吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用李弘刘永锋孟

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２００９．０５．０２６２００６０９１２）基金项目：辽宁省教育厅重点实验室科技计划项目（作者单位：１１０００１沈阳中国医科大学附属第一医院普通外科教研室器官移植科通信作者：刘永锋，Ｅｍａｉｌ：ｙｆｌｉｕ＠ｍａｉｌ．ｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
１］及ＣｈｉｌｄＴｕｒｃｏｔＰｕｇｈ（ＣＴＰ）评分是一种简单和可靠的方法［。
但长期临床证实，这种方法尚存在一定的局限性。本研究回顾性分析２００５年５月至２００８年６月我科采用吲哚菁绿（ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ，ＩＣＧ）清除试验评估３２７例肝脏疾病患者，将其结果与Ｃｈｉｌｄ分级及ＣＴＰ评分系统进行比较，探讨ＩＣＧ清除试验在评估肝脏储备功能中的临床价值。１资料与方法１．１一般资料本组肝脏疾病患者３２７例，其中男２０４例，女１２３例；年龄３０～７７岁，平均年龄（５１±１１）岁。肝硬化门静脉高压症１３５例，原发性肝癌１２９例，肝血管瘤４８例，肝囊肿１５例。ＣｈｉｌｄＡ级１８３例，Ｂ级７５例，Ｃ级６９例。１．２试剂和仪器ＩＣＧ试剂购自沈阳济世制药有限公司。ＤＤＧ３３００Ｋ分
（本文编辑：张玉琳）
吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用
李弘刘永锋孟一曼程颖刘树荣吴刚杨蕾
【摘要】目的探讨吲哚菁绿（ＩＣＧ）清除试验在评估肝脏储备功能中的临床价值。方法ＩＣＧ清除试验检测２００５年５月至２００８年６月中国医科大学附属第一医院３２７例肝脏疾病患者，联合应用Ｃｈｉｌｄ分级、ＣＴＰ评分、ＩＣＧ在血浆中的１５ｍｉｎ滞留率（ＩＣＧＲ）、有效肝脏血流量（ＥＨＢＦ）、ＩＣＧ１５在血浆中的清除率（ＫＩＣＧ）评价肝脏储备功能。多组均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用ＬＳＤｔ检验。两变量间相关关系采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析。结果ＣｈｉｌｄＡ级１８３例，Ｂ级７５例，Ｃ级６９例。随着Ｃｈｉｌｄ分级递增，ＥＨＢＦ和ＫＩＣＧ下降，ＩＣＧＲ升高，各级患者ＥＨＢＦ依次为（１３０± １５０５８）、（０４８± ０１６）、（０３０± ０１１）Ｌ／ｍｉｎ（Ｆ＝５４１１６，Ｐ＜００５）；ＫＩＣＧ依次为（０２２０±００６３）、（００９２±００２９）、（００４９± ００１４）／ｍｉｎ（Ｆ＝１１９８６６，Ｐ＜００５）；ＩＣＧＲ依次为１５５％± ４％、２７％± １１％、５０％± １０％（Ｆ＝３０９８０４，Ｐ＜００５）。ＥＨＢＦ在ＣｈｉｌｄＡ级与Ｂ、Ｃ级比较，差异有统计学意义（ｔ＝０８２２，１００５，Ｐ＜００５）；而在ＣｈｉｌｄＢ级与Ｃ级比较，差异无统计学意义（ｔ＝０１８３，Ｐ＞００５）。ＣＴＰ评分与ＫＩＣＧ、ＥＨＢＦ
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中华消化外科杂志２００９年１０月第８卷第５期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．５：Ｓｐｒｉｎｇｅｒｖｅｒｌａｇ，２００６：１－３５２．ａｔｌａｓ．６ｔｈｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ［５］ＬｅｅＭＲ，ＨｏｎｇＣＷ，ＹｏｏｎＳＮ，ｅｔａｌ．ＩｓｏｌａｔｅｄｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｉｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓａｒｅｎｏｔａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅⅠ ａｎｄｓｔａｇｅⅡ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００６，９３（１）：１３－１９．［６］ＹａｓｕｄａＫ，ＡｄａｃｈｉＹ，ＳｈｉｒａｉｓｈｉＮ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｔｅｒｎｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００１，８（４）：３００－８０４．［７］ＣｉａｎｃｈｉＦ，ＭｅｓｓｅｒｉｎｉＬ，ＣｏｍｉｎＣＥ，ｅｔａｌ．ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＴＮＳｔａｇｅⅡ Ａ）ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：３０（ｐｒｏｐｏｓａｌｆｏｒａｎｅｗｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍｏｄｅｌ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００７，５０（９）：１３３２－１３４１．［８］ＦｌｅｍｉｎｇＦＪ，ＨａｙａｎｇａＡＪ，ＧｌｙｎｎＦ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００７，３３（８）：９９８－１００２．［９］丁彦青，张福明，李亦民，等．结肠癌淋巴结微转移免疫组化检测及其预后关系．中国癌症杂志，１９９９，９（４）：２７６－２７７，３０７．［１０］万进，吴泽宇，杜嘉林．中下段直肠癌淋巴结微转移的临床研究．中华普通外科杂，２００７，２２（１）：１８－２０．［１１］ＨｏｓｃｈＳＢ，ＢｒａｕｎＳ，ＰａｎｔｅｌＫ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓ．ＳｅｍｉｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００１，２０（４）：２６５－２７１．（收稿日期：２００９０２２１）
