结肠造瘘口的护理PPT课件

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结肠造瘘口的护理(共9张PPT)

结肠造口护理
1. 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕
动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。观结察肠造口瘘有口无是异低常位，直结肠肠癌造和口晚一期般直于肠术癌后病人2～行3结天、，直待肠肠切蠕除动术恢后复，后在开左放下，腹造壁口做开一放永前久应性观乙察状肠结段肠有或无横回结缩肠、造出瘘血口、，坏也死称等人现工象肛。门。
（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
并发症护理
• 瘘口周围炎是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时（肠3造）口性术生后活患指者导常：有首抑先郁嘱、病自人卑应、检依查赖造等口心袋理是问否题封。闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
（结1肠）造嘱瘘病口人是衣低服位要直柔肠软癌、和舒晚适期，直避肠免癌穿病紧人身行衣结裤、，直以肠免切压除迫术、后摩，擦在造左口下，腹影壁响做血一液永循久环性。乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
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结肠造瘘护理查房ppt课件

散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，剧烈的运动如拳击等应避免，以免损伤造口。 ❖ 工作：当身体康复后可逐渐恢复工作，但应避免重体力劳动，提重物容易导致造口旁疝造口脱垂。
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病史汇报
❖ 11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护 BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分 8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到，该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，
❖ 11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔引流管无明显液体流出，
❖ 11.6日体温转至正常创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气 ❖ 11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，
护理查房
1
主讲
刘润香
2
10床徐西花
❖ 诊断： ❖ 1、阴道癌放疗术后； ❖ 2、放射性肠炎； ❖ 3、高血压病 ❖ 4、乙状结肠造瘘术后

结肠造瘘口术后护理ppt课件

2019
-
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术后护理
• 并发症的预防 • 1 水肿 • 肠造口周围表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。大多由于粪便渗漏的刺激，其次是对底盘和造口袋过敏引起的。帮助造口者选择适合个人的产品，教会其完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要[3]。术后应指导合理的饮食，帮助患者尽快恢复排便规律，预防造口周围皮炎的发生。
造口术后常于第三天开放
2019要测量造口大小，以使底板剪裁合适，一般底板大于造口2-3mm为宜。底板剪裁过小，会摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排泄物与皮肤接触，刺激造口周围皮肤，易引起粪性皮炎。如不慎剪裁过大可用皮肤防漏膏将露出的皮肤遮盖。更换底板时，左手压着皮肤，若直接从皮肤撕下底板，则易损伤皮肤，引起损伤性皮炎。更换造口袋时，用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避免使用粗糙手纸用力擦拭，以免损伤肠粘膜，导致出血。粘贴造口袋前，要用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，待皮肤晾干后帖上造口袋。不宜使用强碱制品清洁皮肤，因刺激性强的液体会使皮肤干燥受损。
2019
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术后护理
• 4.观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。 5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
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缝合腹壁切口
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2．回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。

《造瘘口的护理》PPT课件

位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。
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饮食护理：
直肠癌术后放疗的病人，一方面由于肠道吸收发生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射线对机体造成不同程度的损伤，使免疫力下降，白细胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，常需摄入更多的能量，故应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食物，保证液体的充分摄入及多种食物混合应用，发挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物，如豆类、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜汤、苹果酱、米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。
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粉
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造瘘口护理常见问题
• 4、造口表面出血
• 用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。
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20
造瘘口的护理：
• 认真观察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎是最容易发生的并发症，表现为造口周围皮肤红肿、糜烂甚至溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的刺激，更换造口袋对皮肤机械性的损伤，或出汗多、潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周围皮肤清洁干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或强碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打，局部出现红斑、烧灼感时可涂0.2%冰片粉止痒。宜穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择和使用造口袋。选择一次性的造口袋，每次于放疗前更换。换袋时患者取坐位，手持造口袋底座，轻轻掀起，防止损伤肠粘膜和造口周围皮肤。养成定时进餐、造瘘口定时排便的习惯。

结肠造瘘口的护理ppt课件

日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
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健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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并发症护理
• 瘘口周围炎是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。
• 造瘘口狭窄手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
结肠造瘘口的护理
嘉兴市第二医院三十八病区
.
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁做一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。

(完整版)肠造瘘术后护理ppt

使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血；
护理措施：预防:手术前改善病者营养状况；用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏
死组织；若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再
用防漏膏保护分离部份；若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予
海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
处理：术后6-8周避免腹压增加，选择较软底盘，停灌洗，减腹压及体重，早期使用凸面底盘加腹带
粘膜种植
原因：手术时将造口缝于表皮/底盘过硬过小，边缘受压粘膜随损伤部位生长
处理：换袋轻柔，重新测量大小，使用保护粉，硝酸银棒
念珠菌感染
原因：渗漏及使用过久 /出汗多/合并皮肤受损
处理：抗念球菌药物，使用保护粉保持皮肤干燥，评估指导换袋技巧
机械性损伤
原因：撕离造口袋过快或者过分用力致皮肤表皮撕开
处理：选择全果胶底盘，注意撕离及清洗技巧。
增生
原因：底盘尺寸过大，皮肤外露，经常接触排泄物所致
处理：使用凸面底盘压平，损伤部位使用保护粉，必要时手术切除增生，皮瓣移植
护理措施：

