压力性尿失禁诊治指南

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女性压力性尿失禁诊断治疗指南PPT精品医学课件

女性压力性尿失禁诊断治疗指南PPT精品医学课件
2005年ICI指南建议:对混合性尿失禁患者应首先采取膀 胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控 制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后,再 对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度,以及对患者生 活质量的影响进行重新评判,并据此采取相应处理。
概 述 (三)病理生理机制
膀胱颈及近端尿道下移 尿道粘膜的封闭功能减退 尿道固有括约肌功能下降 支配控尿组织结构的神经
系统功能障碍;
确定诊断(高度推荐) 程度诊断(推荐) 分型诊断(可选) 合并疾病诊断(高度推荐)
诊 断 (一)确定诊断
高度推荐
病史 体格检查
一般状态 全身检查 专科检查 其它
推荐


可选


排尿日记
国际尿失禁咨询委员 会尿失禁问卷表简表 (ICI-Q-SF) 其他检查 如压力诱发试验
膀胱镜检查
尿动力学检查 膀胱尿道造影 超声/IVU/CT

压力诱发试验:患者仰卧,双腿屈曲外展,观察尿道口,咳嗽或用力增加腹 压同时尿液漏出,腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行 检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感,若有则可能为 急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
(二)推荐
2、膀胱颈吊带(Sling)术

原理:自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定
,固定于腹直肌前鞘,以改变膀胱尿道角度,固定膀胱颈和近端尿道
,并对尿道产生轻微85%,再次手术时成功率64%~
l00% ;长期随访10年时与1年时控尿率并无明显不同 ;适用于各型
+尿道外括约肌-中段尿道壁内的平滑肌和横纹肌 +尿道内括约肌-膀胱颈后尿道壁内平滑肌

女性压力性尿失禁诊疗常规

女性压力性尿失禁诊疗常规

女性压力性尿失禁诊疗常规
【诊断】
(一)表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。

体征是在增加腹压时,能观测到尿液不自主地从尿道漏出。

(二)尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。

(三)全身体检:神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等;腹部检查注意有无尿潴留体征。

(四)专科检查:外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度;外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等;肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。

【治疗】
(一)保守治疗,保守治疗主要包括盆地肌肉训练。

(二)药物治疗:主要作用原理在于增加尿道闭合压,提高尿道关闭功能,目前常用的药物有以下几种:1、选择性Q1-肾上腺素受体激动剂;2、B-肾上腺素受体拮抗剂;
3、B-肾上腺素受体激动剂;
4、雌激素
(三)手术治疗主要是无张力尿道中段吊带术主要有:1TVT;2TVT-0。

2011版女性压力性尿失禁诊断治疗指南

2011版女性压力性尿失禁诊断治疗指南

诊 断 (四)常见合并疾病诊断
膀胱过度活动症 盆腔脏器脱垂
排尿困难

高度推荐:尿流率及剩余尿测定 推荐:侵入性尿动力学检查
非手术治疗 (一)保守治疗
高度推荐:盆底肌训练 推荐:减肥 可选:戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
非手术治疗 (二)药物治疗
作用原理在于增加尿道闭合压,提高尿道关闭功能 推荐:选择性α1-肾上腺素受体激动剂
随 访
(一)盆底肌肉训练(PFMT)的随访
训练后2~6个月内
主观评价 使用问卷进行自我评价

客观证据 高度推荐排尿日记、尿垫试验,可选尿动力学检
疗效判定
随 访
(二)药物治疗的随访
时间 多为3~6个月 内容和指标 主观疗效 客观疗效 不良反应
随 访
(三)手术治疗的随访
时间 推荐术后6周内至少进行1次随访,主要了解近期并发症;6周 以后主要了解远期并发症及手术疗效 内容和指标 主观疗效 客观疗效 并发症随访

并发症:排尿困难,逼尿肌过度活动,子宫阴道脱垂
手术治疗
(二)推荐
Burch手术与TVT比较:

