冈上肌钙化性肌腱炎
cg冈上肌肌腱炎
物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
Thank you!
诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
钙化性肌腱炎 真的不用治疗就能自愈吗
钙化性肌腱炎真的不用治疗就能自愈吗肩膀疼痛在日常生活中太常见了，背重物、打羽毛球、更有甚者什么也不干，肩膀还是会隐隐作痛，真的很想朝天空大吼一声：为什么受伤的总是我！有些肩膀疼痛是由于着凉、扭伤或搬重物引起的，这些都有迹可循。
比较头疼的是那些不明原因的肩膀疼痛，不容易诊断，也不知该如何治疗，比如我们今天要说的——钙化性肌腱炎。
首先我们来说说什么是肌腱？肌腱是一种由细胞构成的结缔组织，整个形状上来说是一条长长的带状结构。
它的作用可大了，有了它你身体内的肌肉和骨骼才能连接起来，当肌肉收缩变短时，在它的牵引下，骨头才会跟着肌肉一起运动。
而肩部的钙化性肌腱炎就是指钙盐沉积在了肩关节的肌腱组织形成的袖套样结构即肩袖上而导致的炎症反应，最常累及的是冈上肌腱。
钙化性肌腱炎是如何发展的？它的发病过程分三个时期，钙化前期、钙化期和钙化后期。
钙化前期，肌腱中供血相对较少的地方会开始钙化，这个阶段因为没有症状，不借助检查很难发觉。
钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀后进入病变静止阶段，这个时期的患者也没有任何临床症状，且静止阶段时间长短不一，直到钙盐开始被人体吸收才会引起极度疼痛，大多数的患者是在这个时期发现自己患有此病，然后到医院接受治疗的。
钙化后期，重新形成肌腱，此时患者也会出现疼痛。
钙质沉积在肩袖肌腱处如何诊断钙化性肌腱炎？钙化性肌腱炎好发于30—50岁的运动群体，以及处于这个年龄段的家庭妇女、上班族和老师等，其中糖尿病患者的发病率较高。
一旦发病，肩部疼痛剧烈，连抬举手臂都会变得困难。
前面我们说了钙化性肌腱炎的发病过程，现在我们再来说说钙化性肌腱炎的临床表现，从临床表现上来说钙化性肌腱炎可以分为慢性、亚急性和急性三期。
慢性期钙化性肌腱炎慢性期的惟一症状是肩部酸痛，患病的手臂向内旋转或抬高时会有轻度的疼痛，但肩关节还是活动自如，并没有受到限制。
亚急性期钙化性肌腱炎这种情况在临床上最多见，这一时期，肩部疼痛会加重，肩关节的活动也会开始受到限制，你会发现不知什么时候开始，手臂在活动到某个区域时就不能再举高，强行举高的话就会感觉到疼痛。
冈上肌肌腱炎
5. 冻结肩(粘连性关节囊炎)：Frozen Shoulder(adhesive capsulitis )
肱二头肌长头肌肌腱炎 （ tendinitis of long head of biceps brachii muscle ） 1 degeneration and tear Etiology： impingement—entraped repeatedly--degeneration --tear Image Manifestations degeneration：thickening/increased signal on tendon partial rotator cuff tear:Interruption/thickening、high-signal on T2 full tear：Interruption/ "feeling of empty" in intertubercular sulcus 2 dislocation and subluxation
• 注意：肩周炎并非某一点的独立疾病，而是与肩关节周围病变 （如滑囊炎，肌腱炎、钙化、撕裂的等）有密切联系，继而引起 肩周软组织广泛粘连，肩关节活动障碍; • 病理 肩关节囊与滑膜隐窝的无菌炎症：充血、水肿、炎细胞浸润；
• •
肩部周围肌肉、韧带、深筋膜的慢性劳损（可伴出血）；
Classification of Shoulder Portion Disorders
• The End • Thank you！
喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小， 使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复 卡压其间的软组织结构〖主要为肩峰下滑囊 (Subacromial bursa )、冈上肌腱(supraspinatus tendon)和部分冈下肌腱 ( long head of bicep tendon)〗引起 症状，称为肩峰下撞击综合征。
冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。
本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。
本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。
1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。
丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。
出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。
该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。
王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。
治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。
结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。
金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。
王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
