胸部视诊触诊PPT
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乳房体格检查 PPT
乳癌
• 皮肤有无回缩： • 悬韧带纤维缩短引起--如无炎症病史提示
乳癌 • 腋窝和锁骨上窝处淋巴结、及皮肤情况 • 乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿
乳房检查
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点
9
1.检查体位： 坐位或仰卧位
2.检查顺序： a.先健侧乳房,再患侧 b.先由外上—外下—内 下—内上，最后触诊乳 头
皮肤发红 • 乳房皮肤：
水肿
• 发红、肿胀伴疼痛--
急性乳腺炎
• “橘皮样”--乳癌、 炎症
• 单侧乳房表浅静脉 扩张--晚期乳癌或 肉瘤
“橘皮样”外观
• 乳头状态及有无溢液： • 乳头内陷--发育异常、癌变 • 血性分泌物--乳管内乳头状瘤、乳癌 • 黄色或黄绿色溢液--乳房慢性囊性乳腺炎，
胸部体格检查——乳房
一班 赵加强
正常的乳房
正常成年女性的乳房应起于第2 肋，终于第6肋，乳头位于锁骨中 线第4肋间隙。
ห้องสมุดไป่ตู้
乳房检查的条件要求及患者常取的体位
乳房检查应有良好 的照明，避免微小病 变引起的体征被忽略。 病人取坐位或仰卧位， 应充分暴露胸部，便 于检查。一般先视诊， 再触诊。
3
乳房视诊
• 乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝，锁骨上窝及 颈部淋巴结群有无肿大或异常。
谢谢观赏！
以上内容均来自课本和互联网，如有雷同，完全可能。
3、检查方法： 护士将食指与中指和无名指并 拢，用指腹 触诊。
4、检查的内容： （1）质地和弹性：青年人乳房柔软，触之有弹
性。中年人 可触及乳腺小叶；老年人多成 纤维结节感。
• （2）压痛：乳房局部压痛提示有炎症，恶性病较少 出现压痛。
• 皮肤有无回缩： • 悬韧带纤维缩短引起--如无炎症病史提示
乳癌 • 腋窝和锁骨上窝处淋巴结、及皮肤情况 • 乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿
乳房检查
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点
9
1.检查体位： 坐位或仰卧位
2.检查顺序： a.先健侧乳房,再患侧 b.先由外上—外下—内 下—内上，最后触诊乳 头
皮肤发红 • 乳房皮肤：
水肿
• 发红、肿胀伴疼痛--
急性乳腺炎
• “橘皮样”--乳癌、 炎症
• 单侧乳房表浅静脉 扩张--晚期乳癌或 肉瘤
“橘皮样”外观
• 乳头状态及有无溢液： • 乳头内陷--发育异常、癌变 • 血性分泌物--乳管内乳头状瘤、乳癌 • 黄色或黄绿色溢液--乳房慢性囊性乳腺炎，
胸部体格检查——乳房
一班 赵加强
正常的乳房
正常成年女性的乳房应起于第2 肋，终于第6肋，乳头位于锁骨中 线第4肋间隙。
ห้องสมุดไป่ตู้
乳房检查的条件要求及患者常取的体位
乳房检查应有良好 的照明，避免微小病 变引起的体征被忽略。 病人取坐位或仰卧位， 应充分暴露胸部，便 于检查。一般先视诊， 再触诊。
3
乳房视诊
• 乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝，锁骨上窝及 颈部淋巴结群有无肿大或异常。
谢谢观赏！
以上内容均来自课本和互联网，如有雷同，完全可能。
3、检查方法： 护士将食指与中指和无名指并 拢，用指腹 触诊。
4、检查的内容： （1）质地和弹性：青年人乳房柔软，触之有弹
性。中年人 可触及乳腺小叶；老年人多成 纤维结节感。
• （2）压痛：乳房局部压痛提示有炎症，恶性病较少 出现压痛。
诊断学 胸部检查 乳房体格检查(临床诊疗课件)
顺序
外上象限 外下象限 内下象限 内上象限 乳头区
注意事项及具体操作
请看老师示教
注意事项：
01 讲清触诊目的、消除患者紧张情绪、取得患者配合 02 注意周围环境安静，保护患者隐私 03 让患者采取仰卧位，双手臂自然置于身体两侧 04 医生的手保持温暖，手法温柔
乳 房 触 诊 具 体超：肿块
指导选择 辅助检查
2 乳腺钼靶：体检触不到的微小肿块
3 穿刺活检：创伤，确诊良恶性肿瘤
8
03 临床意义
1 急性乳腺炎：红、肿、热、痛
可疑疾病
2 乳腺增生：肿块、胀痛
3 乳腺癌：酒窝征、“橘皮样”变，
乳头内陷、有溢液，肿块
9
04 小结
检查时体位、时间、顺序
怎样指导选择辅助检查
怎么考虑临床可疑疾病
04 作业：技能检测
自我检查
一、选择一个私密空间 二、面对镜子，站立位双臂自然下垂 三、观察外形、大小、颜色、乳头 四、左手触右侧乳房，右手触左侧乳房
谢谢观看
乳房体格检查
临床必会技能——远离“胸”险
目录：
01 概述 02 检查内容
——视诊、触诊
03 临床意义
04 小结、作业
01 概述
体表位置 体位要求 最佳时间
3
02 检查内容 ——视诊、触诊
外形
双侧是否对称
视诊
皮肤
颜色、形状
乳头
位置、凹陷、异常分泌物
02 检查内容 ——视诊、触诊
方法
手指掌面
触诊
10
04 作业：素质检测
医者仁心
一、高尚医德：贯穿整个检查过程 二、精湛医术：勤思勤练 三、换位思考：自我检查
《胸部视诊触诊》课件
左右对比
医生在触诊时应左右对比，以 便发现胸部的异常变化。
胸部触诊的内容
胸壁
检查胸壁是否有炎症、肿胀、皮下气 肿等异常。
胸骨
检查胸骨是否有压痛、畸形等异常。
肋骨
检查肋骨是否有骨折、炎症等异常。
乳房
检查乳房是否有肿块、炎症等异常。
03 胸部视诊与触诊的关联
视诊与触诊的相互补充
视诊是通过观察胸部外形、皮肤、呼吸运动等来判断胸部是否存在异常的方法。
站立位
患者站立，自然放松，观 察胸廓外形、呼吸运动和 皮肤情况。
坐位
患者坐直，观察胸廓外形 、呼吸运动和皮肤情况。
卧位
患者躺平，观察胸廓外形 、呼吸运动和皮肤情况。
胸部视诊的内容
胸廓外形
观察胸廓是否对称、有无 畸形、隆起或凹陷等异常 。
呼吸运动
观察呼吸频率、深度、节 律和对称性，判断是否存 在呼吸困难。
医生会询问患者的病史，了解症状的 起因、发展过程以及伴随症状，如咳 嗽、胸痛、呼吸困难等。
根据初步诊断的结果，医生会建议患 者进行相应的实验室检查或影像学检 查，以进一步明确诊断。
辅助检查
辅助检查是胸部疾病诊断的重要环节，包括实验室检查 和影像学检查。
影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以观察胸部病变 的位置、大小、形态以及与周围组织的关联。
