一例重症多发性肌炎患者的护理体会 魏茶云

一例重症多发性肌炎患者的护理体会魏茶云

发表时间：2018-10-30T14:32:32.840Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：魏茶云黄玉婷（通讯作者）[导读] 多发性肌炎-皮肌炎是一组具有横纹肌慢性、非化脓性炎症性病变，有的伴有特征性皮肤改变的结缔组织病。

（昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科）

关键词：多发性肌炎；护理

多发性肌炎-皮肌炎是一组具有横纹肌慢性、非化脓性炎症性病变，有的伴有特征性皮肤改变的结缔组织病.先将一例重症多发性肌炎患者护理体会总结如下。

1临床资料

患者，女，46岁。因3个月前无明显诱因出现乏力，纳差，恶心，伴发热，咳嗽，咳痰入院.入院后8天，患者诉四肢乏力，口周麻木，咳嗽，咳痰加重，行走困难，吞咽困难.双上肢肌力四级，双下肢三级。即往健康，无家族遗传史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶9124U/L，ALT351U/L，AST325U/L。以“肝损伤”，“重叠结缔组织病”收住院，行相关检查后确诊为多发性肌炎。 2治疗

住院后给予甲泼尼龙80mg加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次。还原型谷胱肝肽2.4g加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次。免疫球蛋白25g静脉滴注每日一次，连续使用3日，环磷酰胺0.2g加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，隔日一次，使用9天。并同时给予抗炎，营养心肌，改善循环等对症支持治疗。

住院治疗 48天后，患者病情明显好转能自行行走，后给予出院。 3护理体会

3.1一般护理

3.1.1严密观察患者的生命体征及出入量

测量脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度每小时一次，测量体温每4小时一次。准确记录患者24小时出入量。

3.1.2保持呼吸道通畅：因患者吞咽困难，进食时和进食后呛咳，易引起吸入性肺炎，痰液增多且粘稠无力咳出，遵医嘱给予生理盐水4ml加氨溴索30mg雾化吸入，每日两次，然后行机械辅助排痰。床头备好吸痰器，必要时给予吸痰。同时教会患者有效咳嗽的方法，先进行深呼吸5次，深吸气时张口，轻咳一下将痰咳至咽部，然后咳出。嘱患者多饮水，以便稀释痰液易于咳出。

3.1.3口腔护理：患者口腔黏膜白斑，唇干裂，每日用4%的碳酸氢钠擦洗口腔两次，保持口腔湿润。使用无刺激的润唇膏润唇，以促进皮肤修复。

3.1.4皮肤护理：患者卧床，予定时翻身，防止压疮的发生。帮助患者勤剪指甲，每日用温水擦浴。嘱咐患者避免搔抓皮肤，穿着宽松柔软的棉质内衣，预防皮肤破损引起感染。

3.1.5鼻饲：因病变累及咽下肌，患者吞咽困难，为保证患者营养及遵医嘱及时服用口服药，给予插鼻饲管进行鼻饲。插管前应提前和患者及家属做好充分的沟通和解释，使患者知晓插管的必要性。选择留置时间相对长的复而凯鼻饲管，然后清洗鼻腔和口腔。插管前充分润滑胃管，当插至咽喉部时，可让患者下颌贴至胸骨柄或稍作休息。插管成功后，鼻饲管应妥善固定，防止胃管滑脱。鼻饲期间应循序渐进。鼻饲前抬高床头约45度，待鼻饲结束30分钟后方可平卧。鼻饲过程中可少量多次让患者喝水，过程应细心，耐心，注意观察，防止呛咳。逐步锻炼吞咽功能，待患者吞咽反射恢复，可自行吞咽水和流质饮食方能拔除胃管。

3.1.6饮食护理：宜进食清淡，易消化，高热量，高蛋白，高维生素食物，忌食辛辣刺激性食物，宜少量多餐。必要时联系营养科配送，保证充足的营养。

3.2心理护理：

由于患者临床症状严重，出现吞咽困难，气促，病情危重，治疗过程长，患者对病情进展感到悲观。责任护士应严密观察患者情绪波动，多与患者和家属交谈、沟通，鼓励家属给予患者更多支持。认真询问患者病情，关心患者的感受，正确引导患者。告知患者良好的情绪有利于疾病康复。在生活上为患者提供方便，消除患者的悲观情绪，帮助树立战胜疾病的信心。

3.3出院指导

3.3.1嘱患者定期复诊，遵医嘱正确规律服药，勿自行停药或加减药量，提高依从性，保持心情愉快，避免劳累。注意保暖，预防感染，加强自我护理，防止复发。

3.3.2出院后可进行适当的功能锻炼，循序渐进的进行肢体的被动运动，主动运动，并结合按摩的方法，防止肌肉萎缩。

参考文献

[1]郑建娣、裘小平重症皮肌炎的护理体会现代中西医结合杂志

[2]徐芳、徐莉 1例皮肌炎患儿的护理体会临床实践

[3]唐晓乔对皮肌炎患者的护理浅析中国中医药咨讯

[4]王庄裴吴冬冰寥彩琴重症皮肌炎患者的护理中国医疗美容