中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)

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2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》解读

㊃指南解读㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m2019版‘中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南“解读韩旭,郭亚慧,时晓冬,张晓岚(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050035) 摘要:随着内镜技术的发展和普及,肠镜检查的重要性进一步突显,肠道准备作为肠镜检查的前提条件显得尤为重要㊂为进一步改进我国内镜检查前肠道准备的方法,提高内镜检查的质量,结合我国实际情况,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会对旧版指南进行了更新㊂本文对2019版‘中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南“的更新内容进行解读,以期更好地加深内镜医护人员对‘新指南“的认知和理解,指导患者进行肠道准备,从而最大程度提高肠镜诊疗效果,更大程度的使患者获益㊂关键词:结肠镜检查;指南;肠道准备中图分类号:R 656.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)01-0072-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.01.013I n t e r pr e t a t i o no f C h i n e s e G u i d e l i n e f o rB o w e l P r e p a r a t i o n f o rC o l o n o s c o p y (2019)H a nX u ,G u oY a h u i ,S h iX i a o d o n g ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :W i t h t h e d e v e l o p m e n t a n d p o p u l a r i z a t i o no f e n d o s c o p i c t e c h n i q u e s ,t h e i m p o r t a n c e o f c o l o n o s c o p yi s f u r t h e rh i g h l i g h t e d .A n d b o w e l p r e p a r a t i o n ,a p r e r e q u i s i t ef o rc o l o n o s c o p y ,i s p a r t i c u l a r l y s i gn i f i c a n t .I no r d e rt o i m p r o v e t h em e t h o da n d q u a l i t y o fb o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r e t h e t h e r a p e u t i ce n d o s c o p y ,D i g e s t i v eE n d o s c o p y S p e c i a l C o mm i t t e e o f E n d o s c o p i cP h y s i c i a n sB r a n c h o f C h i n e s eM e d i c a lA s s o c i a t i o n a n dC a n c e rE n d o s c o p y Co mm i t t e e o f C h i n a A n t i C a n c e rA s s o c i a t i o nu p d a t e dt h e2013g u i d e .T h i sa r t i c l e i n t e r p r e t s t h eu pd a te dc o n t e n tof C h i n e s eG u i d e l i n e f o r B o w e lP r e p a r a t i o n f o