麻瑞亭下气汤解析
乾隆御医黄元御医学传承——麻瑞亭与下气汤
乾隆御医黄元御医学传承——麻瑞亭与下气汤展开全文黄元御（1705年~1758年），名玉路，字元御，别号玉楸子，山东昌邑人，清代乾隆年间著名医学家。
《四库全书》收录黄氏医籍十一部，计一百零一卷，近二百万字。
近年来其医学著作受到重视，学术思想与经验亦得到传播与应用。
其中《四圣心源》一书，最受青睐。
麻瑞亭（1903年~1997年），山东安丘人，曾任西安市中医院主任医师。
麻瑞亭弱冠之年，卒遭时疫，病至危笃。
幸得黄元御四传弟子舅祖李鼎臣精心救治，方得脱险。
由此拜舅祖为师，弃文习医。
李鼎臣三世为医，均宗黄元御之学，对《四圣心源》之下气汤运用自如。
麻瑞亭把脉看病六十余年，对下气汤体验尤深，将其灵活化裁，用于内伤杂病及疑难重症的治疗，屡显奇效。
【一脉相承】下气汤出自《四圣心源·气滞篇》。
方药组成为：甘草二钱、半夏三钱、五味子一钱、茯苓三钱、杏仁三钱、贝母二钱、芍药二钱、橘皮二钱，共计八味，主治“滞在胸膈右肋者”。
此方看似平淡无奇，所治范围也仅言“胸膈右肋”，但仔细思忖，此“滞”乃由中焦气机升降失司所致，“肺气不降之原，则生于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。
”（《四圣心源·气滞篇》）故其方（下气汤）应为调理中焦气机之用。
人体之气机若能升清降浊，廓清三焦，何病之有！李鼎臣推崇并善用下气汤治疗内伤杂病及疑难重症，这对麻瑞亭影响匪浅，麻瑞亭则继承之，应用之，发挥之，他在《黄元御医书十一种·点校后记》中说：“得以潜心复习四圣典籍，先师医术，历代医哲名著。
并进一步探索业师三代精研之下气汤，施于临床，化裁治疗急危重症，绝大部分内伤杂病，及妇科、儿科诸证，均感得心应手，疗效颇佳。
”此段文字说明，看似平淡的下气汤到了名医手里，竟然变成了可以起死回生、挽救沉疴的良方。
每读于此，颇受启迪，随之对《四圣心源》进行了细致学习，并将下气汤应用于临床，虽未完全掌握，但委实拓宽了思路，增长了知识。
【立方旨意】黄氏在《四圣心源》一书中，多次讲述阴阳五行的升降秩序，他在“天人解”中说道：“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。
诸多内科杂病疑难重症，黄元御下气汤十二化裁方显神奇
诸多内科杂病疑难重症，黄元御下气汤十二化裁方显神奇先师黄元御于1752年创制了著名的下气汤，载于其所撰之《四圣心源·卷四》。
此方功能清肺降胃，为“气滞在胸膈右肋者”而设。
其组成为：茯苓、甘草、芍药、橘皮、杏仁、贝母、五味子、半夏。
业师麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加疏肝升陷之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为茯苓、甘草、炒白芍、丹皮、制首乌、橘红、炒杏仁、法半夏。
变功专清肺降胃之下气汤成为既能清肺降胃，又能温肝升脾的升清降浊之剂，扩大了此方的用途，可谓加减下气汤，业师仍称之为下气汤。
他以此方为主方，据脉证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症六十余年。
药虽平淡无奇，然因其切中内伤疾患之病机，故疗效显著，乃至神奇。
“下气汤”载于黄元御所撰之《四圣心源·卷四》，为清降肺胃所设。
原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，贝母（去心）6g，五味子6g，芍药6g，橘皮6g。
其功能为“治气滞在胸膈右肋者”。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加活血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g。
变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症，疗效显著。
1.方解茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正祛邪。
杭芍、丹皮、制首乌入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
黄元御的“下气汤”
黄元御的“下气汤”解析及其加减应用下气汤，载于黄元御所撰之（四圣心源·卷四）。
原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味（子）、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
解析：云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
八味和合共奏健脾疏肝，清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尢著者。
病机为中气不健，肝胆不调，上显标之虚热，下显本子寒湿。
此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。
使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
加减应用：湿气盛者,（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9—12克易茯苓，建泽泻易甘草。
湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9—15克或猪苓皮9—12克易茯苓。
厉节（如风湿或类风湿），以土茯苓15克—30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9—12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。
通治方下气汤的28种变化（下）
通治方下气汤的28种变化（下）16.胆胃气滞,胸胁痛疼者(如胆囊炎,胆结石)去橘红，加炒枳壳9克，破滞宽胸以止痛；去杏仁，加全瓜蒌。
酌加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。
17.胸胁气滞益重者去橘红，加炒枳实9克,破气开滞以止痛,兼利大肠。
更重更痛者,去橘红，加炒青皮6-9克或鹅枳实6克。
18.肝郁胁痛者(如急慢性肝炎)去橘红，加佛手片6-9克,疏肝理气以止痛。
19.胃脘痛疼,胃酸缺乏,食少疲困者去橘红，加香橼片6-9克,舒肝以开胃。
20.胃脘痛(如胃及十二指肠溃疡)去甘草，加炒白术9克。
酌加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克(分冲)21.肝胃病(如慢性肝炎)加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁9克，赤丹参15克、软柴胡9克、焦山栀3-5克。
22.气滞胸闷,痰多不利者去杏仁，加全瓜蒌9-12克，化痰利气以宽胸。
（按：此为仲景法，小陷胸汤和治胸痹心痛方用瓜蒌）23.胸膈胀闷,俯仰俱难者去杏仁，加瓜蒌皮9-12克,利气以除壅。
24.咳唾痰涎,胶粘难出,胸闷气短者,去杏仁，加炒蒌仁9-12克,利痰遂饮以宽胸。
（按：时珍曰：栝蒌，古方全用，后世乃分子、瓤各用。
明《摘玄方》用栝蒌仁一两，文蛤七分，姜汁为丸治咳痰不止）25.气滞胸闷,大便干而不利者去杏仁，加郁李仁9-12克，清肺润肠以利便。
26.月经涩少,色黑有块,胸闷心烦者去杏仁，加炒桃仁9-15克，活血理气,化瘀以通经。
27.妊娠呕恶，食纳不开者去法半夏，加姜半夏6-9克（法半夏有堕胎之弊)和胃降冲,顺气以开胃。
28.肾寒腰痛者去首乌，加上肉桂3克。
