高血压肾病概述
高血压肾病的诊断标准
高血压肾病的诊断标准
高血压肾病的诊断标准包括以下几个方面：
1. 高血压：患者需有持续性的高血压，血压值超过140/90 mmHg，且至少在两个不同时间点测量。
2. 蛋白尿：患者需有蛋白尿，即尿液中蛋白质的排泄量超过
3.5克/24小时或尿蛋白肌酐比值大于0.5。
3. 其他病因排除：排除其他可能导致蛋白尿和肾功能损害的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。
4. 肾功能损害：患者需出现肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损害的现象，如血清肌酐升高、肾脏超声或肾活检显示肾小球硬化、间质纤维化等。
根据不同的诊断标准，高血压肾病可以分为五个阶段：
- 阶段1：高血压、无肾损害；
- 阶段2：高血压、有肾损害，但尚无蛋白尿；
- 阶段3：高血压、有蛋白尿和肾功能损害；
- 阶段4：高血压、重度蛋白尿和显著的肾功能损害；
- 阶段5：高血压、尿毒症。
以上仅为一般的诊断标准，具体的诊断还需要经过详细的病史了解、体格检查、实验室检查和必要的肾脏影像学检查，以综合评估确定高血压肾病的诊断。
请咨询专业医生进行确诊和治疗。
高血压肾病健康宣教
谢谢
结果评价：分析 健康促进计划实 施后对参与者的 健康状况、生活 质量等方面的影 响，评估其效果
评价结果
01
健康促进计划实施后，高血 压肾病患者的血压控制率提
高
02
患者对高血压肾病的认识和 自我管理能力提高
03
患者生活方式改善，如饮食、 运动等
04
患者对健康促进计划的满意 度提高
05
医疗资源利用效率提高，医 疗费用降低
高血压肾病健康宣教
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
基本概述
疾病定义
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
高血压肾病： 由高血压引 起的肾脏疾 病
病因：长期 高血压导致 肾脏损伤
症状：蛋白 尿、水肿、 高血压等
高血压肾病与其他心血 管疾病的区别
高血压肾病与其他代谢 性疾病的区别
高血压肾病与其他内分 泌疾病的区别
高血压肾病与其他感染 性疾病的区别
诊断标准
01
高血压：血压持续高于 140/90mmHg
03
影像学检查：肾脏超声、CT 等检查发现肾脏结构或功能 异常
05
排除其他原因引起的高血压 和肾病，如原发性高血压、 糖尿病肾病等
03
肾活检：通过 肾活检，了解 肾脏组织病理 变化
05
02
04
06
尿液检查：检测 尿液中的蛋白、 红细胞等指标， 了解肾脏功能
影像学检查：通 过B超、CT等检 查，了解肾脏形 态和结构
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病 进行鉴别，明 确诊断
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加强国际合作与交流
全球范围内的科学家应加强合作与交流，共同推进高血压 肾病的研究进展，为患者带来更好的治疗方法和预后。
谢谢
THANKS
现状
高血压肾病已成为全球范围内导致终末期肾病和死亡的主要 原因之一，需要引起重视和加强防治。
02 高血压肾病的症状与诊断
CHAPTER
早期症状
轻度头昏
疲劳感
水肿
夜尿增多
血压升高时可能出现头 昏、头痛等不适症状。
由于血压升高，身体容 易感到疲劳。
早期可能出现下肢水肿， 严重时可累及全身。
高血压导致肾脏负担加 重，夜尿次数增多。
03 高血压肾病的治疗与护理
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是高血压肾病治疗的重要手 段之一，主要目的是控制血压、降低 尿蛋白和保护肾功能。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 应按时服药，不可自行调整剂量或更 换药物。
常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂等。
一步证实和探讨。
未来研究方向与展望
加强高血压肾病早期诊断和预防
未来研究应更加关注高血压肾病的早期诊断和预防，通过 深入探讨其发病机制，为早期干预和治疗提供更多依据。
优化治疗方案并提高患者生活质量
进一步优化高血压肾病的治疗方案，提高治疗效果和生活方法的探索
除了药物治疗外，非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中也备受关注。例如，饮食调节、 运动疗法和中医治疗等非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中取得了一定的效果，为患者 提供了更多的治疗选择。