冈上肌肌腱炎：空罐试验肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因：第一，肩关节的特性决定了他需要做大量大范围重复性的动作。
左肩主动半上举、外展伴前臂旋内，肩峰下空间冠状截面示意图，可以看到肩峰（A）、肱骨大结节（T）、肱骨头和其间的软组织即冈上肌肌腱（S），肩峰下、三角肌下滑囊（箭头）之间的关系第二，肌腱的运动空间被喙肩弓所限制，当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击；第三，肌腱血供不佳，微小创伤的自我修复能力差。
这些因素叠加，导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症，冈上肌肌腱当然也不例外。
冈上肌肌腱炎既可以急性起病，也可以表现为慢性的肩部疼痛。
急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人，刺激因素包括搬运重物，投掷损伤过过度使用健身器械。
慢性冈上肌肌腱炎多见于老年人，起病隐匿，发病前并没有特别的外伤事件，症状持续性加重，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，影响睡眠。
冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域，中至中重度疼痛，伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低，患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。
冈上肌肌腱炎的患者为避免有炎症的肌腱被牵拉，通常会主动抬高肩胛骨，形成”耸肩“的外观。
这类患者在肱骨大结节处常有压痛点，在患侧上外展的时候还会出现一个“疼痛弧”，当患肢外展于“疼痛弧”中部的时候，因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生撞击或与肱骨头发生碰撞，会突然出现疼痛。
关节冠状位T1加权像（A）和T2脂肪抑制成像（B）显示肩峰与冈上肌撞击点（白色箭头），可见冈下肌肌腱增厚和早期的肩峰下滑囊炎空罐征阳性患者纵切面动态超声图像显示肩峰下冈上肌肌肉肌腱撞击征。
钙化性冈上肌肌腱炎封闭治疗与针刀治疗效果观察
钙化性冈上肌肌腱炎封闭治疗与针刀治疗效果观察摘要：冈上肌钙化性肌腱炎（calcified supraspinatus tendonitis）是一种比较常见肌腱变性疾病，又称冈上肌腱钙化性肌腱炎。
病因不清，目前大多数观点是认为冈上肌腱的退行性变，导致钙盐非正常代谢及堆积，形成该病。
Hughes等[1]根据临床表现结合病理生理变化，将钙化性肌腱炎分为4期；(1)钙化前期 (2)钙化物形成期 (3)钙化物重吸收期 (4)钙化后期。
通过X线及MRI检查，可大致判断钙化灶大小、形态、部位等。
钙化性冈上肌腱炎多发于 30～50 岁的运动人群，有临床研究表明，糖尿病、甲状腺疾病等慢性病患者是钙化性冈上肌腱炎的多发人群，右侧肩关节较左侧多发（约为 6∶1 ）【2】。
自2016年9月-2017年12月，共收治20例钙化性冈上肌腱炎患者，作者用局部封闭治疗与小针刀治疗共20例患者进行对比观察，现报道如下。
关键词：冈上肌肌腱炎；封闭治疗；针刀治疗；效果观察一、临床资料1.1一般资料封闭治疗组10例患者中，男3例，女7例，左肩3例，右肩7例：发病年龄39~68岁，平均年龄50岁；针刀治疗组10例患者中，男4例，女6例，左肩1例，右肩9例：发病年龄45~70岁，平均年龄54岁；两者患者发病年龄及发病部位无显著差异，具有一定可比性。
1.2临床表现所有患者均表现出肩关节外侧疼痛活动受限，患者主诉疼痛部位大部分集中在肩关节肩峰侧（16例），少部分疼痛集中在冈上肌中段（4例），绝大部分为钝性疼痛，部分放射至三角肌前缘及上臂中段，临床表现一般在关节外展上举时疼痛明显，局部皮肤无明显红肿表现。
1.3诊断标准（1）肩中外侧疼痛，多为钝痛，有时疼痛可放射到三角肌止点。
（2）肩关节活动受限，主要为肩关节外展上举受限。
（3）肩峰或冈上肌中外处压痛阳性。
（4）x线肩关节正位片可见冈上肌肌腱走形处有不规则钙化阴影。
（5）血常规，血糖，风湿因子均显示正常，排除类风湿关节疾病1.4药品醋酸曲安奈德注射液（商品名：仙琚50mg/5ml），浙江仙琚制药公司，生产批号：160932;盐酸利多卡因（商品名：光辉100mg/5ml），上海朝晖药业公司，生产批号：1702T01；罗哌卡因（商品名：卓坦75mg/10ml）齐鲁制药公司，生产批号：7G0222C35。
观察热性针灸治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床疗效
观察热性针灸治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床疗效发布时间：2022-11-18T09:24:57.211Z 来源：《中国医学人文》2022年19期作者：孙超[导读] 目的：探讨冈上肌钙化性肌腱炎应用热性针灸治疗的临床疗效。
方法：从2021年5月~2022年5月中孙超黑龙江省庆安县中医医院 152400【摘要】目的：探讨冈上肌钙化性肌腱炎应用热性针灸治疗的临床疗效。
方法：从2021年5月~2022年5月中，我院收治的冈上肌钙化肌腱炎患者，选取70例用于本项调查，以患者入院时间顺序将其分组治疗，35例的患者为对照组，以针刺治疗，以及35例观察组患者，应用热性针灸治疗，对2组患者治疗后的疗效展开分析。
结果：观察组患者的治愈率与对照组患者相比明显更高，P＜0.05。
结论：对于冈上肌钙化性肌腱炎患者的治疗，临床应用热性针灸治疗的疗效确切，利于患者的钙化灶消除，值得推广。