酌加炒杜钟12克、川续断15克、骨碎补9-12克、炒干姜3-5克、草蔻仁4-6克。
肾寒而膀胱热涩者仍用首乌，另当去甘草，加建泽泻9克,去干姜，加北沙参30克,焦山栀3克。
（按：以上28种变化为常见疾病之加减化裁，主要是示人以法，临证诊病当须灵活应用，不可胶柱鼓瑟。
麻瑞亭下气汤整理
以土茯苓 15 一 30 克易茯苓, 土茯苓 15 克、建泽泻 9 克、法半夏 9
建泽泻 9 克易甘草
克、炒杭芍 12 克、粉丹皮 9 克、制首
乌 20 克、广橘红 9 克、炒杏仁 9 克
以炒白术 9 一 12 克易甘草 云茯苓 9 克、炒白术 9 克、法半夏 9 克、 （甘能令人中满，而妨食纳，炒杭芍 12 克、粉丹皮 9 克、制首乌 20 且甘草补气升压，故易之） 克、广橘红 9 克、炒杏仁 9 克
云茯苓 9 克、粉甘草 6 克、法半夏 9 克 《== 调理脾胃 炒杭芍 12 克、粉丹皮 9 克、制首乌 20 克 《== 入血分，疏肝升陷，兼以平胆 广橘红 9 克、炒杏仁 9 克 《== 入气分，清肺理气，其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中， 治在脾胃，以助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、 丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。八 味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血 不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
6.1 伤风咳嗽.................................................................................................................................8 6.2 肺热喘咳.................................................................................................................................8 6.3 咳嗽.........................................................................................................................................9 6.4 痰饮咳嗽...............................................................................................................................10 6.5 咳嗽吐血...............................................................................................................................10 6.6 肺结核....................................................................................................................................11 7.参考资料.........................................................................................................................................12 7.1 麻瑞亭治验集 – 西安市中医医院...................................................................................12
清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集（16）
清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集（16）清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(16)【治则】健脾疏肝，温暖中下，敛肠止泄。
【方药】云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4-6克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克肉豆蔻3-6克炙米壳5克水煎温服。
【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒干姜、上肉桂，温中缓下；大党参，补中益气；炙米壳、肉豆蔻.赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。
【加减】久泄不止者，加乌梅肉3-6克，敛肠以止泄。
脾家虚寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。
上热口苦，舌质红赤者，酌加黄芩炭6-9克，或加川黄连3-6克，以清君相之火。
下寒重者，加补骨脂9克，温肾以止泄。
关尺脉大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。
【忌宜】、忌食粘腻难化食物及大腥，大荤、粗糙食品。
以质软、易消化食物为宜。
【按语】飧泄，又名鸡鸣泄、五更泄等，西医多诊断为“慢性结肠炎”。
系因中土不健，运化迟滞，小能吸收水谷之精微，化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病，飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。
其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。
重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以水谷不化，泻泄愈剧。
治疗以补虚为主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄，重则精以温肾暖下。
正其本，清其源，虽系虚候，亦非难治。
且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病愈，实为难矣。
【临床医案】例1；寇某，女，14岁，西安市人。
1980年4月12口初诊。
其父代诉：胃痛腹泻，4个月。
呕吐消瘦，两个月。
1979年l2月，因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹泻稀便，逐日加重。
近两月来，食后即吐，嗜睡纳呆，每天仅能强食1至3两，四肢酸软无力，明显消瘦，某医院诊断为吸收不良综合征、小肠吸收不良、部分胃扭转。
屡经中西医治疗无效，卧床不起，被迫停学，因慕名求治于麻瑞亭。
面色萎黄，形体消瘦，体重32.5公斤，精神萎蘼，下肢肿胀。
我用麻瑞亭的下气汤调好了妈妈的老高血压
我用麻瑞亭的下气汤调好了妈妈的老高血压
