中国幽门螺杆菌感染共识讲课_PPT幻灯片
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中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 (2022)解读PPT课件
提高公众认知
通过解读共识，提高公众对 儿童幽门螺杆菌感染的认知 ，促进早期发现和治疗。
02 诊断方法与标准
临床表现与分型
典型表现
包括胃痛、胃胀、恶心、呕吐、 反酸、嗳气等上消化道症状。
分型
根据临床症状和病理特征可分为 胃炎型、溃疡型、淋巴增生型和 无明显症状型。
实验室检查方法
侵入性检查
包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏 膜组织切片染色和细菌培养等。
传播途径多
主要通过口-口传播和口-粪传播，家庭内传播 是重要途径。
临床表现多样
儿童感染幽门螺杆菌后，临床表现多样，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化 道症状。
诊治挑战与问题
诊断困难
01
儿童幽门螺杆菌感染的诊断方法有限，且存在假阳性
和假阴性问题。
治疗方案不一
02 不同地区和不同医院对儿童幽门螺杆菌感染的治疗方
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治 专家共识 (2022)解读
汇报人：xxx 2023-1-26
目录
• 共识背景与目的 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 随访管理与效果评估 • 预防策略与教育宣传 • 研究展望与未来发展趋势
01 共识背景与目的
儿童幽门螺杆菌感染现状
感染率高
我国儿童幽门螺杆菌感染率较高，且呈上升趋 势。
深入探讨幽门螺杆菌感染与胃 炎、胃溃疡、胃癌等疾病的发 病机制，为预防和治疗提供新 思路。
新型诊断技术与方法
研发高灵敏度、高特异性的幽 门螺杆菌检测方法，如基因测 序、蛋白质组学技术等，提高 诊断准确率。
儿童幽门螺杆菌感染防治 策略
针对不同地区、年龄段的儿童 ，制定个性化的幽门螺杆菌感 染防治策略，降低感染率。
通过解读共识，提高公众对 儿童幽门螺杆菌感染的认知 ，促进早期发现和治疗。
02 诊断方法与标准
临床表现与分型
典型表现
包括胃痛、胃胀、恶心、呕吐、 反酸、嗳气等上消化道症状。
分型
根据临床症状和病理特征可分为 胃炎型、溃疡型、淋巴增生型和 无明显症状型。
实验室检查方法
侵入性检查
包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏 膜组织切片染色和细菌培养等。
传播途径多
主要通过口-口传播和口-粪传播，家庭内传播 是重要途径。
临床表现多样
儿童感染幽门螺杆菌后，临床表现多样，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化 道症状。
诊治挑战与问题
诊断困难
01
儿童幽门螺杆菌感染的诊断方法有限，且存在假阳性
和假阴性问题。
治疗方案不一
02 不同地区和不同医院对儿童幽门螺杆菌感染的治疗方
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治 专家共识 (2022)解读
汇报人：xxx 2023-1-26
目录
• 共识背景与目的 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 随访管理与效果评估 • 预防策略与教育宣传 • 研究展望与未来发展趋势
01 共识背景与目的
儿童幽门螺杆菌感染现状
感染率高
我国儿童幽门螺杆菌感染率较高，且呈上升趋 势。
深入探讨幽门螺杆菌感染与胃 炎、胃溃疡、胃癌等疾病的发 病机制，为预防和治疗提供新 思路。
新型诊断技术与方法
研发高灵敏度、高特异性的幽 门螺杆菌检测方法，如基因测 序、蛋白质组学技术等，提高 诊断准确率。
儿童幽门螺杆菌感染防治 策略
针对不同地区、年龄段的儿童 ，制定个性化的幽门螺杆菌感 染防治策略，降低感染率。
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识解读PPT课件
影像学检查
常用的是胃镜检查，可直接观察胃黏膜病变情况，并取活检进行组织学检查。对于不能耐受胃镜检查 的患儿，可选择X线钡餐检查或超声检查等无创性检查方法。
诊断流程与标准
诊断流程
首先根据患儿的临床表现和家庭史等初步怀疑幽门螺杆菌感染，然后进行实验室检查和 影像学检查以确诊。对于确诊的患儿，需进一步评估其病情严重程度和并发症情况。
注意事项
手术前需对患儿进行全面评估，确保手术安全；手术后需密切观察患儿的生命体征和病 情变化，及时处理并发症；遵医嘱进行术后康复和随访。
05
儿童幽门螺杆菌感染的预防与控 制
饮食卫生与生活习惯培养
分餐制
推广分餐制或使用公筷，减少交叉感染的风险。
饮食卫生
教育儿童养成良好的饮食卫生习惯，如饭前便后洗手、不饮生水 、不吃不洁食品等。
幽门螺杆菌感染与儿童胃肠道疾病
胃炎
幽门螺杆菌感染是儿童慢性胃炎的主要病因，可 引起胃黏膜炎症和免疫反应。
消化性溃疡
幽门螺杆菌感染可增加儿童消化性溃疡的风险， 尤其是十二指肠溃疡。
功能性消化不良
部分幽门螺杆菌感染的儿童可出现功能性消化不 良症状，如餐后饱胀、早饱等。
幽门螺杆菌感染与儿童营养和生长发育
均衡饮食
鼓励儿童摄入富含维生素和矿物质的食物，提高身体免疫力。
家庭聚集性感染的防控措施
1 2
家庭成员筛查
对家庭成员进行幽门螺杆菌感染的筛查，及时发 现并治疗感染者。
避免口对口喂食
避免家长用口对口的方式给儿童喂食，减少感染 风险。
3
定期消毒
定期对家庭环境、餐具等进行消毒，保持清洁卫 生。
学校等集体单位的防控策略
未来研究方向与展望
深入研究儿童幽门螺杆菌感染的发病机制
常用的是胃镜检查，可直接观察胃黏膜病变情况，并取活检进行组织学检查。对于不能耐受胃镜检查 的患儿，可选择X线钡餐检查或超声检查等无创性检查方法。
诊断流程与标准
诊断流程
首先根据患儿的临床表现和家庭史等初步怀疑幽门螺杆菌感染，然后进行实验室检查和 影像学检查以确诊。对于确诊的患儿，需进一步评估其病情严重程度和并发症情况。
注意事项
手术前需对患儿进行全面评估，确保手术安全；手术后需密切观察患儿的生命体征和病 情变化，及时处理并发症；遵医嘱进行术后康复和随访。
05
儿童幽门螺杆菌感染的预防与控 制
饮食卫生与生活习惯培养
分餐制
推广分餐制或使用公筷，减少交叉感染的风险。
饮食卫生
教育儿童养成良好的饮食卫生习惯，如饭前便后洗手、不饮生水 、不吃不洁食品等。
幽门螺杆菌感染与儿童胃肠道疾病
胃炎
幽门螺杆菌感染是儿童慢性胃炎的主要病因，可 引起胃黏膜炎症和免疫反应。
消化性溃疡
幽门螺杆菌感染可增加儿童消化性溃疡的风险， 尤其是十二指肠溃疡。
功能性消化不良
部分幽门螺杆菌感染的儿童可出现功能性消化不 良症状，如餐后饱胀、早饱等。
幽门螺杆菌感染与儿童营养和生长发育
均衡饮食
鼓励儿童摄入富含维生素和矿物质的食物，提高身体免疫力。
家庭聚集性感染的防控措施
1 2
家庭成员筛查
对家庭成员进行幽门螺杆菌感染的筛查，及时发 现并治疗感染者。