研究热点与争议点
01 02
免疫治疗在高血压肾病中的作用
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02
改善心肺功能
运动可以提高心肺功能，增强身体 耐力，提高生活质量。
提高免疫力
运动有助于增强免疫系统功能，减 少感染和其他疾病的风险。
04
06 高血压肾病患者的药物指导
CHAPTER
常用药物介绍
利尿剂
通过增加尿量降低血压，减轻水肿症状。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，降低心率和心输出量，降低血压。
平衡训练
如瑜伽、太极等，有助于提高关节灵活性 和肌肉伸展性。
如单脚站立、踩平衡球等，有助于提高平 衡能力，减少跌倒风险。
运动时的注意事项
01
02
03
04
避免剧烈运动
高血压肾病患者应避免 剧烈运动，以免引起血 压急剧升高，导致心血 管意外。
适量饮水
运动时应注意适量饮水， 避免因出汗过多导致脱 水。
注意身体反应
助。
保持积极心态
保持乐观的心态，积极面对疾 病和治疗。
参与康复活动
参加相关的康复活动和病友交 流会，互相鼓励和支持。
04 高血压肾病患者的饮食指导
CHAPTER
高血压肾病患者饮食原则
低盐饮食
每日盐摄入量不超过6克，以降 低血压和减轻水肿。
低脂饮食
限制脂肪摄入，特别是动物脂 肪和饱和脂肪，以降低血脂水 平。
保持良好的心态
保持积极乐观的心态， 避免情绪波动和压力过
大。
定期检查
定期进行肾功能检查， 了解肾脏状况，及时发
现并处理问题。
合理用药
遵循医生的指导，合理 使用降压药物和其他相
关药物。
高血压肾病患者的心理调适
01
02
03
04
增强自我认知
高血压肾病诊断标准
高血压肾病诊断标准
高血压肾病的诊断标准
高血压肾病是一种慢性肾病，是由慢性高血压引起的隐性肾小球肾炎所致。
它已经成为20世纪后期地区性疾病流行的一部分，プレースティング巨大的挑战，对个人健康和公共卫生有很大的影响，它在不断变化的社会中越来越多地占据了人们的议程。
高血压肾病的诊断标准是由多个方面组成的，包括患者的临床症状、血液参数
检测结果、肾功能指标检测结果、肾功能超声心电图检测结果，以及肾组织病理
学检查结果，其中相对尤为重要的是患者的临床症状、血液参数检测结果和肾功能指标检测结果。
首先，高血压肾病的诊断标准中包括患者的临床症状，如：慢性肾功能不全，
表现为高血压、高血浆肌酐水平、细振动消失和慢性蛋白尿。
此外，血液检查也是高血压肾病的诊断标准，如血清血红蛋白过低、蛋白质过低、白蛋白测定减少，碱性磷酸脱氢酶升高、尿蛋白的化学发光强度、结果显示持续尿蛋白及其他血清检查指标。
其次，肾功能指标检测也是高血压肾病诊断标准的重要组成部分，这些包括：
肾小球滤过率测定，比如大于90ml/min；血清尿酸水平测定，比如小于
580μmol/L；血清肌酐测定，比如大于110μmol/L；肾小球滤过率/肌酐比值测定，比如小于30；尿液常规示踪检测，比如肾小球细胞中异常大量尿蛋白常见。
最后，肾功能超声心电图检测也是诊断高血压肾病的重要依据。
此类检查通常
会发现：血流增多、肾区肿大、肾实质杂音增强、血管钙化等症状。
综上所述，诊断高血压肾病的标准是多方面检查的综合判断，包括患者临床症状、血液参数检测结果、肾功能指标检测结果、肾功能超声心电图检测结果以及肾组织病理学检查结果。
虽然高血压肾病是一种复杂的疾病，但是只要。
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Treatment
有肾功能不全时还应给予 非透析治疗和替代治疗 伴发高脂血症、高尿酸血症者，应 Step 4 给予相应的治疗。同时应用抗血小 板聚集和粘附的药物，如阿司匹林 等，防止肾小动脉硬化 Step 3 恶性肾小动脉硬化症患者合并有高血压脑病、视力 迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静 脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压 。 降压治疗：①利尿剂 ;②β 受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血 流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物
