心血管疾病的康复

分类
正常血压 正常高限 高血压1期 高血压2期 高血压3期 高血压4期
收缩压Kpa(mmHg) 舒张压Kpa(mmHg)
<17.3(130) 17.3~17.5(130~139) 18.7~21.2(140~159) 21.3~23.9(160~179) 24.0~27.9(180~209)
>28.0(210)
<13.1(85) 11.3~11.9(85~89) 12.0~13.2(90~99) 13.3~14.5(100~109) 14.7~15.9(110~119)
>16.0(120)
充血性心力衰竭
定义：在静脉回流正常的情况下，由于原发的 心脏损害，引起心输出量减少和心室充盈压增 高。
临床上以组织血液灌注不足，以及肺循环或体 循环淤血为主要特征的一种综合症
心血管疾病的康复
病理生理
脂质斑块形成
阻塞冠脉
心肌供血不足
活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血
心肌梗死
心室末血容量
耗氧量
冠状血流
高血压
由于动脉粥样动硬化，以及血管运动中枢调节异常， 所造成的动脉血压持续性增高的
影响高血压的因素
神经系统交感神经功能亢进 肾上腺-血管紧张素-醛固酮系统对血容量的调节异常 儿茶酚胺、前列腺系统、胰岛素、心房肽、激肽、加压素、内
二、制动限制患者的功能活动 以往冠心病急性心梗的患者需要绝对卧床休
息6～8周 长时间的制动对全身各系统的功能均有不同
程度的影响 长期卧床还会引起肌肉萎缩、关节活动度受
限、全身骨质疏松、皮肤压疮感染等并发症
心血管疾病的功能障碍特点
三、容易疲劳 四、心功能减退
纽约心脏病学会心功能分级标准 1级——患有心脏病，体力活动不受限 2级——患有心脏病，体力活动稍受限 3级——患有心脏病，体力活动明显受限 4级——患有心脏病，体力活动完全丧失，严 重患者休息、卧位时都感到呼吸困难
最大摄氧量与无氧阈的关系
最大摄氧量是个体在递增运动中能够达到的最大运动 强度时的摄氧量（极限）。
它从总体上反映个体心肺的有氧运动能力，心脏、血 管、肺、骨骼肌的疾病都会影响到最大摄氧量。
主要受遗传影响 无氧阈是个体在增递运动过程中，能够最大利用最大
摄氧量的某个百分比，但又不出现乳酸堆积，这个摄 氧量的百分比（运动强度）就是无氧阈。 当运动负荷超过这一阈值，运动就由有氧代谢开始向 无氧代谢过渡，通常不能持久。 主要受训练的影响
最大摄氧量（ VO2max）
概念：机体竭尽全力运动所能达到的峰值摄氧 量。
反映个体有氧运动能力（极限）的指标 取决于心肺功能、骨骼肌代谢能力 对于心脏病患者来说VO2max取决于心功能
无氧阈来自百度文库
个体在递增运动过程中，有氧代谢不足以供能， 启动无氧代谢供能时的运动强度（以VO2或功 率表示）
述为2个代谢当量（2METs）。
各种活动的强度：
静卧：1 静坐：1.15 站立：1.4 走路(5km/h)：3
自行车(8.8km/h )：4.5 游泳(18.3m/min)：5.0
正常人最大运动强度是10个代谢当量。
冠心病康复的定义
综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的 训练与再训练
帮助患者缓解症状，改善心血管功能 在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状
皮素、血清素等调节异常 身体和细胞外一些电解质（如钾、钠、钙）含量和浓度的异常
高血压的临床症状和诊断标准
临床表现：头昏、头痛，有时伴有眩晕、视物 模糊、失眠等
最理想的安静血压是 收缩压<16KPa(120mmHg) 舒张压<10.7KPa(80mmHg)
高血压的诊断标准
按血压增高程度的高血压分级
心血管疾病的功能障碍特点
主要影响的不是肢体功能而是患者的体能 一、症状限制患者的活动能力 根据活动能力受影响的程度心绞痛分为4级 1级——重体力活动后引起心绞痛 2级——中等日常体力活动后引起心绞痛 3级——轻轻的日常体力活动后引起心绞痛 4级——轻微体力活动后引起心绞痛
心血管疾病的功能障碍特点
重度
7—9
蹬车19Km/h、中速蹬楼、篮球、
负20-40kg重物、滑雪
极重度
>9
快速蹬楼、负重>45kg
重要指标（制定运动处方的依据）
摄氧量和最大摄氧量 无氧阈 代谢当量（METs）
摄氧量
摄氧量：机体一定时间内消耗的氧气量 人体活动时需要的能量大多来自碳水化合物和
脂肪的氧化，能量的释放是以氧的消耗为基础 的，因此可以用摄氧量来表示运动强度
心血管疾病的功能障碍特点
五、心理障碍 孤僻、抑郁、无激情、恐惧、焦虑等
心血管疾病的功能评定
心电图 运动负荷心电图 动态心电图 分级运动负荷心电图 心肺运动试验 其他 心脏彩超：EF值 NYHA心功能分级 6分钟步行试验
诊断 功能评定
日常活动能量消耗
工作量 METs
日常活动
极轻度 0.8 — 1
态，提高生活质量。 积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过
卧床、睡眠
1.2 —1.5 自己进食、随意静坐、站、 床上下肢活动
2
梳洗、穿衣、 办公室工作、 步行 1.6Km/h
2 —3
淋浴、洗碗、步行 2.5Km/h
轻度
3—4 擦窗、缓慢蹬楼、 步行 5Km/h、蹬车10Km/h
4—5 拖地板、轻度木工、步行 6Km/h、蹬车13Km/h
中度
5—7
高尔夫球、蹬车16Km/h
分为乳酸无氧阈和通气无氧阈 反映人体有氧运动能力、耐力水平及训练效果
乳酸阈：人体在递增运动过程中，血乳酸浓度 急剧上升的拐点
通气阈
正常人无氧阈
运动较少的正常人 AT约为VO2max的50%～60%
经过耐力训练的运动员 AT约为VO2max的70%～80%
老年人 AT约为VO2max的40%左右
VO2max
AT
普通人
运动员
无氧阈是个体利用自身最大摄氧量的能力
代谢当量（METs）
用安静时能量消耗水平（摄氧量）来表示运动时能量消耗水平（摄氧 量）的一种方法
经测算，成人安静时摄氧量是3.5ml/min/kg 因此将3.5ml/min/kg的能量消耗水平定义为1个代谢当量（安静时的
能量消耗水平）。 如果一项运动使个体的摄氧量达到7ml/min/kg，这项运动的强度可描