rC o l o n o s c o p y (2019)i no r d e r t od e e p e nt h ec l i n i c i a n 'su n d e r s t a n d i ng ,a n d g u i d e p a t i e n t s t od o b o w e l p r e pa r a t i o n ,a l s o t om a x i m i z e t h eb e n e f i t s o f p a t i e n t s .K E Y W O R D S :c o l o n o s c o p y ;g u ide l i n e ;b o w e l p r e pa r a t i o n 自2013年第1版‘中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)“[1](以下简称‘旧指南“)发布以来,此后国内外对肠道准备的研究日益增多,为更好的指导肠道准备,我国在借鉴国外研究成果,结合我国实际情况,在‘旧指南“基础上进行了更新㊂2019版‘中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南“[2](以下简称‘新指南“)主要从肠道准备的八大方面进行了更新,供临床医师参考,以期患者最大程度获益㊂1 肠道准备的目的和要求结肠镜是筛查㊁诊疗结肠病变的重要手段,充分的肠道准备可提高结肠镜检查的有效性和安全性㊂为了提高肠道准备质量,‘新指南“强烈推荐内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估,医疗机构应定期监测肠道准备合格情况㊂目前国际上采用的肠道准备评估表有2种,波士顿量表和渥太华量表[3-4]㊂与‘旧指南“一致,‘新指南“依然采用波士顿量表或渥太华量表对肠道准备质量进行评估,评分标准较前一致,波士顿量表ȡ6分㊁渥太华量表ɤ7分均提示肠道准备合格㊂2 患者告知及宣教有效宣教对实现充分肠道准备具有重要意义,可显著提高腺瘤检出率,降低患者不适感㊂与‘旧指南“相比,‘新指南“将患者告知及宣教内容置于前列,突出强调依从性的重要性㊂为了赢得患者配合,‘新指南“建议由专业人员向患者提供口头联合书面的详细指导,内容应全面标准,语言应通俗易懂,方式应便捷有效㊂有研究显示传统指导联合微信平台可显著改善肠道质量评分㊁提高腺瘤检出率[5]㊂‘新指南“建议有条件的单位可联合基于电话㊁短信以及微信等辅助方式指导患者进行肠道准备,让患者主动参与其中,从而提高依从性和肠道准备质量㊂3 饮食限制饮食限制是提高肠道准备质量不可忽略的内容,是通过减少肠道中食物残渣提高肠道准备的清洁度,从而达到增加结肠病变检出率的目的㊂与‘旧指南“一致,‘新指南“建议术前1天低渣饮食/低纤27 2020120351 C l i n i c a l F o c u s J a n u a r y 202020V o l 35N o .1维饮食,亦可在术前1天清流质饮食㊂但多项研究显示,进食低渣/低纤维的患者对肠道准备的耐受能力和再次进行类似肠道准备的意愿均比进食流质饮食高,且肠道准备质量和不良反应率均无明显差异[6-7]㊂与患者自行准备低渣饮食相比,我国使用标准化的预包装低渣饮食可显著提高肠道准备的质量及患者对肠道准备的依从性和满意度㊂‘新指南“首次推荐术前1天采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食㊂4常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上肠道清洁剂有多种,选择肠道清洁剂时应充分考虑患者的整体健康状况㊁病史㊁服药史㊁既往肠道准备情况㊁安全性等因素㊂与‘旧指南“相比,‘新指南“更加强调选择肠道清洁方案个体化㊂①3L聚乙二醇(p o l y e t h y l e n e g l y c o l,P E G)电解质散分次剂量方案仍是中国人群首选肠道清洁方案㊂在此基础上,‘新指南“增加对肠道准备不充分低风险人群的方案,可采用2LP E G的单次剂量方案㊂由于P E G不影响肠黏膜的组织学表现,不会改变炎症性肠病患者内镜及组织学特征,‘新指南“明确指出可以用于炎症性肠病患者的肠道准备㊂P E G常见不良反应是腹胀㊁恶心和呕吐,罕见过敏性反应如荨麻疹㊂对存在电解质紊乱的患者㊁孕妇和婴幼儿等特殊患者,P E G电解质散可作为肠道准备的首选用药,具有较高的安全性㊂针对用法,‘新指南“做了重点解释,且指出有严重腹胀或不适,可放慢服用速度或暂停服用,如排便性状达不到要求,可加服P E