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（1）戒烟酒：吸烟是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含 烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒，使毛细血管 扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。 （2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往 合并存在,固此应控制体重。 （3）保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适， 整洁保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗 、拉好窗 帘 、减少陪住 、使患者更好的休息与睡眠。 （4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜 水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。 （5）坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度．在运 动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、 洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。
高血压肾病与肾性
高血压肾病与肾性1. 引言本文档旨在提供关于高血压肾病和肾性的详细信息，包括定义、原因、临床表现、诊断方法以及治疗方案等。
通过阐述这些内容，读者将能够更好地了解并处理相关问题。
2. 高血压肾病2.1 定义：高血压引起的患者出现明显的尿蛋白（大量或微量）。
2.2 原因：a) 血管收缩导致小动脉壁增加；b) 肝素释放减少；c) 细胞外液容积过多。
3. 肾性3.1 定义：由于结构上对输尿系统造成损害而导致异常排泄功能。
3,2 原因：a) 先天畸形；b) 梗阻或堵塞；c）感染；4.临床表现在此章节中描述两种情况下分别可能出现哪些典型体征和不适，并进行比较分析。
5.诊断方法描述如何根据患者所呈报告有什么样的症状和体征来进行诊断，包括实验室检查、影像学等。
6.治疗方案详细介绍高血压肾病与肾性各自的治疗方法，并针对不同情况给出建议。
例如：a) 药物治疗：常用药物及其作用机制；b）手术干预：描述适应证以及手术操作过程；7. 预防措施提供一些建议或指导如何减少患上高血压肾脏并发表现风险。
8. 相关附件在此处提到本文档所涉及的任何相关文件、图片或其他资料。
9. 法律名词注释- 高血压: 指人体动脉收缩时内侧壁受力增加而引起心排量升高, 表示为舒张期和/ 或收缩期较正常值明显偏离.- 肝素: 是由鱼类粘多聚硫酸基甘露胺（heparinoid glycosaminoglycan sulfate ester）组成，具有抑制混合型溶栓剂活化因子Xa 和Ⅱb／IIIa 的活性。
- 先天畸形: 指胚胎在发育过程中出现的结构异常或器官功能障碍，通常是由于遗传突变、环境因素和/ 或多基因效应引起。
10. 结束语本文档提供了关于高血压肾病与肾性的详细信息，并包括定义、原因、临床表现等内容。
通过阅读本文档，您将能够更好地理解这些问题并采取相应措施进行处理。
高血压肾病的症状与防治
高血压肾病的症状与防治高血压肾病是一种常见的慢性疾病，它是由于长期高血压引起的肾脏损伤所导致。
这种疾病对于患者的身体健康有着严重的影响，因此，了解高血压肾病的症状以及相应的防治方法是非常重要的。
一、症状高血压肾病有一些典型的症状，包括以下几个方面：1. 血尿：高血压肾病患者常常出现血尿的情况，这是由于肾小球滤过膜受损导致的尿液中有血液成分混入。
血尿的程度可能不同，有的患者只在镜下血尿检查时才能发现。
2. 蛋白尿：高血压肾病的患者还常出现蛋白尿，尤其是大量蛋白尿。
这是由于肾小球滤过膜的损害，导致血液中的蛋白质排泄到尿液中。
3. 水肿：由于肾脏的滤过功能受损，容易出现水肿的情况。
患者可能会面部、手脚或者全身出现水肿，尤其是早晨起床时明显。
4. 高血压：高血压肾病往往伴随着持续性高血压，而且这种高血压较难控制。
由于肾脏的损害，患者的血压往往难以降低，需要采取一定的药物治疗。
5. 肾脏功能损害：高血压肾病的发展会导致肾脏功能逐渐受损。
在严重的情况下，患者可能会出现肾功能衰竭的症状，如尿毒症等。
二、防治方法对于高血压肾病的防治，需要综合考虑以下几个方面：1. 控制血压：高血压是高血压肾病的主要病因，因此，需要通过药物治疗和生活方式改变来控制血压。
