啶虫脒急性农药中毒1例抢救成功的急救护理体会

啶虫脒急性农药中毒1例抢救成功的急救护理体会

作者：吴娟熊国凤

来源：《医学信息》2014年第22期

摘要：目的回顾总结1例啶虫脒急性农药中毒患者的急救护理。方法 1例啶虫脒急性农药中毒患者经洗胃、导泻、吸附及对症支持治疗进行抢救。结果患者口服啶虫脒急性农药中毒出现多脏器功能损伤经抢救治疗后好转。结论在抢救啶虫脒急性农药中毒重症患者方面我们应医护充分默契配合才能提高抢救成功率。

关键词：啶虫眯急性农药中毒；急救；护理

啶虫脒是继吡虫啉、烯啶虫胺后于1996年由日本曹达株式会社开发并商品化的第3个氯化烟碱类杀虫剂[1]，是一种新型高效杀虫剂。除了具有触杀和胃毒作用之外，还具有较强的渗透作用，且显示出速效的杀虫力，主要作用于害虫的乙酰胆碱脂酶，破坏害虫的运动神经系统，使害虫死亡。因其有高效低毒、对环境安全等特点，因而被广泛应用。目前，临床上所见啶虫脒中毒病例较少，特别是重症患者罕见。患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、器官痉挛而死亡[2]。目前，本科成功救治1例，现将病例报告如下。

1临床资料

患者，女，46岁，农民，既往患有抑郁症2年，一直坚持服药治疗。于2014年03月26日口服啶虫脒100ml 1h伴神志不清30min入院。家属发现时患者神志清楚，身旁见一农药瓶，见患者无肌颤、无流涎、无肢体抽搐、无呼吸困难，伴呕吐，呕吐物中带有刺激的农药味。后呼我院120，途中患者出现意识障碍，大小便失禁而送入ICU救治。查体：T 不升，P 95次/min，P 23次/min，BP 59/39mmHg，SPO288%，神志不清，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应消失，口腔散发农药味，唇无紫绀，颈无抵抗，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，神经系统检查：生理反射减弱，病理反射未引出。实验室检查：WBC 17.67×109/L，RBC 4.65×109/Hb 133g/l，肝肾功能、心肌酶谱、胆碱酯酶均正常。

2抢救措施

患者入科后立即予重症监护、吸氧、吸尽口腔分泌物及痰液、开放静脉通路，心电监护监测生命体征，继以清水机器彻底洗胃、留置胃管、胃肠减压、留置导尿、更换衣物，因无特效解毒药而予甘露醇降颅压、泮托拉唑抑酸、脑苷肌肽保护脑细胞、多巴胺升压及硫酸镁导泻、活性炭吸附等对症支持治疗。经入院后积极的治疗患者于3月27日神志转清醒，但情绪低落，呼吸平稳，血压仍以中等剂量多巴胺维持，复查WBC 15.54×109/L N90.2%，肝肾功能正常，心电图正常，但心肌酶谱逐渐升高并出现发热，最高达39.3℃，无咳嗽、咳痰，床边胸片

正常。继续治疗后体温逐渐下降，血压逐渐稳定，但心肌酶谱逐渐升高，于3月30日体温、血压正常，心肌酶谱监测：乳酸脱氢酶〔LDH〕526U/L 肌酸激酶〔CK〕2940U/L肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕42.5U/L 羟丁酸脱氢酶〔HBDH〕233U/L，同时复查心电图正常，心肌肌钙蛋白Ⅰ正常，即可排除心脏本身的器质病变，考虑为农药中毒致横纹肌溶解所致。继续对症支持治疗促进毒素的排出、维持重要脏器的功能，加之增加对患者行心理护理，向患者耐心讲解病情及预后，消除其恐惧心理，患者情绪稳定并积极配合治疗。患者病情逐渐好转，重要脏器的功能逐渐恢复，精神状态好转，对生活充满信心，于3月30日转入普通病房继续治疗，4月4日好转出院。

3护理措施

3.1一般护理①、仔细询问病史：急性农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解患者情绪、农药的来源、种类、服用量及具体时间，尽可能找到患者服用的农药瓶交予医务人员，便于诊治。②迅速清除毒物：皮肤粘膜有污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，更换干净衣物，禁用热水或酒精擦洗；立即催吐、洗胃、导泻。

③密切观察病情变化：心电监护进行生命体征持续监测，床旁备好抢救药物和器械，该患者入科时病情危重，已出现呼吸循环变化，生命体征极不稳定，故应严密观察病情变化并及时记录患者血压、呼吸、脉搏、体温变化，发现异常情况及时报告医生并配合处理。④详细记录出入量：患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应准确计入患者的出入量，遵医嘱为患者补液时，输液速度不可过快，以免出现肺水肿。⑤饮食护理：口服农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般需禁食1～2d，必要时需再次洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，注意返流误吸应常规留置胃管，禁食期间遵医嘱为患者静脉通道补充所需能量，饮食应从流质开始过渡到普食，告知患者家属准备好患者所需的合理营养食物。

3.2特殊护理①昏迷期的护理：该患者入院时出现昏迷，行重症监护，密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、意识状态瞳孔等方面的改变，特别是该患者入院时出现呼吸循环不稳定使用多巴胺升压，我们更应该密切观察，根据病情调整药量并观察药物的不良反应。同时对于卧床患者，需注意口腔及褥疮护理。②发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。③管道的护理：患者入院时昏迷，遵医嘱行留置尿管，彻底洗胃后为患者留置胃肠减压管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，严格遵守无菌操作，防止尿路感染，注意胃肠减压管道引流物的量、颜色、性状，各种管道应妥善固定并有标识。

3.3心理护理该患者因患抑郁症两年一直坚持服药治疗，情绪低落，对生活失去信心而产生自杀，清醒后往往不配合医生的治疗，我们必须耐心做好患者的思想工作，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观，增加对生活的信心，同时给予真诚的关怀和鼓励，并注意保守患者隐私。另一方面，做好患者家属思想工作，让家属能积极配合医护人员的治疗，患者患有抑郁症，在家需加强监护，家属应多关心患者，让患者感受到温暖，以积极的心态面对人生。

4体会

该患者系患有抑郁症服用啶虫脒自杀，入院时呼吸循环极不稳定，入科后，医护人员紧密配合抢救成功，我科对患者实行一对一的护理，便于管理并及时发现病情变化，患者清醒后，及时给予心理护理，鼓励患者，积极配合医护人员治疗，医护相互配合参与抢救，急救器械、物品处于良好应急状态，严密监测生命体征[3]，医护的默契配合提高的抢救成功率。

参考文献：

[1] 李广领，王自良，陈锡岭，等.新型氯化烟碱杀虫剂啶虫脒最新研究进展[J].湖南农业科学，2009.05.

[2]秦冬梅.有机磷农药中毒的护理[J].内蒙古中医药，2010.18.

[3]李锋.生活性急性有机磷农药中毒急救护理体会[J].吉林医学，2010.1.

编辑/许言