护理用药安全与管理(PPT50页)

防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治 疗上有协同作用的便无配伍禁忌。
药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特 性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸 两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后 加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 配制后应做灯检（灯下看有无沉淀等）以不产生肉眼可 见的沉淀变色为依据,以免造成药物不良反应。
林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒 石酸盐→沉淀 中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水 →沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应 正确选择
选择合适的输液器
➢ 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从 而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发 生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康 带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性. ➢精密输液器 ✓适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危 重病人、长期需要输液的患者等。 ✓适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、 脂肪乳、化疗药物等。
防范配伍禁忌
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时 不易被发现。
静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍 禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知 两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续 输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方 法加以防范.（如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍 禁忌）
防范配伍禁忌
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%
例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠
例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇
例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而 沉淀
诊疗区药柜内的药品管理（规格、示范） 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签 字证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中 配制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知 晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用 药不良反应的咨询服务、指导、培训 合理使用抗菌药物
临床新药首次使用流程
主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并 通知治疗班向药房索取新药说明书。 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、 配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。 首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异 议及时与医生联系。 首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏 滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询 问患者用药反应情况。
病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药 品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等） 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、 主要不良反应及应急处理。
安全用药防范措施
➢ 严格用药操作规程 严格执行四查十对，医嘱处理准确。 严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则 防范配伍禁忌 选用合适的输液器具 详细询问过敏史
临床用药过程中的不安全因素
给药途径不正确
用药 过程 中不 安全 因素
用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理
护士对药品作用与副反应缺乏全面了解
护士巡视观察不到位
临床用药过程中的不安全因素
一药多名、药名相似 制剂多种 外包装相似
药物方面 不安全因素
药物方面不安全因素
➢ 一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头 孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g等 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦 与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺 （升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明 与可拉明等
提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用
防范配伍禁忌
✓ VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏 而失效。
✓ 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 ✓ 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 ✓ 美洛西林钠 甘利欣 混浊 ✓ 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) ✓ 奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、
选择合适的输液器
➢ 避光输液器 ✓ 易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、
尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯 丙嗪;部分喹诺酮类药物。 ✓ 易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物. ✓ 抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨 蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。
安全用药防范措施
➢ 形成医疗安全文化氛围
加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工 作作风。 营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方 便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上 报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合 理用药的建议。 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积 极有效的解决措施。
给药途径准确
严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉 注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物 纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它 药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也 有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也 不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而 互替。 多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。
安全用药防范措施
➢ 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、 用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍 禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 严格执行临床新药首次使用流程。
临床用药过程中的不安全因素
药品保管 方面因素
医嘱处理 方面因素
用药不 安全 因素
药物配制 方面因素
药物因素
用药过程 中的因素
临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理方面不安全因素
➢医嘱开立后医生未 通知护士，护士也未 查对，造成执行遗漏
➢医生字迹潦草，书 写不规范
➢医嘱开出错误 ➢电脑录入错误 ➢口头医嘱
❖ 1、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。 ❖ 2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。 ❖ 3、输液拔针过早，输液管中残留液量多。 ❖ 4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素
钙) 。 ❖ 5、注射器选择不当。 ❖ 6、剂量换算错误。
未现配现用
１、未现配现用，青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。 2、皮试液选择不准确，皮试剂量不精确, 擅自不做皮试。 3、药物配制后放置过久。 （青霉素类超4h就分解） （细菌对数生长期为4h）
我们期望
环 不容易犯错的环境 境
氛 围
错误能及时纠正的氛围
能
能从错误中学习成长的能力
力
护士在安全用药方面有非常重要的地位
➢ 管药
➢ 配药 ➢ 给药（注射、口服、外用、患者自用） ➢ 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操
作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。
❖ ❖ 1、无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）。 ❖ 2、消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）。 ❖ 3、消毒不规范（范围、次数、待干等）。 ❖ 4、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑） ❖ 5、反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会） ❖ 6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。
剂量不准确
安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁 忌。
正确选用溶媒---1
并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种 药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附 其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换， 如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应 依据药品说明书选择溶媒。
正确选用溶媒---2
正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
提高用药安全
医护 缺少 沟通
护士查对 不到位
临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置
每班清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
临床用药过程中的不安全因素
药物配制过程中 不安全因素
无菌观念淡薄 未现配现用
配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
操作技术不规范
安全用药防范措施
➢规范病房药品保管的安全管理
内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类 放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。