避免口对口喂食
避免家长用口对口的方式给儿童喂食，减少感染 风险。
3
定期消毒
定期对家庭环境、餐具等进行消毒，保持清洁卫 生。
学校等集体单位的防控策略
未来研究方向与展望
深入研究儿童幽门螺杆菌感染的发病机制
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
21
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
79.7 (107/134)
79.3 (115/145)
85.2 (115/135)
82.8 (120/145)
86.9 (120/135)
86.9 (126/145)
91.3 (126/138)
-
Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl.416): 87
铋剂四联疗法疗效与疗程
必须根据根除适应证进行幽门 螺杆菌检测，不应任意地扩大检 测对象。
-
19
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
-
20
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验
无铋剂中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读maastrichr4中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读标准三联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读序贯疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读序贯标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读伴同疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读左氧氟沙星三联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读铋剂四联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读标准三联疗法加铋剂可提高疗效方案根除率ittnppnlca三联75027367942734lca三联铋剂85730359383032lcm三联73230417893038lcm三联铋剂81827339002730牟方宏胡伏莲等
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
中国幽门螺杆菌治疗共识pptppt课件
幽门螺杆菌根除治疗
4.铋剂的安全性：
铋剂安全性的荟萃分析表明: 在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的
不良反应相比，粪便黑色（铋剂颜色）有差异 提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全
性
幽门螺杆菌根除治疗
5.在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中
阿莫西林、呋喃唑酮和四环素 耐药率低，治疗 失败后不容易产生耐药（可重复应用）
幽门螺杆菌根除治疗
2 ．国际上新推荐的根除方案:
序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天 PPI ＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d ） 伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫 西林＋甲硝唑）
幽门螺杆菌根除治疗
3.在Hp 高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：
中国幽门螺杆菌治疗 共识解读
——
烟台海港医院消化科 王功军
关于幽门螺杆菌
幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌的检测方法
幽门螺杆菌的根除治疗 尚在探索中的其他措施
关于幽门螺杆菌（Hp）
发学或医学 奖获得者：
澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃 伦
幽门螺杆菌根除治疗适应证
10.个人要求治疗
年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp
年龄＞45 岁或有报警症状者，需先行内镜 检查
幽门螺杆菌的检测方法
1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：
检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、 细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时 取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。
幽门螺杆菌的检测方法
2 ．组织学检测：
检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断 免疫组化染色特异性高 HE 染色可作病理诊断
2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南解读PPT课件
诊断方法
幽门螺杆菌感染的诊断方法主要包括呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合 组织学检查是诊断的金标准。
危害及并发症
危害
幽门螺杆菌感染不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如消化 道出血、穿孔、幽门梗阻等。此外，长期感染还可增加胃癌的患病风险。
并发症
幽门螺杆菌感染可引起多种并发症，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。 这些并发症可能导致患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重影响患者 的身体健康和生活质量。
从性，确保患者按时按量服药。
加强随访和监测
03
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理复发和再感染的
情况。
如何处理合并其他疾病情况
01
了解合并疾病情况
在治疗前，应对患者的合并疾病 情况进行全面了解，包括疾病种 类、严重程度、治疗方案等。
02
个体化治疗方案
03
加强监测和调整
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，避免药物相互作 用和不良反应的发生。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，如老年人、儿童、孕妇等，应制定个体化的治疗策略，充分考虑患者 的年龄、身体状况、药物耐受性等因素。