G溶液或者清水,但总量一般不超过4L㊂②硫酸镁因有引起肾功能损伤及肠黏膜炎症㊁溃疡㊁造成黏膜形态改变的可能性,‘新指南“强调肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用㊂③磷酸钠为高渗性溶液,易导致电解质紊乱,‘新指南“推荐仅用于有特定需求无法被其他制剂替代者,口服前应先评估肾功能㊂④复方匹可硫酸钠(包含匹可硫酸钠㊁氧化镁和枸橼酸)作为国内新上市的肠道清洁剂,研究较多㊂在‘旧指南“的基础上,‘新指南“详细介绍了复方匹可硫酸钠的优势㊁不良反应及具体用法㊂研究显示与应用P E G患者相比,复方匹可硫酸钠组的肠道清洁评分及耐受性显著提高,‘新指南“推荐复方匹可硫酸钠可作为结肠镜检查前的肠道清洁方案,且耐受性好,其最常见不良反应包括腹痛㊁恶心㊁头痛和呕吐,还可以诱发肠道黏膜炎症性改变㊂在血容量偏低㊁正在使用大剂量利尿剂㊁充血性心力衰竭㊁晚期肝硬化及慢性肾脏疾病患者中应慎用㊂⑤甘露醇在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体(如甲烷和氢气),不建议治疗性结肠镜使用甘露醇进行肠道准备㊂⑥中草药制剂用于肠道准备是我国的临床特色,有很多证据表明番泻叶联合其他泻剂用于肠道准备满意度高,且不良反应少㊂因此,‘新指南“明确推荐中草药制剂应与其他肠道清洁剂联合使用以减少不良反应㊂5祛泡剂在内镜检查过程中,内镜医师有32%~57%机率会遇到泡沫,影响对消化道黏膜及病灶的观察㊂国内多项研究显示,在口服复方聚乙二醇的基础上,联合应用西甲硅油可以显著提高祛泡效果㊁肠道准备的效率和腺瘤检出率,且患者的耐受程度不受影响[8-9]㊂与‘旧指南“一致,‘新指南“仍推荐在肠道准备过程中常规应用祛泡剂㊂目前常用于肠道准备的祛泡剂推荐西甲硅油(二甲基硅油㊁二氧化硅组成),安全性高㊂6口服肠道清洁剂的禁忌证明确肠道清洁剂选择及用法的同时,了解口服肠道清洁剂的禁忌证对保障医疗安全是十分必要的㊂与‘旧指南“相比,‘新指南“内容更加具体㊁描述更加全面㊂6.1绝对禁忌证‘新指南“在消化道梗阻或穿孔㊁中毒性巨结肠;意识障碍;对其中的药物成分过敏;无法自主吞咽(这种情况下鼻饲胃管可能有用);回肠造口术后基础上增加了肠梗阻或胃潴留㊁重度活动期炎症性肠病㊂6.2相对禁忌证 ①慢性肾脏疾病:‘旧指南“认为对于肾衰竭的患者建议使用P E G,在此基础上,‘新指南“强调P E G是唯一推荐,且更加细化不同分期患者可使用肠道清洁剂的方案㊂早期慢性肾脏疾病(1~3期)患者,可以应用P E G㊁镁盐制剂㊁匹可硫酸钠进行肠道准备㊂4期慢性肾脏疾病㊁不接受透析治疗的5期慢性肾脏疾病的患者,建议只使用P E G 制剂㊂②血液透析:‘旧指南“认为血液透析患者使用P E G或镁盐进行肠道准备,在此基础上,‘新指南“强调先评估后选择 ,即患者先入院与肾内科专家共同评估后再选择口服肠道清洁剂的种类(P E G 或镁盐),配合进行血液透析的时机㊂③腹膜透析:与‘旧指南“一致,建议选择P E G制剂,但在口服肠道清洁剂之前,‘新指南“强调应排出腹腔内的透析液㊂④肾移植受者:新㊁旧指南无差异,均强调不应选择磷酸钠制剂,除非其他所有的药物均有禁忌㊂⑤充血性心力衰竭:新㊁旧指南均强调P E G制剂是首选,严禁使用磷酸钠盐制剂㊂⑥‘新指南“新增了对于肝硬化合并或者不合并腹水患者首选P E G㊂⑦372020120351 C l i n i c a l F o c u s J a n u a r y202020V o l35N o.1服用某些特定药物:‘新指南“在血管紧张素转换酶抑制剂㊁利尿剂㊁N S A I D s 的基础上增加了诱导抗利尿激素分泌异常的药物,主要包括三环类抗抑郁药㊁选择性5羟色胺再摄取抑制剂㊁抗精神病药物和卡马西平,这些药物有水潴留和(或)电解质紊乱的风险,虽然这些药物可以继续使用,但是在口服肠道清洁剂之前应当检查血清肌酐㊁尿素及电解质水平㊂对于降糖药,‘新指南“强调结肠镜检查前1天应根据饮食情况调整胰岛素㊁口服降糖药的使用,以避免发生低血糖;检查当天,应在检查完毕且恢复饮食后再使用胰岛素㊁口服降血糖药㊂⑧其他特殊疾病:新㊁旧指南一致,严重溃疡性结肠炎患者㊁有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者㊁冠心病㊁陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂㊂7特殊患者的肠道准备为了保证肠镜检查的安全性,同时提高肠道准备的质量,‘新指南“增加了对各类特殊患者的肠道准备方法和具体注意事项㊂(1)具有肠道准备不充分危险因素的患者,‘新指南“推荐应用标准肠道准备方案的同时采取额外肠道准备措施㊂结合我国多项研究总结肠道准备不充分的危险因素包括慢性便秘㊁未严格按照要求进行肠道准备(如术前高纤维饮食㊁P