呈负相关（ｒ＝－０９２３，－０７５１，Ｐ＜００５），与ＩＣＧＲ呈正相１５关（ｒ＝０９２３，Ｐ＜００５），且与ＫＩＣＧ及ＩＣＧＲ１５关系更为密ＣＧ清除试验能准确、灵敏地评估肝脏储备功切。结论Ｉ能，ＩＣＧＲ、ＫＩＣＧ为更敏感的指标。１５【关键词】吲哚菁绿；肝脏储备功能；肝脏肝脏具有复杂的代谢功能和强大的代偿能力，对肝脏功能损害程度的判断，一直是学术界关注的热点。Ｃｈｉｌｄ分级
细胞所处细胞周期有关。ｐＮｉ＋）期淋巴结中的癌细胞可０（能处于Ｇ而ｐＮ（Ｍｉ）期的癌细胞处于Ｇ进入激活０期，１１期，
１１］。目前对于常规病理检查结直肠癌淋巴结为阴性的状态［
患者，术后是否进行放、化疗还存在不确定性，尚未提供放、化疗依据，轻易得出结论可能导致过多治疗或过少治疗，对术后患者的生命质量产生影响，所以结直肠癌患者术后应予以适度治疗。根据本研究的结果，我们认为对于结直肠癌淋巴结中找到微转移的患者，建议术后化疗，而对于淋巴结阴性或表达ＩＴＣｓ的患者不推荐术后化疗。参考文献
源自文库
中华消化外科杂志２００９年１０月第８卷第５期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．５
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析仪及配套分析系统软件为日本光电工业株式会社研发。１．３检测方法本研究联合应用Ｃｈｉｌｄ分级、ＣＴＰ评分、ＩＣＧ在血浆中的１５ｍｉｎ滞留率（ＩＣＧＲ）、有效肝脏血流量（ＥＨＢＦ）、ＩＣＧ在血１５浆中的清除率（ＫＩＣＧ）评价肝脏储备功能。ＩＣＧ清除试验：（１）取患者空腹外周静脉血，测定Ｈｂ；检查前排空大、小便，禁食６～８ｈ，禁饮４ｈ，测量身高、体质量。（２）ＩＣＧ用药量按照０５ｍｇ／ｋｇ（大量腹水、过度肥胖和消瘦ＣＧ用量）。（３）患者取的患者按标准体质量的中位值计算Ｉ水平仰卧位，休息１５ｍｉｎ，选择一侧肘正中静脉或上臂静脉穿刺，将ＤＤＧ分析仪鼻感光探头正确连接于患者鼻翼部。４）根据ＤＤＧ分析仪的指示音在１０ｓ内均匀注入ＩＣＧ溶液，（确保留置针管道内的ＩＣＧ完全进入血液，观察患者反应。５）将检测结果导入ＤＤＧ数据分析软件中进行保存和输出（处理。１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ１４．０统计软件进行分析，各组连续变量资料 ± ｓ表示。多组均数比较采用单因素方差分析，两两比用ｘ珋较采用ＬＳＤｔ检验。两变量间相关性采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２结果２．１Ｃｈｉｌｄ分级对ＩＣＧ清除试验的影响随着Ｃｈｉｌｄ分级的递增，ＥＨＢＦ和ＫＩＣＧ下降，而ＩＣＧＲ１５升高（表１）。并且ＥＨＢＦ在ＣｈｉｌｄＡ级与Ｂ、Ｃ级比较，差异有统计学意义（ｔ＝０８２２，１００５，Ｐ＜００５），而ＣｈｉｌｄＢ级与Ｃ级比较，差异无统计学意义（ｔ＝０１８３，Ｐ＞００５）。ＩＣＧＲ１５在ＣｈｉｌｄＡ级患者中波动于０８％～１９８％，且有１４．７％（２７／１８３）的患者ＩＣＧＲ１００％；在ＣｈｉｌｄＢ级患者中波动１５＞于１４４％～４０１％；在ＣｈｉｌｄＣ级患者中波动于３３５％～７４１％。表１Ｃｈｉｌｄ分级对吲哚菁绿清除试验的影响（ｘ ± ｓ）珋
［１］ＲａｔｔｏＣ，ＳｏｆｏＬ，ＩｐｐｏｌｉｔｉＭ，ｅｔ．ａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，１９９８，４１（８）：１０３３－１０４９．［２］郑民华．腹腔镜结直肠癌手术的应用现状与进展．中华消化外科杂志，２００８，７（３）：１６４－１６６．［３］ＩｓａｋａＮ，ＮｏｚｕｅＭ，ＤｏｙＭ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｅｒｉｒｅｃｔａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎＤｕｋｅｓ ′ Ｂｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｎｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｂｙＣＡＭ５．２．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，１９９９，５（８）：２０６５－２０６８．［４］ＧｒｅｅｎｅＦＬ，ＣｏｍｐｔｏｎＣＣ，ＦｒｉｔｚＡＧ，ｅｔａｌ．ＡＪＣＣｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇ

吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用 李弘 刘永锋 孟

吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用李弘刘永锋孟