酸 脂肪酸 K+ Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成 脂肪合成 蛋白质合成 抑制： 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
《 糖尿病学》许曼音, 2004；54－57
二、胰岛素分类
1.按生产来源分
①动物源胰岛素②人胰岛素③胰岛素类似物