E G服用量不足)㊁体重指数>25k g/m2㊁年龄>70岁㊁结肠外科手术史㊁伴有其他疾病(如糖尿病㊁帕金森病㊁卒中或脊髓损伤病史等)㊁应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等㊂具备这些危险因素的患者,适当采用4LP E G方案㊁内镜诊疗前3天进食低渣饮食㊁使用促胃肠动力药物等措施,对优化肠道准备效果具有重要意义㊂(2)若内镜检查过程中发现患者肠道准备不充分,应积极评估,并采取补救措施或改期行内镜检查㊂①直肠乙状结肠准备不充分患者,可采用口服2LP E G方案㊁P E G补救性灌肠或灌洗泵行内镜下灌洗;②回盲部肠道准备不充分,应在1年内重复检查,再次行肠镜检查时可采用更为积极的肠道准备方案;③若肠镜检查发现进展期肿物但肠道准备不充分时,再次行内镜进行复查的间隔应短于1年;④患者在内镜检查的当天按照规定方案进行肠道准备后仍排出棕色粪水,该类患者可尝试采取进一步的措施以提高肠道清洁度㊂(3)对于患有或疑似炎症性肠病的患者,磷酸盐类的肠道清洁剂可能导致患者的肠黏膜出现类似炎症性肠病早期的病变,而P E G不会损伤肠道粘膜,且研究发现小剂量的P E G方案与高剂量P E G方案清洁效果一致㊂‘新指南“建议应避免使用磷酸盐类清洁剂,尽量使用小剂量P E G方案㊂(4)对于活动性下消化道出血的患者,口服P E G 进行肠道准备较口服甘露醇或水灌肠等措施,诊断明确率㊁盲肠到达率㊁接受肠镜下治疗率等均要高,因此,‘新指南“推荐活动性下消化道出血的患者,应采用P E G进行肠道准备㊂(5)老年患者基础疾病多,耐受力差,国外研究发现分次剂量方案更有优势[10]㊂‘新指南“推荐高龄患者肠道准备应采取分次剂量方案,并可适当采取辅助措施如静脉输液维持水㊁电解质平衡㊂(6)对于儿童患者,由于耐受力和依从性差,尚无标准肠道准备方案,‘新指南“推荐儿童患者行肠道准备时需根据其个体情况选择个体化的方案㊂(7)对于妊娠期妇女肠道准备过程中的安全性和有效性的研究较少,‘新指南“推荐妊娠期妇女应尽量避免内镜检查,若有内镜检查的强适应证,可采用P E G方案进行肠道准备㊂8小肠镜及胶囊内镜的肠道准备小肠镜与胶囊内镜肠道准备要求与结肠镜相似,但因其特殊性而有不同要求,由于关于小肠镜和胶囊内镜的肠道准备研究尚少,‘旧指南“未提出肠道准备标准㊂‘新指南“结合近年来的研究成果,对小肠镜和胶囊内镜肠道准备要求更加细化㊂‘新指南“建议经口小肠镜检查前,禁食8~12小时,同时禁水4~6小时,经肛小肠镜的肠道准备要求与结肠镜相同㊂小肠胶囊内镜检查前,应采取饮食限制,可采用2LP E G方案,并常规应用祛泡剂(西甲硅油);小肠胶囊内镜检查前,亦可采用4L清流质方案㊂总之,‘新指南“在国内最新研究成果的基础上,结合国内实际情况,详细介绍了内镜检查前肠道准备的事项及注意要点,但最佳的肠道准备方案仍需要根据医疗单位的实际条件㊁使用习惯和患者的个性化原则来共同制定㊂参考文献:[1]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华内科杂志,2019,58(7):485-495.[2]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华医学杂志,2019,99(26):2024-2035.[3] C a l d e r w o o d A H,J a c o b s o n B C.C o m p r e h e n s i v ev a l i d a t i o no ft h eB o s t o nb o w e l p r e p a r a t i o ns c a l e[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2010,72(4):686692.[4] R o s t o m A,J o l i c o e u r E.V a l i d a t i o n o fa n e w s c a l ef o rt h ea s s e s s m e n to fb o w e l p r e p a r a t i o n q u a l i t y[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2004,59(4):482486.[5] W a n g S L,W a n g Q,Y 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中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)

