主动脉夹层护理查房pptPpt文稿演示
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主动脉夹层的护理查房PPT课件
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主动脉夹层分型
6
.
主动脉夹层分型
Ⅰ型：累及升主动脉、主动脉弓 DeBakey 或以远
（破口位置） Ⅱ型：累及升主动脉
主 动 脉 夹
Stanford
ⅢA型型：：降所主有D动累De脉Be及aB，k升aek并主yey向Ⅰ动Ⅲ远型脉型端的扩夹展层 B型 ：未累D及SetB升aan主kfeo动yrdⅡ脉B型的型夹层
14
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治疗方法
药物治疗
手术治疗： 腔内隔绝术
人工血管主 动脉置换术
15
.
药物治疗
控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率
目标值：（SBP：100~120 mmHg HR：60～70次/分）
-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血 药物
如果β-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是 控制血压的理想药物。
对症治疗 ：镇静等
16
.
手术治疗
外科手术目标：
防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞） 消除主动脉回流，避免心肌缺血。
适应症：
A型，条件许可，首选及时手术 B型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法
控制的高血压、疼痛
17
.
腔内治疗技术
用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔 内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成
普外二科 3月护理查房
主动脉夹层护理
2017.3.24 董少云
1
有这样一种疾病
发作时患者剧痛难忍 死亡率每小时以1%的速度增长 2/3在急性期（2周）内死亡
——这就是主动脉夹层！
2
.
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
特殊护理
血压监测
密切观察患者血压变化，遵医嘱调 整降压药物用量。
心电监测
给予心电监测，观察心电图变化， 发现异常及时报告医生。
液体管理
控制输液速度和量，避免加重心脏 负担。
并发症预防
观察患者生命体征和病情变化，及 时发现并处理并发症。
04
健康教育
疾病预防指导
1 2
预防高血压
保持健康的生活方式，定期锻炼，饮食低盐低 脂，避免吸烟和过量饮酒。
控制血糖和血脂
定期体检，遵循医生建议的饮食和药物方案， 控制血糖和血脂在正常范围内。
3
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有利于降低患主 动脉夹层的风险。
饮食指导
饮食均衡
遵循低盐、低脂肪、高纤维的饮食原则，适量摄 入蛋白质、蔬菜和水果。
控制水分摄入
限制每日水分摄入，避免喝含咖啡因和糖分饮料 。
控制饮食温度
尿液分析
检测尿蛋白、红细胞和白细胞等指 标，以排除其他肾脏疾病。
生化检查
包括肝功能、肾功能、电解质和血 糖等方面的检测，以了解患者的整 体生理功能状态。
心电图检查
检测心脏节律和电生理活动，以排 除心律失常和其他心脏疾病。
影像学检查
胸片
可以初步了解主动脉夹层的病变范围和程度，以 及是否累及肺部。
CT血管成像
动脉粥样硬化 妊娠、创伤、二叶式主动脉瓣等
主动脉夹层的主要症状
胸痛
高血压
突发剧烈胸痛，常放射至背、肋、腹、腰等 部位。
多数患者有高血压病史，发病时血压升高。
休克
其他
可出现低血压、四肢湿冷、脉速等休克表现 。
呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥等。
02
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
加强护理人员的专业培训和技能提升
总结词
加强护理人员的专业培训和技能提升是提高护理质量和患者 满意度的重要手段。
详细描述
定期组织护理人员参加专业培训和技能提升课程，提高护理 人员的专业素质和技能水平。同时，鼓励护理人员参加学术 交流和研讨会，了解最新的护理技术和研究成果，不断更新 知识结构。
推广先进的护理技术和设备的应用
04
主动脉夹层护理案例分析
病例一：重症监护病房的护理
01 总结词
细致入微，严密监测
02 详细描述
03 总结词
预防并发症，提高生活质量
在重症监护病房中，对主动脉夹层 患者的护理需要格外关注。首先， 要密切监测患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸等指标。同时， 要确保患者得到充足的休息，避免 情绪激动和剧烈运动
药物治疗护理流程
根据医生开具的处方，正确给药。 定期监测凝血功能、肝肾功能等指标。
观察药物不良反应，及时报告医生。 注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
心理护理流程
与患者建立良好的沟通关系，了解其心理状况。 避免不良刺激和心理压力，保持情绪稳定。
给予关心和支持，增强患者的信心和勇气。
根据患者情况，采用适当的心理疏导方法，如放松训 练、冥想等。
健康教育
疾病知识宣教
01
向患者及家属宣教主动脉夹层的病因、症状、治疗方法及预防
措施等知识，以增加患者及家属的自我保健意识。
用药指导
02
向患者及家属宣教药物的作用、用法、副作用及注意事项等，
以增加患者及家属的用药依从性。
生活方式指导
03
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等不
良刺激，定期到医院进行复查。
主动脉夹层护理_查房.ppt_副本
护理
3.2疼痛
通常收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解。
主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增
高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗
啡10mg肌内注射，必要时4～6h重复一次。对单纯的烦
燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射，协助患者采取
舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根
作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平
30mg/d.同时给予心电监护、氧饱合度监测。开 始每30分钟监测一次血压，稳定后可改为一小时
一次。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张
剂硝普钠。
护理
微量泵持续泵入1～10μg（kg.min），由小剂量开始，为确保药物的 有效性，每8h更换一次药液，作好交班。硝普钠的另一作用是反射 性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在60～70次/min.
B.控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色， 尿量在0.5ml/（kg.h）以上时，血压控制在尽可能低的状态 （100mmHg以下）。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。 硝普钠连续输入72h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠 有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性
扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。 近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分ＤｅＢａｋｅ ｙⅢ型患者经血管腔内介入疗法治愈。
护理
主动脉夹层护理查房PPT
查房进行：护士 长询问患者病情， 检查患者生命体 征，了解患者需 求
查房结束：护士 长总结查房结果， 提出护理建议， 指导患者及家属 进行护理
查房后总结与改进
总结查房过程 分析查房过程 中发现的问题， 中护士的护理 提出改进措施 操作是否规范，
提出改进建议
总结查房过程 中患者的反应 和需求，提出
改进措施
定期进行随访，如有不适及 时就诊
主动脉夹层护理查房效 果评估与改进措施
查房效果评估方法
观察患者病情变化：通过观 察患者的症状、体征、生命 体征等指标，评估查房效果。
询问患者感受：询问患者在 查房过程中的感受，了解查 房效果。
收集患者反馈：收集患者对 查房效果的反馈意见，以便 改进查房方法。
评估护理质量：通过评估护 理质量，了解查房效果。
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主动脉夹层护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 主动脉夹层护理查
房流程
02 主动脉夹层概述 04 主动脉夹层患者护
理要点
05 主动脉夹层并发症 预防与处理
06 主动脉夹层患者出 院指导与随访计划
07 主动脉夹层护理查房 效果评估与改进措施
护理人员：XX医院XX科室-XX
评估护理人员技能：通过评 估护理人员的技能，了解查 房效果。
评估护理流程：通过评估护 理流程，了解查房效果。
查房效果评估结果分析
查房效果评估指标：包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面 评估结果分析：根据评估指标，分析查房效果，找出存在的问题和不足 改进措施：针对存在的问题和不足，提出改进措施，如加强护理人员培训、优化查房流程等 持续改进：根据改进措施，持续改进查房效果，提高护理质量，保障患者安全。
主动脉夹层护理查房ppt课件
• Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围 累及降主动脉或／和腹主动脉。
• Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： • 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），
又称近端型； • 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于
瘤的症状。急性主动脉夹
层的典型症状是突发剧烈
疼痛（胸部刀割样或撕裂
样疼痛），可放射至胸前
或背部。
完整版ppt课件
主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织，动脉壁 即失去弹性，不能耐受血流冲击 ，动脉在病变段逐渐膨大，形成 动脉瘤。
早期多无临床表现，随着瘤 体增大，可逐渐出现疼痛或 瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围 组织引起的相应症状和体征。 急性主动脉瘤常表现为突发 性刀割样疼痛，慢性主动脉 瘤则表现为持续性钝痛。
分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分 支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
完整版ppt课件
20
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病 变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
完整版ppt课件
主动脉夹层护理查房
主讲：嘉煜
完整版ppt课件
1
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ，是较常见也是最复杂、最危险的心 血管疾病之一。指主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流压 力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
完整版ppt课件
• Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： • 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），
又称近端型； • 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于