未来研究方向探讨
新型抗菌药物的研发
随着幽门螺杆菌耐药性的增加，研发新型、高效的抗菌药物是未来 研究的重要方向之一。
精准治疗策略的探索
通过深入研究幽门螺杆菌的生物学特性、宿主免疫应答机制等，探 索精准治疗策略，提高治疗效果和患者生活质量。
减少辛辣、油腻、生冷等刺激性食物 的摄入，以降低胃黏膜的刺激和损伤 。
心理干预与生活质量改善
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干 预，以减轻心理压力对疾病的影响。
幽门螺杆菌感染的诊断方法主要包括呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合 组织学检查是诊断的金标准。
危害及并发症
危害
幽门螺杆菌感染不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如消化 道出血、穿孔、幽门梗阻等。此外，长期感染还可增加胃癌的患病风险。
并发症
幽门螺杆菌感染可引起多种并发症，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。 这些并发症可能导致患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重影响患者 的身体健康和生活质量。
从性，确保患者按时按量服药。
加强随访和监测
03
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理复发和再感染的
情况。
如何处理合并其他疾病情况
01
了解合并疾病情况
在治疗前，应对患者的合并疾病 情况进行全面了解，包括疾病种 类、严重程度、治疗方案等。
02
个体化治疗方案
03
加强监测和调整
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，避免药物相互作 用和不良反应的发生。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，如老年人、儿童、孕妇等，应制定个体化的治疗策略，充分考虑患者 的年龄、身体状况、药物耐受性等因素。
未来研究方向探讨
新型抗菌药物的研发
随着幽门螺杆菌耐药性的增加，研发新型、高效的抗菌药物是未来 研究的重要方向之一。
精准治疗策略的探索
通过深入研究幽门螺杆菌的生物学特性、宿主免疫应答机制等，探 索精准治疗策略，提高治疗效果和患者生活质量。
减少辛辣、油腻、生冷等刺激性食物 的摄入，以降低胃黏膜的刺激和损伤 。
心理干预与生活质量改善
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干 预，以减轻心理压力对疾病的影响。
中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读 PPT
根除适应证的新内容
强烈推荐
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
慢性胃炎强调内镜或组织学改变
＝
NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
长期服用质子泵抑制剂
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
耐药率(%)
近15年耐药率变化
100
90
80
70
60
50
40
37.7
30
20
10 0
5
1996-1997年
51.6
69..73 2004-2006年
87.43
22.29 1.14 2010-2011年
阿莫西林 甲硝唑 克拉霉素
耐药率(%)
阿莫西林 甲硝唑
克拉霉素 四环素
呋喃唑酮 左氧氟沙星
2010~2011年耐药率
标准三联疗法加铋剂可提高疗效
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研究
Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87铋剂四联疗法疗效与疗程
幽门螺杆菌感染的诊治新共识ppt课件
的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化。
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高， 因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不 要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染 临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高， 因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不 要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染 临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴
幽门螺杆菌根治方案中国专家共识ppt课件
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3
Hp根治治疗 中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在 庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共 识会议”，提出并发表了《第三次全国幽 门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下 简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断 、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。
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4
该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制 剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸 橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M） 、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素 （C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L ）和四环素（T）等。