触诊是通过触摸胸部，感知胸部的温度、质地、压痛等来进一步确定异常病变的方 法。
视诊和触诊相互补充，可以帮助医生全面了解患者的胸部状况，为诊断和治疗提供 依据。
视诊与触诊的注意事项
视诊时应注意观察患者的姿势、 呼吸运动和皮肤颜色等，以判断
是否存在异常。
触诊时应注意手法的轻柔、准确 ，避免对患者造成不必要的痛苦
医生在触诊时应左右对比，以 便发现胸部的异常变化。
胸部触诊的内容
胸壁
检查胸壁是否有炎症、肿胀、皮下气 肿等异常。
胸骨
检查胸骨是否有压痛、畸形等异常。
肋骨
检查肋骨是否有骨折、炎症等异常。
乳房
检查乳房是否有肿块、炎症等异常。
03 胸部视诊与触诊的关联
视诊与触诊的相互补充
视诊是通过观察胸部外形、皮肤、呼吸运动等来判断胸部是否存在异常的方法。
站立位
患者站立，自然放松，观 察胸廓外形、呼吸运动和 皮肤情况。
坐位
患者坐直，观察胸廓外形 、呼吸运动和皮肤情况。
卧位
患者躺平，观察胸廓外形 、呼吸运动和皮肤情况。
胸部视诊的内容
胸廓外形
观察胸廓是否对称、有无 畸形、隆起或凹陷等异常 。
呼吸运动
观察呼吸频率、深度、节 律和对称性，判断是否存 在呼吸困难。
医生会询问患者的病史，了解症状的 起因、发展过程以及伴随症状，如咳 嗽、胸痛、呼吸困难等。
根据初步诊断的结果，医生会建议患 者进行相应的实验室检查或影像学检 查，以进一步明确诊断。
辅助检查
辅助检查是胸部疾病诊断的重要环节，包括实验室检查 和影像学检查。
影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以观察胸部病变 的位置、大小、形态以及与周围组织的关联。
触诊是通过触摸胸部，感知胸部的温度、质地、压痛等来进一步确定异常病变的方 法。
视诊和触诊相互补充，可以帮助医生全面了解患者的胸部状况，为诊断和治疗提供 依据。
视诊与触诊的注意事项
视诊时应注意观察患者的姿势、 呼吸运动和皮肤颜色等，以判断
是否存在异常。
触诊时应注意手法的轻柔、准确 ，避免对患者造成不必要的痛苦
视诊、触诊一般状态检查70页PPT
视诊、触诊一马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
体格检查ppt课件
不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负 担，一般应尽量在40min内完成。 检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的 事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要 随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
体格检查精品PPT课件
3、深压触诊法： 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点。
4、冲击触诊法： 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块
难以触及者。
（三）叩诊
是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响， 根据震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
叩诊方法 1.直接叩诊法： 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如 胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。
体型：是身体各部发育的外观表现， 包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的 状态。
1. 无力型-瘦长型 2. 正力型-匀称型 3. 超力型-矮胖型
三、营养状态 前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的
个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方 便和最适宜的部位。在一定时间内监测体 重的变化亦可反映机体的营养状态。 BMI=体重/身高的平方（kg/m2）
呼吸：观察记录患者呼吸的节律性 及每分钟次数
脉搏：观察记录患者脉搏的节律性 及 每分钟次数
血压：观察动脉血压的高低
二、发育与体型
发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态 （包括身高、体重及第二性征）之间的关系 进行综合评价。
正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对 应关系。
病态发育与内分泌改变相关 巨人症 垂体性侏儒症 呆小病 佝偻病：维生素D缺乏
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
（一）视诊 是体格检查重要的第一步
视诊可观察患者一般状态和许多全身 性的体征，如发育、营养、体型或体质、
意识、表情、体位、姿势和步态。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改变。
对特殊部位，如骨膜、眼底，则需用某些器 械如耳镜、内镜等协助检查。
浅部触诊法适用于体表浅在 病变、关节、软组织以及浅 部的动脉、静脉、神经、阴 囊和精索。
最新第五章胸部检查-PPT文档
方法
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
健康评估身体评估ppt课件
脱 发
脂溢性皮炎---头顶部局
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
66
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
67
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的 前囱情况
6
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
11
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
94
颈部评估
颈动脉
正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动， 多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进等。
