乳腺癌

二、乳腺癌的扩散和转移
1、局部浸润 、
浸润乳腺癌超出腺体后， 浸润乳腺癌超出腺体后，可侵犯皮下淋巴 管、皮肤和深部小血管 肿瘤向深部发展还可侵及胸肌筋膜和胸肌
乳腺癌的扩散和转移
2、淋巴转移 、
乳腺癌最常见的转移方式 就诊时约有50％-70%已有腋淋巴结转移； 就诊时约有 ％ 已有腋淋巴结转移； 已有腋淋巴结转移 约有25％ 约有 ％已有内乳淋巴结转移 与乳腺有关的淋巴结可分为腋淋巴结、 与乳腺有关的淋巴结可分为腋淋巴结、内乳 淋巴结、 淋巴结、锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结等
乳腺癌的扩散和转移
4、种植转移 、
由于手术等原因可形成创面及切口下种植
三、乳腺癌的淋巴引流
乳腺淋巴系统包括乳腺内的淋巴管和由乳腺向 外引流的淋巴管及区域淋巴结组成。 外引流的淋巴管及区域淋巴结组成。 1. 乳腺的淋巴管：包括乳房皮肤的淋巴管和乳 乳腺的淋巴管： 腺实质的淋巴管两部分。另外， 腺实质的淋巴管两部分。另外，胸前外侧壁的 淋巴引流与乳腺癌的淋巴转移有重要的关系。 淋巴引流与乳腺癌的淋巴转移有重要的关系。
六、卡纳琳在乳腺癌中 的应用
卡纳琳示踪原理
卡纳琳纳米炭团粒 （Φ150nm） ）
毛细血管（ 毛细血管（ Φ 30-50nm） ）
毛细淋巴管（ 毛细淋巴管（ Φ 500nm） ）
组织间隙（ 静水压力>毛 组织间隙（ 静水压力 毛 细淋巴管 ）
巨噬细胞吞噬
移行
引流淋巴结
黑染
1、示踪淋巴结
乳腺癌根治术、 乳腺癌根治术、扩大根治术临床试验
乳腺癌的化疗
根据药物的活性，可将抗乳腺癌药物分为： 根据药物的活性，可将抗乳腺癌药物分为：
高度活性药物（有效率 ）：ADM、EPI、 高度活性药物（有效率>50%）： ）： 、 、 TAX、泰素帝、NVB 、泰素帝、 中度活性药物（有效率20%-50%）： ）：DDP、CTX、 中度活性药物（有效率 ）： 、 、 5-Fu、MTX、MMC等 、 、 等 低度活性药物（有效率20%）： ）：ACD、BCNU、 低度活性药物（有效率 ）： 、 、 CCNU、Vp-16等 、 等
2、卡纳琳载药手术
卡纳琳吸附阿克拉霉素（ 卡纳琳吸附阿克拉霉素（ACR）局部注 ） 射用于乳腺癌手术，淋巴内药物浓度 射用于乳腺癌手术，淋巴内药物浓度
乳腺癌的化疗
对原位癌及I期乳腺癌一般不进行术后辅助化疗， 对原位癌及 期乳腺癌一般不进行术后辅助化疗，如 期乳腺癌一般不进行术后辅助化疗 有高危险复发因素（ 、 阴性 阴性， 有高危险复发因素（ER、PR阴性，脉管受侵或淋巴 管受侵，肿瘤S期细胞百分率高 癌细胞DNA含量增 期细胞百分率高， 管受侵，肿瘤 期细胞百分率高，癌细胞 含量增 高或异倍体肿瘤， 过度表达）， 高或异倍体肿瘤，C-erbB-2过度表达），无论绝经前 过度表达），无论绝经前 均应术后辅助化疗。 后，均应术后辅助化疗。 如果对腋淋巴结阴性的患者均给予术后辅助化疗， 如果对腋淋巴结阴性的患者均给予术后辅助化疗，会 使近90％的病例无辜遭受化疗药物导致的痛苦。因此， 使近 ％的病例无辜遭受化疗药物导致的痛苦。因此， 对腋淋巴结阴性的患者是否辅助化疗应根据预后指标 判断，如原发灶病变>5cm、ER、PR阴性、浸润性小 阴性、 判断，如原发灶病变 、 、 阴性 叶癌、组织学分级为III级 脉管瘤栓、 叶癌、组织学分级为 级、脉管瘤栓、 C-erbB-2过 过 度表达等。 度表达等。