【关键词】热性针灸；冈上肌钙化性肌腱炎；疗效【 Abstract 】 Objective: To explore the clinical effect of heat acupuncture on calcified tendinitis of supraspinatus muscle. Methods: from May 2021 to mid May 2022, 70 patients with calcified tendonitis of supraspinatus were selected for this investigation. They were divided into groups according to the time of admission. 35 patients were treated with acupuncture and 35 patients in the observation group were treated with thermal acupuncture. The curative effects of the two groups were analyzed. Results: the cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: for the treatment of calcified tendinitis of supraspinatus muscle, the clinical application of thermal acupuncture has a definite effect, which is beneficial to the elimination of calcified foci in patients, and it is worth promoting.[Key words] thermal acupuncture; Calcified tendinitis of supraspinatus; curative effect冈上肌钙化性肌腱炎是因钙盐沉积关节周围，刺激肌腱所致其柔韧性降低，临床表现为剧痛难忍、活动受限等症状，对患者的睡眠质量与身心健康具有很大的影响【1】。
冈上肌钙化性肌腱炎
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
术后3天复查的X片（5月3号）
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼
痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱 骨头上方存在团块状或片状的高密度影。 以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型 临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有 类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体 病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的 时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布， 所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变 稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰
冈上肌钙化性肌腱炎
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率 为2.7%～20％，且病程为自限性。目前对 其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首 选保守治疗，治疗方法包括休息、制动、 局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守 治疗无效要时可对沉着部位进行闭合穿刺 或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗 的方法。建议在B超的定位下完成这样的操 作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺 失败，术后效果不满意。
（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的 顽固性钙化性冈上肌腱炎患者保守治疗效 果则不明显。传统手术方法采用局部切开
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术 的日趋成熟，在微创条件下行钙化性冈上 肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引 起人们的重视。其优点在于微小的有限创 伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清 除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要 全身麻醉、住院治疗，手术费用较高。
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会 诊，是一个右肩冈上肌钙化的病人。X片提 示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人
冈上肌钙化性肌腱炎
前言
冈上肌钙化性肌腱炎（calcific tendinitis）是 比较常见的引起肩关节慢性疼痛的疾病之 一，发病率为7~20% [1] 。急性期常表现位 剧烈疼痛，肩关节不敢活动。
目前本病治疗的首选方法为保守治疗，但 保守治疗无法针对病灶进行处理，恢复时 间较长，容易复发等缺点，应尽早进行手 术治疗。手术方法来自肩峰下间隙减压，肩峰成形后
手术方法
术后影像学检查
X线片显示钙化灶 消失，肩关节活 动度好，功能恢 复正常。
钙化灶消息，锚钉位置正常
小结
手术创伤小，病灶处理彻底，恢复快。 肩关节镜监视下治疗冈上肌钙化性肌腱炎 在短期可以取得较好的临床疗效。
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3 版.北京：人民军医出版社，2005:1610.