ｈ，建议停止使用非甾体抗炎药；用胰岛素、口服降血糖药
控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。四、肠道准备的辅助措施¨刮１．饮食限制：建议患者在内镜检查前１ｄ开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前２４
ｌｅｎｅ
ｇｌｙｃｏｌ，ＳＦ－ＰＥＧ），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠
而改善了ＰＥＧ的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛；也有新剂型对ＰＥＧ的Ｅｌ味进行了改良，改良后的溶液Ｅｌ感好，提高了患者依从性【川。ＰＥＧ常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的。ＰＥＧ也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药…（具体用量由专科医师决定）。２．硫酸镁：硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。在内镜检查前
执笔者：２００４３３上海，第二军医大学长海医院消化科（杜奕奇、汪鹏）；天津医科大学总医院消化科（王邦茂）；广州，南方医科大学南方医院消化科（智发朝）通信作者：李兆申，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；姜泊，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｊｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ；戈之铮，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｉｚｈｅｎｇｇｅ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ
ｈ。ｍｉｎ～１
力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。３．祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道有３２％一５７％的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清洁度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为１２０～２４０ｍｇ（西甲硅油３～６ｍ１）或３０％溶液

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)中华医学会消化内镜学分会通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，***************；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，***************；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，*********************随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。

为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。

肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。

本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。

1 肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。

一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中［1 － 2］。

肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。

波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。

2 常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。

肠道准备指南解读

口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂用法内镜检查前4~6 h，服用等渗溶液2~3 L
每10 min服用250 ml，2 h内服完如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，
待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄如排便性状达不到要求，可加服溶液无法耐受一次性大剂量服用，可考虑分次服用
循证依据
国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的Ｍｅｔａ分析共纳入８项研究１９０９例患者，结果显示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠道清洁效果优于硫酸镁（Ｐ＜０.０５），且不良反应发生率低于硫酸镁（Ｐ＜０.０５)
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
但也有相反报道。
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇价格便宜，国内仍有医院使用；不良反应：
高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；
有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气)，
禁用于高频电治疗
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇用法
检查前4h口服20％甘露醇250 ml， 10min后饮水1500-2000 ml 或30min内口服10％甘露醇溶液1000 ml
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
欧美指南建议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备的常规方法；
2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出：PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA级
考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基层单位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使用

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

03 高龄患者采用分次剂量方案肠道准备期间可以静脉补液等保持水电解质平衡
08
PART EIGHT
小肠镜及胶囊内镜的肠道准备
小肠镜及胶囊内镜的肠道准备
经口小肠镜
禁食8-12h，禁水4-6h
小肠胶囊
饮食限制+2L PEG方案 +祛泡剂
汇报完毕谢谢大家
07
PART SEVEN
特殊患者的肠道准备
特殊患者的肠道准备
01 具有肠道准备不充分危险因素的患者可同时采用额外肠道准备措施：4L PEG方案、诊疗前3天低渣饮食、用促胃肠动力药
02 肠道准备不充分的评估及补救措施评估时机：内镜入患者直肠乙状结肠时补救措施：终止检查重新安排或额外2L PEG方案后检查进入回盲部发现肠道准备不充分者1年内复查
肠道准备质量
［推荐2］采用波士顿量表或者渥太华量表进行肠道准备质量的评估（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
将结肠分为3段：盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠进行评分，总分0-9分 ≥6分合格
将结肠分为3段：直肠和乙状结肠；横结肠和降结肠；升结肠和盲肠进行评分，加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0-14分 ≤7分合格
门诊提前干预住院评估在家期间遵医行为
多样微信、电话提醒
电话预约同步确认微信群组温馨提示
03
PART THREE
饮食限制
饮食限制
低渣/低纤维饮食不超过24h
清流质饮食术前1天
标准化预包装饮食低渣/低纤维
［推荐4］术前采用低渣饮食/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24 h （推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案

通信作者：李兆申，第二军医大学长海医院消化科，电子信箱：zhsli@81890．net；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，电子信箱：drjiang@163．com；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，电子信箱：zhizhengge@aliyun．com 指南与共识中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）中华医学会消化内镜学分会关键词:消化内镜;肠道准备;指南Keywords:digestive endoscopy;bowel preparation;guideline文章编号：1005－2194（2013）09－0705－03中图分类号：Ｒ574文献标志码：A随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。

为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。

肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。

本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。

1肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。

一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质的紊乱；（5）价格适中［1－2］。

肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段（直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分。

波士顿评分按照最差清洁分为4级（0 3分），总分0 9分；渥太华评分按照清洁最差分为5级（0 4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0 14分。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)解读