患者可以定期测量血压，按照医生的建议选用合适的药物进行治疗。
同时，要注意饮食习惯的调整，减少盐的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
2. 保护肾脏功能：在高血压肾病早期，通过保护肾脏功能，可以延缓疾病的进展。
患者要避免过度劳累，控制情绪波动，注意休息，避免肾脏再次受到损伤。
3. 控制血脂水平：高血压肾病的患者常常伴随有血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯等。
控制血脂水平对于防治高血压肾病具有重要意义。
患者可以通过规律的锻炼和健康的饮食来控制血脂水平，尽量避免高脂高糖的食物。
4. 合理用药：高血压肾病的治疗离不开药物，但患者要注意合理用药。
遵循医生的建议，按时按量服用药物，并注意药物的副作用。
高血压性肾病
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
高血压性肾病
导语：说到了高血压性肾病这个疾病，相信很多人都会觉得非常陌生。
其实高血压性肾病是一种因为原发性高血压而引起的疾病，主要表现住水肿，而且肾
说到了高血压性肾病这个疾病，相信很多人都会觉得非常陌生。
其实高血压性肾病是一种因为原发性高血压而引起的疾病，主要表现住水肿，而且肾功能出现衰竭等症状，而这类疾病的主要发病人群集中在40到50岁的中老年人身上。
那么到底高血压性肾病的治疗方法是怎么样的呢？
高血压性肾病是一种极具危害性的疾病，因此如果有这个病的疑似症状，最好及时到医院做好检查和治疗，否则容易导致生命的危险，大家千万不要讳疾忌医，及时治疗才是最关键的。
下面就给大家详细介绍一下高血压性肾病这个疾病。
高血压性肾病
基本概述：高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床高明表现的疾病高血压及肾功能衰竭。
多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿改变较轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。
临床表现
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。
严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
病史与症状
高血压肾病的病史及看病症状：年龄多在40～50岁以上，高血压预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
高血压肾病的病因与治疗策略
高血压肾病的病因与治疗策略引言：高血压肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，其发生和发展与长期患有高血压密切相关。
了解高血压肾病的病因以及进行合适的治疗策略对于预防和控制这一疾病具有重要意义。
本文将从两个方面介绍高血压肾病的病因，并提出相应的治疗策略。
一、高血压肾病的主要病因1. 长期不受控制的高血压：高血压是引发并促进高血压肾病发展的最主要原因。
长期不受控制或未能及时有效降低高血压会导致肾小动脉收缩，造成肾内微循环障碍和急性缺氧，进而导致肾功能恶化。
2. 肠细菌感染：某些细菌感染（如产气杆菌感染）会使机体处于持续状态下免乳头部区域感染，引起局部炎症反应与肾小球的免疫反应受损。
长期感染能够进一步诱发肾小球硬化。
3. 高脂血症和高血糖：患有高脂血症和高血糖的人群更容易患上高血压肾病。
这是因为高脂血症可以使肾内动脉粥样硬化加重，而高血糖则可能导致肾小球基底膜增厚从而影响肾功能。
4. 遗传因素：一些遗传因素也被认为与高血压肾病发生有关。
例如，多基因遗传倾向会增加患者发展成为高血压并最终导致肾功能不全的风险。
二、治疗策略1. 药物治疗：(1) 抗高血压药物：控制高血压是防治和控制高血压肾病的首要目标。
常用的抗高血压药包括ACEI/ARBs、钙离子拮抗剂、利尿剂等。
(2) 蛋白尿控制药物：高血压肾病患者往往伴有蛋白尿，蛋白尿是预测肾功能恶化的一个重要指标。
使用ACEI、ARBs类药物能够有效地降低蛋白尿水平，减缓疾病进展。
(3) 调节血脂和血糖药物：对于合并高脂血症和高血糖的患者，在治疗高血压的同时也需要进行相应的调节。
例如，使用他汀类药物来降低胆固醇水平，使用降糖药物来控制血糖。
2. 饮食调整：(1) 低盐饮食：高盐摄入与高血压密切相关，限制盐的摄入可以有效地控制体内液体潴留和降低血压。
(2) 控制蛋白质摄入：适当控制蛋白质摄入可以减轻肾小球滤过的负担，并保护残存肾单位。