我妈妈73岁，40年老高血压，肥胖，最高时160/100，前年自从我开始学医，就在治她的高血压，先用过周次清的八味降压汤，此方用后气色大好，白里透红，之前脸色黑黄，肾阳虚很明显，特别是冬天，一直叫冷，此方服用近1个月，因方中黄芪30 量大，久用后，肝燥，脾气暴燥，中午12点－1点，就骂人，情绪无法自制，停用，服药后逐步停了降压西药用此方降压，可惜后续一面肝实、一天苔厚，优点是血压平稳了许多，肾阳虚好转太多，从此不在怕冬天了；第二次是2011年8月，我开始学用麻瑞亭的下气汤，那时，妈妈的双手每天麻10多次，去中医院检查，医生说是早期糖尿病，不过要是控制的好，就不会转真正的糖尿病，当时，妈妈的脸都吓白了，她自己本身也是医生，说完了已到高血压晚期了，出了糖尿病就是合并症状了，我那时也是才下定决心学医不久，其实也并不大会加减方子，只是照本宣科书上如何写，就如何用，也是在观察妈妈身体反应，和自己给自己开方子，体会药性但却有了质的飞跃，能够把书上的理论和实践结合起来分析病因及如何加减，，处方如下：茯苓9 泽泻9 杏仁9 法半夏9 鸡血藤15 丹参15 决明子12 钩藤 12 泽兰15 制首乌20 橘红9 柏子仁9 北沙参12 杜仲9 砂仁6 5剂后，手麻次数大减，随后8个月，根据口干、饮水、大便、睡眠等状态随症加减；自从服下气汤后，妈妈的血压在没有忽高忽低，一直平稳，手麻是早好了，夜尿也只有1－2次，平时是3次数，腰酸乏力症状好太多了，整个人的精神好许多，特将此方推荐给各位前辈，我不过是初学，效果就如此好，诸位饱读经书，用起来自然比在下好太多。
麻瑞亭治验集---胃下垂
麻瑞亭治验集---胃下垂麻瑞亭治验集中卷病症胃下垂胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运，食停不化使然。
【脉证机理】胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而善食纳，脾气升运而善消磨。
由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，运化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。
胃气滞而不降，故而食纳减少。
旧谷不去，新谷不入，故症见不思饮食，食也难消。
中脘壅满，胆胃上逆，故兼见头昏脑胀，心慌气短等症。
肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。
气滞不降，故脉现细濡、寸关大，舌苔白腻。
【治则】健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。
【方药】云茯芩9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒苍术9-12克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒干姜5-6克。
水煎温服。
【方解】云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒苍术，健脾消胀；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、法半夏，宽胸利气降逆；广郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温中暖下。
【加减】脾湿肝郁，下陷不升，脉现关尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。
大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。
胃脘痛胀者，加天台乌6-9克，理气以止痛。
胸膈闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。
小便黄赤，舌苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6-9克，清肺润燥，通利膀胱，以祛湿热。
【按语】胃下垂，属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升提之药治之。
验之临床，脾湿重而胃气逆，脉现寸关大者，亦屡见不鲜。
从症治疗无效，必须从脉，以健脾利湿、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐愈。
不可一见“下垂”二字，而概谓之中气下陷，径用升提之法，使肺胃更逆。
病不唯不愈，反而食纳全废，日渐危笃。
大便秘结一症，因肺津不能濡润大肠所致。
此系寒燥，而非热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。
在温中暖下、疏肝理气之中，酌加润燥利便之品，俾使中土健旺，大肠沾濡，气机畅利，则便坚自可消除。
黄元御的“下气汤”
黄元御的“下气汤”解析及其加减应用下气汤，载于黄元御所撰之（四圣心源·卷四）。
原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味（子）、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
解析：云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
八味和合共奏健脾疏肝，清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尢著者。
病机为中气不健，肝胆不调，上显标之虚热，下显本子寒湿。
此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。
使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
加减应用：湿气盛者,（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9—12克易茯苓，建泽泻易甘草。
湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9—15克或猪苓皮9—12克易茯苓。
厉节（如风湿或类风湿），以土茯苓15克—30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9—12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。
【陈勇：《四圣心源》下气汤-治气滞】5
【陈勇：《四圣心源》下气汤-治气滞】5黄元御治疗气滞的《下气汤》中医药界广泛流传说麻瑞亭只凭学习到黄元御治疗气滞的《下气汤》而成为一代名医。
麻瑞亭西安名中医，麻15岁时乡里时疫流行，死亡者甚众，麻也患之，幸得黄元御第四代传人其舅祖李鼎臣先生精心救治康复，麻遂拜李氏为师，习医8年。
但是麻瑞亭并没有读过黄元御的书，只学得黄元御的一首《下气汤》，麻老应用《下气汤》加减，成就一身英名。
麻老深知黄元御的书的价值，麻瑞亭将寻找出版黄元御医书的任务托付给自己的学生孙洽熙，孙历经艰辛终于于将黄元御医书十一种，出版发行。
黄元御医书的出版发行是麻老与学生孙洽熙为复兴中医药学作出的巨大贡献！治疗气滞，《下气汤》甘草二钱、半夏三钱、五味一钱、茯苓三钱、杏仁三钱，泡，去皮尖、贝母二钱，去心、芍药二钱、橘皮二钱。
煎大半杯，温服。
黄氏认为：“肺主藏气，凡脏腑经络之气，皆肺家之所播宣也。
气以清降为性，以心火右转，则化为肺气，肺气方化，而已胎阴魄【注：《内经》【六节藏象论篇第九】曰：“肺者，气之本，魄之处也”】。
故其性清肃而降敛。
实则顺降，虚则逆升，降则冲虚，升则窒塞。
”“君相之火，下根癸水，肺气敛之也。
肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。
凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。