疗效:两者都是目前疗效最为稳定的术式,随机对照研究显示控
尿率基本相似,多在90%以上

优缺点:TVT比Burch手术时间和住院时间短,创伤小,恢复快
Burch手术疗效稳定,并发症较少,但创伤较大
手术治疗

尿动力学检查
概 述 (二)流行病学特点

女性人群中23%~45%有不同程度的尿失 禁 7%左右有明显的尿失禁症状


其中约50%为压力性尿失禁
概 述 (二)流行病学特点

女性压力性尿失禁诊断治疗指南

女性压力性尿失禁诊断治疗指南

诊断
压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客 观检查,并需除外其他疾病。
本病的诊断步骤应包括确定诊断(高度推 荐) 、程度诊断(推荐) 、分型诊断(可 选)及合并疾病诊断(高度推荐)
诊断
(一)确定诊断 目的:确定有无压力性尿失禁。 主要依据:病史和体格检查。
诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)病史 1)全身情况:一般情况、智力、认知和是否发
合并疾病的处理
(四)合并膀胱出口梗阻 应先解除BOO,待稳定后再评估和处理压力 性尿失禁。对于冰冻尿道及尿道狭窄等患 者,可同期行解除BOO和尿失禁治疗。如尿 道松解,同期行尿道中段悬吊术。
随访
(一)盆底肌肉训练(PFMT)的随访 1.时间 训练后2~6个月内 2.内容和指标 主要随访 PFMT治疗后的疗效,包括
较甲氧明更小。2000年,美国FDA禁止将去甲 麻黄碱用于压力性尿失禁治疗疗效:有效尤 其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗 效较好。
手术治疗
手术治疗的主要适应证包括: 1.非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,
预期效果不佳的患者。 2.中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的
患者。 3.生活质量要求较高的患者。 4.伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底
热等。 2)压力性尿失禁症状:大笑、咳嗽、喷嚏或行
走等各种程度腹压增加时尿 液是否漏出;停止加压动作时尿流是否随即终止。 3)泌尿系其他症状:血尿、排尿困难、尿路刺
激症状或下腹或腰部不适等。 4)其他病史:既往病史、月经生育史、生活习
惯、活动能力、并发疾病和 使用药物等。
诊断
(2)体格检查 1)一般状态:生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事
重建者,应同时行抗压力性 尿失禁手术。

女性压力性尿失禁诊治的指南

女性压力性尿失禁诊治的指南

中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南女性压力性尿失禁诊治指南前言女性尿失禁是女性常见病,目前据全球统计,患病率接近50%,严重尿失禁约为7%,其中约一半为压力性尿失禁。

我国的患病率与此基本相当。

如此庞大的患病人群,对女性生活质量和健康状态构成严重影响。

由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。

随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高,女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。

因此,有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导。

一、压力性尿失禁诊治指南的进展尿失禁是泌尿外科常见病和高发病,一直受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。

国际尿控学会(International Continence Society, ICS)先后于1998年,2002年,2004年召开了尿失禁咨询委员会(International Consultation on Incontinence, ICI),最后一届会议于2004年6月26~29日召开,2005年正式出版诊治指南。

美国泌尿外科学会(American Urological Association,AUA)和欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)分别于1997年和2006年发布了尿失禁诊治指南。

加拿大,日本等发达国家也都发布了自己的指南,针对各自国家尿失禁的患病及诊治情况做出了规范。

二、制订我国尿失禁诊治指南的目的和意义我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚,进步很快。

由于各医疗单位对该病认识程度不一,使得压力性尿失禁的就诊率低,而误诊误治时有发生。

该类疾病临床症状虽较为简单,但诊断和鉴别诊断仍有一定难度,近年来,该类疾病治疗方法进展较快,很多新技术新药物不断出现,如何正确地诊断该类患者,确定疾病严重程度,选择何种治疗方案,对疗效和侵入性治疗方法如何取得平衡,仍应引起我们重视。

女性压力性尿失禁诊断治疗指南

女性压力性尿失禁诊断治疗指南

女性压力性尿失禁诊断治疗指南女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,简称SUI)是指在咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增加时,尿液不可控制地流出。