(3) 多摄取新鲜果蔬：新鲜水果和蔬菜富含维生素和矿物质，可以提供营养并减少饱和脂肪摄入。
高血压肾病
发病机理—
研究硬化 / 废弃球的来源发现，58.8%源于肾小球 肥大进展而来，41.2%因缺血损伤所致。
良性肾硬化机制的新认识
自我调节能力缺失主要表现为入球小动脉扩 张，在早期阶段肾小球出现高，若用药物 (如硝苯地平)干预后，大鼠的残余肾功能急 剧减退,FSGS样病变进一步恶化。
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
肾间质炎性浸润：
人们普遍认为高血压肾硬化出现间质炎性细 胞浸润是对小管萎缩的一种反应。 然而在血管紧张素II依赖的高血压模型中， 单核细胞化学趋化因子 1 （ MCP2 ）和骨桥 蛋白表达上调，随后出现巨噬细胞浸润。
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
利用血管紧张素 II受体拮抗剂后，可减少蛋 白尿和减轻肾损伤，说明血管紧张素II在疾 病进展中具有重要作用。
发病机理—
辅助或可参考的条件： ①年龄在40～50岁以上。 ②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心 力衰竭。 ③有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病 史。 ④血尿酸升高。 ⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。 ⑥病程进展缓慢。
流行病学
高血压肾病已成为西方国家终末期肾脏疾病 (ESRD)的第二大原因。 1997 年美国肾病资料库 (USRDS) 报告，由 高 血 压 导 致 的 ESRD 例 数 持 续 增 长 ， 已 占 ESRD人群28.5%；
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
多种肾脏疾病的动物模型证实肾血流量自我调节 改变，几乎全部与高血压相关。肾切除模型 (5/6 肾切除)研究最为广泛。
此外在链唑霉素(STZ)诱导的糖尿病和去氧皮质酮 诱导的高血压中也存在肾血流量自我调节的缺失。
窦天户讲高血压肾病的症状以及治疗方案
高血压肾病的症状肾病并非就只有我们知道的肾炎、尿毒症等两种类型。
肾病由于发病的复杂，可以分为很多种类型，。
其中以急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症等最为常见。
对于高血压肾炎，很多患者并不是很熟悉。
所以导致了高血压肾炎的突发。
那么高血压肾病的临床症状有哪些呢？下面我们听听北京东方京城中医院的窦天户教授是怎么讲的：症状一：重度水肿：水肿为高血压肾病首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。
严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
症状二：大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d，大多为选择性蛋白尿。
症状三：低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。
症状四：高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高症状五：眼部疾病。
视网膜病变视力模糊，出现视乳头水肿，视网膜出血、渗血。
症状六：消化道症状。
消化道症状高血压引起恶心呕吐等消化道症状多是由高血压脑病引起。
发病原因为脑细小动脉严重而持久痉挛，使脑血液循环障碍，引起脑水肿而颅内压增高所致。
随着社会的发展，生活节奏不断加快，患有高血压肾病的患者数量也在不断的增加。
高血压肾病肾病能否治愈需要患者及时发现并尽快给予正规的治疗方法。
及时发现可通过检查的手段来监控自己的病情发展情况，治疗方法则要根据患者病情决定。
1、及时发现：高血压肾病常规的检查方法有血常规检查、尿常规检查、肾功能检查和血生化检查及B超等等手段，对于患者及时了解自己的病情、监控自己病情发展状况有很大的作用。
2、积极控制和预防并发症：常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。
病程进展缓慢，少部分伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
因此需要积极控制和预防相应并发症，避免病情恶化。
3、在正规医院接受治疗：针对高血压肾病的治疗，大多数医院都会采用西医治疗方式给予治疗。
高血压肾病与肾性资料