手术难点
钙化灶的定位和清理
肩峰下间隙的减压处理 冈上肌肌腱的缺损修补
影像学表现
术前X线表现：
冈上肌钙化灶存在
术前MRI表现：
冈上肌明显钙化灶
手术方法
全身麻醉 “沙滩椅”位
先进行盂肱关节检查，再在肩峰下间隙进 行处理。
手术方法
镜下见肩袖的冈上肌表面有 草莓样斑点改 变
手术方法
硬膜外导针针刺可疑区域，如位置正确， 挤压即可见“牙膏样”物质溢出。
手术方法
手术方法
勾刀沿肌腱走行方向纵行切开钙化灶表面包膜，可见沉积 物溢出，用刨刀、刮匙、髓核钳等清除钙化灶，结合挤压 及不断旋转肩关节以充分吸除沉积物。
冈上肌肌腱炎
临有肿胀，活动受限
• 亚急性发作
–发病较缓慢 ，症状典型
• 慢性发作
–高举外展时偶有轻度刺痛
推拿治疗
• 治法：舒筋活血，通利关节 • 手法：按揉法、扌衮法、拿法、弹拨法、
摇法、拔伸法、搓法、抖法等 • 取穴：阿是、秉风、肩髃、天宗、肩髎、
• 位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩 部四方力量之集汇交叉点，因此是较易 劳损的肌肉
病因病机
• 损伤
–牵扯引起劳损与损伤 –挤压、磨擦
• 退行性变
病因病机
• 风寒湿邪侵袭
–在肌肉肌腱劳损的基础上，复感风寒湿邪， 侵袭皮肤腠理，流注经络关节，引起关节疼 痛、活动受限等
病因病机
损伤、劳损 退行性改变
• 搓臂、抖上肢
注意事项
• 急性疼痛期患者，手法宜轻柔缓和，适 当限制肩部活动，以活血止痛
• 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻 炼，弹拨手法不可剧烈
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
病因病机
临床表现
• 好发于中年人，男性多于女性 • 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受
凉史 • 肩外侧疼痛。疼痛可扩散到
–三角肌附丽点附近 –颈部 –肘部
临床表现
• 压痛点—肩关节外侧（肱骨大结节上方） • 痛弧—外展60－120°时存在疼痛弧 • 肩关节抗阻力外展阳性
臂臑、曲池、手三里、合谷
推拿治疗
• 扌衮法施于肩背部，配合肩关节的外展、 内收与内旋活动
• 掌根揉冈上窝、患肩及上臂 • 点按肩髃、天宗、肩髎、臂臑、曲池、
手三里、合谷，有得气感。弹拨痛点及 病变处3～５次
※肩被动外展30～50度之间
推拿治疗
冈上肌钙化性肌腱炎课件
肩关节僵硬： 肩关节僵硬， 活动困难
03
肩关节功能障碍： 肩关节功能障碍， 影响日常生活和 工作
05
02
肩关节活动受限： 肩关节活动受限， 如抬肩、外展、 内旋等
04
肩关节肿胀： 肩关节肿胀， 触痛明显
诊断方法
2019
影像学检查： X线、CT、 MRI等检查
2021
病理学检查： 组织活检、病 理切片等检查
饮食建议
01
增加钙摄入：多吃富含钙的食物，如
牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等
02
增加蛋白质摄入：多吃富含蛋白质的
食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋等
03
增加维生素D摄入：多吃富含维生素
D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
减少盐分摄入：减少盐分的摄入，避
免加重钙化性肌腱炎
典型病例
01 患者年龄：40岁
03 职业：办公室职员
演讲人
目录