万方数据
生堡逍丝凼缝苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑ｇ！垫！旦ｋ垦！！！墼，！！Ｐ堕些竺！Ｑ！！：！尘：！Ｑ：塑！：！需要更多的临床证据来明确，从而对本次指南进一步完善。３．小肠镜及胶囊内镜的肠道准备：尽管小肠镜和胶囊内镜的肠道准备过程类似于结肠镜，但因其特殊性而有不同要求，因此有必要予以详细说明。但是，目前关于小肠镜和胶囊内镜的肠道准备研究较少，尚无法达成共识，目前只能参考结肠镜的肠道准备标准，今后有待进一步修订。总之，本次指南的发布体现出消化内镜技术的１３益进步
－——４８４．——
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・专家笔谈・
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）解读
杜奕奇李兆申
中华医学会消化内镜学分会于２０１３年７月组织国内相关领域专家制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》…（以下简称指南），希望为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导，也为临床医生选择恰当的肠道准备方法提供思路。同时，针对指南中所涉及的循证依据，以“共识意见”的形式供参考口ｏ。我们尝试就指南出台的背景，指南的重点、创新点和争议点，以及应用中需注意的问题等做逐一解读。一、关于指南出台的背景随着下消化道内镜技术（结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等）临床应用的普及，肠道清洁准备的重要性日益体现。国际上较早就开展了关于多种肠道清洁剂的肠道准备效果的比较研究，并在此基础上颁布了多部相关指南和共识意见。例如：美国消化内镜学会联合胃肠外科学会于２００６年首次颁布了《结肠镜相关肠道准备的共识意见》。３－，该共识侧重于结肠镜肠道清洁前的准备工作，并比较了不同种类肠道清洁剂的特点；２０１２年，英国颁布了一项《关于肠道清洁剂的共识指南》［４Ｊ，侧重评价各种肠道清洁剂的安全性问题；２０１３年，欧洲消化内镜学会（ＥＳＧＥ）颁布了一部较为权威的《结肠镜肠道准备指南》”ｏ，对肠道准备的适应证、禁忌证和使用方法做了细致的规范；紧随其后，针对胶囊内镜肠道准备的规范也相继出炉扣。ｏ。上述情况表明，国际上对肠道准备的重要性和安全性日益关注。事实上，国内也早有消化内镜研究领域的专家呼吁尽快出台我国的肠道准备指南，主要基于以下现状：（１）国内常用的肠道清洁剂种类众多，缺少统一的规范；（２）国内肠道准备的方法不统一；（３）临床医生在选择消化内镜诊疗前的肠道准备方法时，主要根据各自的ｌ晦床经验，随意性较强，很少根据患者的病史和检查目的选择，存在一定风险。因此，适时颁布符合我国消化道疾病诊治特点的肠道准备共识意见或指南就显得很有必要。现在，制订我国首部消化内镜诊疗相关的肠道准备指南已经具备了如下条件：（１）广大消化专科医生对肠道准备的重要性已经具备了充分的认识；（２）近期发布的国际指南为我国指南的制订确定了大方向，有很多经验可供借鉴；（３）国内也报道了众多肠道准备方法的比较研究，具备了指南制订的循证基础。上述条件表明，制订我国的相关指南时机已经成熟。２０１３年７月，经过反复酝酿和讨论，中华医学会消化内镜学分会决定组织国内相关领域的专家在兰州召开会议，讨论并制订本次指南。本次指南的制订，也可以说是填补了我国相关领域的空白，对临床实践有重要的指导作用。二、关于指南的适用范围事实上，“肠道准备”是一个很宽泛的概念，包括口服肠道清洁剂和采用灌肠液灌肠清洁肠道的方法，其目的均是排空患者肠道内（包括但不限于结肠）积存的粪便和液体，减少术中的污染，使内镜下视野清晰或ｘ线不受干扰而有利于发现病变，被广泛用于肠道外科术前、消化内镜诊疗和影像学检查前。国外的指南或共识均有较强的针对性，多数针对结肠镜检查或治疗的肠道准备。在制订本次指南时，专家也拟定了适用范围，因为外科术前有其特殊的要求，而影像学尤其是小肠或结肠的三维ＣＴ或ＭＲＩ重建也有其特殊要求，因此不纳入本次指南的适用范围。消化内镜检查的例数在我国要显著多于另外两者，因此以消化内镜诊疗为基础的肠道准备更具有普遍意义。尽管我国２００８年颁布的小肠镜¨ｏ和胶囊内镜‘９ｏ的诊治规范均提到了肠道准备的原则，但均较简略并建议参考结肠镜的肠道准备。因此，本次指南以结肠镜检查前肠道准备作为主要内容，对下消化道内镜（包括结肠镜、小肠镜和胶囊内镜）的诊断和治疗均有适用价值。三、关于指南的重点内容本次指南的重点内容包括以下３个部分：１．常用肠道清洁剂的选择和用法：考虑到指南的实用性和可操作性，将目前国内的常用肠道清洁剂予以分类，并分别列举出服用方法和要点，这是指南的首要重点内容。和国外指南不同，本次指南没有侧重于各种肠道清洁剂的不良反应，也没有罗列过多的循证依据，充分体现简洁明了、指导性强的原则。如读者对某个观点的依据存在疑问，可更多参考 “共识意见”。２Ｊ。此外，在常用肠道清洁剂的排序上，也参考了国外标准，因为聚乙二醇（ＰＥＧ）电解质散的应用最为普遍（通过检索国内文献得出），所以将其列在首位，其余依次是硫酸镁、磷酸钠盐、中草药和其他。在是否列举各种药物的商品名时，专家建议将商品名标出，主要是基于下列原因：（１）肠道准备的国际指南中也列举商品名；（２）国内的肠道