瘤的症状。急性主动脉夹
层的典型症状是突发剧烈
疼痛（胸部刀割样或撕裂
样疼痛），可放射至胸前
或背部。
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主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织，动脉壁 即失去弹性，不能耐受血流冲击 ，动脉在病变段逐渐膨大，形成 动脉瘤。
早期多无临床表现，随着瘤 体增大，可逐渐出现疼痛或 瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围 组织引起的相应症状和体征。 急性主动脉瘤常表现为突发 性刀割样疼痛，慢性主动脉 瘤则表现为持续性钝痛。
分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分 支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
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20
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病 变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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主动脉夹层护理查房
主讲：嘉煜
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1
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ，是较常见也是最复杂、最危险的心 血管疾病之一。指主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流压 力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
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主动脉夹层护理查房ppt演示文稿
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘
油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无 肺栓塞征象；
（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏
• 护理诊断： 疼痛----与血管撕裂有关
护理目标 ：
减少疼痛发作次数 护理措施：
1： 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人 情绪。
2：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药 物不良反应。
第13页，共16页。
• 护理诊断： 恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关 护理目标：
患者恐惧心理减轻
护理措施：
1 心理护理 2 做好入院宣教 3 保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，责任 心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战胜疾病的 信心。 4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控 制。
第14页，共16页。
• 护理诊断：
潜在并发症----猝死：与血管破裂有关 护理目标 ：
第11页，共16页。
• 既往史：有高血压史三余年，最高血压170⁄120mmHg。
• 个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年 • 入院体格检查： • T：36 P：64次⁄分 R：23次⁄分 BP：133 ⁄ 91mmHg • 诊断：
1，主动脉夹层
2，高血压三级
第12页，共16页。
护理诊断及护理措施
颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；
• （2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管
针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸 入呼吸道而引起窒息；
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• 入院诊断：腹痛待查：胆道感染？胃溃疡？
整体护理——护理评估
入院时神志清精神萎 T:36.7℃; P:88次/分；R:21次/分
Bp:180/110mmHg Braden评分：16分，存在跌倒坠床的风险 NRS评分<3分，自理能力评分30分，疼痛评分
6分。
整体护理——护理评估
入院血压高，于硝苯地平10mg舌下含服，复测 BP:160/110mmHg,16:00，行胸部CT平扫+全腹部CT增强危 急值示：腹腔干、肝总动脉及其分支、脾动脉夹层。医嘱 予心电监护，硝酸甘油组液持续以20ug/min泵入，嘱患者 勿用力排便打喷嚏咳嗽等。16:38医嘱予下病重。
颈部
疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进 一步扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：
传统外科手术； 腔内隔绝治疗。
病史汇报
一般资料： 床号：57床 姓名：陈宏斌 年龄：51岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手
• 5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调节硝 酸甘油以60ug/min泵入，复测 140/102mmHg,19:00 159/102mmHg,调节为 80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动 于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食 为低盐低脂半流饮食，5-18停病重停监护 ，改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80100mmHg,p波动于60-70次/分。