01. 冈上肌钙化性肌腱炎概述 02. 诊断和治疗 03. 预防措施 04. 案例分析
疾病定义
冈上肌钙化性肌腱炎是一种常见的肩 关节疾病，主要表现为肩关节疼痛和 活动受限。
病因：长期过度使用肩关节，导致冈 上肌肌腱发生钙化，引起炎症反应。
症状：肩关节疼痛，活动受限，肩 关节活动时疼痛加重。
01
保持适当的 运动量，如 散步、游泳 等
03
保持良好的 睡眠习惯， 如早睡早起， 避免熬夜
05
02
04
避免过度使用 手臂和肩膀， 如长时间使用 电脑、手机等
保持良好的饮 食习惯，如多 吃蔬菜水果， 少吃油腻食物
运动方式
01 02 03 04
避免过度运动，适当休息 运动前充分热身，运动后拉伸放松
冈上肌腱炎课件
针
灸
理疗
七、预防调护及注意事项
1.急性损伤后，适当限制肩部活动，用颈腕三角巾悬吊； 损伤恢复期，适当配合肩部功能锻炼。 2.注意局部保暖，并配合局部湿热敷。 3.急性损伤而引起冈上肌腱断裂者，应及时进行手术修 补
推 拿 治疗 学
第 十七 节
冈上肌腱炎
一、概述
冈上肌腱炎 冈上肌腱综合征，外展综合征。
外伤、劳损或感受风寒湿邪，使局部产生无菌性炎
症。
肩峰下疼痛、外展运动受限。
好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员
等
二、解剖生理
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定 肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部 肌肉收缩力量的交汇点—— 易损伤
体格检查： 1、压痛 2、肩外展试验阳性 3、肌肉萎缩 4、X线 冈上肌腱断钙化
五、诊断与鉴别诊断
1.有急、慢性损伤或劳损史。 2.肩峰和大结节处有疼痛和放射痛。 3.肩外展至60°～ 120°之间疼痛加剧 4.压痛 5.检查 6. X线检查
五、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 1.肩周炎：肩关节周围疼痛伴活动受限 2.冈上肌腱断裂 ： 疼痛、肿胀及肩部活 动受限
冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
位置与形态：位于肩胛骨冈上窝内，部分 位于斜方肌和三角肌深面。 起点：起自肩胛骨的冈上窝。 止点：肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方， 跨越肩关节，止于肱骨大结 节的上部。
功能：肩关节外展。止 于肩关节囊的纤维可拉 紧关节囊 防止其受挤压。 上臂由下垂位外展20度 以内，主要由冈下肌起 作用。 肩关节外展的启动肌。
。
3.肩袖损伤 ： 急性损伤者 肩顶部突发剧痛，有撕裂或折断感，疼痛维 持数目，以后逐渐减轻。急性症状消退后， 疼痛扩展至三角肌止点区域，由于将上臂 外展过肩会产生疼痛，患者往往将上臀垂 于体删。大多数患者表现为隐匿性进行性 肩关节疼痛和无力，常放散至三角肌止点 区域，夜间疼痛加重。肩关节因疼痛可导 致主、被动活动相继受限
冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展
冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展摘要：目的：探讨冈上肌腱钙化性肌腱炎的治疗研究进展。
方法：通过查阅近期冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗相关文献，进行分析总结。
