龋病的病因PPT课件

发展及在牙齿萌出后才发生等 现象。
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结构论
（structural theory)
由Mummery等人提出 内容：认为龋病的发生是由牙齿结构上的 缺陷所造成的。 缺陷：食物中缺乏某种要素或矿物质代谢 发生紊乱时均可发生缺陷，但缺陷不是龋 病。 结构上的缺陷为龋病的发生提供了条件，应 该是龋病的致病因素。
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龋病病因研究的重要里程碑
细菌在龋病发生中的重要作用被肯定； 糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实； 对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、 结构和其中的代谢活动； 建立了人工龋模型。
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三联因素论
20世纪60年代由Keys提出 内容：认为龋病是由细菌、食物和宿主三方 面的因素共同作用产生的，三者缺一不可。 这三个因素是龋病发生的主要因素，其它影 响龋病过程的因素为次要因素。 缺陷：没有提出时间因素。
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化学细菌学说
（chemico-bacterial theory)
1889年由Miller提出的，又称化学寄生学说（chemico-
parastic theory)
Miller所做的经典实验是： 牙齿+面包（或糖）+唾液 孵育 牙齿脱矿
牙齿+面包（或糖）+煮沸的唾液 孵育 牙齿不脱矿
牙齿+脂肪（或肉）+唾液 孵育 牙齿不脱矿
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蛋白溶解-螯合学说
（proteolysis-cheletion theory)
1955年由Schatz和Martin等提出 内容：龋病的发生是由于牙面上的蛋白溶解细 菌（如角蛋白溶解性微生物）产生的蛋白酶将 牙釉质的蛋白质和其它有机成分分解，其产物 包括各种酸根阴离子、胺基、氨基酸、肽等， 具有螯合特性，在牙齿局部形成高浓度的螯合 剂，与牙齿中的钙螯合，形成可溶性的螯合物， 这样牙齿就脱矿并溶解了。所以牙齿的脱矿不 一定在酸性环境中才发生，在中性甚至碱性环 境中也能发生。
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磷酸酶学说
（phosphotase theory)
1949年由Eggers-lura 提出
内容：a.牙齿有血浆并通过牙髓、牙本质、
釉质与唾液相通； b.血液中的酶如磷酸酶、蛋白酶在上
述组织中存在； c.酶是牙齿组织固有的； d.酶对牙齿的钙、磷代谢很重要，使
不溶性钙变成可溶性钙。
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缺陷 a.没有组织学的支持； b.不能解释龋病病变总是由外向内
细菌酵解碳水化合物产生的酸是龋病发腔内的碳水化合物产酸，酸作用于 牙齿，使牙齿中的无机物发生脱矿， 使牙体硬组织变软，蛋白水解酶将残 留的有机物溶解最终使牙齿崩解。
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先进性
第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病发 生的关系，抓住了龋病发生的本质，为进一步 的研究指明了方向； 在此学说的基础上，20世纪60年代才发展成 为现今为人们广泛接受的三联因素论和四联因 素论； Miller在龋病病因研究史上作出了重大贡献， 为龋病的现代病因理论奠定了基础。
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一、早期的龋病病因学说 二、龋病病因的现代理论
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（一）内因论（endogenous theories) （自学） 1. 磷酸酶学说（phosphotase theory) 2. 结构论（structural theory) 3. 糖原学说（glycogen theory) （二）外因论（exogenous theories) 1. 化学细菌学说（chemico-bacterial theory) 2. 蛋白溶解学说（proteolysis theory) （自学） 3. 蛋白溶解-螯合学说（proteolysis-cheletion theory) （自学）
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局限性
没有阐明牙面微生物存在的形式和龋损是怎 样形成的； 受细菌学发展的限制，未分离出引起龋病的 恒定细菌； 认为口腔内产酸和溶解蛋白质的细菌都可造 成龋损，即龋病是由非特异性细菌所引起。
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蛋白溶解学说
（proteolysis theory)
1944年由Gottlieb和Frisbie等通过实验和观 察提出； 内容：龋病的早期损害首先发生于牙体的有机 物存在的部位，即牙釉质内的釉板、釉柱鞘、 釉丛和牙本质小管，牙面微生物产生的蛋白水 解酶使这些区域的有机物分解、晶体分离，结 构崩溃，从而打开了细菌侵入的通道，致使细 菌侵入，产酸使无机盐溶解。
龋病的病因学
（etiology of dental caries)
内容
龋病病因的早期学说 龋病病因的现代概念 主要的致龋菌 宿主：牙齿、唾液、全身情况 食物：糖 时间 影响龋病发生、发展的其他因素
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目的与要求
了解龋病的早期病因学说 熟悉龋病病因的四联因素理论 掌握主要致龋菌及其生物学特点 熟悉宿主、饮食在龋病发病中的作用 了解影响龋病发生、发展的其他因素
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先进性： 圆满解释龋病发生中矿物质与蛋白质的
破坏机制。 局限性：
缺乏有力的科学依据，引起病变的鏊 合剂和蛋白酶还有待证实。
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龋病病因的现代概念
20世纪50-60年代，口腔微生物学的发 展，龋病微生物学的研究受到重视，对变链 菌族和牙菌斑的进行了广泛深入的研究，对 龋病病变的超微结构的观察以及免疫、生物 化学等相关学科的发展，人们对龋病的认识 有了很大的进步。
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糖原学说
（glycogen theory)
1959年由Egyedi提出 内容：认为龋病的发生是由于进食过多的糖类 时，体内（包括牙齿组织）中的糖原含量增加 所致。进入牙齿的糖原不易被带走，因而牙齿 对外界刺激的抵抗力降低，容易患龋。
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总
结
内因论的几种代表学说都把牙釉质、 牙本质看成是与有机体有联系的生活组 织，注意到了机体自身内在的一些因素 与龋病发生有关，但并未阐明龋病的原 发致病因素，所以不能解释龋病的发生。
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先进性
描述了龋病发生的有机物破坏过程， 说明了为什么在有机物较多的地方容 易发生龋病容易发生，弥补了化学细 菌学说的不足。
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局限性
不能解释将未脱矿的牙本质放在蛋白水解酶中， 其中的有机胶原并不破坏。而先用酸脱矿，再 用蛋白水解酶处理，胶原则被溶解； 有人做实验，发现无菌动物身上只接种有蛋白 溶解能力的细菌，不会产生龋坏，而只接种无 蛋白溶解能力的链球菌则产生龋； 仅从形态的改变来推断病变的过程，缺乏病理 学和生物化学的实验依据和支持。迄今，还没 有人能证明蛋白溶解学说者提出的龋病从釉板 开始的。