这是一种常见的泌尿系统疾病,对患者的生活质量有很大影响。

下面将介绍女性压力性尿失禁的诊断和治疗指南。

诊断:1.病史采集:了解病史可以发现症状的起源和间歇期,以及可能的诱因。

2.体格检查:包括盆底肌肉力量、括约肌状况的评估和妇科检查。

3.尿流动力学检查:可以评估尿液的排尿过程和功能状态。

4.尿道或膀胱压力测量:通过插入导尿管或导尿管器进一步评估尿道和膀胱的运动和压力变化。

5.尿液分析:可以排除其他可能引起尿频、尿急、尿痛等症状的疾病。

6.小便失禁量表:记录排尿时间和排尿量,有助于评估病情的严重程度。

治疗:1.非手术治疗:-盆底肌肉锻炼:通过加强盆底肌肉的力量,改善尿液的控制能力。

-膀胱训练:通过定时排尿和延长排尿间隔的方式,增加膀胱的容纳量,减少尿急和尿频。

-生活方式改变:避免摄入刺激性食物和饮料,如咖啡、茶、汽水等;限制液体摄入量,尤其是晚上临睡前的液体摄入;避免长时间保持同一姿势,特别是长时间站立或坐着。

2.药物治疗:-α-肾上腺素能受体激动剂:通过收缩尿道括约肌,增加尿液的控制能力。

-雌激素:对于绝经后妇女,适度补充雌激素可改善尿液控制能力。

-抗抑郁药物:可以减轻焦虑和抑郁带来的不适,从而缓解尿失禁症状。

3.手术治疗:-尿道埋带术:通过在尿道下面放置一个具有支持功能的支架,提高尿道括约肌的张力和位置,从而减少尿失禁症状。

-腹腔镜手术:适用于尿道下移和前后膀胱脱垂的患者,可以修复和重新定位膀胱和尿道,增加尿液的控制能力。

-人工尿道括约肌植入术:通过在尿道括约肌周围植入人工材料,增加尿液的控制能力。

-电刺激术:通过电刺激盆底神经,改善尿液控制能力。

需要注意的是,根据不同患者的病情和年龄,选择合适的治疗方式。

对于轻度和中度SUI患者,非手术治疗通常是首选;对于重度SUI患者或非手术治疗无效的患者,可以考虑手术治疗。

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,SUI的患病率最高,为28.0%。

一、诊断SUI的病理生理机制包括:(1)膀胱颈及近端尿道下移;(2)尿道黏膜的封闭功能减退;(3)尿道固有括约肌功能下降;(4)支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

(一)SUI的诊断1.基本病史和检查:(1)病史:包括全身状况,SUI症状,漏尿次数及严重程度,泌尿系统的其他症状,其他病史(既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等),患者预期的治疗效果。

(2)查体:包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。

专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度;外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等;肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。

神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。

2.初步评估:压力试验及指压试验,尿常规检查;尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查,尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗(以除外感染引起的排尿异常)。

初步评估还包括工作和休息状态的3d排尿日记(可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数,并可作为治疗效果的评价手段),排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量,漏尿时间和类型。

测量残余尿。

有条件者可进行棉签试验和尿垫试验。

对于保守治疗失败的非复杂性压力性尿失禁(uncomplicatedSUI)在行抗尿失禁手术前,研究证据表明,行上述初步评估与行尿动力学检查相比,并不影响治疗的效果,因此,对于非复杂性SUI初次手术前仅需要进行上述6个方面的评估:(1)病史;(2)查体;(3)SUI 的证据;(4)评估尿道活动度(包括指压试验、棉签试验);(5)残余尿量的测量;(6)尿液分析。

压力性尿失禁诊治指南

压力性尿失禁诊治指南

压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)诊治指南定义:国际尿控协会(ICS)定义:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁.发病机制:尿道及膀胱颈支持系统障碍(尿道过度移动)、尿道及括约肌关闭系统障碍(括约肌功能不足及尿道闭合障碍).高危因素:分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。

