休克血流动力学

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❖ 9-14
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百度文库020/3/4
诊断
❖ 低血容量性休克 ❖ 感染性休克 ❖ 心源性休克 ❖ 梗阻性休克 ❖ 过敏性休克
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2.
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致谢
感谢中山一院重症医学科各位老师的悉心指导
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心衰？
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血流动力学监测
❖ 漂浮导管 ❖ 微截流
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血流动力学监测
❖
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诊断
❖ 失血性休克 ❖肺部感染 + ❖ 腹腔感染？
❖
感染 + + 低血压 = 感染性休克
❖
T↑
难以逆转
↑
↑
↑
↓
↑
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复苏
复苏目标：
中心静脉压（）：8-12
平均动脉压（）≥65
尿量≥0.5
√
2 ≥70%或2≥65%
√ ？
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治疗
❖ 是否需要液体复苏？ ❖ 感染性休克 ❖ 组织灌注差 ❖低 ❖ 是否有容量反应性？ ❖ (+) ？ ❖ 液体的选择？ ❖ 晶体或胶体扩容对病人预
后的影响并没有差异
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治疗
❖ 血管活性药物 液❖体复0苏.5同时或之后给予去甲肾上腺素和／或 多❖巴胺？，特只利在休加克压难素以逆转时给予血管加压素 ❖4 ❖ 达标，但2 偏低 ❖ 已4经u 达大到目于标3，0但%是2仍旧不能达到 ❖ 多6和5/%巴或，输酚输注丁注多浓胺巴缩酚2红丁细胺胞（悬最液大使量为≥ 30%
20μg·1·1）
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治疗
❖ 经验性应用泰能+稳可信 ❖晶体+胶体 复苏 ❖血管活性药物 去甲肾上腺素+特利加压素 ❖输 ❖ 多巴酚丁胺强心 ❖清除炎性介质 治疗剂量3（50）
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❖ 液体复苏
治疗
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复苏
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治疗
❖ 第3天 ❖ 休克纠正 ❖ 0.1 ❖ 停用特利加压素 ❖ 是否需要液体复苏 ❖ 休克纠正 ❖ 升高 ❖ 是否有容量反应性 ❖ （-） ❖ Δ<10
诊断
❖ 低血容量性休克 ❖ 感染性休克 ❖ 心源性休克 ❖ 梗阻性休克 ❖ 过敏性休克
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❖ 低血容量性休克？
❖ 感染性休克？
❖ 外科手术后 ❖ 失血量大 ❖ 腹腔引流多
❖血色素下降 50 ❖乳酸增高 5.4
❖ 手术时间长 ❖ 腹腔粘连 ❖ 2次开腹 ❖ 发热 ❖ 双肺湿啰音
❖ 25 ×109 ❖ 90
0.5
500
50
0.24
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❖ 转入情况 ❖T 38.2℃； 148； 47； 39； =80 ❖ 双肺粗湿啰音，右上腹压痛 ❖ 5.6， 8
❖ 气管插管、积极液体复苏
❖2 91 ，2 98%， 140 腺素0.5
❖ 诊断？？
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休克
仍 < 65 去甲肾上
5
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治疗
❖20208/3-/24 5
❖ 8-27入第4天
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治疗
❖ 强心利尿，限制入量，控制出量 ❖ ❖ 强心 西地兰 0.4 多巴酚丁胺2-4 ❖ 负平衡
❖ 第 天 尿量恢复
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治疗
❖ 8-28 第5天 2020/3/4
❖ 8-30 第7天
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预后
❖ 8-30 停用血管活性药 ❖ 9-2 脱机拔管 ❖ 9-5 转出 ❖ 9-22 出院
❖ 术中尿量：1000；
❖ 术中补液：7850；
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❖23/8 术后第一天
❖ T 38.4 ℃ ↑
❖腹腔引流多 50 ↓↓
❖ 70/40 ↓↓
❖2 85%（ 4鼻导管吸氧）
❖ 扩容补液、输血（80），肝周积液穿刺引流后无改
善
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❖转入情况 23/8 3:30 ❖T 38.2℃； 148； 47； 39； =80 ❖ 双肺粗湿啰音，右上腹压痛 ❖ 5.6， 8
❖ 气管插管
❖2 91 ，2 98%， 140 ❖ 液体复苏HR ABP CVP
LAC
NE ug/kg/m
in
补液 ml/h
尿量 ml/h
Hct
4Am
144 91/52 8mmHg 5.6
0.5
300
100 0.21
6Am
122 100/47
0.5
500
50
8Am
124 101/47 9mmHg 4.3
❖黄某， 男，47岁 ❖ “体检发现肝脏占位10天”入院 ❖ 既往乙肝小三阳，↑ ❖22/8 左半肝切除术 ❖ 病理：
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❖ 术中：腹腔广泛粘连，失血1200
❖ 术后：1小时内引流400
❖ 2次开腹：腹腔广泛渗血，腹壁多于腹腔
❖
干纱加压、输血制品
❖ 手术时间：7h；
❖ 术中出血：2900；