而肺气不降之源，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。
”“肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。
气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则水藏。
清肺热，而降胃逆，固是定法。
但不可以寒凉之剂泻阳根而败胃气。
盖胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降，但用清润之药滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期。
”治疗气滞，时医往往用大量的理气之药，枳实、厚朴、香附、薤白类，而《下气汤》全方只要一味行气健脾，燥湿化痰的橘皮。
黄元御治气滞是“清肺热，而降胃逆”以其治本！黄元御说：“凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降”，就是说这类疾病均可应用《下气汤》治疗。
下气汤
麻瑞亭與“下氣湯”熟悉麻老的同道友好，乃至諸多患者，均知麻老善用“下氣湯”，不但常見病，諸多疑難重症，他都是用“下氣湯”靈活加減化裁而治癒的。
然“下氣湯”教科書不載。
為探其秘奧，諸多同道，尤其是從學於麻老的徒弟、助手、實習進修人員、全國性三期麻瑞亭醫術研究班的二百多名學員，均對此湯進行了一定的研究，見仁見智，發表了一些研究論文，並施之臨床，受益頗大。
筆者也係研究應用“下氣湯”者之一，現將研究應用心得簡述於下，以企揭其秘奧之萬一，供同道參考，拋磚引玉。
“下氣湯”載於黃元御所撰之《四聖心源‧卷四》，為氣滯而設。
其組成為甘草二錢、半夏三錢、茯苓三錢、杏仁三錢(泡，去皮尖)、貝母二錢(去心)、五味子二錢、芍藥二錢、橘皮二錢。
其功能為“治氣滯在胸隔右肋者”，可見此方為肺胃氣滯不降，咳嗽胸悶、胃呆脇脹而設，以之清肺氣而降濁陰也。
通過數十年的臨床應用，麻老去其斂肺止咳之五味、橘皮、貝母，加活血疏肝之丹皮、首烏，理氣化痰之橘紅，化裁為：雲茯苓9克粉甘草6克炒抗芍12克粉丹皮9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克使功能清降肺胃之“下氣湯”既能右降肺胃、又能左升肝脾的升清降濁之劑。
雖仍名曰：“下氣湯”，而其功能主治，顯然擴大為既能降濁又能升淸之方劑。
所以以之為主方，隨證靈活加減化裁，用治絕大部分內傷雜病、疑難重症，療效卓著，麻老之所以如此化裁，根據如下：茯苓，功能健脾滲濕，治在脾而助其升。
半夏，功能和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草，功能健脾和胃，治在中土而助其升降。
三味和合，共奏調理脾胃、扶助中氣之功。
脾為生血之本，胃為化氣之源，化源開而氣血自充旺暢遂。
營與血，本為一物，在臟則曰血，在經則曰營。
氣與衛，亦為一體，在腑則曰氣，在絡則曰衛。
化源既開，氣血充旺，營衛自然暢遂，周流回環，表氣秘固，而禦外邪之侵犯。
杭芍、丹皮、首烏，左入血分，功能疏肝升陷，活血祛瘀，治在肝而助其升。
肝膽互為表裡，乙木鬱陷則甲木必逆，甲木上逆，化火升炎，三味以活血涼血之功，兼能平相火之升炎。
老中医麻瑞亭，清代黄元御的第五代传人，善用下气汤通治内伤杂病
老中医麻瑞亭，清代黄元御的第五代传人，善用下气汤通治内伤杂病麻瑞亭出生于1903年，是山东安丘县人，清代名老中医黄元御的第五代传人。
黄元御是有名的经方派大师，是真正的御医，乾隆皇帝都折服于黄氏的医术，亲笔为其题词“妙悟岐黄”。
麻瑞亭深得其师真传，他全面继承与发展了黄元御医术，凭借一副加减“下气汤”通治内伤杂病而名扬杏林，救人无数。
后来新中国成立，麻瑞亭在西安中医院行医带教，直到1997年病逝。
在麻瑞亭15岁时，得了一场十分凶险的疾病，当时幸得黄元御第四代传人李鼎臣的救治才转危为安。
病愈后，他就拜师于李鼎臣，学习了8年。
1931年，麻瑞亭全家迁居到西安，次年夏季，西安爆发了时疫霍乱，全市死殁者众多。
当时还没有正式行医的麻瑞亭见此惨状，便毛遂自荐，冒着可能被感染的危险，奔赴疫情前线治病救人。
他在附子理中汤的基础上，配合民间白酒擦头面口鼻的疗法，一共救治了数十人。
有次治病时，遇一赵姓男子，四肢冰凉且吐泻不止，舌苔燥腻，精神恍惚，眼窝塌陷，脉沉细欲绝。
麻瑞亭苦思无良方之时，病人家属请的一名乡下大夫赶来后，只看了病人一眼，就说无妨，如此危重之疾，这位大夫只看一眼就说无妨，让麻瑞亭大感震惊，于是向这位先生虚心请教。
先生也没有推诿，让病家用肉桂粉末二两，将半斤生姜捣碎煎汤后，冲肉桂粉末当茶饮，喝越多越好。
麻瑞亭一直想知道这样治疗后的效果，好不容易等到第二天天明，便急匆匆赶到病人家里，到家里一看病人果真大好，已能坐起食面汤了。
他摸病人手足已经变温暖了，脉象也变得细濡稍弦，病势确已大好。
半月后再见病人，已经恢复如常。
这让麻瑞亭意识到还要更好地提高自己的医术才行。
1938年夏末初秋，西安又再次爆发了霍乱病情。
麻瑞亭在治病过程中又遇病家请的一位徐姓老中医，徐先生也是只视病人一眼，便查出病人魄门和尾骨之间有一疙瘩，然后取一枚三棱针刺破疙瘩硬结，滴出数滴黑血后，用青盐搽揉完，过了一小时，病人就止了吐泻，能进食水，病有了痊愈之势，这让麻瑞亭惊叹不已。
气喘（下气汤）
气喘（下气汤）
方歌下气二陈杏贝五，更加芍药一起煮。
滞在胸膈右肋者，清降肺胃可温服。
去掉五味与贝母，首乌丹皮将肝疏。
随证灵活去加减，内伤杂病多可除
组成甘草二钱、半夏三钱、茯苓三钱、杏仁三钱(泡，去皮尖)、贝母二钱(去心)、五味子二钱、芍药二钱、橘皮二钱
其功能为治气滞在胸隔右肋者，可见此方为肺胃气滞不降，咳嗽胸闷、胃呆肋胀而设，以之清肺气而降浊阴也
麻瑞亭大师通过几十年临床将其化裁，去其敛肺止咳之五味、橘皮、贝母，加活血疏肝之丹皮、首乌，理气化痰之橘红使功能清降肺胃之“下气汤”既能右降肺胃、又能左升肝脾的升清降浊之剂方中茯苓，功能健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏，功能和胃降逆，治在胃而助其降甘草，功能健脾和胃，治在中土而助其升降。
三味和合，调理脾胃、扶助中气杭芍、丹皮、首乌，左入血分，功能疏肝升陷，活血祛瘀，治在肝而助其升
橘红、杏仁，右归气分，功能淸肺理气，化痰降逆，治在肺而助其降八味和合，共奏健脾疏肝、清肺和胃、调和气血阴阳之功，则胃降而善受纳，脾升而善消磨，肝升而血流扬，肺降而气清顾脾胃冲虚，气血调畅，火自降而水自升，心肾自能交泰，营卫自能秘固，则八风之外感、七情饥饱劳逸之内伤所导致的脏腑气机紊乱诸疾，自然因此方之拨乱反正功能，轻者覆杯而愈，重者渐而康复。
加减化裁若肺胃烘热，苔腻口渴，应清降肺，则粉甘草改薏仁，加芦根麦冬等。
若气虚面浮，纳差胃寒，血压偏低，应温中补气，扶弱升压，则粉甘草改炙甘草，加人参白术等。
若血热脉弦，目赤舌红，应凉血泄热，则炒杭芍改生杭芍或炒赤芍，等等。
此方宜寸脉强而尺脉弱。
若寸弱而尺脉沉实者慎用。
著名老中医麻瑞亭五十年方剂
著名老中医麻瑞亭五十年方剂著名老中医麻瑞亭(1903～1997年)业医60余年的临床经验精华之集成，麻氏全面继承并发展了黄元御医术，其医学理论、辨证诊断、处方用药诸端，均具有鲜明的黄氏医术特色，尤其是将《四圣心源》之“下气汤”，发挥运用到了极致。
1.下气汤云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克[加减]湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9 12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9 1 5克或猪苓皮9 12克易茯苓。