结论：目前冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗方法多样，临床常用为非手术治疗，非手术治疗无效时可行手术治疗。
关键词：冈上肌腱钙化性肌腱炎；关节镜；治疗冈上肌钙化性肌腱炎是一种钙盐异位沉积在肌腱组织内的无菌性炎症病变，是肩部疼痛和僵硬的常见原因。
本病好发于40-50岁的中年患，特别是上臂需要连续数小时维持轻度外展位的工作者。
一般与感染无关，可能与钙代谢异常有关，尤其好发于肩峰下靠近肌腱近端无血管区，Codman［1］认为是此处血液灌注不足，因此肌腱变形钙盐沉积。
钙化块直径自数毫米至数厘米不等，黄白色，密度如牙膏样，有的含有硬的沙砾样物质，病程久者，钙化物可与肌腱纤维相互融合。
Hughes 等［2］通过大量病例分析根据病理特征将钙化性肌腱炎分为四个病理时期：钙化前期：此期为肌腱纤维的变性损伤；钙化物形成期：钙化物在肌腱纤维沉积并浓度越来越高，呈现粉笔状；钙化物吸收期：此期大量炎性细胞参与钙盐的吸收，如果钙盐结晶突破进入肩峰下滑囊将引起持续性的剧烈疼痛，常常难以忍受；钙化后期：此期为疾病的损伤修复愈合期，症状明显缓解，可有部分活动受限及轻微疼痛。
在X线检查中，钙化物沉积病灶长常表现为一种无定形的、绒毛状或羊毛状、边缘不清的斑点状肿块，直径数毫米至数厘米不等。
根据病情结合影像学一般诊断明确。
钙化性肌腱炎治疗方法较多，大多数患者经非手术治疗钙化灶可以逐渐吸收并痊愈，有少部分患者经治疗效果欠佳病灶不见减小，可行手术治疗予以钙化灶清理，也可取得良好的效果。
1、非手术治疗钙化性肌腱炎为自限性疾病，经过非手术治疗90%可以症状缓解[3]，钙化灶吸收痊愈，因此目前临床对于该病的治疗常规使用非手术治疗，并取得了较好的疗效。
(1) 非甾体消炎药（NSAIDs）治疗非甾体消炎药为临床常用的消炎镇痛药物，对于初次发作的钙化性肌腱炎患者，可以予以口服非甾体消炎药缓解患者的疼痛症状，起到对症处理的效果。
冈上肌腱钙化的手术治疗
冈上肌腱钙化的手术治疗目的：探讨冈上肌腱钙化的手术治疗。
方法：14例冈上肌腱钙化患者，通过肩部直切口，刮除钙化灶，冲洗干净后，修复肩袖，术后加强功能锻炼。
结果：本组病例手术时间20-40分钟，平均30分钟，出血量约20ml,住院4-6天，复查X片钙化灶消失，术后伤口无感染，急性期疼痛明显缓解，肩关节功能在1-3月恢复。
结论：冈上肌腱钙化行手术治疗，具有创伤小，手术时间短，出血少，效果好的特点，是可行有效的一种治疗方法。
标签：冈上肌腱；钙化；手术；治疗冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和僵硬的常见原因，可以表现为急性、亚急性、慢性，当其急性发作时，疼痛剧烈，止痛药效果不佳，疼痛难忍。
一般女性患者多于男性，以40岁左右高发，多见于家庭主妇和文案工作者[1]。
治疗方面有保守治疗和手术治疗，收集我院2008~2011年间共13例冈上肌腱钙化急、慢性病人，全部行手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组13例，全是女性，年龄37~56岁，平均年龄46.5岁，职业为教师、司机、工人等，左侧3例，右侧10例，急性发病10例，慢性3例。
院外多种止痛药治疗，效果差。
术前肩关节外展0-20度，内收0-10度，向前上举0-10度，向后0-10度，内外旋0-5度，术前常规检查X片，CT，MRI，其中有一例伴有肱骨大结节钙化，一并手术处理。
1.2 治疗方法本组病人全部采用开放手术方法治疗。
1.2.1 麻醉方式：臂从麻醉+颈浅麻醉，病人仰卧位，患肩垫高，患肢内收体位。