疾病相关知识——分类
(一)：急性（＜2W）、慢性(＞2M)、亚急性 (2W＜T＜2M)。
(二)：近端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以 上的主动脉，而不管有无夹层累及左锁骨 下动脉起源处以下的降主动脉。 远端：夹层仅累及左锁骨下动脉起源 处以下的主动脉，而无左锁骨下 动脉起源处以上的主动脉累及。
疾病相关知识——分类
目前
头痛：6分 腹胀不适
心理安慰，少量多 餐，汇报医生，继 续观察
遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁的炎症反应和感染 吸毒
疾病相关知识——发病机制
发病基础：主动脉壁中层结构的异常和/或不 合乎生理的血压作用于主动脉壁。
发病途径：1、内膜撕裂 2、滋养血管的破裂
疾病相关知识——临床表现
0
0
每天5
配合治疗，情 绪稳定
日期 5-16 5-18 5-19 目前
自理缺陷
压疮风险
评估 护理措施
评估 护理措施
30分 卧床休息，陪护， 16 指导患者日常活动， 帮助使用大便器
45 卧床休息，陪护 17 分 一人，协助日常活
动，床上使用便器
保证皮肤清洁干燥， 皮肤护理，适时协 助患者床上翻身， 观察受压部位的皮 肤
辅助检查
5-16
WBC（*10^9） 14.07
中性粒细胞
80.7%
5-19 13.65 68.1%
分类 饮食
睡眠 大便
出量 入量 心理
5-16 禁食
差 0
14.6h1270ml 14.6h1223ml 紧张焦虑
5-17
5-18
目前
低盐低脂半流饮食，稀饭烂面条，鱼汤，胃口 好
一般,间断入睡
好，6-7h/d
疼痛：与血管撕裂有关。
日期 评估
护理措施
5-16 11:45
5-16 18:00 5-17 17:00
中上腹：6分 评估疼痛的部位、 间苯三酚
性质、程度、持续 80mg ivgtt
时间 中上腹：6分 嘱患者绝对卧床休
息，减少探视，减
地佐辛5mg im
头痛：2分 少干扰，安慰病人， 稳定患者的情绪。
5-18 01:00
术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛20小时。
病史汇报
• 现病史：2017.5.16:患者20小时前突感中上 腹痛，为持续性胀痛，就诊于我院急诊。 WBC14.07*10^9/L,中性粒细胞80.7%。中上腹 CT平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变， 心电图提示：窦性心律，部分导联ST-T改变， 予以抗感染解痉等治疗后未有好转，转入我 科进一步治疗
DeBakey分型：
Ⅰ型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累 及大部分或整个主动脉。
Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动
脉）。
ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。
ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉
DeBakey分型：
疾病相关知识——病因
疾病相关知识——临床表现
体征：
脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。
神经系统体征：神志改变和局部神经定位 体征，甚至是脑死亡。
疾病相关知识——诊断
• X线胸片 • 心脏超声 • CT • MRI • 血管彩超：双下肢、
85 用物的摆放便于患 22 者取用，适当给予 帮助
100
22
护理诊断：
疼痛：与血管撕裂有关。 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体
偏瘫有关。
舒适的改变：与医源性限制有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈
后有关。
知识缺乏：知识来源受限。
整体护理——护理问题
症状：
疼痛：约见于90％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛 等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈持续性。
休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。 主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不 全的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞， 引起相应症状。 压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。
主动脉夹层护理查房pptPpt文稿演示
优选主动脉夹层护理查房 pptPpt
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教
疾病相关知识------解剖学
疾病相关知识------主动脉夹层
定义:
主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将 主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为 主动脉夹层。
整体护理——护理评估
入院时神志清精神萎 T:36.7℃; P:88次/分；R:21次/分
Bp:180/110mmHg Braden评分：16分，存在跌倒坠床的风险 NRS评分<3分，自理能力评分30分，疼痛评分
6分。
整体护理——护理评估
入院血压高，于硝苯地平10mg舌下含服，复测 BP:160/110mmHg,16:00，行胸部CT平扫+全腹部CT增强危 急值示：腹腔干、肝总动脉及其分支、脾动脉夹层。医嘱 予心电监护，硝酸甘油组液持续以20ug/min泵入，嘱患者 勿用力排便打喷嚏咳嗽等。16:38医嘱予下病重。
颈部
疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进 一步扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：