乳腺的淋巴引流
乳腺的淋巴引流
3. 区域淋巴结
A、腋淋巴结 、 B、内乳淋巴结：与腋淋巴结同属乳腺癌的 、内乳淋巴结： 第一站淋巴结 C、锁骨上淋巴结 、 均属第二站淋巴结 D、纵隔淋巴结 、
四、乳腺癌的手术治疗
手术方式： 手术方式：
乳腺癌根治术（ 手术） 乳腺癌根治术（Halsted手术） 手术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术
乳腺癌的扩散和转移
3、血行转移 、
乳腺癌的血行转移常有3种方式： 乳腺癌的血行转移常有 种方式： 种方式
肿瘤细胞直接侵入血管引起远处转移 经淋巴管－ 经淋巴管－静脉通路进入血循环 当血管有损伤、肿瘤组织破裂时， 当血管有损伤、肿瘤组织破裂时，癌细胞可渗入 血液循环
最常见的远处转移部位为肺、 最常见的远处转移部位为肺、骨、肝和胸膜； 肝和胸膜； 其次为软组织、 其次为软组织、脑、肾上腺及对侧乳腺等
a.乳房皮肤的淋巴管 乳房皮肤的淋巴管 b.乳腺实质的淋巴管 乳腺实质的淋巴管 c.胸外侧壁的淋巴管 胸外侧壁的淋巴管
乳腺的淋巴引流
2. 乳腺的淋巴 引流方向
乳腺的淋巴引流
3. 区域淋巴结
A、腋淋巴结：乳腺癌最重要的区域淋巴结。 、腋淋巴结：乳腺癌最重要的区域淋巴结。 腋淋巴结的总数因各作者所使用的研究方法 不同而差异很大。 不同而差异很大。Pickren用肉眼及手感检 用肉眼及手感检 查法解剖腋淋巴结平均21.5个，用透明标本 查法解剖腋淋巴结平均 个 法平均为37.3个；而Haagensen报告腋淋巴 法平均为 个 报告腋淋巴 结最多可达82个 一般认为， 结最多可达 个。一般认为，腋淋巴结总数 在30-60个之间。腋淋巴结有两种分组方法。 个之间。腋淋巴结有两种分组方法。 个之间
乳腺癌的手术治疗
乳腺癌保留乳房手术（ 乳腺癌保留乳房手术（BCT）如单纯肿瘤切除 ） 区段性切除术等不能代替所有的根治术， 术、区段性切除术等不能代替所有的根治术， 必须掌握严格的适应症。 必须掌握严格的适应症。因为单独依靠临床检 查来确定癌瘤病变的准确范围是有一定困难的， 查来确定癌瘤病变的准确范围是有一定困难的， 由于乳腺癌可出现多中心性病灶， 由于乳腺癌可出现多中心性病灶，有时临床出 现的病灶仅是癌变过程中占优势的肿块
项目 平均每例清除 淋巴结总数 转移度 腋窝外侧组 腋窝内侧组 锁骨下 胸骨旁 试验组 30.1 13.2% 14.8 10.0 3.8 1.0 对照组 15.6 17.4% 8.2 5.0 2.1 0.3 P值 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
示踪前哨淋巴结
CNP检测乳腺癌前哨淋巴结的临床研究 检测乳腺癌前哨淋巴结的临床研究
42例患者中有37例（88.1％）成功检测出前哨淋巴结 在15例淋巴结转移患者中，有13例存在前哨淋巴结转移 例淋巴结转移患者中， 准确率为 86.7 ％ （ 13 ／ 15 ） ， 非前哨淋巴结转移率为 13.3％（2／15）
前哨淋巴结的检出对乳腺癌术式的选择有重要意 前哨淋巴结的检出对乳腺癌术式的选择有重要意 义
乳腺癌的化疗
常用联合化疗方案： 常用联合化疗方案：
CMF方案 方案 CAF方案（FEC方案） 方案（ 方案） 方案 方案 AC方案（EC方案） 方案（ 方案 方案） 方案 AT方案 方案 NA方案 方案 TP方案 方案 AC→T方案 方案