1.2.2 手术采用小切口，以肩峰定位，在其偏前约1.0cm处作纵行切口，长约4-8cm，平均5cm，切开皮肤，皮下，分开三角肌，向前旋转上臂，找出大结节，在大结节上方能够轻易找到钙化灶，一般呈灰白色，比较软。
用尖刀切开后，用一小刮钥将其刮除，尽量刮除干净，需要反复冲洗干净后缝合修复肩袖。
1.2.3 术后止痛，抗感染治疗，并使用三角巾颈腕悬吊，术后12天拆线。
理疗方法治疗冈上肌肌腱炎疗效观察
理疗方法治疗冈上肌肌腱炎疗效观察摘要】目的观察理疗治疗冈上肌肌腱炎的疗效。
方法全部病例彩用理疗方法治疗，针刺后溪穴加手法,结果颈、肩部活动正常，基本治愈。
结论理疗治疗冈上肌肌腱炎的疗效满意值得推广。
【关键词】冈上肌肌腱炎理疗冈上肌肌腱炎是一种临床常见的疾病，冈上肌肌腱炎是指冈上肌肌腱在外伤或劳损作用下发生肌腱的无菌性炎症，冈上肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成。
严重者造成冈上肌断裂。
损伤之后，日久则会造成损伤处结疤粘连。
上肢的外展活动，使结疤处受到牵拉，而引起急性发作。
慢性期，有持续性疼痛，受凉加重，甚至影响睡眠。
以肩部疼痛、肩外展活动功能障碍为主要临床表现的病症。
好发于中青年，是引起肩周炎的常见原因之一，属中医痹证范畴。
主要以肩部锁骨后疼痛为主，同时可伴有颈部僵硬感及肩部活动受限。
我们以理疗方法临床观察治疗52例[1]，经4年随访，均收到良好疗效。
1 临床资料本组52例，男30例，女22例，年龄35～45岁。
多数患者都有肩部疼痛史，10余天后疼痛缓解，反复发作。
晨起后发现肩部疼痛加剧并伴有颈部疼痛及僵感。
检查（1）在肱骨大结节处、三角肌止点处可触及到压痛点。
（2）被动外展疼痛轻微，疼痛弧试验阳性，抗阻力外展试验阳性。
（3）肩关节X线片检查大部分无异常发现,右锁骨下方时有点状密度增高影（钙化点）。
鉴别肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：肩关节的正前方疼痛，肱骨结节间沟处压痛，肩关节内旋活动不受限。
X线检查见肱骨结节间沟变窄变浅、粗糙甚至有骨赘形成。
和其他疾病鉴别见肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一节。
单侧发病较双侧为多。
2 理疗方法患者骑坐于带靠背的椅子上，双肩下垂放松，把一只手或双手（一侧重时针刺患侧的后溪穴，两侧重时针刺双侧后溪穴[2]）放置于椅背上沿。
取准后溪穴常规消毒，用1寸半毫针直刺后溪穴，要求进针快，大力度捻转、提插，同时嘱患者做颈部活动。
留针5分钟后起针。
之后施以推拿手法：用拇指弹拨冈上肌肌腱腱炎处同时嘱患者做肩部活动，包括外展、内旋等。
局部封闭治疗冈上肌腱钙化
局部封闭治疗冈上肌腱钙化
刘向;黄德辛
【期刊名称】《心理医生（下半月版）》
【年(卷),期】2012(000)004
【摘要】目的:评价局部封闭对冈上肌腱钙化的治疗效果.方法:病例为2000 年6 月-2008 年6 收治的确诊为钙化性冈上肌腱炎的患者,对其进行普鲁卡因与醋酸氢化泼尼松混悬液的局部钙化灶封闭治疗,并进行平均2.28 年的随访.结果:根据患者局封前后症状、体征及X 线平片的变化来评价治疗效果.本组45 例,优:36 例,良:8 例,可:1 例,优良率达97.8%,结论:冈上肌腱钙化在46-55 岁年龄组的发病率最高,占64.4%:女:男=10.3:1.本病病因尚不清楚,认为肌腱钙化与其解剖、功能、磨损、变性及钙代谢失常等多种因素有关.X 线平片检查对本病诊断有重要意义.随访结果表明局部封闭对冈上肌腱钙化有较好的治疗结果.