传统外科手术； 腔内隔绝治疗。
病史汇报
一般资料： 床号：57床 姓名：陈宏斌 年龄：51岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手
• 5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调节硝 酸甘油以60ug/min泵入，复测 140/102mmHg,19:00 159/102mmHg,调节为 80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动 于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食 为低盐低脂半流饮食，5-18停病重停监护 ，改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80100mmHg,p波动于60-70次/分。
疾病相关知识——分类
(一)：急性（＜2W）、慢性(＞2M)、亚急性 (2W＜T＜2M)。
(二)：近端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以 上的主动脉，而不管有无夹层累及左锁骨 下动脉起源处以下的降主动脉。 远端：夹层仅累及左锁骨下动脉起源 处以下的主动脉，而无左锁骨下 动脉起源处以上的主动脉累及。
疾病相关知识——分类
目前
头痛：6分 腹胀不适
心理安慰，少量多 餐，汇报医生，继 续观察
遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁的炎症反应和感染 吸毒
疾病相关知识——发病机制
发病基础：主动脉壁中层结构的异常和/或不 合乎生理的血压作用于主动脉壁。
发病途径：1、内膜撕裂 2、滋养血管的破裂
疾病相关知识——临床表现
0
0
每天5
配合治疗，情 绪稳定
日期 5-16 5-18 5-19 目前
自理缺陷
压疮风险
评估 护理措施
评估 护理措施
30分 卧床休息，陪护， 16 指导患者日常活动， 帮助使用大便器
45 卧床休息，陪护 17 分 一人，协助日常活
动，床上使用便器
保证皮肤清洁干燥， 皮肤护理，适时协 助患者床上翻身， 观察受压部位的皮 肤
辅助检查
5-16
WBC（*10^9） 14.07
中性粒细胞
80.7%
5-19 13.65 68.1%
分类 饮食
睡眠 大便
出量 入量 心理
5-16 禁食
差 0
14.6h1270ml 14.6h1223ml 紧张焦虑
5-17
5-18
目前
低盐低脂半流饮食，稀饭烂面条，鱼汤，胃口 好
一般,间断入睡
好，6-7h/d
疼痛：与血管撕裂有关。
日期 评估
护理措施
5-16 11:45
5-16 18:00 5-17 17:00
中上腹：6分 评估疼痛的部位、 间苯三酚
性质、程度、持续 80mg ivgtt
时间 中上腹：6分 嘱患者绝对卧床休
息，减少探视，减
地佐辛5mg im
头痛：2分 少干扰，安慰病人， 稳定患者的情绪。
5-18 01:00
术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛20小时。
病史汇报
• 现病史：2017.5.16:患者20小时前突感中上 腹痛，为持续性胀痛，就诊于我院急诊。 WBC14.07*10^9/L,中性粒细胞80.7%。中上腹 CT平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变， 心电图提示：窦性心律，部分导联ST-T改变， 予以抗感染解痉等治疗后未有好转，转入我 科进一步治疗
DeBakey分型：
Ⅰ型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累 及大部分或整个主动脉。
Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动
脉）。
ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。
ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉
DeBakey分型：
疾病相关知识——病因
疾病相关知识——临床表现
体征：
脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。
神经系统体征：神志改变和局部神经定位 体征，甚至是脑死亡。
疾病相关知识——诊断
• X线胸片 • 心脏超声 • CT • MRI • 血管彩超：双下肢、
85 用物的摆放便于患 22 者取用，适当给予 帮助
100
22
护理诊断：
疼痛：与血管撕裂有关。 潜在并发症：夹层破裂，脑疝。 生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体
偏瘫有关。
舒适的改变：与医源性限制有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈
后有关。
知识缺乏：知识来源受限。
整体护理——护理问题
症状：
疼痛：约见于90％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛 等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈持续性。
休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。 主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不 全的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞， 引起相应症状。 压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。
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主要内容
疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教
疾病相关知识------解剖学
疾病相关知识------主动脉夹层
定义:
主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将 主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为 主动脉夹层。