腹部检查-听诊叩诊触诊PPT精选课件
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腹部体格检查(共28张PPT)
1．腹直肌肌腹及腱划
2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠
触诊
异常肿块
需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态
4．质地 5．压痛
6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系
触诊
液波震颤
触诊
振 水 音
叩诊
方法：直接叩诊法和间接叩诊法
腹部体格检查
触诊
检查前准备及注意事项：
检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变
触诊深度：浅部触诊——1cm，
深部触诊——2cm以上
触诊方式：深压触诊
滑动触诊
双手触诊
双合诊
浮沉（冲击，ballottement)触诊
钩指(hook technique)触诊
触诊
腹壁紧张度
正常人:腹柔软
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞
病
表面有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死
触诊
胆囊触诊
手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
Murphy征 Courvoisier征
触诊
肾触诊
手法：双手触诊法
压痛点
触诊
膀胱触诊
触诊
胰脏触诊
触诊
腹部肿块
正常腹部可触到的结构
脾肿大描述
第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距
离
第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离
触诊
脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
内容：腹部叩诊音
2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠
触诊
异常肿块
需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态
4．质地 5．压痛
6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系
触诊
液波震颤
触诊
振 水 音
叩诊
方法：直接叩诊法和间接叩诊法
腹部体格检查
触诊
检查前准备及注意事项：
检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变
触诊深度：浅部触诊——1cm，
深部触诊——2cm以上
触诊方式：深压触诊
滑动触诊
双手触诊
双合诊
浮沉（冲击，ballottement)触诊
钩指(hook technique)触诊
触诊
腹壁紧张度
正常人:腹柔软
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞
病
表面有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死
触诊
胆囊触诊
手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
Murphy征 Courvoisier征
触诊
肾触诊
手法：双手触诊法
压痛点
触诊
膀胱触诊
触诊
胰脏触诊
触诊
腹部肿块
正常腹部可触到的结构
脾肿大描述
第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距
离
第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离
触诊
脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
内容：腹部叩诊音
腹部检查PPT课件
腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔 内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致 急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔 疾病（积液等）。 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露
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视诊
异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗 阻等。
检查静脉血流方向方法。指压法
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㈠、体表标志
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㈡、体表分区：四分法、九分法
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视诊
㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。
视诊方法： 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时
为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波， 评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部 在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。
内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。
步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
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触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。
增 加：因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。
滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等
情况。
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肝脏触诊
❖ 双手触诊法
▪ 用左手托住受检者的右 腰部，大拇指张开置于 肋部。
▪ 右手掌平放在右侧腹壁， 腕关节自然伸直，三指 并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前 上棘平面开始逐渐向上 移动触诊。
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视诊
异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗 阻等。
检查静脉血流方向方法。指压法
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㈠、体表标志
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㈡、体表分区：四分法、九分法
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视诊
㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。
视诊方法： 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时
为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波， 评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部 在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。
内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。
步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
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触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。
增 加：因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。
滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等
情况。
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肝脏触诊
❖ 双手触诊法
▪ 用左手托住受检者的右 腰部，大拇指张开置于 肋部。
▪ 右手掌平放在右侧腹壁， 腕关节自然伸直，三指 并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前 上棘平面开始逐渐向上 移动触诊。
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
添加标题
添加标题
添加标题
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触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
汇报人：
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汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
单击添加章节标题
腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
添加标题
观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
