右束支传导阻滞

二度房室传导阻滞
因为P-R间期逐渐延长时、每次递增值逐为 减少、所以出现了R-R间隔逐渐缩短的规律 性变化，而且阻滞的长间歇小于任何短R-R 间歇的2倍
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导 比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3 个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
二度房室传导阻滞
左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞心电图特点： （1）QRS波群时间超过0.12s。 （2）QRS波群形态改变：
①V5、V6呈有宽阔的，平顶的或伴有切迹的R波，无q波。 ②V1、V2呈宽大而深的QS波或rS波型（其r波极小）。 ③Ⅰ、avl导联常与V5、V6导联图形相似，Ⅲ、avR、avF导联图形常 与V1、V2导联图形相似。 （3）QRS波群电轴左偏 （4）ST-T改变：V1、V2导联的ST段抬高、T波直立；V5、V6导联的ST 段降低、T波倒置。 若心电图图形与上述相同，而QRS波群时间未超过0.12s，称不完全 性左束支传导阻滞。
右束支传导阻滞
完全性右束支传导阻滞： （1）QRS波群时间超过0.12s。 （2）QRS波群形态改变：
①V1、V2呈rsR（M形）形。 ②V5、V6可呈qRS波型，S波宽而深。Ⅰ、Ⅱ及avL导联有宽而深的S 波。Ⅲ、avR多为宽而有切迹的R波。 （3）继发性ST-T变化 图形与上述改变相似，但QRS波群时间短于0.12s者称为不完全性在束支 传导阻滞。
③Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。QRS时间无明显增宽。
左后支阻滞
心电图表现如下： ①QRS电轴偏右，超过+110°意义更大。 ②l、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 呈qR型。q<0.02s。 ③QRS波群时间多正常，一般不超过0.11s。
临床意义
在临床上，左前支阻滞比较常见，这是由 于左前分支细长，来自前降支单支供血， 多见于冠心病、高血压病、心肌病及暂时 性血钾增高等情况。
室内传导阻滞
发生在房室束以下的传导障碍统称为室内传导阻 滞、包含右束支传导阻滞、左束支传导阻滞及左 束支分支阻滞。
当右束支阻滞时，激动沿左束支下传，心室除极 的初始向量不受影响，与正常相同，在0.04s以后， 左室除极将近结束。而右室除极仍在缓慢进行，
右束支传导阻滞较常见，这是由于右束支细而长 易受损之故。右束支传导阻滞多见于右心室增大 的病例，如房间隔缺损、肺心病、风心病等。少 数可见于正常人。
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞时，激动只能由右束支下传，左 心室壁除极不再通过左束支及浦氏纤维，而是由 室间隔沿心室肌纤维向左后方缓慢除极。因此 QRS环综合向量的方向始终向左后方，且运行缓 慢，使V5、V6导联出现平顶R波，V1导联出现QS 图形，QRS时间延长。
左束支传导阻滞绝大多数发生在心脏有器质性病 变者，如冠心病、心肌病、心肌炎等、反映病变 较广泛，预后较差。
单纯左后支阻滞极少见，因为左后支粗而 短，来自前降支和后降支双重血液供应。
六、预激综合症
当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前，激动通过各附加传导 束预先激动了心肌的一部分，故命名为预激综合征。
常见的异常传导束有： ①肯氏（Kent）束，旁道位于房室之间可在右侧或左侧，来自心房
左束支传导阻滞
左束支分支阻滞
房室束下行至室间隔顶部， 分为左、右两束支，左束支 自房室束分出后，接着就分 为两股纤维，左前（上）支 与左后（下）支。 当某种病理改变损伤此两股纤维之一时，
将分别产生左前支或左后支阻滞。
左前分支阻滞
心电图表现为： ①QRS电抽偏左，在-30°～-90°之间。 ②Ⅰ、aVL导联QRS波群是qR型， Ravl>R1 。
任务20—识别各种心律失常 心电图（二）
资讯：学生自学心电图的相关知识 决策：指导学生学习
计划：学生以小组为单位，共同学习 实施：学生独立识别心电图 检查：心电图诊断是否正确
评价：教师对学生学习效果进行评价
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房室传导阻滞
定义：是指由于房室传导 系统某个部位（有时两个 以上部位）的不应期异常 延长、激动自心房向心室 传播的过程中发生传导速 度延缓或部分甚至全部激 动不能下传的现象。
三度房室阻滞
心电图表现： 1.完全性房室脱节，心房率快于心室率，表现为P波频率 较QRS波群高，两者之间无固定关系。 2.心室率慢而匀齐，心室起搏点如位于房室束分叉以上， 则QRS波群形态正常，频率常在40次/min以上。若起搏点 位于房室束分叉以下，则QRS波群呈宽大畸形，频率常在 40次/min以下。
二度房室传导阻滞
一部分心房的激动不能下传心室。根据有无Wenckebach现
象（文氏wk.baidu.com象）分为二种类型
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型（Mobity Ⅰ）即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心 室，发生心室漏搏一次，心室漏搏后，P-R间期缩 短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延 长现象、称为文氏现象。
Ⅱ型：亦称莫氏Ⅱ型表现为P波规则的出现、P-R间期固定 不变、发生周期性的QRS波群脱漏。
凡出现连续两次或两次以上的QRS波脱漏者（如4:1、5:1、 6:1等）称为高度室阻滞。
三度房室阻滞
所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房 室脱节、心房与心室的活动分别由各自的起搏点 控制。
一般说来，阻滞程度越高，心肌损害越重。它的 预后取决于病因、心功能状态、阻滞部位、持续 时间等因素，其中阻滞部位尤为重要。一度或二 度Ⅰ型房室阻滞的阻滞部位多在房室束分叉以上、 程度轻、多可恢复；二度Ⅱ型或三度房室阻滞的 阻滞部位大多在房室束分叉以下，予后较差。
房室阻滞可以是一过性、 间歇性或持久性的。持久 性房室阻滞一般是器质性 病变或伤损所致。
根据传导障碍的轻重程度 可分为三度房室传导阻滞。 一度（传导延缓）
二度（部分激动不能下 传）、
三度（传导完全中断）。
一度房室阻滞
房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可 下传至心室、心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁 以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。