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体外抑菌试验显示，在78株Hp菌株中，对 甲硝唑耐药的有72株，6株敏感，耐药率为 92.31%；对克拉霉素耐药的有13株，65株 敏感，耐药率为16.67%；对呋喃唑酮耐药 的有2株，76株敏感，耐药率为2.56%；对 左氧氟沙星耐药的有4株，74株敏感，耐药 率为5.13%；对阿莫西林耐药的有1株，77 株敏感，耐药率为1.28%。尽管不同研究得 到的数据有所差异，但在Hp根除治疗中应 考虑到Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药情况 。
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利福布汀也已被推荐用于治疗难治性Hp感 染。相关研究发现，在使用阿莫西林、克 拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星互 相组合的常规三联疗法根除Hp感染失败后 ，采用含有利福布汀（300mg/d）的补救 方案仍然有效（根除率为66%～79%）， 但最佳疗程尚未确定，一般建议为10～12d ，不良反应的发生率约为22%。
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连续治疗失败后宜间隔2～3个月，以避免 Hp球形变失去对抗菌药的敏感性，而这是 导致后继补救治疗失败的重要原因之一。
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全国幽门螺杆菌感染处置共识培训课件
2.标准三联疗法的根除率：PPI+克拉霉素+阿莫 西林/PPI+克拉霉素+甲硝唑根除率≤80%，疗 程从7天延长到10天或14天，根除率仅提高约 5%。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
9
二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查
1.13C或14C尿素呼气试验（UBT） 2.粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体 分为单克隆和多克隆抗体检测两类）
3.血清Hp抗体检测
全国幽门螺杆菌感染处置共识
10
1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时 取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提 高检测敏感性。
（1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性；
（2） HpSa检测阴性；
（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴 性。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
16
检测实施中注意事项
1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需 经过验证。
2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。
3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些 抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应 用抑酸药物者停用2周。
全国幽门螺杆菌感染处置 共识
共识内容
• 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 • 第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 • 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗
全国幽门螺杆菌感染处置共识
2
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应 证（根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复 发率和并发症发生率。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约 80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜及 黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后 可获得完全应答。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
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二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查
1.13C或14C尿素呼气试验（UBT） 2.粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体 分为单克隆和多克隆抗体检测两类）
3.血清Hp抗体检测
全国幽门螺杆菌感染处置共识
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1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时 取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提 高检测敏感性。
（1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性；
（2） HpSa检测阴性；
（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴 性。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
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检测实施中注意事项
1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需 经过验证。
2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。
3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些 抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应 用抑酸药物者停用2周。
全国幽门螺杆菌感染处置 共识
共识内容
• 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 • 第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 • 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗
