不明原因肺炎病例监测排查和管理方案

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各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析 网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时 间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。
县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县 级卫生行政部门报告。
医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即 组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级 疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级 卫生行政部门报告。
县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例， 县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门， 市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织 专家组进行会诊。
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市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订 正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市 （地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫 生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。
市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地） 级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生 行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。
各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后， 要立即组织本级专家组进行会诊。
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各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断 标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊 断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应 立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告 单位订正报告。
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工作内容
病例的发现与报告 流行病学调查和处理 病例的会诊与排查 病例管理 标本采集和实验室检测
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（一）病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义 的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在 12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确 诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎” 并进行网络直报。
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不 明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行 诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直 报。
不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控 机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。 县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。
经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊 断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工 作方案开展处置工作。
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（五）标本采集和实验室检测
县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS 和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密 切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实 验室，进行SARS和人禽流感病原检测。
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（三）病例的会诊与排查
县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24 小时内组织县级专家组进行会诊。
对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例， 应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报 市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门 根据需要组织市（地）级专家组进行审核。
发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进 行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检 测。
采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如 气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡， 应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组 织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽 量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本） 和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。
全国不明原因肺炎病例监测排查和 管理方案
报告人：李忠 山东省疾控中心病毒所
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基于传染性，关注聚集性
SARS ➢ 动物宿主和感染源头未清 ➢ 一定条件下，传染性较强 ➢ 暴发间歇期的散发现象
人禽流感 ➢ 尚未有效人传人 ➢ 有限的人传人，家庭聚集性发病 ➢ 部分病例感染来源不明
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监测目的
加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置 的规范管理；
及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼
吸道传染病。
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病例定义
不明原因肺炎病例：
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的 肺炎病例。
➢ 发热（腋下体温≥38℃）；
➢ 具有肺炎的影像学特征；
➢ 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分 类计数减少；
➢ 经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼
吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断
和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或
呈进行性加重。
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聚集性不明原因肺炎病例 两周内出现2例或2例以上，有流行病学相关性
的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居
住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切 接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关 性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接 诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病 控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
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（二）流行病学调查和处理
县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时 内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件3）， 并及时进行密切接触者登记。
县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立 即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行 登记、追踪和医学观察。
县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺 炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告， 并提出相应的工作建议。
在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例 均应在发病后1个月内订正报告。
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（四）病例管理
县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收 治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构 发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医 院。
医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个 人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩 等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸 道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。