乳腺癌的化疗
无限加大化疗剂量并不能明显降低复发率和提 高生存率， 高生存率，而且存在药物的致死性毒性以及第 二肿瘤的发生等。 二肿瘤的发生等。提高乳腺癌化疗疗效不是通 过增加剂量水平， 过增加剂量水平，而是通过缩短化疗之间的时 间间隔来增加剂量强度的。 间间隔来增加剂量强度的。 在常规化疗取得完全缓解（ ） 在常规化疗取得完全缓解（CR）或部分缓解 （PR）后采用大剂量化疗加自体骨髓移植并 ） 不能提高总生存率（ ）。 不能提高总生存率（OS）。
在乳腺癌中 卡纳琳
的应用
重庆莱美医药有限公司
内容提要
乳腺癌概述 乳腺癌的扩散和转移 乳腺癌的淋巴引流巴结 载药手术及化疗
卡纳琳使用建议
示踪 载药示踪 载药化疗
卡纳琳应用于乳腺癌临床观 察表
一、乳腺癌概述
乳腺癌是一种可以单中心起源、 乳腺癌是一种可以单中心起源、多中心 起源和双侧乳腺发生的疾病， 起源和双侧乳腺发生的疾病，一般以单 中心起源较常见，约有15％ ％ 中心起源较常见，约有 ％-30％乳腺癌 患者是多中心发病 绝大多数乳腺癌是浸润性导管癌， 绝大多数乳腺癌是浸润性导管癌，浸润 性小叶癌约占乳腺癌的10％ 性小叶癌约占乳腺癌的 ％ 乳腺癌区域淋巴结转移率高， 乳腺癌区域淋巴结转移率高，肿块很小 即可出现淋巴结转移， 即可出现淋巴结转移，并且常常沿静脉 血液途径播散
乳腺癌的手术治疗
乳腺癌患者腋窝淋巴结肿大并不意味着一定有 淋巴结转移；相反， 淋巴结转移；相反，为扪及腋窝淋巴结肿大并 不意味着无淋巴结转移。 不意味着无淋巴结转移。乳腺癌根治术通常要 求常规清扫并送检腋窝淋巴结， 求常规清扫并送检腋窝淋巴结，手术常规清扫 同侧腋窝淋巴结是必不可少的（ 同侧腋窝淋巴结是必不可少的（尤其是对浸润 性乳腺癌），至少应清扫8-10个淋巴结以上， ），至少应清扫 个淋巴结以上， 性乳腺癌），至少应清扫 个淋巴结以上 并进行解剖分组和病理性检查
a.解剖学分组：按解剖学原则将腋淋巴结分为前 解剖学分组： 解剖学分组 外侧群、后群、中央群、尖群。 群、外侧群、后群、中央群、尖群。
乳腺的淋巴引流
乳腺的淋巴引流
乳腺的淋巴引流
b.临床分组： 临床分组： 临床分组 Berg按照淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系，将 按照淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系， 按照淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系 腋窝淋巴结分为胸小肌外侧（ 级 腋窝淋巴结分为胸小肌外侧（I级，Level I)、胸小肌 、 深面（ 及胸小肌内侧（ 深面（Ⅱ级，Level Ⅱ）及胸小肌内侧（Ⅲ级，Level 三组。并发现乳腺癌仅有I级淋巴转移时 年生 级淋巴转移时， Ⅲ）三组。并发现乳腺癌仅有 级淋巴转移时，5年生 存率为62%；有Ⅱ级淋巴结转移时，5年生存率为 级淋巴结转移时， 年生存率为 年生存率为47%； 存率为 ； ； 而伴有Ⅲ级淋巴结转移时，5年生存率仅为 而伴有Ⅲ级淋巴结转移时， 年生存率仅为31%。即转 。 年生存率仅为 移的位置愈高，预后愈差。 移的位置愈高，预后愈差。此种划分方法淋巴结分组 明确，便于临床应用， 明确，便于临床应用，对治疗方法的选择及估计预后 均有一定的帮助。 均有一定的帮助。