添加标题
注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
添加标题
观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
添加标题
注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
添加标题
注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
添加标题
注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
腹部体格检查_图文
正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘（右锁骨中线）。
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
腹部体格检查_图文.ppt
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
腹部体格检查_图文.ppt
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
诊断学腹部体格检查ppt课件
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及
正常腹部查体医学PPT课件
正常腹部检查
1
实 习 项 目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
3
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
4
腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法
46
二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。
49
三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿 大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
34
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
1
实 习 项 目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
3
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
4
腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法
46
二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。
49
三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿 大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
34
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
诊断学第八版腹部检查ppt课件
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
《健康评估腹部检查》PPT课件
（2）腹式呼吸消失
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
腹部检查
赵莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。 3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。 4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临 床意义。
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
腹部检查
赵莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。 3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。 4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临 床意义。
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
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揉面感 局部腹壁 紧张度增加
腹壁紧张度
减弱
34
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
1 .压 痛 （1）概念与触诊方法 （2）病因
35
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
（3）常见压痛点
胆囊点 麦氏点
36
产生机理
听诊部位、时间和评估内容
正常肠鸣音Βιβλιοθήκη 4-5次/min5
（一） 肠鸣音(bowel sound)
异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃
肠鸣音 亢进
肠鸣音 减弱
肠鸣音 消失
腹泻
机械性肠梗阻 便秘
胃肠道大出血
低钾血症
胃肠动力低下
急性腹膜炎 腹部大手术后 麻痹性肠梗阻
6
（二） 振水音succussion splash
2. 反跳痛 （1） 概念与触诊方法
（2） 原因
腹膜壁层受到 炎症刺激
（3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
37
（三） 肝脏触诊
触诊机理 触诊方法
• 单手触诊法:常用 • 双手触诊法
护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指 端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合：呼气时，压向腹深部
• 膀胱的膨胀程度
（2）叩诊方法
• 从耻骨联合上方鼓音区往下叩 • 多点叩诊
（3）正常 （4）异常及临床意义
见于尿潴留
24
膀胱叩诊
25
（五） 移动性浊音 （1）产生机理
26
仰卧位
浊音区
侧卧位
27
（2）叩诊方法
（3）临床意义
移动性浊音（+） 见于腹水＞1000ml
28
腹部触诊
29
五、 腹 部 触 诊
3、叩 诊 内 容
腹部叩诊音 肝胆叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 移动性浊音
15
（一） 腹部叩诊音
正常叩诊音： 大部分区域——为鼓音
（肝、脾、增大的膀胱和子宫—浊音）
异常发现
• 鼓音范围明显增大—见于胃肠高度胀气、 穿孔所致气腹或人工气腹
• 鼓音区范围缩小—见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内大量积液或肿瘤时
1、触诊方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸 护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器
30
腹部触诊方法与顺序
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限
自左下腹始逆时针方向 先健后患
浅部触诊
• 腹壁紧张度
• 抵抗感
• 压痛及波动
• 腹部包块和
腹壁上肿物
31
五、 腹 部 触 诊
深部触诊：深压、滑动、双手触诊等
physical examination
腹部
1
主要内容 腹部听诊 腹部叩诊 小结
2
教学目标 掌握腹部听诊的主要内容及意义 掌握腹部叩诊主要内容及临床意义
3
三、 腹 部 听 诊
1、听 诊 方 法 2、评 估 内 容
肠鸣音 振水音 血管杂音
4
（一） 肠鸣音(bowel sound)
20
2、 肝区叩击痛
（1）叩诊方法
（2）异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等
21
3、胆囊叩击痛 胆囊叩击痛—— 是胆囊炎的重要体征
22
（三）肾脏叩诊
（1）体位
（2）叩诊方法
（3）异常及临床意义 脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、
肾盂肾炎、肾结石、肾结核等
23
（四） 膀胱叩诊
（1）评估内容
肾动脉狭窄
静脉性杂音
① 腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音
门静脉高压时 侧支循环形成
10
血管杂音听诊
11
肠鸣音和血管杂音听诊
12
腹部叩诊
13
四、腹 部 叩 诊
1、评 估 方 法 2、评 估 内 容
腹腔实质脏器大小、 空腔脏器的充气情况 腹腔内有无积气、积液
14
四、腹 部 叩 诊
吸气时，向前上方迎触肝脏
38
39
（三） 肝脏触诊
评估内容
大小
质地
表面状态 边缘 压痛
软、韧、硬
正常肝脏
40
正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无压痛
41
异常及临床意义
1、肝大：肝肋下>1cm，肝上界正常或升高剑突下>3cm ： 弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等
16
（二）肝脏和胆囊叩诊
评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛 叩诊方法
两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界——清音到浊音
肝下界——鼓音到浊音
17
（二）肝脏和胆囊叩诊
肝脏的正常位置和大小 • 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间 • 肝下界 — 右季肋下缘 • 肝上下径— 9-11cm
18
肝界异常及临床意义
• 肝浊音界上移---右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠
•肝浊音界下移---肺气肿、右侧张力性气胸等
19
肝界 异常及临床意义
•肝浊音界扩大---肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