《结肠造口的护理》PPT课件

二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
1、过敏性皮炎（1）过敏原种类：
造口袋本身粘合剂药物皮肤护理产品
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（2）处理：去掉过敏原过敏处使用皮肤保护粉应用抗过敏药物新产品做过敏试验如硝酸银皮肤粘膜抗菌剂等。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（3）皮肤过敏试验 • 剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别： • A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后 • 阴性：无任何反应 • 剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失 • 一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失 • 以上三种可使用试验的底盘 • 过敏反试验的底盘不能
普外科刘琳娜
肠造口的护理
肠造口的概念
•
治疗某些肠道疾病(如直肠
癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所
做的人为开口，并将一段肠管拉出
开口外，翻转缝于腹壁，从而形成
了肠造口。其作用就是代替原来的
会阴部肛门行使排便功能，实际上
就是粪便出口的改道，对整体的消
化功能影响不大。
肠造口的类型
• 时间：暂时性造口和永久性造口 • 部位：回肠造口、横结肠造口和乙
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
4、真菌感染 • 原因：环境潮湿尿路感染其他并发症导致皮肤抵抗力下降抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物 • 处理：调整底盘开口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌药物
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
5、尿酸结晶 • 原因：细菌将尿素转换为晶体（变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染者） • 处理：检验尿PH值、尿培养用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，每天一次。服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。增加水分，2000-3000ml/天评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜间应接床边袋。饮食调节。

结肠造瘘术后护理查房ppt课件

处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
造口的适应证
结肠造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。
谢谢聆听
敬请批评指正
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处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等。
护理诊断
自我形象的紊乱
相关因素
与人工结肠造口后排便方式改变有关
护理目标
病人能适应新的排便方式，并自我认可
护理措施
1 帮助病人正视并参与造口的护理 2 与病人热情交谈，针对病人的情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力
术前焦虑
担心手术及术后可能导致的并发症
病人未发生过度焦虑或者焦虑减轻
现病史

结肠造瘘口的护理ppt课件

降低术后感染风险。
手术切口选择
根据病情和患者体型选择合适的切口位置，以便于手术操作和术后护
理。
造瘘口制作
在选定的切口位置制作造瘘口，大小需根据肠管直径和引流需求确定。
缝合与固定
将造瘘口周围的皮肤和肠管进行缝合与固定，以防止肠内容物外泄和
感染。
并发症预防措施
严格无菌操作手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以降低术后感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素以预防术后感染。
加强术后护理术后需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。同时，需指导患者进行正确的造瘘口护理和饮食调整，以促进术后恢复。
04
术后护理要点及注意事项
观察生命体征变化
01
02
03
监测体温
术后患者可能会出现发热，需定期测量体温，及时发现并处理可能的感染。
理，严重狭窄者需手术治疗。
造瘘口脱垂
对于轻度脱垂者，可采用手法复位或腹带加压包扎等方法处理；严重脱垂者需手术治疗。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动，预防肠粘连的发生；如出现肠粘连症状，可采用理疗、针灸等方法缓解。
06
结肠造瘘口患者出院指导
饮食调整建议
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低渣饮食
减少高纤维食物的摄入，如全麦面包、坚果、种子、豆类等。
结肠造瘘口的护理ppt课件
目录
• 结肠造瘘口基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 结肠造瘘口手术过程简介 • 术后护理要点及注意事项 • 并发症识别与处理策略 • 结肠造瘘口患者出院指导
01
结肠造瘘口基本概念与分类

造瘘口的护理ppt完整课件

7、压力性溃疡产生压力性溃疡的原因：压力剪切力摩擦力处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
8、造口周围皮肤烫伤原因：用热不当处理：对症处理，做好健康宣教。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
9、脐周静脉曲张原因：门静脉高压引起症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出
肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。 3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。 4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。 5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
增加水分，2000-3000ml/天评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜
间应接床边袋。饮食调节。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
6、机械性损伤原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，
不能用力揭底盘。
二、理
处理：调整底盘开口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌药物
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
5、尿酸结晶原因：细菌将尿素转换为晶体（变形菌、
大肠杆菌、葡萄球菌感染者）处理：检验尿PH值、尿培养用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，
每天一次。服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。
血。处理：仰卧减少门静脉压力凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫
局部几分钟
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
曲张静脉硬化出血不能控制，行外科手术治疗。

造瘘口护理PPT课件

手术后应教会患者及其家属正确测量造口的外形尺寸及剪切造口底盘的方法。一般情况下造口底盘的剪切应大于肠造口1~2mm。
如果出现肠粘膜破损情况应积极处理。护理操作时动作应轻柔，避免再次损伤。损伤处可使用皮肤保护粉，以促进愈合；并重新测量造口的外形及尺寸。如果有少部分的肠粘膜向外生长，可用硝酸银进行点灼，以促进皮肤愈合
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造瘘口护理
肠造口（stoma）概述
• Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开口
• 为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。
造口的目的
• 肠道内容物的输出，肠道减压，解除肠梗阻
• 保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合
七、造口旁疝
造口旁疝是造口术后常见的并发症之一。并随时间的延长而发生率增高。大多数造口旁疝在手术后2年内形成，有卧隐立现体征。造口旁疝是由于一部分肠管由筋膜缺损处穿孔至皮下组织。疝的程度可从患者咳嗽时出现小的突起到巨大的疝块。患者会有局部坠胀感。造口旁疝可导致腹壁不平坦。引致造口袋粘贴困难。同时也影响了患者的穿衣和美观，给生活带来极大的不便。
指导患者掌握更换造口袋的技巧，如用镜子帮助看清楚造口；正确剪切造口底板的方法等。如早期或轻度的造口旁疝，可佩带腹带以增加腹部的支撑力。严重者需手术治疗。
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五、造口狭窄
造口狭窄是较常见的并发症，主要症状为慢性肠梗阻、痉挛性腹痛及排便困难。
原因：继发于造口缺血、坏死、回缩及肠造口粘膜与皮肤分离。随着肉芽组织瘢痕的收缩，原本大小合适的造口逐渐缩小导致狭窄，并且不断加重。另外，腹壁皮肤切除不充分也是造成造口狭窄的重要因素。