全国幽门螺杆菌感染处置共识
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第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应 证（根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复 发率和并发症发生率。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约 80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜及 黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后 可获得完全应答。
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（4）机体免疫状态的影响 患者血清白介素－4↓者疗效差。
➢ 宿主因素
（5）性别﹑年龄的影响 对甲硝唑﹑克拉霉素耐药率：女性﹥男性；老年﹥中青年
（6）吸烟的影响 Hp根除率：吸烟者33％；不吸烟者88％。 吸烟使甲硝唑生物活性↓生物转化↑，耐药增加，疗效差。
（7）不同疾病影响 Hp根除率：DU ﹥ FD, 全胃炎﹥胃窦炎; Hp耐药率：DU﹤FD。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华消化杂志 2012:32(10),655
Hp的耐药情况
• HP成人中感染率：40-60% • 耐药率：甲硝唑60-70%，克拉霉素20-
38%，左氧氟沙星30-38%，阿莫西林、 呋喃唑酮、四环素耐药很低 1-5%。
Hp根除推荐的治疗方案
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华消化杂志 2012:32(10),655
代号说明：
①PPI (质子泵抑制剂): 目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑（R）10mg、
兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O）20mg; ②RBC（枸椽酸铋雷尼替丁）
350mg; ③A 阿莫西林；④C 克拉霉素；⑤M 甲硝唑；⑥T 四环素；⑦B
铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；⑧F 呋喃唑酮。
➢ 细菌因素
（2）Hp毒力因子影响 感染菌株者Hp根除率高。
（3）Hp定植部位影响 胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同，对抗生素不 敏感，故疗效差。 PPI——胃窦Hp ↓ ——疗效差 胃体Hp↑
➢ 宿主因素
（1）宿主基因型的影响 细胞色素基因型影响PPI方案疗效； 因PPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。
70～92 93～99
90～98.9 75～98 89~96
88～99
100 95～99
89～99 70～98 87~94
86～99
* 此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 ＃ 两者均 为尿素酶依赖性试验
3.检测注意事项
• 应用抗菌素、铋剂及有抗菌作用的中药者，应停药至 少4周后检测。应用抑酸药者停药至少两周进行检测。
药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药如不用克 拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林。
谢谢
（2）胃内pH的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低10倍，头孢氨苄降低16倍； 故加用抑酸剂→胃内pH↑、增强活性→疗效好。
➢ 宿主因素
（3）患者依从性的影响 经济条件→ 依 →好者（根除率97.4％） 从 就诊条件→ 性 →差者（根除率58.8％，易生Hp耐药）
➢ 环境因素
（1）生活环境 经济状况﹑文化程度﹑居住条件﹑卫生习惯﹑饮用水 源等。
（2）治疗方法 方案药物选择﹑药物剂量 ﹑剂型﹑服药时间 ﹑次数 ﹑疗程﹑不良反应等。
2. 克服失败的对策
（1）严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方 案；
（2）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药； （3）加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新； （4）对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗前先做
(2)侵入性检查(胃镜依赖方法) 形态学、微生物学和分子生物学技术。
常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比
检测项目
敏感性(%)*
特异性(%)*
现症感染的诊断方法 细菌培养 组织学检查(HE Warthin-Starry
银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验＃ 快速尿素酶试验＃ 粪便抗原检测 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体
• 消化性溃疡活动性出血，严重萎缩性胃炎，胃恶性肿 瘤会导致尿素酶依赖试验假阴性。可采用多种方法获 得更可靠结果。
• 残胃者用UBT（尿素酶试验）不可靠。
三、HP的治疗
原则： (1) 确定根除治疗的适应症；
(2) 选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。
Hp的根除指征
1. 失败原因
➢ 细菌因素 ➢ 宿主（1）Hp耐药影响
rdxA基因突变→对甲硝唑耐药（30%～70%） 23srRNA基因突变→对克拉霉素耐药（10%～15%） 青霉素结合蛋白(PBP)-D表达改变→对阿莫西林耐药 靶酶DNA旋转酶改变，gyrA基因突变→对喹诺酮耐药
一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病
1 幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因子 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 胃癌的起动因子之一 增生性息肉的发病可能有关
2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施
二、Hp感染的诊断
1. 检测方法