96
颈部
甲状腺的检查
➢ 视诊 ➢ 触诊
➢ 方法：从后面触诊、从前面触诊 ➢ 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及
震颤 听诊——若触及甲状腺时 ➢ 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音
3
一般状态评估
• 性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 • 年龄：年龄阶段与某些疾病联系
• 各年龄组疾病谱不同 • 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 • 青少年：结核、风湿热 • 中老年：肿瘤、心脑血管病 • ◆年龄与疾病的预后有关
4
背胸部视诊、触诊、叩诊、听诊
背胸部视诊、触诊、叩诊、听诊gong xiaochuan一、胸部视诊1.描述异常胸廓的特点。
答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。
见于肺结核。
（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。
腹上角增大，见于肺气肿。
（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。
2. 何为“三凹征”？常见于什么疾病？答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。
此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
二、胸部触诊1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。
答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。
2. 触觉语颤增强的临床意义。
答：(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。
(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。
(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。
答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。
(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。
(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。
(4)胸壁皮下气肿。
4 胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。
该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。
可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。
当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。
在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。
三、胸部叩诊1：肺下界移动度减小见于那种疾病？答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。
体格检查ppt课件
环境安静，温暖避风 肌束颤动 忌隔衣听诊 采取适当体位 正确使用听诊器 耳件方向 焐热体件 注意力集中 心音呼吸音相互干扰 控制呼吸
21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
49
眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
44
头部
45
一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
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五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
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眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
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头部
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一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
诊断学胸部检查ppt课件
R＜ 12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、 镇静剂、颅内压升高；
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
5
3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
3
三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
4
2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
7
（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
2
（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
5
3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
3
三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
4
2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
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（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