典型临床表现:咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。

特殊检查:压力试验(stress testing):膀胱充盈,反复咳嗽或用力10次,观察有否遗尿.指压试验(marshall—bonney testing):膀胱充盈,检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处,行诱发试验观察有否有尿失禁。

棉签试验(Q-tip testing):估计尿道移位程度,正常<15º;>15º<30º可疑;>30º异常.尿垫试验(pad testing):1小时检查尿垫并称重(1988 by ICS)。

具体方法:膀胱排空后,15分钟内喝500ml水,随后30分钟散步,最后15分钟做ICS规定的动作(快步走3分钟,上下楼梯1分钟,原地跑1分钟,坐下起立10次,咳嗽12次)然后称重,大于1g为阳性。

残余尿及尿培养:正常残余尿小于100ml.尿流率测定(uroflometry):是唯一的无创性尿动力学检查。

大体估计膀胱排空功能。

小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。

有否盆底组织的损伤:仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。

神经系统检查:以排除神经系统疾病.辅助检查影像学检查:B超(了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离)四项指标如果符合两项就有诊断价值pul-r:静止期尿道近段长度〈2cm pul-s压力期尿道近段长度<1。

5cmpuv:膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 >1.0cm (在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的)膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角〈90°常>110—115°(目前极少做)MRI:能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变,同时也能显示盆底软组织的变化(有条件者可以做)。

压力性尿失禁诊治指南

压力性尿失禁诊治指南

压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)诊治指南定义:国际尿控协会(ICS)定义:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。

发病机制:尿道及膀胱颈支持系统障碍(尿道过度移动)、尿道及括约肌关闭系统障碍(括约肌功能不足及尿道闭合障碍)。

高危因素:分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。

典型临床表现:咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。

特殊检查:压力试验(stress testing):膀胱充盈,反复咳嗽或用力10次,观察有否遗尿。

指压试验(marshall-bonney testing):膀胱充盈,检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处,行诱发试验观察有否有尿失禁。

棉签试验(Q-tip testing):估计尿道移位程度,正常<15º;>15º<30º可疑;>30º异常。

尿垫试验 (pad testing):1小时检查尿垫并称重(1988 by ICS)。

具体方法:膀胱排空后,15分钟内喝500ml水,随后30分钟散步,最后15分钟做ICS规定的动作(快步走3分钟,上下楼梯1分钟,原地跑1分钟,坐下起立10次,咳嗽12次)然后称重,大于1g为阳性。

残余尿及尿培养:正常残余尿小于100ml。

尿流率测定(uroflometry):是唯一的无创性尿动力学检查。

大体估计膀胱排空功能。

小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。

有否盆底组织的损伤:仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。

神经系统检查:以排除神经系统疾病。

辅助检查影像学检查:B超(了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离)四项指标如果符合两项就有诊断价值pul-r:静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv:膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 >1.0cm (在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的)膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°(目前极少做)MRI:能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变,同时也能显示盆底软组织的变化(有条件者可以做).尿动力学检查:复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗。

压力性尿失禁诊疗指南

压力性尿失禁诊疗指南

压力性尿失禁诊疗指南一、概述(一)概念压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时显现不自主的尿液自尿道外口漏出。

病症表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。

体征是在增加腹压时,能观测到尿液不自主地从尿道漏出[1,2]。

尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而逼尿肌稳固性良好的情形下显现不随意漏尿[1]。

(二)本指南适用范围仅适用于女性的压力性尿失禁,或伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁。

小儿尿失禁、神经源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各类男性尿失禁等不在本指南之列。

(三)流行病学特点尿失禁的流行病学调查多采纳问卷方式。

调查结果显示该病患病率不同较大,可能与采纳的尿失禁概念、测量方式、研究人群特点和调查方式等都有关系。

女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁病症[3-6],其中约50%为压力性尿失禁[4]。

1. 较明确的相关因素(1)年龄:随着年龄增加,女性尿失禁患病率慢慢增高,多发年龄为45~55岁。

年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增加而显现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。

一些老年常见病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可增进尿失禁进展。

但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓,可能与其生活方式改变有关,如日常活动减少等[4-9]。

