强直性脊柱炎的X线特征

强直性脊柱炎的X线特征

作者：杨德伟李世敏杨国更毛利东

【摘要】强直性脊椎炎的特点是椎间盘及椎旁结缔组织的广泛骨化而导致脊椎强直,并可形成较严重的驼背。其早期临床表现复杂,缺少特征性,诊断比较困难,容易误诊误治,而强调早期诊断对指导病人维护功能体位,减少或避免致残有重要意义。

【关键词】强直性脊椎炎X线诊断早期特征

强直性脊柱炎是一种病因不明的脊椎关节慢性侵蚀性疾病,常伴有全身各器官组织和功能不同程度的损害,最终导致脊柱强直及驼背畸形等。由于病变早期主要症状为腰背痛和下腰胀痛,有些则表现为坐骨神经痛,具有一定隐蔽性,往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情,患者失去了早期治疗的有效时期。经多年的临床经验体会到:强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性,但临床检查和X线照片仍有一定特征性,可早期发现和治疗。

1临床表现

1.1好发年龄及临床表现本病多发于青少年(16-20岁),中老年人亦有发病。病史一般较长,患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛,甚至伴有坐骨神经痛,多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬,活动后症状减轻。部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状,女性可有月经异常等。

1.2查体可有如下几种异常如腰曲度变直、棘突偏歪、腰肌(竖脊

肌)轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛;两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛;“4”字征可呈阳性;直腿抬高试验亦可呈假阳性。

1.3辅助检查患者早期ESR正常或轻度增高,抗“O”滴度一般不高,C-RAP多为正常,RF可有阳性,亦可为阴性,HLA-B27多为阴性。

2诊断标准[1]

2.1症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

2.2体征早中期患者脊柱活动有不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直驼背固定,胸廓活动度减少或消失。

2.3实验室检查ESR多增快,RF多阴性,HLA-B27多强阳性。

2.4X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早期:脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,脊柱小关节正常或关节间隙改变;中期:脊柱活动受限甚至部分强直,X线显示骶髂关节锯齿样改变,部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏,间隙模糊;晚期:脊柱强直或驼背畸形固定,X线显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。

3早期X线分析

3.1骨质密度改变腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低,严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。

3.2椎体边缘改变椎体上下边缘皮质变厚或呈双线征三线密度增高影,且边缘粗糙不平、椎体上缘有时可见一2-3mm高的扁圆形密度稍高影,有如椎体上的帽,称椎体帽状征。其帽状征左右两侧可对等或高低不等,产生该影原因,可能为椎体上之软骨板因长期炎性刺激而发炎

增厚密度增高所致。 3.3椎体轻度楔形改变有些病例骨质疏松不明显,而见多节椎间隙增宽,且椎体上下缘受压凹陷、椎体呈轻度楔形或鱼椎样改变。拟为椎间盘长期炎症水肿、椎间盘内压增高挤压椎体所致。

3.4椎后小关节改变骨突关节密度减低、骨质稀疏,小关节边缘模糊不清或粗糙不平或呈点状虫蚀样变、小关节间隙宽窄不一或两侧不对等或其内有泥沙样或细条状密度稍高影,这些征象可于正、侧、斜位片上见到。

3.5骶髂关节改变早期骶髂关节间隙可增宽、两侧关节间隙或对称或不对称、间隙内上下密度不一、或可见淡薄雾状或水滴样密度稍高影,关节边缘模糊不清或部分不清、或见单一局部性或多个虫蚀样骨损区存在。CT或磁共振检查可见椎间盘膨出、突出及后纵韧带钙化和椎体后缘局限性骨缺损区等。

4讨论

有关强直性脊柱炎的早期X线诊断,在全国中西医结合风湿类疾病学术会议所修订的诊断标准中仅示为:脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,脊椎小关节正常或关节间隙改变。由于过于简单,临床难以早期诊断。该病症早期的X线改变与诊断标准具有一定的差异性,如发病顺序,有相当一部分患者其早期病变可发生于颈部、胸部或腰骶髂关节部,而并非都从骶髂关节部开始发病。故其临床可表现颈肌痛、腰背痛及下腰痛或腰腿痛,照片检查颈、胸、腰椎可有上述X 线改变,但骶髂关节尚无明显X线改变。即临床可将其分为颈型、胸腰段型、腰骶髂关节型等。邵氏等[2]亦认为有5%之病变从胸腰开始,10%