牛奶蛋白过敏诊治ppt
牛奶蛋白过敏病例ppt
种类复杂，至少有100多种，主要成份有水、脂肪、磷脂、 蛋白质、乳糖、无机盐等。
运动是舞步，那么心静便成了指挥舞蹈的音乐。正如优
美的音乐能指挥出柔美的舞姿一般，心的静也能将运动
牛奶蛋白过敏病例ppt
感受从未有过的宁静和心动的历史感。 残垣颓壁，
衰草连天，埋没了曾经雕梁画栋的圆明园的一座座华丽
绿 色 有 机 牛 奶 殿堂。大火洗礼后的一片沉静中，响起一阵阵革命的炮
火声 静动的结合与交替也是艺术美感的体现，节奏 是一种静中有动的变化美。哀号、挣扎的拉奥孔，节奏 之神舞王湿婆，与维纳斯一双勾勒奇妙幻想的断臂，那
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
儿童
吞咽困难、食物嵌塞 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血
速发反应 数min-2h
呕吐
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
喘息或喘鸣 呼吸困难
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹
婴儿牛奶蛋白过敏的 诊断与治疗
2021/3/23
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
2021/3/23
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
2021/3/23
食物过敏
90%以上食物过敏由以下8类食物引起
牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
2021/3/23
CMPA的诊断方法
2021/3/23
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
特应性湿疹
血管性水肿
血管性水肿（嘴唇、眼睑）
过敏反应
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第四章第三节内容，详细讲授2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治方法。
主要内容包括婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及护理措施。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗原则和护理措施；3. 提高学生分析、判断和解决临床实际问题的能力。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及治疗原则。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现、护理措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、视频资料；五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个实际病例，引导学生思考婴幼儿牛奶蛋白过敏的症状及诊断方法；2. 理论讲解：详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及护理措施；3. 例题讲解：分析临床案例，让学生运用所学知识解决实际问题；4. 随堂练习：针对教学内容设计练习题，巩固所学知识；5. 小组讨论：分组讨论临床护理中遇到的问题及解决方法，提高学生的临床实践能力；六、板书设计1. 板书2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2. 内容：定义、病因、临床表现诊断方法、治疗原则护理措施七、作业设计1. 作业题目：请简述婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因及临床表现；请论述婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及治疗原则；2. 答案：定义：婴幼儿牛奶蛋白过敏是指婴幼儿对牛奶蛋白产生过敏反应的一种疾病；病因：遗传、免疫功能异常、肠道屏障功能受损等；临床表现：皮疹、呕吐、腹泻、便秘、拒食、生长发育迟缓等；诊断方法：病史询问、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等；治疗原则：避免接触过敏原，改善肠道菌群，缓解症状，预防并发症；护理措施：指导家长合理喂养，观察病情变化，做好皮肤护理等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生掌握情况良好，但对诊断方法和治疗原则的理解仍有不足，需加强巩固；2. 拓展延伸：引导学生关注婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防及最新研究成果，提高学生的学术素养。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件PPT课件
精选2021最新课件
1
来源
+ 2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议
中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 《中华儿科杂志》编委会
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2
机理
+ 食物过敏是由免疫机制介导的食物不良 反应，其中牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy，CMPA)多见于婴幼儿，
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6
病史采集：
+ CMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、 皮肤黏膜和呼吸道。
+ 病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系，包括症 状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均 与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近 一次出现症状的时间等。
+ 家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病史 资料。
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19
牛奶特异性口服免疫疗法：
+ 是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受，此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于 临床。
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20
药物对症治疗
+ 多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生
+ 常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。
8
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9
皮肤点刺试验(skin prick test)
+ 可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过 敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶 点刺试验还存在标准化、感染等问题， 需要谨慎对待。当阳性对照(组胺； 10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与之垂 直横径)/2】≥3m，阴性对照(生理盐水) 丘疹平均直径<3mm时，牛奶蛋白抗原反 应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳 性。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第四章第三节内容，详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