2.5
3 期高血压
4 期高血压
2.0
1.5
1.0
0.5
MRFIT研究，N=332544
0.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
@
自筛选后时间（年）
▪ 去甲肾上腺素能直接引起肾脏血管收缩， 是肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，引 起肾单位缺血，促进肾素从肾小球旁器分 泌释放，进一步通过肾素血管紧张素系统 的相互作用促使血压升高。
高血压肾病与肾性高血压发生 机制的区别与联系
▪ 区别
▪ 联系
▪ 高血压和肾病是两种不同的疾病，但是二 者又相互关联，互为因果，从而才导致了 肾性高血压与高血压肾病这样两种很容易 被人混淆的疾病。
因果关系 发病人群
高血压肾病 高血压→肾损伤 40岁以上
高血压类型 原发性高血压
肾损伤部位 肾脏血管
高血压肾病
高血压肾病
▪ 高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血 压病史5年以上 。
▪ 肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的 器官。高血压使得血管内血液压力增高， 可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏 的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时 间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿
增大，直至提前衰竭。
高血压肾病发病机制
▪ 血管紧张素Ⅱ：AngⅡ对尿生成的调节包括直接作用于肾 小管影响其重吸收功能、改变肾小球滤过率和间接通过血 管升压素和醛固酮而影响尿的生成。
▪ 醛固酮：醛固酮作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，可 增加K﹢的排泄和增加Na﹢、水的重吸收。
肾素分泌的调节
▪ 肾内机制：当肾动脉灌注压降低时，入球小动脉 血量减少，对入球小动脉牵张感受器的刺激减弱， 使肾素释放增加；当肾小球滤过降低，滤过和流 经致密斑的Na量减少，刺激致密斑感受器，引起 肾素释放增加。
高血压肾病患者的临床症状
高血压属于肾病的一个症状，目前，我们有高血压的人在逐渐的增加，已经不仅仅是老年人会患高血压，很多年轻人也会出现高血压的症状。
而血压的发病水平也会随着年龄而逐渐升高。
长沙普济肾病医院的医生指出：高血压引起的并发症较多，其中对于肾脏的危害尤为严重。
这是因为高血压会引起良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，从而表现出来的一组临床疾病症状，称之为高血压肾病。
那么高血压患者如何判断自己是否有高血压肾病呢?1、重度水肿。
水肿是普遍肾病患者的首发症状，普通肾病患者会表现为轻度水肿，即晨起的时候会发现眼脸或身体其他部位出现水肿的情况。
而高血压肾病患者的水肿比较严重，一般表现为全身性明显水肿，严重者可并有胸水、腹水，用手指压水肿的地方会有明显的凹痕，并伴有尿少、轻度氮质血症状况。
出现这种这种的时候需要高血压患者自身加强意识，消肿的同时注意治疗其他并发症，防止久肿不退现象。
2、大量蛋白尿。
蛋白尿是恒定是否为肾病的一项重要的指标。
正常人尿中的蛋白质含量为每日排出量中不超过150mg，蛋白质定性检查时，呈阴性反应，用“-”表示。
而尿中蛋白质含量一旦超过这个标准，就称之为蛋白尿，表现为“+”。
高血压肾病患者则是以“++~+++”来表示，当尿蛋白含量超过3.5g/24h，称之为大量蛋白尿。
这是体现高血压肾病患者最直观的数据表现。
3、低蛋白血症。
由于人体的一切组织细胞中都含有蛋白质，当患有肾病的时候，肾脏发生病变，原有的新陈代谢功能出现问题，使身体中的蛋白质经由排泄造成大量流失，原有的身体细胞功能失去了蛋白质的依托，促成低蛋白血症。
低蛋白血症不仅会影响肾脏健康，对于其身体的发育，衰老细胞的自我修复更新，人体免疫力都有较大的影响。
4、高脂血症。
大多数人认为高脂血症是因为暴饮暴食或者过度肥胖而引起的症状。
其实这种病并不是好发于“胖子”的身上，对于一些习惯于静坐的办公室职员，或者平时的饮食习惯不规律的人，都会有患病的可能性。
这是因为一些人喜欢摄入高热量或高脂肪的食物，这些食物中含有的胆固醇含量过高，和血浆结合后，使血浆的血溶度浓度增高，造成血容量升高，从而出现高脂血症。
高血压肾病
高血压肾病【概述】英文：hypertensive renal disease系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。