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)中华医学会消化内镜学分会通信作者: 李兆申，第二军医大学长海医院消化科，；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@ 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。

肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。

本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。

1 肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。

理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)［4］。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。

肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。

本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。

一、肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。

一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中。

肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成三段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分。

波士顿评分按照最差～清洁分为4级（0～3分），总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级（0～4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量，0、1、2分），总分0～14分。

二、常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素。

并予以针对性的指导。

理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行（无痛结肠镜检查建议在6 h后进行）。

1. 聚乙二醇电解质散（PEG）：目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。

PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)一、适应证1、准备检查涉及的患者：（1）消化道出血；（2）消化道腹痛；（3）胃肠道肿瘤；（4）消化道钙化结节；（5）慢性消化道疾病；（6）胃肠道吸收障碍；（7）胃肠道先天性缺陷；（8）急、慢性溃疡性疾病；（9）胰腺疾病；（10）胃肠道功能紊乱和其他有症状或以上病症状明显者。

2、准备检查中涉及的病变：（1）肠系膜下淋巴结肿大；（2）肠内发现炎症、囊肿及其他异常结节；（3）肠壁的厚度增加、壁张力增高、血管征变化；（4）肠内发现真菌性肠炎；（5）发现急性结肠炎；（6）肠道腺肌瘤；（7）慢性结肠炎；（8）结肠息肉；（9）息肉样病变；（10）其他肝脾等周围器官的肿瘤。

二、准备工作1、协助患者做消化道准备：①饮食准备。

至少8小时停止饮食，尤其是禁止服用含水分多的食品(如白开水、牛奶等)；②禁止服用非清洁性药物，尤其是阿司匹林类、镁拮抗药物等。

2、检查准备①检查前三天禁止服溃疡药物；②血透前五日禁止服用氯吡格雷。

③检查前24小时应酌情按时吃药，如血压药、血糖等慢性病服药可继续服用；④如有细菌感染或者需放疗，准备检查前可服用抗生素。

3、其他准备①对静脉输液、输血及胃镜等检查应输血、输液完毕后再行检查；②如有病史记载管灌术或术前管灌术，检查时应提示；③检查前若提示伴有癌症病史则应给予提示；④准备合适的活组织活检，以及抗生素的合理服用；⑤准备合理的想肠扩张剂，以及其他适当的检查辅助材料。

三、检查配置1、安全保障选项应符合检查的诊疗要求，在检查过程中应实施必要的急救预案。

2、各类器械使用应符合相关规定，包括根据相关法律法规，能支持高科技检查设备以及适当检查辅助材料的有效功能及安全性；3、检查应使用国家规定的检查标准和评价标准，应符合国家和行业的检查质量标准，确保全程的安全、准确、有效；4、检查结果应符合着检查程序，检查结果应在病人本人及家��的预期之内，并可以经过相关专家根据诊断结果，提供有针对性、可靠、可接受的治疗方案；5、准备检查过程中，应按照专业责任完善职责模式，以提高检查的整体管理水平；6、收集的检查数据应记录完整，以及保证数据的安全性，确保检查结果可以根据病人本人及家属的需求而进行有效的使用；7、检查配置应提高服务的可靠性，确保检查服务按照病人本人及家属的期望；8、检查程序应符合公共健康安全要求，确保检查过程全程可以维持恒定的安全性。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。

一、肠道准备的目的和要求结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。

肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性，且影响肠镜检查的腺瘤检出率。

一项纳入8项研究的Meta分析显示，中等质量和高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面无明显差异，但低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。

理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时问内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。

但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足上述标准，需要根据具体的人群，予以有针对性的指导。

为了改进肠道准备质量，建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估，医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。