具体内容包括牛奶蛋白过敏的定义、临床表现、诊断方法、非药物治疗和药物治疗等。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会针对婴幼儿牛奶蛋白过敏的非药物治疗和药物治疗原则；3. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防措施，提高对患儿营养与喂养的指导能力。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及药物治疗原则。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现、非药物治疗和预防措施。
四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 婴幼儿牛奶蛋白过敏病例；3. 相关诊断和治疗工具（如皮肤点刺试验、特异性IgE检测等）的图片或实物；4. 课堂练习题及答案。
五、教学过程1. 导入：通过一个婴幼儿牛奶蛋白过敏的病例，引出本节课的主题；2. 理论讲解：a. 牛奶蛋白过敏的定义和病因；b. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；d. 非药物治疗和药物治疗原则；e. 预防措施。
3. 实践情景引入：讲解病例中的诊断和治疗过程；4. 例题讲解：针对诊断和治疗方法进行例题讲解；5. 随堂练习：让学生分析病例，提出诊断和治疗方案；六、板书设计1. 牛奶蛋白过敏病因、临床表现、诊断方法；2. 非药物治疗和药物治疗原则；3. 预防措施。
七、作业设计病例：男婴，3个月，出现反复呕吐、腹泻、便秘、拒食等症状，母亲哺乳期摄入牛奶。
2. 答案：a. 诊断：婴幼儿牛奶蛋白过敏；b. 治疗方案：非药物治疗：避免摄入牛奶蛋白，母亲哺乳期禁食牛奶及其制品；药物治疗：根据病情严重程度，可选用抗组胺药物、肾上腺皮质激素等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入等环节，使学生掌握了婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治优质课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治优质课件一、教学内容1. 牛奶蛋白过敏的病因、临床表现及诊断方法；2. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗原则及护理措施。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现及诊断方法；2. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗原则及护理措施；3. 能够运用所学知识，对婴幼儿牛奶蛋白过敏进行正确的诊断和治疗。
三、教学难点与重点1. 教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断与鉴别诊断；2. 教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗原则及护理措施。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔；2. 学具：教科书、笔记本、笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）：通过展示一名婴幼儿牛奶蛋白过敏的病例，让学生了解该疾病的临床表现，引发学生对病因和诊断的思考。
2. 理论讲解（15分钟）：（1）婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因及临床表现；（2）婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及鉴别诊断。
3. 例题讲解（10分钟）：结合实际病例，讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断和治疗要点。
4. 随堂练习（10分钟）：学生分组讨论，分析病例，制定诊断和治疗方案。
六、板书设计1. 婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2. 内容：（1）病因及临床表现；（2）诊断方法及鉴别诊断；（3）治疗原则及护理措施。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因及临床表现；（2）比较婴幼儿牛奶蛋白过敏与其他食物过敏的鉴别诊断方法；（3）结合实际病例，制定婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗方案。
2. 答案：（1）病因：牛奶蛋白过敏主要与遗传、免疫系统和肠道屏障功能异常有关。
临床表现：皮疹、呕吐、腹泻、便秘、拒食、体重不增等；（2）鉴别诊断：根据病史、临床表现和特异性过敏原检测进行鉴别；（3）治疗方案：避免接触过敏原，采用替代性喂养，如深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。
严重病例可给予药物治疗，如抗组胺药、免疫抑制剂等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课通过病例引入、理论讲解、例题讲解、随堂练习等环节，使学生掌握了婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治知识。
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件基于《儿科营养与喂养》教材第十二章“婴幼儿食物过敏与食物不耐受”的内容，详细讲解2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治。
具体包括牛奶蛋白过敏的定义、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗方案。
二、教学目标1. 理解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制和临床表现；2. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗方案；3. 提高对婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防和护理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断和治疗；2. 教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗方案。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、挂图；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际案例，引出婴幼儿牛奶蛋白过敏的话题，激发学生兴趣；2. 理论讲解：a. 牛奶蛋白过敏的定义和发病机制；b. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；d. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗方案。
3. 例题讲解：分析一个具体的婴幼儿牛奶蛋白过敏案例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗；4. 随堂练习：设计若干道选择题和判断题，检验学生对知识点的掌握；六、板书设计1. 2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2. 内容：a. 定义与发病机制；b. 临床表现；c. 诊断方法；d. 治疗方案。
七、作业设计1. 作业题目：a. 请简述婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义和发病机制；b. 请列举婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 请说明婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；2. 答案：a. 定义：婴幼儿牛奶蛋白过敏是指婴幼儿对牛奶蛋白产生免疫反应，导致的一系列临床症状；发病机制：牛奶蛋白进入婴幼儿体内，刺激免疫系统产生特异性IgE抗体，导致过敏反应。
b. 临床表现：皮疹、呕吐、腹泻、便秘、拒食、体重增长缓慢等。
c. 诊断方法：病史询问、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治ppt(共34张PPT)
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才
会对预防过敏
产生作用
益生菌的特点
• 非致病性
• 不会被机械消化过程所破坏
• 不会被胃酸和胆汁消化
• 可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落 • 对宿主有一定益处
Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138.