2
（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
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主要注意下列各征象： 4. 肋间隙
气胸
Three depression sign 三凹征
二、胸廓检查
（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓：
1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸 4.漏斗胸 5.胸廓一侧变形及胸廓局部隆起 6.脊柱畸形
Barrel chest桶状胸
胸廓扩张度
胸廓扩张度
临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强：
语音震颤
语音震颤
1. 语颤减弱及消失 (1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多
B.支气管阻塞 (2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:
2.语颤增强：肺实变、肺空洞、肺组织受压
胸部视诊与触诊
胸壁 胸廓 肺和胸膜 乳房
一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 1. 静脉
曲张静脉血流方向如何判断？
一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 2. 皮下气肿
一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 3. 胸壁压痛
一、胸壁（chest wall)检查
Байду номын сангаас
间停呼吸（Biots)及叹息样呼吸
潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸) 间停呼吸（Biots)
肺和胸膜视诊
正常肺及和异常胸呼膜吸 视诊
四、肺和胸膜触诊
1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)
Pigeon chest鸡胸
Funnel chest漏斗胸
胸廓检查
三、肺和胸膜视诊
1. 呼吸运动类型：胸式呼吸和腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、 呼吸困难
2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸）、
语音震颤
语音震颤
胸膜摩擦感
(一)原理: (二)特点:
(1) 呼气、吸气均可触到;吸气末呼气初较明显 (2) 部位： (3) 屏气消失
(三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、尿毒
症等。
请思考？
28岁男性，半月前发热，伴左侧胸痛。1周来胸痛缓解，但
近几日觉明显胸闷及气促。
case
男性，19岁，因“左侧胸痛伴胸闷2天” 入院。2 天前于打篮球时突然出现左侧胸痛，呈持续性，于 咳嗽及深吸气时加重。今日仍自觉胸痛，同时伴轻 度胸闷。 患者身高1.85m，体重68Kg，来诊时呈急性痛苦 病容。 胸片提示：左侧气胸，肺组织受压达60%。 肺及胸膜触诊结果？
气胸
Three depression sign 三凹征
二、胸廓检查
（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓：
1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸 4.漏斗胸 5.胸廓一侧变形及胸廓局部隆起 6.脊柱畸形
Barrel chest桶状胸
胸廓扩张度
胸廓扩张度
临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强：
语音震颤
语音震颤
1. 语颤减弱及消失 (1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多
B.支气管阻塞 (2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:
2.语颤增强：肺实变、肺空洞、肺组织受压
胸部视诊与触诊
胸壁 胸廓 肺和胸膜 乳房
一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 1. 静脉
曲张静脉血流方向如何判断？
一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 2. 皮下气肿
一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 3. 胸壁压痛
一、胸壁（chest wall)检查
Байду номын сангаас
间停呼吸（Biots)及叹息样呼吸
潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸) 间停呼吸（Biots)
肺和胸膜视诊
正常肺及和异常胸呼膜吸 视诊
四、肺和胸膜触诊
1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)
Pigeon chest鸡胸
Funnel chest漏斗胸
胸廓检查
三、肺和胸膜视诊
1. 呼吸运动类型：胸式呼吸和腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、 呼吸困难
2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸）、
语音震颤
语音震颤
胸膜摩擦感
(一)原理: (二)特点:
(1) 呼气、吸气均可触到;吸气末呼气初较明显 (2) 部位： (3) 屏气消失
(三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、尿毒
症等。
请思考？
28岁男性，半月前发热，伴左侧胸痛。1周来胸痛缓解，但
近几日觉明显胸闷及气促。
case
男性，19岁，因“左侧胸痛伴胸闷2天” 入院。2 天前于打篮球时突然出现左侧胸痛，呈持续性，于 咳嗽及深吸气时加重。今日仍自觉胸痛，同时伴轻 度胸闷。 患者身高1.85m，体重68Kg，来诊时呈急性痛苦 病容。 胸片提示：左侧气胸，肺组织受压达60%。 肺及胸膜触诊结果？