高血压肾病的分期：在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，我们将高血压肾病分为下述几个时期，为治疗提供理论依据——Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。
Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。
分非透析期和透析期(尿毒症期)。
非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。
透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。
【诊断】一、病史及症状年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。
早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。
常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。
病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
二、体检发现一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。
伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
三、辅助检查（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。
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高血压肾病概述
高血压性肾损害是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。
绝大多数临床所见的高血压肾损害是以良性小动脉性肾硬化为主，其发生与高血压的严重程度和持续时间呈正相关。
一般来说，未经治疗的高血压持续5—10年，即可引起肾脏小动脉硬化，管壁增厚，管腔变窄，进而激发肾实质性缺血性损害，导致良性肾小动脉硬化症。
流行病学研究显示，收缩压由120mmHg上升至130mmHg时，发生终末期肾脏病的风险明显增高。
发病机制
1) 交感神经系统活性升高去甲肾上腺素能直接引起肾脏血管收缩，是肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，引起肾单位缺血，促进肾素从肾小球旁器分泌释放，进一步通过肾素血管紧张素系统的相互作用促使血压升高。
2) 肾素血管紧张素系统RAS激活可导致水钠潴留和高血压发生。
血管紧张素II可使肾血管收缩，造成肾脏血流量下降和血管阻力增加，肾小球内压力随之升高，系膜细胞收缩，导致对蛋白的通透性增加，出现蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。
3) 盐的负荷增加可使中枢神经系统交感神经活性升高。
4) 遗传/先天因素不同人种的高血压肾损害病理表现存在差异性。
5) 高血压状态下肾小球前小动脉阻力增加及肾小球内高压高血压状态下肾小球前动脉阻力持续增高使肾小球毛细血管处于高灌注、高滤过和高跨膜压的状态，进而影响肾脏固有细胞的生长状态和生物学功能。
高血压状态下的肾小球内高压是导致高血压性肾损害的主要病理生理机制。
原发性高血压引起的肾脏损害通常称为良性肾硬化，首先影响肾小球前的动脉血管，主要是入球小动脉和小叶间动脉。
病变晚期可见肾小球硬化、严重的间质小管损伤及肾小管多灶状和片状萎缩，部分代偿性肥大，肾间质纤维化。
高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿和肾功能受损。
大部分患者表现为微量白蛋白尿。
高血压患者的微量白蛋白尿预示着全身内皮系统受损，是高血压患者心脑血管预后不良的标志之一。
少部分患者可因肾小球毛细血管破裂而出现短暂性肉眼血尿。
在高血压晚期往往有远端肾小管浓缩功能受损，表现为夜尿增多，并可出现尿浓缩异常。
原发性高血压可引起视网膜动脉硬化，进而引起硬化性视网膜病变。
视网膜动脉硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反应肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。
临床诊断
必须具备条件为：