(2)生育:生育的次数、第一次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及怀胎期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性,生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性[10,11];第一次生育年龄在20~34岁间的女性,其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段[12];生育年龄过大者,尿失禁的发生可能性较大[13];经阴道临盆的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁;行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大[14];利用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术一样有增加尿失禁的可能性[15];大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大[11]。

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

不存在影响下尿路功能的病史
存在神经源性疾病、控制不佳的糖尿病或老年性痴 呆
查体未见超过处女膜环的阴道 查体存在超过处女道畸形
存在泌尿生殖道瘘或尿道憩室
评估尿道 活动度
伴有尿道高活动度
不伴有尿道高活动度
残余尿量
≥100 ml
尿常规或 尿培养
无尿路感染或血尿

非手术治疗
谢谢观看
非手术治疗
▪ 应在训练3个月后门诊随访,进行主客观治疗效果的评价。PFMT 可采用生物反馈方法,疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。
▪ 文献报道,PFMT的短期有效率可达50%~75%。但PFMT存在依 从性差、训练技巧不易掌握的缺点。NICE建议孕妇进行PFMT以 预防产后尿失禁(A级证据)。
动。NICE建议,在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和 以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗(A级证据)。 ▪ PFMT应达到相当的训练量,才可能有效。可参照如下方法实施:持续 收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3 s,松弛休息2~6 s,连续做15~30 min,每天重复3遍;或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长 时间。
女性压力性 尿失禁诊断 和治疗指南
前言
▪ 压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、 大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动 力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩 的情况下出现不随意的漏尿。
▪ 中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,SUI的 患病率最高,为28.0%。
诊断
▪ 为了临床简化评估方法, 2015年提出了非复杂性SUI 和复杂性压力性尿失禁 (complicated SUI)。

压力性尿失禁—患者指南HRTPFEPOP

压力性尿失禁—患者指南HRTPFEPOP
IUGA Office | office@ | ©2011
国际妇科泌尿协会
压力性尿失禁 — 患者指南
1什么是压力性尿失禁? 2膀胱是如何正常运作的呢? 3压力性尿失禁的成因? 4如何诊断压力性尿失禁呢? 5可以进行怎么样的检查呢? 6我可以有哪些治疗方法?
什么是压力性尿失禁?
许多女性会在手术后2到4个星期内恢复。一 些女性会感到腹股沟疼痛不适几个星期。 很少数的人阴道会出血7-10天,手术后这个情况并不少见。
Burch(阴道悬吊术)
许多年来这个被认为是处理SUI的主要手段。 它是通过一个进行下腹部切口10-12厘米(开腹Burch) 或腹腔镜('钥匙孔')的方法。手术需要是通过用4-6 针永久性缝线将膀胱下方的阴道壁组织缝合固定在耻骨后方, 以支持膀胱颈,尿道和恢复控尿能力。 开腹Burch在长期随诊的过程中, 发现其效果和耻骨后吊带相当, 有经验的外科医生也可以通过腹腔镜来进行。
膀胱 是如何正常运作呢?
能够储存然后排出尿液是需要经过一系列复杂的运动, 包括大脑,膀胱,尿道、盆底肌和盆底神经。 当尿液增加和填补膀胱时, 膀胱的肌肉放松和舒展来调节适应液体。当膀胱满到一 定程度时,会感觉到小便的冲动,并且在适当的时候, 大脑就会给信号使膀胱收缩和尿道的括约肌放松, 然而允许尿液排出。通常膀胱需要每天白天排空4-8次晚上一 到两次。盆底肌支持着尿道和膀胱,使到咳嗽, 打喷嚏和运动时肌肉收缩来防止流出。 肌肉的虚弱或尿道支持的损害也可能是导致流出的原因。
压力性尿失禁的成因
#妊娠和阴道分娩 #肥胖,慢性咳嗽,长期举重和便秘。这 些可引起腹部的压力和 使压力性尿失禁加重的原因。
#基因遗传因素
有时候需要重复的注射。并发症取决于使用不同类型的膨胀剂, 并且你应该跟你的医生讨论这个问题。
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压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)诊治指南
定义:国际尿控协会(ICS)定义:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。