历节（如风湿或类风湿）．以土茯苓1530克易茯苓，建泽污9克易时草。
胃逆纳呆，头目昏晕者（如m压偏高），以炒白术9 12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，敲易之）。
暑月湿热，苔白腻而胃口小开者，以生i-vji—15- 20克易甘草。
胆胃上逆，甲木化火，口苦咽下，头痛眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄芩炭9 12克易杭芍，平日H以清上热。
脾湿肝郁，乙木下陷，少愎冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝本6 9克易杭芍，暖肝以助升发。
血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫m），以炒赤芍9 1 2克易杭芍，润燥以补血虚。
心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9 1 2克易丹皮，俜J以复脉。
血瘀头痛，经络瘀阻．肢体串痛t或半身不遂，月经涩少者，以老川芎6 9克易丹皮，通经活络以祛瘀。
月经量多，色泼神疲者，以全当归9- 12克易首乌，温经补血以调经。
脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以E肉桂3 5克易首鸟，温中疆-Fl以祛寒。
陈年咳嗽．水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9--12克易首乌，滋燥以生水。
肺逆咳嗽者，以广陈皮9 15克易橘红，顺气以止咳。
胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。
胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。
医林五十年麻瑞亭----半身不遂
医林五十年麻瑞亭----半身不遂半身不遂半身不遂，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，外感风邪而病中风。
[脉证机理]四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。
脾为生血之本，胃为化气之源。
血藏于肝，气统于肺。
在经在络，名曰营卫；在脏在腑，名曰气血。
平人中土健旺，化源充足，气血充沛，营卫滋荣，经脉畅通，故四肢轻健柔和，故而不病中风。
劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱不能四达，四肢经络凝涩不通。
一旦因七情郁伤，八风感袭，而致口眼斜，半身不遂，手战不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。
中风有在经在络、在脏在腑之分。
浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹著，故症见肌肤麻木不仁。
经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼斜，半身不遂，手战不用。
左盛则病于右，右盛则病于左，故而《素同·缪刺论》云：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病”。
深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明。
故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。
《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥”，即系指此。
肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。
土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能控制。
《金匮要略》概云：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。
肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故而症见皮肤枯槁，顽废无觉，肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故而症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。
病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。
气分偏虚，则右半身不遂。
因胆胃上逆，肺热不敛，浊阴冲填于上，故而血压升高，脉见细濡、伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻，舌质红或紫。
[治则]平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。
[方药]云茯苓9克生白术9克黄芩炭9克炒杭芍9-12克何首乌15-20克广桔红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草15克茺蔚子12克北沙参15克决明子15-20克鲜生姜9克水煎服[方解]云茯苓、生白术，健脾和胃。
一气周流传人麻瑞亭的用药加减法！
一气周流传人麻瑞亭的用药加减法！阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。
土分戊己，中气左旋，则为已土，中气右转，则为戊土。
戊土为胃，己土为脾。
己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心，戊土下行，阳降而化浊阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。
肝属木而心属火，肺属金而肾属水。
气口即寸口，分寸、关、尺三部。
关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。
心与小肠，候于左寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候于右关；肾与膀胱，候予两尺；三焦、心包，均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。
麻瑞亭下气汤：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂，以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
方药；粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9广橘红6炒杭芍12制首乌20粉丹皮9二、各种病症加减1、湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9－12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
方药基础方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9广橘红6炒杭芍12制首乌20粉丹皮9化裁方建泽泻9猪苓片9－122、湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9－15克或猪苓皮9－12克易茯苓。
