冈上肌钙化性肌腱炎

深圳市龙岗区中医院 庄金刚
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%～20
％，且病程为自限性。目前对其治疗主要包括保守治 疗和手术治疗。

(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗， 治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗， 抗炎药物治疗。
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可

这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺
减压抽吸的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患 者还是要关节镜下彻底清理。
附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
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术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
术后3天复查的X片（5月3号）
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼痛的患者，肩关节不敢活动，拍 片发现肱骨头上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性 肌腱炎”的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙 膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为 肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变稀， 突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）的时 候，患者就会出现十分剧烈的疼痛。也就是说，疼痛是钙化开始吸收的表现 之一。但具体的吸收期持续多长时间很难说。 治疗上：1、口服芬必得等止痛药物缓解疼痛，同时局部做理疗促进病变 吸收。2、可以考虑肩峰下滑囊封闭（一般采用复方倍他米松+利多卡因）， 缓解症状。3、如口服药物或封闭均不能改善病情，可以考虑关节镜也就是微 创手术清除钙化。4、在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼，主要是肩关 节的上举和后伸锻炼，避免关节周围组织的粘连，防止继发的冻结肩（肩周 炎）发生。总结来说，治疗的核心理念就是减轻吸收期患者的疼痛症状，控 制疼痛的手段按照阶梯顺序来说就是：口服止痛药物—>肩峰下滑囊封闭—> 微创手术。在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼避免粘连的发生。
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟，
在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术 的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有 限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清除彻底 以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治 疗，手术费用较高。
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右
肩冈上肌钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化 病灶，该病人术前右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎 镇痛药的情况下仍然影响夜间休息。下午我给他超声定位 下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽出了不少类似牙膏一 样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做了随访，病 人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经明 显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨
对沉着部位进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇 药物治疗的方法。建议在B超的定位下完成这样的操作， 否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺失败，术后效果不满 意。
（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的顽固性钙化性冈
上肌腱炎患者保守治疗效果则不明显。传统手术方法采用 局部切开行病灶清除的方法进行治疗，显示对疼痛的缓解 优于保守治疗，并且可缩短疼痛时间和降低继发肩袖损伤 的风险，但开放手术仍不能避免造成较大的不必要的创伤， 也不利于患者的康复。近年来这种方式已经淘汰。