交感神经节阻滞在疼痛科应用

禁忌症 ☆ 全身严重感染或穿刺点局部感染； ☆ 凝血功能异常； ☆ 病人不合作或拒绝治疗者； ☆ 全身状态严重衰竭患者； ☆ 局麻药试验性阻滞无效者。
操作方法 1.体位 病Biblioteka Baidu取俯卧位，下腹部垫枕。也有
人取侧卧位或坐位操作。 2.定点 将球管向患侧倾斜约30°并略向尾
端倾斜，使横突尖向上翘，露出椎体前缘中点， 向外1mm即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作 好标记。
腰部 2～6对，骶部有2～3对，尾部1个 交通支: 白、灰交通支
白交通支— 脊髓侧角细胞入交感干 灰交通支— 交感干入脊神经
椎前神经节: 腹腔神经节 肠系膜节和肠系膜下节
交感神经节毁损
1924年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病 1985年，射频热凝交感神经节技术
星状神经节阻滞 stellate ganglion block
腰交感神经节阻滞
1、腰交感神经应用解剖：
腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内， 在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其 上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端 经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连 接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧 则在腹主动脉外侧。
腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位 置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两 个比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节 的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分 支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管 分布至下肢。
具体操作（图）
穿刺位置
C 6
C7
T1
颈6横突较颈7横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全
用药： 0.25~1.0% 利多卡因 5~10ml 0.25~0.5%布比卡因 5~10ml 激素 ？ 维生素B ？
阻滞成功常出现horner’s syndrome
4、星状神经节阻滞并发症：
交感神经节阻滞在疼痛科的应用
交感神经解剖
脊柱两旁+ 尾部成一链索 颅底至尾骨，下端合于尾节 借交通支与脊神经相连 （一）中枢部：
脊髓T 1～L 3 节段侧角 （二）周围部：
交感神经节、节前/节后纤维 椎旁神经节、椎前神经节
交感神经周围部— 交感节/干
颈部3 对，颈上、颈中和颈下神经节 胸部10～12对
并发症及处理 1.出血或血肿 2.感染 局部理疗，全身应用广谱 抗生素。 3.腰脊神经或生殖股神经损伤 一 般不需处理。如疼痛或麻木较严重，可 应用镇痛药、神经营养药，必要时给予 脱水、糖皮质激素等相关处理。
腰交感阻滞示意图
3.穿刺 常规消毒铺巾、局麻后，在X 线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了 解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视 针尖接近小关节柱水平。
造影 妥善固定针头， 回抽无血或液体可注入 0.5~1.0ml造影剂，在前后 位和侧位片上，造影剂应 沿椎体的前外侧缘呈条带 状上下弥散而不出现“洗 脱”现象。
5）上肢疾病。如：
（6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动 过速等。 （7）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺 水肿。 （8）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、 更年期综合征 痛经等。
2、操作方法: （注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺 肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线 照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳， 义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗）
射频治疗
置入射频电极，用50Hz、1V，2Hz、2V的 电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖 位置准确。否则，应调整针尖位置，直至 满意为止。
针尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml， 然后以80℃、60~120S行射频热凝。
术后处理
1.注意监测患者生命体征，如有异常， 应及时作对症处理；
2．穿刺点护理，避免污染； 3.如果使用镇静药物，则需卧床休息； 注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常， 可允许病人在别人扶持下步行；
4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因 此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞来治疗。
腰交感节
腰交感干 生殖股神经
适应证 ☆ 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病 性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢 痛、残肢痛、癌性疼痛等； ☆ 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、 下肢溃疡等； ☆ 其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、 股骨头无菌性坏死。
星 状 神 经 节
2、星状神经节阻滞治疗适应证 1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩
症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑
梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，
面部痛。 (雷诺4）病、耳颈鼻肩臂喉综科合征疾、病外伤过性敏颈部性综鼻合炎征、，肩耳周炎、 聋颈，椎耳病、鸣乳。房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、)。
喉返神经阻滞，膈神经阻滞，局部麻醉
药中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬 膜外腔阻滞，感染，疼痛，硬结,损伤邻近 器官(肺尖、右淋巴管、左胸导管、食管） 等。
星状神经节脉冲射频 <42℃ 2~4 minutes ??
星状神经节置管连续阻滞
两侧阻滞 同时？ 间隔时间 ？
一、星状神经节应用解剖： 由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融
合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中 神经节。大小（1.2~2.5）cm X （0.3~1.0） cm X 0.5cm。星状神经节位于第7颈椎横突 前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周 围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈 总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始， 外侧 斜角肌群，内侧 椎体。星状神经节节 前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的皮肤