历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15－30克易茯苓,建泽泻9克易甘草。
方药基础方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9广橘红6炒杭芍12制首乌20粉丹皮9化裁方茯苓皮9－15或猪苓皮9－12，风湿或类风湿建泽泻9土茯苓15－303、胃逆纳呆．头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9－12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）方药基础方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9广橘红6炒杭芍12制首乌20粉丹皮9化裁方炒白术9－124、暑月湿热，苔白腻而胃口不开者．以生薏仁15－2O克易甘草。
方药基础方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9广橘红6炒杭芍12制首乌20粉丹皮9化裁方生薏仁15－205、胆胃上逆．甲木化火．口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄岑炭9－12克易杭芍，平胆以清上热。
老中医一生只用一个方子治愈百病！
老中医一生只用一个方子治愈百病！陕西老中医麻瑞亭用一个方子加减使用，治疗了近百种疾病。
对于现代西医来说，这种治疗方法是无法理解和解释的。
麻瑞亭(1903-1997)，山东省安丘县人。
15岁时，染病危笃，幸得其舅祖(清代名医黄元御第四代传人)李鼎臣全力救治，化险为夷。
遂毅然拜李鼎臣为师，习医8年。
1931年，麻瑞亭随父迁居西安。
1937年参加陕西省中医师考试，名冠榜首，乃悬壶于西安市东新街，历时10余载，迎来西安解放。
1955年在西安市中医医院工作，历任中医师、主治医师、主任医师、西安市中医学会副主任委员、陕西省中医学会副主任委员暨内科分会主任委员等职。
弟子众多，桃李满天下。
麻老使用的方子名曰“下气汤”，由清代名医黄元御总结，后来经过麻老改进，最终配方为：茯苓9克甘草6克白芍12克丹皮 9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克黄元御的著名学术思想：一气周流、升降回环、如环无端。
黄元御认为先天之气—元气带动脾胃之气旋转。
脾气与胃气通过升降斡旋，带动肝、心、肺、肾之气左升右降，形成一个完整的如环无端的“一气周流”循环的圆运动。
人体周流的这一气，升不上去会生病，降不下来也会生病。
人体各个器官发生疾病，其实都是人体这团气郁结于该处，致使一气周流运转不畅而产生的。
黄元御第五代传人麻老认为，身体内的园运动之所以转动得不太顺畅，主要原因是脾脏之气没有上升，而没有上升的原因，大多是因为肝气郁结，另外脾虚湿气也是重要因素。
肺胃气机不降也是核心病机。
茯苓健脾祛湿，因为身体内的湿气太重，会阻碍脾脏之气上升，这种情形，就如同潮湿的天气会形成雾一样，阻碍空气的流通和扩散。
芍药和丹皮在一起，可以使得郁结的肝气不再郁结，向上升发。
杏仁和橘红化痰降逆，促使肺气下降。
也符合许多医家认为的：百病皆由痰作祟，怪病多由痰作祟。
法半夏的作用是和胃降逆，促使胃气下降，也可化痰。
甘草的作用也是促使脾脏之气上升的。
方子中的八味药各司其职，有升有降，在病人身上轻轻拨弄一下，把气机这么一调，让停摆的圆运动重新启动，从而使肌体恢复正常。
麻瑞亭下气汤解析
麻瑞亭下气汤解析一、下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源?卷四》。
1.原方为:甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克(泡，去皮尖)、芍药6克、橘皮6克、五味子6克、贝母6克，(去心)。
治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮。
2.化裁方:为粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、广橘红9克、制首乌20克、粉丹皮9克剂。
变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
3.药性功用:(1)甘草和中，治在脾胃，助其升降。
(2)半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
(3)云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
(4)橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
(5)杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰(水火相济)，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
原方为:甘草6克半夏9克茯苓9克杏仁9克橘皮6克芍药6克五味子6克贝母6克化裁方:粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。
病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。
上显标之虚热，下显本之湿寒。
此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。
使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
二、各种病症加减:1.湿气盛者(如水气病、脾虚胀满):以猪苓片9,12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
麻瑞亭下气汤应用加减
麻瑞亭下气汤应用加减《四圣心源》卷四【来源】《四圣心源》卷四。
【组成】甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍药6克、橘皮6克、五味子6克、贝母6克，（去心）【主治】治气滞在胸膈右胁者【变化】后世麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加润血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”。
【用法】煎大半杯，温服。
【药性功用】：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。
（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
（3）云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
三味和合而调理脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
（4）橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
（5）杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
【各种病症加减】1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）：以猪苓片9～12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
基础方：粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方：建泽泻9克猪苓片9～12克2.湿气盛而腹胀者：以茯苓皮9～15克，或猪苓皮9～12克易茯苓。
