骨牵引相关知识

骨牵引相关知识

骨牵引 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。

4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8骨牵引的护理(2008-09-15 18:50:00)标签：杂谈

牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

牵引目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：

1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。

2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。

5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。

6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。

8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。

9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。

10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

11、便于病人的护理。

牵引治疗的适应证

1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。

（1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。

（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。

2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。

（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位

（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。

3、关节及其周围的”包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。

4、骨骼”包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。

5、颈椎病和腰椎间盘突出症可用兜带牵引以达到治疗目的。

二、牵引用具

(一)牵引床

(二)牵引架

(三)牵引29具

1.牵引绳

2．滑车

3．牵引重量可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量(图19—3)。

4．牵引弓

5．牵引针

6．进针器具

7．牵引扩张板·

8、靠背架

三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。

(一)短时牵引主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。

(二)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种

1．皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。

2．兜带牵引

(1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。

(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。

(3)骨盆兜悬吊牵引：

(4)脊柱兜带悬吊牵引：

3、骨牵引：

(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12

(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20

3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20

(5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg

(6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12

(7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7

(8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7。

(9)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 。

(10)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12

(11)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同

四、牵引治疗的常见并发症

1．皮肤水疱多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。

2．血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。3．牵引针眼感染针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。

4．牵引针滑脱颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。

5．坠积性肺炎长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。

6．褥疮长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。

7．关节僵硬患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。

8．足下垂下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。9．肌肉萎缩肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。

l0．便秘长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减

慢，易发生便秘。

五、牵引病人的护理

（一）病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。

（二）护理目标

保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。

（三）一般护理

1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大”愕(图19—28)。

3．冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

4．定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。

5．主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导