浅谈小青龙汤在治疗变应性鼻炎中的应用

浅谈小青龙汤在治疗变应性鼻炎中的应用

南京中医药大学耳鼻咽喉科2006级硕士研究生（210029）刘利民

摘要：小青龙汤治疗变应性鼻炎相关机理及临床应用。

关键字：小青龙汤，变应性鼻炎

小青龙汤是治疗风寒客表、水饮内停的重要方剂，其临床应用广泛，目前已涉及到多系统多病种。在治疗变应性鼻炎方面亦有很好的疗效，越来越多的学者及临床医生加入到应用小青龙汤治疗变应性鼻炎的研究中来。

1.概述：

小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，如第40条曰:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，而咳……小青龙汤主之。”在《金匮要略》中也有“痰饮咳嗽”与“咳嗽，上气病”证候典型者用小青龙汤的记载。小青龙汤组成为麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草。药物配伍聚收散升降为一体，共同达到解表蠲饮、止咳平喘的目的。八味相配风寒解，水饮去，肺气复苏，宣降有权，诸证自平[1]。

2.临床药理学研究：

现代药理学研究表明小青龙汤在很多方面，诸如平喘、止咳、抗过敏、抗炎等方面均有一定的药理作用。而在治疗变应性鼻炎方面，则主要从具有抗过敏的特性来研究。

小青龙汤的抗过敏机制是国外学者尤其是日本学者研究较多的一个领域。其中单味药中抗过敏的有麻黄、细辛、五味子，能增强免疫机能，甘草能降低免疫机能。竹内良夫、曾根秀子[2][3]等人均证实了小青龙汤有抗过敏作用能抑制组胺血清素和乙酰胆碱及和光凝胶与卵蛋白多种抗原引起的过敏反应。唐有为[2]在日本汉方治疗变应性鼻炎的研究进展中介绍：小青龙汤是汉方治疗本病的代表方，可用于以虚实中间证为主的各种“证”的治疗。研究表明小青龙汤具有如下药理作用：抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，抑制组胺游离；抑制中性粒细胞产生PAF；抑制被动皮肤过敏反应；抑制组胺、5-HT、Ach 所致的血管通透性增高；抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞增殖；在IL-5存在的条件下；降低嗜酸性粒细胞生存率；抑制嗜酸性粒细胞浸润；通过抑制Ca2+应答而抑制鼻腺腺泡细胞的分泌等。上述药理作用主要来自于小青龙汤成分之一，麻黄中的麻黄碱。而且小青龙汤由于不影响中枢组胺受体和毒蕈碱样胆碱能神经，故不易产生困倦。

3. 中医治疗机制：

变应性鼻炎亦称为过敏性鼻炎、鼻鼽、鼽嚏、鼽水，是指因变态反应原因所致的鼻粘膜炎症。临床以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要特征。病证常伴畏风寒，舌淡红，苔白或白滑，易感寒而发。检查可见鼻腔黏膜多呈苍白水肿。

多数学者认为本病的病因病机为内为肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭，治疗大多以脏腑辨证为主，病位多位于肺、脾、肾三脏。各医家从不同的角度对本病进行了阐述研究。干祖望教授[5]认为，过敏性鼻炎即变应性鼻炎仅仅是过敏性疾病作用于鼻部而已，治疗应该站在过敏性疾病角度上治疗鼻病，而并非站在鼻病的角度上来治疗过敏性疾病。辨证上本病既与肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足型相关,又有肺经伏热证型。熊大经[6]认为肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽。邪气遏肺、肺失清肃、津水停聚，则鼻内肌膜肿胀、苍白、鼻塞不通、发为鼻鼽，故认为鼻鼽之病主要病机为肺气虚寒。王德鉴[7]认为本病发生是以脏腑功能失调为主因，尤以肺气虚为主，因肺主人身之表，开窍于鼻，故肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而人，肺气不得通调，鼻窍不利而为病。此外，肾脏虚寒也是本病常见病因之一；脾为气血生化之源，脾运化水谷精微以充养肺气，脾虚则肺气不足，肺失宣降，水湿停聚鼻部而为病。

变应性鼻炎主要涉及肺、脾、肾三脏，病因病机为本虚标实，通过辨证分别予以益肺、

健脾、补肾为治法。而具体治疗方法应为益气温阳法，“益气”即是补益肺脾之气，“温阳”即是温养脾肾之阳，如脾气健，肾阳足，则肺之宣降及卫外功能正常，水饮得去，鼻窍通利[8]。

小青龙汤方治疗治疗变应性鼻炎，符合上述的主要病因病机。其中麻黄、桂枝解表散寒，且麻黄能利水，桂枝通阳化气以利水，芍药配桂枝调和营卫，干姜、细辛、附子大辛大热，能温脾肾之阳以温化水饮，五味子温敛肺气，并防止肺气之耗散，半夏蠲饮降浊，炙甘草调和诸药，配芍药酸甘化阴，缓和麻、桂辛散太过。方剂用药取其既散在表之寒邪，兼固表调营卫，又有温通鼻窍之功效。诸药协同，对于大多数因肺脾肾虚三脏虚损而引起的变应性鼻炎具有良好的治疗效果。另外，临床常加入生黄芪益肺气，辛夷利鼻窍，以及酌加具有抗过敏的药物如乌梅、地龙、蝉衣等，大大增加了临床疗效。

小青龙汤作为解表蠲饮，止咳平喘的中医名方，医家对其平喘药理机制研究较为深入，但对其抗过敏机制的研究还有待于进一步深入。它是古人临床经验的总结，我们不但要探索尚未开发的功效，还要结合中医的特色来更正研究方法。当然，治疗变应性鼻炎需要整体辨证治疗，小青龙汤也不是放之四海而皆准的唯一方剂，比如对于肺经伏热证型的变应性鼻炎，就不能机械的套用，否则会起到相反的效果。临床辨证应用，合理加减，只有这样才能更充分体现小青龙汤的价值。

参考文献：

1.许济群.方剂学.上海科技出版社[M].1985.6，22

2.竹内良夫,等.小青龙汤抗过敏作用.国外医学中医中药分册,1988;10(2);157

3.曾根秀子,等.小青龙汤抗过敏机制的研究.国外医学中医中药分册,1988;10(5);55

4.唐有为.日本汉方治疗变应性鼻炎的研究进展.国外医学中医中药分册[J],2000,22(3):140-144

5.干祖望,干千,徐轩等．干氏耳鼻咽喉口腔科学[M]．南京：江苏科学技术出版社．1999．182．

6.付雨,熊霖,陈炜,雷剑波等.熊大经治疗鼻鼽经验.实用中医药杂志[J]. 2006.22.(9):567

7.阮岩,陈蔚.王德鉴教授治疗鼻鼽经验介绍.新中医[J].2006.38.(3):12-13

8.王树鹏.小青龙汤加味治疗变应性鼻炎的中医理论探讨.辽宁中医杂志[J],2007,34(5):575-576