重症患者低血压诱发急性肾损伤风险因素论文

重症患者低血压诱发急性肾损伤风险因素探析

【摘要】从病理学分析，低血压和急性肾损伤有着必然联系。使用mimic数据库分析，我们研究对于重症患者急性肾损伤的风险、低血压的严重性和持续性，主要通过各种严重、持续的血流灌注不足，发现低血压与aki之间的关系。动脉血压的最小值和相应的时间是低于血压的范围，在48小时内主要的血压的变化值，并以多种变化的模型。结果表明急性肾损伤与严重的低血压有着直接关系。

【关键词】急性肾损伤；低血压；持续时间

【中图分类号】r544.2【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-05-0804-031.绪论

急性肾损伤指的是肾脏功能的迅速下降，主要出现在一天的几段时间，可以通过建立在血清基础上很好的设施来检测。

据报道急性肾损伤在所有患者中的发病率为36%。最近研究表明，即使带有很少血清肌酐（0.3-0.4mg/dl）增加的患者，也有70%的死亡率。

虽然在低血压和肾脏功能之间的关系在动物的数据库被证实。但对于人，他们之间的关系还没证实。最新的研究主要是来研究有病菌感染而引起的患者。目前研究的目的是aki突发的风险，对于重病患者而言，使用mimic数据库不仅是严重性、功能性的研究，而且是低压持续性的研究。2.研究方法

在mimic=ⅱ数据库，从25328的成年重症患者挑选了一部分病人，

我们主要检查≥15岁的成年人的重症患者。建立在急性肾损伤的广义的基础上，急性肾损伤被限定在血清肌酐≧0.3mg/dl，48小时内血清肌酐还会增加。血清肌酐的测量持续12个小时。控制被限定在重症患者在住院期间没有患急性肾损伤病症。icu的病人被单独选出。由护士记录选定病人的动脉血压的样本，以每小时为单位记录，我们对记录的数据分析。血压的测量要除去外界可能的影响。血压的特点被提取，对于目标窗口而言，要在48小时之前的窗口中提取后被检测作为最初的研究对象。

从48小时目标窗口中提取的九个血压特征是急性肾损伤的前期预兆，包括动脉血压最低值和动脉血压值持续在80-40mmhg的最长时间值。线性内插法应用于护理检验的血压样品。当内插血压值影响了目标入口时，就看作是低血压开始和结束的标志。单独少于一小时的低血压融合在一起形成一个持续的症状。

我们研究了患者低血压的严重性与急性肾损伤的风险之间的关系，这些病人的最小动脉血压值≤80mmhg，且在48小时目标窗口中至少有40小时的血压样品。为了研究低血压期间急性肾损伤的风险，我们在目标窗口中研究了45小时血压样品的最小值。每个重症患者在48小时目标窗口中的抽样期作为一个控制变量，加入到多变量模型中。我们发现在研究中低血压期和抽样期的数据并无关联。

年龄、saps-1、肌酐的确定，慢性肾衰竭、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、充血性心衰竭、感染性休克和败血症的出现都是

致病的潜在因素。saps-1值不确定的病人不包含在多变量分析之内。

我们对九大血压特征中的每一项都建立了一个单独的多变量逻

辑回归模型，每个模型都包含11个变量（含有十个控制变量）。我们针对每一个目标特征将其以上提到的控制变量进行调整后，描述了它的p值和优势率（95%的可靠区间）。多变量模型下的受试者特征曲线的总区域和hoser-lemeshow p值都用来评定模型拟合。3.结论

在16728个成年重症患者住院期间，他们进行了两次肌氨酸酐检验，而并未出现终末期肾病的症状。其中急性肾损伤患者达5207

例占31%。剩下的11521例作为对照组，具体数据，（见表1）。

表1病人特征、住院时间、持续变量与威尔科克森秩和检验相比，都处于中

位和四分位间距

aki n=5，207no aki n=11，521p value年龄69(57，79)63(49，775小时低血压)，图表显示严重低血压组的aki发病率增加。此外，随着低血压越低，对于一个固定的aki发病率，在患aki之前可以明显地短时间内测出低血压。尤其是，低血压持续时间在达到

38%aki患者发病率之前大幅度成倍数下降为每个5毫米汞柱的指数低于80毫米汞柱(aki发病率总数的5%以上)。动脉血压持续（≦80mmhg)45小时时，aki患者是0.38，相当于患者动脉血压大约是≦75、70、65和60毫米汞柱连续超过分别为22、10、3、和0.3

个小时。

图3显示48小时使用不同的目标窗口映射值作为标准的aki患者低血压持续时间

图表中包括3613患者中三分之一aki患者，如上的黑色虚线。在这些病人长期低血压组的发病率增加了。与低血压有关的5% aki 发病率增加的持续时间(由点缀蓝色线表示)随低血压的严重性而

变化。

低血压持续时间的多变量分析研究包括3203名患者，对他们进行saps-1分数和48小时的目标窗口的45小时以上的血压样品进行研究。表3显示每八个连续低血压时间变量作为一个主要的预测变量，从而得出的多变量逻辑回归分析的结果。结果显示，患者动脉血压持续不高于70、65、60、55和50毫米汞柱时间，是患aki 的主要危险因素。而且，随着低血压程度恶化，患aki的增量风险是每增加一个小时的连续低血压，及动脉血压低于80毫米汞柱时每下降10毫米汞柱，患aki的风险增加了一倍多。每增加一个小时的动脉血压不高于70、60、或50毫米汞柱，aki的风险分别增加2%、5%或22%，(见表3)，为优势比。

表3aki研究中低血压持续时间风险分析，n=3，203.aki(n=1，149).no aki(n=2，054).odds ratio (or) was computed as per 1 hour increase

in hypotension duration

akino akip val (adj.)or(95% ci) (adj.)aucp val

(hosm.lem.)hrs.map≤8017.23±14.5815.58±14.380.06951.01 (1.00 1.01)0.770.3449hrs.map≤7511.42±11.5610.06±

11.270.05831.01 (1.00 1.01)0.770.3007hrs.map≤706.84±

8.575.56±7.400.00341.02 (1.00 1.03)0.770.3806hrs.map≤653.53±5.452.69±4.490.00051.03 (1.01

1.05)0.770.1458hrs.map≤601.45±

2.741.06±2.370.00281.05 (1.02 1.08)0.770.4515hrs.map≤550.50±1.280.33±

0.990.00391.11 (1.03 1.19)0.770.1643hrs.map≤500.14±

0.670.08±0.410.01221.22 (1.04 1.43)0.770.2503hrs.map≤450.04±0.310.02±0.210.13391.26 (0.93 1.70)0.770.45014.讨论与结论

本研究利用超大icu数据库，认为低血压的严重性和持续性是形成急性肾损伤的危险因素。多元逻辑斯蒂回归分析的结果显示，在icu病人中，低血压的严重性和持续性都是形成急性肾损伤的重大危险因素。在map（动脉均压）低于80mmhg时，每降低1ｍｍｈｇ，患ａｋｉ的可能性增加3%。而且，如果随着低血压程度加深，在map（动脉均压）低于80mmhg时，每降低10ｍｍｈｇ，持续一小时，患aki的危险性加倍。

我们的结果也表明，在aki发病之前，低血压的严重性会在很大程度上降低低血压的持续时间。这将推动未来研究为矫正低血压确定有效的机会时间窗（time window of opportunity）并决定一旦检测到低血压后，早期干预能否降低患aki的可能性。