【总页数】1页(P352-352)
【作者】刘向;黄德辛
【作者单位】宁夏回族自治区盐池县计划生育服务站,751500;宁夏回族自治区盐池县人民医院,751500
【正文语种】中文
【中图分类】R-3
【相关文献】
1.针刺后溪穴加局部刺血拔罐治疗冈上肌腱钙化症52例
2.超声引导下双针经皮穿刺术联合肩峰下滑囊封闭治疗冈上肌钙化性肌腱炎的短期疗效
3.小针刀与局部封闭治疗足腱起点筋膜炎疗效对比
4.强的松龙局部封闭治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎
5.局部封闭配合中药热敷治疗钙化性冈上肌腱炎
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肩冈上肌钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化 病灶，该病人术前右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎 镇痛药的情况下仍然影响夜间休息。下午我给他超声定位 下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽出了不少类似牙膏一 样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做了随访，病 人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经明 显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨
这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺
减压抽吸的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患 者还是要关节镜下彻底清理。
附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
术后3天复查的X片（5月3号）
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼痛的患者，肩关节不敢活动，拍 片发现肱骨头上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性 肌腱炎”的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙 膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为 肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变稀， 突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）的时 候，患者就会出现十分剧烈的疼痛。也就是说，疼痛是钙化开始吸收的表现 之一。但具体的吸收期持续多长时间很难说。 治疗上：1、口服芬必得等止痛药物缓解疼痛，同时局部做理疗促进病变 吸收。2、可以考虑肩峰下滑囊封闭（一般采用复方倍他米松+利多卡因）， 缓解症状。3、如口服药物或封闭均不能改善病情，可以考虑关节镜也就是微 创手术清除钙化。4、在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼，主要是肩关 节的上举和后伸锻炼，避免关节周围组织的粘连，防止继发的冻结肩（肩周 炎）发生。总结来说，治疗的核心理念就是减轻吸收期患者的疼痛症状，控 制疼痛的手段按照阶梯顺序来说就是：口服止痛药物—>肩峰下滑囊封闭—> 微创手术。在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼避免粘连的发生。
深圳市龙岗区中医院 庄金刚
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%～20
％，且病程为自限性。目前对其治疗主要包括保守治 疗和手术治疗。
(1ห้องสมุดไป่ตู้保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗， 治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗， 抗炎药物治疗。
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟，
在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术 的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有 限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清除彻底 以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治 疗，手术费用较高。
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右
对沉着部位进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇 药物治疗的方法。建议在B超的定位下完成这样的操作， 否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺失败，术后效果不满 意。
（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的顽固性钙化性冈
上肌腱炎患者保守治疗效果则不明显。传统手术方法采用 局部切开行病灶清除的方法进行治疗，显示对疼痛的缓解 优于保守治疗，并且可缩短疼痛时间和降低继发肩袖损伤 的风险，但开放手术仍不能避免造成较大的不必要的创伤， 也不利于患者的康复。近年来这种方式已经淘汰。