Child, 2007, 92(10): 902-908
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流
牛奶蛋白过敏
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气
弓腰，心动过缓
呃逆，
SANDIFER’S 综合征
吸入，喉炎/喘鸣
感染，声嘶
易激惹 肠绞痛
拒食
生长发育障碍 呕吐 反流
缺铁性贫血
呼吸暂停/婴儿猝死综合 征
喘息 睡眠障碍
腹泻， 血便， 鼻炎
鼻粘膜充血， 过敏症
便秘，湿疹/皮炎
团50%
风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性）
Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24.
• 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
儿童过敏人数急剧增加-1
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
Elchenfield 2003
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
牛奶蛋白过敏病例ppt
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上阶段工作概述
牛奶 如羽箭离弦，冲刺似猎豹追食。全场惊起，呐喊。
牛奶蛋白过敏的管理PPT课件
症状重现
无症状
症状未缓解
初步排除CMPA 考虑其他因素
诊断CMPA
排除CMPA 考虑其他因素
治疗： 12 回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施
1.饮食管理： （1）母乳喂养者：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品至少2周，部分结肠炎 者需持续回避4周；严重CMPA者，母亲回避饮食无效时，可选用深度水解奶粉eHF 或氨基酸奶粉AAF喂养。
红斑（mm）
阴性
0
<3
弱阳性 8
阳性 明显阳性 强阳性
2-3
3-5
阴性可排除
阳性不能确诊
3 仅对于IgE介导的 6-10
对非IgE介导不具诊断价值
4-6
11-20
>6
>20
皮肤点刺流程图：
9
10
（2）.血清牛奶特异性IgE抗体测定：体外筛查试验 阳性：IgE介导 阴性：不能绝对排除CMPA，可能为非IgE介导
重型 具有以下一种或多种症状： ①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐、反流等造成生长障碍，便血造成血红蛋白下
降，蛋白丢失性肠病、溃疡性结肠炎等； ②皮肤：严重渗出性湿疹伴生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血； ③呼吸道：伴呼吸困难的喉头水肿或支气管阻塞； ④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官或系统，如血压下降、心律
注意：食物特异性IgG不能作为筛查和诊断过敏的方法
（3）.牛奶回避、激发试验：金标准
11
怀疑CMPA
回避牛奶及奶制品2-4周（母亲回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）
症状缓解
初步诊断CMPA 可进一步激发试验 牛奶激发：1滴~0.5~1.0~3.0~10~30~50~100~200ml 每次间隔20-30min，至少观察72h
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治PPT课件
研究基因编辑技术，修改人体基因以降低过敏反应的风险。
精准医疗
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
新治疗策略与药物
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，帮助患者建立 对过敏原的耐受性，从而减少或消除过敏症状。
药物治疗
使用抗组胺药、抗炎药等药物治疗过敏症状，如 皮疹、哮喘等。
替代食品
开发新型的牛奶替代品，如豆奶、杏仁奶等，以 满足过敏患者的营养需求。
研究热点与展望
疫苗研究
探索针对牛奶蛋白过敏的疫苗，通过刺激免疫系统产生针对过敏 原的抗体，以预防过敏反应的发生。
选择合适的配方奶
对于无法母乳喂养的婴儿，应选择深 度水解或氨基酸配方奶以降低过敏风 险。
日常护理与注意事项
观察症状
家长应密切观察婴儿的皮肤、呼吸、消化道等是否出现过敏症状。
记录饮食日记
若怀疑婴儿对某种食物过敏，家长应记录婴儿的饮食情况，以便医 生进行诊断。
避免自行诊断和治疗
若婴儿出现过敏症状，家长应带婴儿就医，不要自行诊断和治疗。
家庭教育与心理支持
提高家长对过敏的认识
01
家长应了解婴幼儿过敏的基本知识和预防措施，以便更好地照
顾孩子。
减轻焦虑和压力
02
家长在照顾过敏婴儿时，可能会感到焦虑和压力，心理支持可
以帮助减轻这些负面情绪。
建立互助支持群体
03
家长可以加入过敏儿童的互助支持群体，与其他家长分享经验，
获取帮助和安慰。
05
婴幼儿牛奶蛋白过敏 诊治PPT课件
• 婴幼儿牛奶蛋白过敏概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与管理 • 预防与日常护理 • 婴幼儿牛奶蛋白过敏研究进展
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治上课讲义26页PPT
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA是最常见的食物不良反应 ➢ 5%-15%儿童存在着疑似CMPA的症状 ➢ 发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
牛奶蛋白过敏: 症状
SUCCESS
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2019/12/31
疑似轻、中度CMPA
疑似重度CMPA
膳食回避并服用eHF2~4w#