历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
化裁方：猪苓皮9～12克或茯苓皮9～15克风湿或类风湿：建泽泻9克土茯苓15～303.胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）：以炒白术9～12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。
化裁方：炒白术9～12克4.暑月湿热，苔白腻而胃口不开者：以生薏仁15～20克易甘草。
化裁方：生薏仁15～205.胆胃上逆，甲木化火，口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者：以黄岑炭9～12克易杭芍，平胆以清上热。
化裁方：黄岑炭9～12克6.脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9克易杭芍，暖肝以助升发。
麻瑞亭先生化裁“下气汤”12首方剂摘录
麻瑞亭先生化裁“下气汤”12首方剂摘录先师黄元御于1752年创制了著名的下气汤，载于其所撰之《四圣心源·卷四》。
此方功能清肺降胃，为“气滞在胸膈右肋者”而设。
其组成为：茯苓、甘草、芍药、橘皮、杏仁、贝母、五味子、半夏。
业师麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加疏肝升陷之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为茯苓、甘草、炒白芍、丹皮、制首乌、橘红、炒杏仁、法半夏。
变功专清肺降胃之下气汤成为既能清肺降胃，又能温肝升脾的升清降浊之剂，扩大了此方的用途，可谓加减下气汤，业师仍称之为下气汤。
他以此方为主方，据脉证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症六十余年。
药虽平淡无奇，然因其切中内伤疾患之病机，故疗效显著，乃至神奇。
我承业师运用下气汤的经验，并结合自己应用下气汤的心得，将其化裁为12首下气汤系列方剂。
1加减下气汤组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、粉丹皮、制首乌、广陈皮、全瓜蒌、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、北沙参、白蔻仁、炒山药、川郁金、川续断、金毛狗脊、桉树叶、炒枣仁、车前草。
功能：健脾和胃，疏肝化瘀，清肺温肾。
适应证：脏腑不调，气机紊乱，纳差运迟，上热下寒，眠差腰困，全身不适。
2调中下气汤组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、粉丹皮、上肉桂、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、鸡内金、川郁金、石菖蒲、川续断、金毛狗脊、桉树叶、延胡索、车前草、半枝莲。
功能：健脾温胃，清肺疏肝，暖下止痛。
适应证：萎缩性胃炎及慢性胃炎，胃脘不舒，纳差隐痛，或大便偏稀，或消瘦乏困，或面色欠华。
3平胆下气汤组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、粉丹皮、制首乌、炒枳壳、全瓜蒌、法半夏、川郁金、生龙骨、柏子仁、北沙参、白蔻仁、广木香、川棟子、延胡索、桉树叶、半枝莲、川厚朴、白花蛇舌草。
功能：健脾疏肝，和胃平胆，顺气通便，化瘀止痛。
适应证：胆囊炎及胆结石，胆胃气滞，右胁下痛连肩背，胃脘隐痛不舒，纳差心烦，大便不利或干结。
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麻瑞亭下气汤解析
------------摘录于麻瑞亭《麻瑞亭治验集》
一、下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。
1.原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍药6克、橘皮6克、五味子6克、贝母6克，（去心）。
治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮。
2.化裁方：为粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、广橘红9克、制首乌20克、粉丹皮9克剂。
变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
3.药性功用：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。
（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
（3）云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
（4）橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
（5）杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。
病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。
上显标之虚热，下显本之湿寒。
此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。
使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
二、各种病症加减：
1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）：以猪苓片9～12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
2.湿气盛而腹胀者：以茯苓皮9～15克，或猪苓皮9～12克易茯苓。
历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
3.胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）：以炒白术9～12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。
4.暑月湿热，苔白腻而胃口不开者：以生薏仁15～20克易甘草。
5.胆胃上逆，甲木化火，口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者：以黄岑炭9～12克易杭芍，平胆以清上热。
6.脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9克易杭芍，暖肝以助升发。
7．血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）：以炒赤芍9～12克易杭芍，润燥以补血虚。
8．心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病）：以生地炭9～12克易丹皮，润血以复脉。
9．血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛，或半身不遂，月经涩少者：以老川芍6～9克易丹皮，通经活络以怯瘀。
10．月经量多．色淡神疲者：以全当归9～12克易首乌，温经补血以调经。
3～5克易首乌，温中暖下以祛寒。
12．陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者：以大熟地