1) 为原发性高血压
2) 出现蛋白尿前一般有5年以上持续性高血压（大于150/100mmHg）
3) 持续性蛋白尿，一般为轻到中度，镜检有形成分少
4) 有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变
5) 排除各种原发性及继发性肾脏疾病
ACEI和ARB是高血压肾损害的首选药物。
引发原因
一、高血压肾患者在进行一些检查时，尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，有一些病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。
有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。
所以高血压患者就会比较容易患上高血压肾病。
二、一般有高血压的患者通常会引起视网膜动脉硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病变。
视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。
视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。
所以高血压患者在进行一些肾病方面的检查时，对于这一点需要格外注意。
日常注意事项
1、加强对血压的控制，控制好血压也是患者在日常的生活中不可忽视的。
患者应该维持血压达标。
这样就不会给身体造成一些其他的并发症出现。
2、合理调整饮食，好的饮食习惯总能给肾小球肾炎患者带来意想不到的好处。
严格限制食盐摄入，同时做到低糖、低脂饮食，并戒烟、戒酒。
只有在平时的生活中多注意到这些情况，就能给疾病带来好处。
3、患者应做一次全面检查，这也使患者在日常的生活中需要引起重视的。
了解有无高血压的其他危险因素，以便综合防治，增强疗效，防止高血压加重或引起靶器官损害。
如上情况给患者带来严重的损伤，所以患者应该警惕。
危害
高血压肾病不仅能引起高血压的病理危害，还能够直接的导致动脉粥样硬化。
这种病变一般发生于老年病人，而且男性多于女性。
由肾病引起高血压，都是属于肾性血压高。
急性变化主要在大叶间动脉，肾内小动脉壁内膜增生，使管腔缩小，动脉管壁及周围有局限性的坏死区。
高血压肾病的治疗要使用降压药。
此病能够引起纤维肌肉增生。
高血压肾病病变发生于血管中层，平滑肌与纤维组织同时增生。
护理
第一点：养成清淡的饮食习惯，减少钠的摄入量，增加高纤维的蔬菜的食物，少吃一些垃圾食品和烧烤的肉质食品，多吃水果进行补充各种维生素，从而来软化血管，保持血液的畅通和血压的稳定，适量饮茶不喝浓茶，可以起到一点解毒、去噪、活血的功效。
第二点：维持适量的蛋白质的吸收，避免高植物蛋白的摄入，减轻肾脏的负担，依据病情的状况来制定蛋白质的摄入量，在病情严重的时候就要降低蛋白的吸收，控制好饮食。
同时治疗期间杜绝饮酒和吸烟，为治疗的进行创造最好的自身环境。
第三点：维持一定量的热量吸收，保持体力，同时避免高脂肪的食物，防止对影响血压的调节和病情的治疗。
遵医嘱，按照医生的要求来安排生活的细节，积极的配合治疗，定期的时间到医院进行复查，了解病情的动态。
检查
高血压肾病的早期诊断，常规的肾功能(肌酐、尿素氮)检查，出现异常，说明肾功能已经损伤了50%以上了，所以说如何早期诊断肾损害，是患者想要知道的方式。
临床现有的诊断方式，就是查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。
体检观察症状表现
一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。
伴有产生高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
辅助检查
1、多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透
明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr 多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。
肾小管功能损害早于肾小球功能损害。
2、影像学检查肾脏大多没有变化，发展致肾功能衰竭时会出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期就会出现肾功损害;心电图常表示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
3、临床诊断困难者在早期应作肾活检。