症状有改善 症状无改善
*根据IgE水平进行激发试验
开放式激发试验*（在临床观察下进行）
症状未再现： 在膳食中恢复 CMP并随访观 察
症状再现： 膳食中回避CMP持续年龄 到9~12个月大小，但持 续时间至少需＞6m
重复 激发 试验
治疗
• 1.人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避 牛奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿 童母亲需持续回避4周，如症状明显改善， 母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现可 恢复正常饮食。
• 2.配方奶喂养儿：(1)氨基酸配方奶粉:氨 基酸配方不含肽段，完全由游离氨基酸制 成，故不具有免疫原性。用于严重牛奶蛋 白过敏者。（2）深度水解配方奶粉：用于 轻中度牛奶蛋白过敏者。（3）大豆蛋白配 方：经济确实困难且无大豆蛋白过敏的>6 月龄患儿可选用。
预防牛乳过敏的最新方案
应用
益处
适度水解蛋白配方 (pHF)
完全水解蛋白配方 (eHF)
•一级预防: “高风险婴儿”
(长期预防)
•二级预防/治疗
科学理论
• 适度水解蛋白配方 诱导免疫口服耐受
• 完全水解蛋白配方 避免激活肥大细胞
蛋白质水解片段
完整牛奶蛋白
pHF
致敏性
eHF
氨基酸
eHF应被至少90%经双盲对照食物激发 试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受
THANK YOU
2019/12/31
诊断性食物激发试验
（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）
➢ 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物
➢ 激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4 周，待症状改善，需行口服牛奶激发试验
➢ 方法（CPMA）：
• 先滴1滴在口唇（15 min） • 然后改为口服，并逐渐增加剂量： • 0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min • 结束后观察2 hr • 无反应后250ml/d，持续1w • 疑似症状再现为阳性
* 特异性低：阳性 反映对于激发试 验的预期不确定
风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对照
风团50%
风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性）
Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24.
刺试验或斑
（低白蛋白血症）；内镜或组
贴试验
织学检查确诊的肠病或重度溃
•血液：总IgE、 疡性结肠炎
CMP特异性 • 皮肤：渗出性或重度特应性皮
IgE检测
炎伴低白蛋白血症-贫• 呼吸：急性喉水肿或支气管阻
塞伴呼吸困难
• 全身：过敏性休克需立即抢救
的
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
急性过敏综合征 !
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
➢ 大多具有特应性疾病家族史 ➢ 牛奶蛋白使其症状发生改变 ➢ 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
牛乳蛋白过敏原
乳清蛋白 20% 酪蛋白 80%
乳清蛋白
lactoferrin immunoglobulins serum albumin ß-lactoglobulin -lactalbumin
➢ 血清特异性IgE水平检测：RAST ➢ 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 ➢ 食物激发试验：金标准
皮肤点刺试验（SPT）
➢ 对IgE介导的过敏反应的检测 ➢ 何为阳性 ?
风团≥3mm，伴有皮肤潮红
* SPT阳性代表机体 已被致敏，临床 尚并不一定过敏
* 敏感性高：＜3mm， 95%可除外IgE介 导的过敏
血清特异性IgE检测
➢ 特异性强，敏感性差 ➢ 高阴性预测值 ➢ 低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感 ➢ 优点： • 不受药物和过敏症状影响
• 可排除皮肤假阳性结果 • 用于严重皮炎不能做皮试者
Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24
SUCCESS
酪蛋白
-casein -casein ß-casein -casein
• 所有牛乳蛋白都是潜在的 过敏原
• 75% 牛乳蛋白过敏的患者 对几种蛋白都致敏
牛乳 Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002
体内、外过敏原检测
➢ 皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取 液
• 呼吸：非感染所致的鼻后滴 流、慢性咳嗽和喘息
• 全身：持续性不适或腹痛 （哭泣或易激惹≧3h/d）至 少持续3d/w，连续持续＞3w
• 其他：少见
重度CMPA（表现为下述一个或几
个症状）：
• 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、
CMPA检测：
呕吐和（或）拒奶所致的发育
不良；潜血或镜下血便所致的
•皮肤：CMP点 缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病
(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
轻、中度CMPA（表现为下述一 个或多个症状）：
• 胃肠道：频繁反流、呕吐、 腹泻、便秘（伴有或不伴有 肛周皮疹）、便血和缺铁性 贫血
• 皮肤：特应性皮炎、口唇或 眼睑水肿（血管性）、非急 性感染、药物或其他原因所 致的荨麻疹