•肝浊音界缩小---肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气
•肝浊音界消失---急性胃肠穿孔
触诊方法
• 单手触诊法
• 双手触诊法 左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘 下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏
病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋
44
（四） 脾脏触诊
评估内容：大小、质地、表面、有无压痛
2、质地改变：质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬—见于肝癌、肝硬化
42
异常及临床意义
3、表面状态及边缘改变： 表面呈结节状，边缘锐薄不整齐—见于肝硬化； 表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝； 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌
4、有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
43
（四） 脾脏触诊
（1）概念 （2）听诊方法
7
（二） 振水音succussion splash
正常现象 异常现象
空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音
幽门梗阻 胃扩张
8
（三）血管杂音
（1）正常 腹壁无血管杂音 （2）评估内容
9
（三）血管杂音
动脉性杂音
腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄
① 中腹部收缩期吹风样杂音 ② 左、右上腹部收缩期吹风样杂音
• 脏器大小、形态 • 压痛、反跳痛 • 腹腔内包块
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
配合腹式深呼吸
32
具体触诊内容
•腹壁紧张度 •压痛反跳痛 •肝脏触诊 •脾脏触诊 •胆囊触诊 •膀胱触诊
33
（一） 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛
腹壁紧张度 增加
（2）异常
板状腹
全腹 紧张度增加
腹壁紧张度
减弱
34
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
1 .压 痛 （1）概念与触诊方法 （2）病因
35
（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness)
（3）常见压痛点
胆囊点 麦氏点
36
产生机理
听诊部位、时间和评估内容
正常肠鸣音Βιβλιοθήκη 4-5次/min5
（一） 肠鸣音(bowel sound)
异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃
肠鸣音 亢进
肠鸣音 减弱
肠鸣音 消失
腹泻
机械性肠梗阻 便秘
胃肠道大出血
低钾血症
胃肠动力低下
急性腹膜炎 腹部大手术后 麻痹性肠梗阻
6
（二） 振水音succussion splash
2. 反跳痛 （1） 概念与触诊方法
（2） 原因
腹膜壁层受到 炎症刺激
（3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
37
（三） 肝脏触诊
触诊机理 触诊方法
• 单手触诊法:常用 • 双手触诊法
护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指 端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合：呼气时，压向腹深部
• 膀胱的膨胀程度
（2）叩诊方法
• 从耻骨联合上方鼓音区往下叩 • 多点叩诊
（3）正常 （4）异常及临床意义
见于尿潴留
24
膀胱叩诊
25
（五） 移动性浊音 （1）产生机理
26
仰卧位
浊音区
侧卧位
27
（2）叩诊方法
（3）临床意义
移动性浊音（+） 见于腹水＞1000ml
28
腹部触诊
29
五、 腹 部 触 诊
3、叩 诊 内 容
腹部叩诊音 肝胆叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 移动性浊音
15
（一） 腹部叩诊音
正常叩诊音： 大部分区域——为鼓音
（肝、脾、增大的膀胱和子宫—浊音）
异常发现
• 鼓音范围明显增大—见于胃肠高度胀气、 穿孔所致气腹或人工气腹
• 鼓音区范围缩小—见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内大量积液或肿瘤时
1、触诊方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸 护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器
30
腹部触诊方法与顺序
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限
自左下腹始逆时针方向 先健后患
浅部触诊
• 腹壁紧张度
• 抵抗感
• 压痛及波动
• 腹部包块和
腹壁上肿物
31
五、 腹 部 触 诊
深部触诊：深压、滑动、双手触诊等
physical examination
腹部
1
主要内容 腹部听诊 腹部叩诊 小结
2
教学目标 掌握腹部听诊的主要内容及意义 掌握腹部叩诊主要内容及临床意义
3
三、 腹 部 听 诊
1、听 诊 方 法 2、评 估 内 容
肠鸣音 振水音 血管杂音
4
（一） 肠鸣音(bowel sound)
20
2、 肝区叩击痛
（1）叩诊方法
（2）异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等
21
3、胆囊叩击痛 胆囊叩击痛—— 是胆囊炎的重要体征
22
（三）肾脏叩诊
（1）体位
（2）叩诊方法
（3）异常及临床意义 脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、
肾盂肾炎、肾结石、肾结核等
23
（四） 膀胱叩诊
（1）评估内容
肾动脉狭窄
静脉性杂音
① 腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音
门静脉高压时 侧支循环形成
10
血管杂音听诊
11
肠鸣音和血管杂音听诊
12
腹部叩诊
13
四、腹 部 叩 诊
1、评 估 方 法 2、评 估 内 容
腹腔实质脏器大小、 空腔脏器的充气情况 腹腔内有无积气、积液
14
四、腹 部 叩 诊
吸气时，向前上方迎触肝脏
38
39
（三） 肝脏触诊
评估内容
大小
质地
表面状态 边缘 压痛
软、韧、硬
正常肝脏
40
正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无压痛
41
异常及临床意义
1、肝大：肝肋下>1cm，肝上界正常或升高剑突下>3cm ： 弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等
16
（二）肝脏和胆囊叩诊
评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛 叩诊方法
两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界——清音到浊音
肝下界——鼓音到浊音
17
（二）肝脏和胆囊叩诊
肝脏的正常位置和大小 • 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间 • 肝下界 — 右季肋下缘 • 肝上下径— 9-11cm
18
肝界异常及临床意义
• 肝浊音界上移---右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠
•肝浊音界下移---肺气肿、右侧张力性气胸等
19
肝界 异常及临床意义
•肝浊音界扩大---肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
•肝浊音界缩小---肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气
•肝浊音界消失---急性胃肠穿孔
触诊方法
• 单手触诊法
• 双手触诊法 左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘 下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏
病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋
44
（四） 脾脏触诊
评估内容：大小、质地、表面、有无压痛
2、质地改变：质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬—见于肝癌、肝硬化
42
异常及临床意义
3、表面状态及边缘改变： 表面呈结节状，边缘锐薄不整齐—见于肝硬化； 表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝； 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌
4、有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
43
（四） 脾脏触诊
（1）概念 （2）听诊方法
7
（二） 振水音succussion splash
正常现象 异常现象
空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音
幽门梗阻 胃扩张
8
（三）血管杂音
（1）正常 腹壁无血管杂音 （2）评估内容
9
（三）血管杂音
动脉性杂音
腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄
① 中腹部收缩期吹风样杂音 ② 左、右上腹部收缩期吹风样杂音
• 脏器大小、形态 • 压痛、反跳痛 • 腹腔内包块
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
配合腹式深呼吸
32
具体触诊内容
•腹壁紧张度 •压痛反跳痛 •肝脏触诊 •脾脏触诊 •胆囊触诊 •膀胱触诊
33
（一） 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛
腹壁紧张度 增加
（2）异常
板状腹
全腹 紧张度增加