国际上目前主要有两个肠道准备质量的评估量表：波士顿量表和渥太华量表，波士顿量表26分、渥太华量表＜7分均提示肠道准备合格。

波士顿量表将结肠分为3段（盲肠和升结肠，肝曲、横结肠和脾曲，降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，按照最差一清洁分为4级（0〜3分，表1）,总分0〜9分；渥太华量表将结肠分为3段（直肠和乙状结肠，横结肠和降结肠，升结肠和盲肠）进行评分，按照清洁〜最差分为5级（0〜4分，表2）,并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0—14分。

裳I肠道准备质酸的波士顿盘表评分标准部分描述。

分由于无法清除的固体或液体液便导致整段胸砧膜无法观察1分由于污斑、混浊液体、残留黄便导致部分肠黏映无法观察2分肠道黏膜观察良好,但残留少盘污斑、混浊液体、囊便3分肠道粉膜观察良好,堪泰无残留再逢.混浊液体、液便―2肠道准备质鼠的渥太华姑向评分标准评分赢一~"ZZZZZZITT 极好:肠..细节清嘴可£如有悔体存留,则为疫U力清液体,几乎无费便残留.A 良好:有此浑浊液体或奘便残曾,但仍可见场熟嗔力细节;无需冲洗及抽啜,小一般:浑浊液体或残的粪便掩谶胧黯膜细忙但抽吸”后仍可见版补膜细节;无需冲洗AA 较差：责便椅或肠粘膜班节和轮廓,但冲洗和抽吸3" 后,尚能我得清楚视野A八微差：固体类便簿港弱骷膜细节和轮廓∙尽力冰洗和Zf抽吸后，仍无法获得清楚视野二、患者告知及宣教有效的宣教可显著提高患者的肠道准备质量，对实现充分的肠道准备具有重要意义。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

磷酸钠
匹可硫酸钠
肠道清洁剂的选择
优点：服用口感好用法：磷酸钠——1.5L 复方匹可硫酸钠——3L
磷酸钠
匹可硫酸钠
肠道清洁剂的选择
优点：服用口感好
方案一：检查前4小时口服20%甘露醇250ml 10min后饮水1.5-2L 方案二：30min内口服10%甘露醇1000ml
不良反应：水电解质紊乱利尿、升高血糖甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生爆炸性气体（甲烷、氢气），禁止行高频电凝电切息肉等治疗胃肠道不适
肠道准备不充分高风险人群推荐使用3L分次剂量方案
肠道清洁剂的选择
2L单次剂量方案
在结肠镜检查前4~6 h 服用2 L ，2 h内服完
3L分次剂量方案
肠道检查前1天晚上8点服用1 L，检查当天的检查前4~6 h服用2 L
如何服用电解质散
B
1000ml
ABC
每盒电解质散包含3 袋粉末制剂，分别标注A、B、C
门诊提前干预住院评估在家期间遵医行为
多样微信、电话提醒
电话预约同步确认微信群组温馨提示
03
PART THREE
饮食限制
饮食限制
低渣/低纤维饮食不超过24h
清流质饮食术前1天
标准化预包装饮食低纤维饮食，饮食限制一般不超过24 h （推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
04
PART FOUR
常用肠道清洁剂选择与用法
肠道清洁剂的选择
本院使用的电解质散聚乙二醇镁盐
中草药
磷酸钠
甘露醇匹可硫酸钠
影响肠道清洁的高危风险因素
√年龄>70岁 √便秘 √糖尿病 √帕金森病 √卒中或脊柱病史脊髓损伤 √既往低血压史 √体重指数>25 kg/m 2 √使用三环类抗抑郁药或麻醉剂

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)
中华医学会消化内镜学分会
【期刊名称】《胃肠病学》
【年(卷),期】2014(019)006
【摘要】随着消化内镜技术临床应用的普及,越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备,肠道准备质量将直接影响消化内镜的诊疗效果.为此,中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家,制订了我国首部“中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）”,为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关肠道准备提供临床指导.
【总页数】3页(P354-356)
【作者】中华医学会消化内镜学分会
【作者单位】
【正文语种】中文
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直肠肿瘤专业委员会外科专委会
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4.中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南(2020,西安) [J], 中华医学会消化内镜学分会儿科协作组;中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会;令狐
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5.中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南(2020,西安) [J], 中华医学会消化内镜学分会儿科协作组;中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会
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