9～12克易首乌，滋燥以生水。
13．肺逆咳嗽者：以广陈皮9～15克易橘红，顺气以止咳。
14．胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石）：以炒枳壳9
克易橘红，破滞宽胸以止痛。
15．胸胁气滞益重者：以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。
更重更痛者，以炒青皮6～9克，或鹅枳实6克易橘红。
16．肝郁胁痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6～9克易橘红，疏肝理气以止痛。
17．胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香橼片6～9克易橘红，舒肝以开胃。
18．气滞胸闷．痰多不利者：以全瓜萎9～12克易杏仁，化痰利气以宽胸。
19．胸膈胀闷，俯仰俱难者：以瓜篓皮9～12克易杏仁，利气以除壅。
咳唾痰涎，
20．胶粘难出，胸闷气短者：以炒篓仁9～12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。
21．气滞胸闷，大便干而不利者：以郁李仁9～12克易杏仁，清肺润肠以利便。
22．月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者：以炒桃仁9～15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。
23．妊娠呕恶，食纳不开者：以姜半夏6～9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。
24．如心悸者：以生地炭易丹皮，加广郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙参15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹参15～20克、白茅根9～12克。
25．肾寒膝痛者：以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克。
26．咳而痰少者：以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克。
27．胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕：以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。
28．肝胃病（如慢性肝炎）：加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3～5克。
29．胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡）：以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）......。
此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。
凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。
此各病之主方也。
据各病之兼症，而加减相应之药。
如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根<?>。
肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克......。
此随证随病之加减也。
统而谓之“撏”。
（撏：音xun2，提手旁加一寻字。
拨的意思，如撏他的毛。
又如；撏扯；摘取之意。
）拨千钧之舟者，一撏之木也。
俱健脾和胃、升清降浊功能之主方．生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。
*主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊。
*主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。
此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。
所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。
而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。
升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。
下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。
麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。
而麻瑞亭基于自己的临床实践。
又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病,医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。
黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。
下气汤灵活加减变化,虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。
以病症之轻重有别，治疗之难易不同,即使辨证无误，针药无差。
重危者，亦非轻易能愈。
绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。
然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。
再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。
当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。
建中之名方，小建中汤也．补中之名方，补中益气汤也。
医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气，补益中气，效若桴鼓。
由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴。
所以千余年来，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。
此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。
麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。
调中与建中、补中有所不同。
调中者．是在调理中气的基础中，兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。
邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏．无力祛邪。
攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。
以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。
犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。