发病机制:尿道及膀胱颈支持系统障碍(尿道过度移动)、尿道及括约肌关闭系统障碍(括约肌功能不足及尿道闭合障碍)。

高危因素:分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。

典型临床表现:咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。

特殊检查:
压力试验(stress testing):膀胱充盈,反复咳嗽或用力10次,观察有否遗尿。

指压试验(marshall-bonney testing):膀胱充盈,检查者用食指和中指按压膀胱和尿
道交界处,行诱发试验观察有否有尿失禁。

棉签试验(Q-tip testing):估计尿道移位程度,正常<15º;>15º<30º可疑;
>30º异常。

尿垫试验(pad testing):1小时检查尿垫并称重(1988 by ICS)。

具体方法:膀胱排空后,15分钟内喝500ml水,随后30分钟散步,最后15分钟做ICS规
定的动作(快步走3分钟,上下楼梯1分钟,原地跑1分钟,坐下起立
10次,咳嗽12次)然后称重,大于1g为阳性。

残余尿及尿培养:正常残余尿小于100ml。

尿流率测定(uroflometry):是唯一的无创性尿动力学检查。

大体估计膀胱排空
功能。

小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。

有否盆底组织的损伤:仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫
脱垂。

神经系统检查:以排除神经系统疾病。

辅助检查
影像学检查:
B超(了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离)
四项指标如果符合两项就有诊断价值
pul-r:静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm
puv:膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm (在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的)
膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°(目前极少做)
MRI:能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变,同时也能显示盆底软组织的变化(有条件者可以做).
尿动力学检查:复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗。

膀胱镜检查:了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。

临床分度:根据Mario等的临床评分标准将其分为
治疗选择:
物理治疗:
盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle exercises PFME)主动的盆底复键,Kegel 运动,大约有36-71%的疗效。

作为辅助治疗方法之一,必须做好指导
并告诉病人持之以恒。

生物反馈治疗:主动的盆底复键方法,借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪,监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动,转换成信号反馈给
患者,指导其主动正确的训练,有效率可达71%。

作为辅助治疗方法之
一。

盆底电磁刺激:被动的盆底复键方法,电磁刺激体内刺激骶神经根,体外刺激会阴部组织,从而增强盆底肌肉力量,近期疗效好于PFME达50-80%。

作为辅助治疗方法之一。

排尿日记或膀胱训练:记录每日的饮水和排尿情况,有意识地延长排尿间隔,最
后达到2.5-3小时排尿一次。

药物治疗:适应症:轻度SUI
类型:雌激素类药物和α-肾上腺素能激动剂如管通等,注意用药禁忌及副作用。

手术治疗:适用于中-重度压力性尿失禁,方法有150多种,主要有三大类:泌尿生殖膈成形术(阴道前壁修补术和尿道折叠术);耻骨后固定术(retropubic
urethropexy, MMK术和Burch术);尿道中下段悬吊带术(suburethral
suspension Sling术、TVT 、IVS、TVT-O等)。

阴道前壁修补术和尿道折叠术:是既往治疗SUI的常用方法,近期疗效尚可71%,
但远期疗效较差。

Burch术:是经典的SUI手术,可经腹或腹腔镜手术。

适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍。

近期(1年)疗效可达85-90%,远期疗效(5年)可达70%以上。

TVT;TVT-O;IVS等:适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍、尿道及括约肌关闭系统障碍者。

是目前最常用的损伤最小的治疗SUI的手术。

根据报道近期和远
期疗效均较好(1年85%,7年81%)。

保守手术:尿道周围填充物注射:适用于不能耐受手术及要求保守手术的患者。

尿道周围填充物注射是在膀胱颈处通过轻度阻塞尿道、提高尿道周围阻力来达
到控尿目的。

目前疗效不稳定,近期治愈率大约为48-76%左右。

治疗方法很多,但必须全面考虑,个体选择,以达到损伤
最小,疗效最好,费效比最好的目的。

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