(1)非侵入性检查 血清学方法、呼气试验及粪便Hp抗原检测等。
• 青霉素过敏推荐方案：C+左氧，C+F, T+M或F, C+M • 对铋剂有禁忌症者，或证实HP耐药仍较低地区，可用标准三
联方案（PPI+A+C或PPI+C+M)，序贯疗法(前5天PPI+A，后 5天PPI+C+M)或伴同疗法(PPI+A+C+M)。 • 选择其中任何一种方案行初次治疗，疗程10-14天。
• 如初次治疗失败，选择其他任何一种方案行补 救治疗。
• 2次治疗失败，再次评估治疗的风险及获益， 胃MALT淋巴瘤，有并发症史的消化性溃疡， 有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎，以胃体为主 的胃炎，严重萎缩性胃炎）或胃癌家族史者， 根除获益较大。有条件可药敏试验，但作用可 能有限。
四、 Hp根除失败的原因和对策
➢ 宿主因素
（5）性别﹑年龄的影响 对甲硝唑﹑克拉霉素耐药率：女性﹥男性；老年﹥中青年
（6）吸烟的影响 Hp根除率：吸烟者33％；不吸烟者88％。 吸烟使甲硝唑生物活性↓生物转化↑，耐药增加，疗效差。
（7）不同疾病影响 Hp根除率：DU ﹥ FD, 全胃炎﹥胃窦炎; Hp耐药率：DU﹤FD。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华消化杂志 2012:32(10),655
Hp的耐药情况
• HP成人中感染率：40-60% • 耐药率：甲硝唑60-70%，克拉霉素20-
38%，左氧氟沙星30-38%，阿莫西林、 呋喃唑酮、四环素耐药很低 1-5%。
Hp根除推荐的治疗方案
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华消化杂志 2012:32(10),655
代号说明：
①PPI (质子泵抑制剂): 目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑（R）10mg、
兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O）20mg; ②RBC（枸椽酸铋雷尼替丁）
350mg; ③A 阿莫西林；④C 克拉霉素；⑤M 甲硝唑；⑥T 四环素；⑦B
铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；⑧F 呋喃唑酮。
➢ 细菌因素
（2）Hp毒力因子影响 感染菌株者Hp根除率高。
（3）Hp定植部位影响 胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同，对抗生素不 敏感，故疗效差。 PPI——胃窦Hp ↓ ——疗效差 胃体Hp↑
➢ 宿主因素
（1）宿主基因型的影响 细胞色素基因型影响PPI方案疗效； 因PPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。
70～92 93～99
90～98.9 75～98 89~96
88～99
100 95～99
89～99 70～98 87~94
86～99
* 此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 ＃ 两者均 为尿素酶依赖性试验
3.检测注意事项
• 应用抗菌素、铋剂及有抗菌作用的中药者，应停药至 少4周后检测。应用抑酸药者停药至少两周进行检测。
药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药如不用克 拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林。
谢谢
（2）胃内pH的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低10倍，头孢氨苄降低16倍； 故加用抑酸剂→胃内pH↑、增强活性→疗效好。
➢ 宿主因素
（3）患者依从性的影响 经济条件→ 依 →好者（根除率97.4％） 从 就诊条件→ 性 →差者（根除率58.8％，易生Hp耐药）
➢ 环境因素
（1）生活环境 经济状况﹑文化程度﹑居住条件﹑卫生习惯﹑饮用水 源等。
（2）治疗方法 方案药物选择﹑药物剂量 ﹑剂型﹑服药时间 ﹑次数 ﹑疗程﹑不良反应等。
2. 克服失败的对策
（1）严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方 案；
（2）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药； （3）加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新； （4）对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗前先做
(2)侵入性检查(胃镜依赖方法) 形态学、微生物学和分子生物学技术。
常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比
检测项目
敏感性(%)*
特异性(%)*
现症感染的诊断方法 细菌培养 组织学检查(HE Warthin-Starry
银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验＃ 快速尿素酶试验＃ 粪便抗原检测 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体
• 消化性溃疡活动性出血，严重萎缩性胃炎，胃恶性肿 瘤会导致尿素酶依赖试验假阴性。可采用多种方法获 得更可靠结果。
• 残胃者用UBT（尿素酶试验）不可靠。
三、HP的治疗
原则： (1) 确定根除治疗的适应症；
(2) 选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。
Hp的根除指征
1. 失败原因
➢ 细菌因素 ➢ 宿主（1）Hp耐药影响
rdxA基因突变→对甲硝唑耐药（30%～70%） 23srRNA基因突变→对克拉霉素耐药（10%～15%） 青霉素结合蛋白(PBP)-D表达改变→对阿莫西林耐药 靶酶DNA旋转酶改变，gyrA基因突变→对喹诺酮耐药
一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病
1 幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因子 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 胃癌的起动因子之一 增生性息肉的发病可能有关
2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施
二、Hp感染的诊断
1. 检测方法
(1)非侵入性检查 血清学方法、呼气试验及粪便Hp抗原检测等。
• 青霉素过敏推荐方案：C+左氧，C+F, T+M或F, C+M • 对铋剂有禁忌症者，或证实HP耐药仍较低地区，可用标准三
联方案（PPI+A+C或PPI+C+M)，序贯疗法(前5天PPI+A，后 5天PPI+C+M)或伴同疗法(PPI+A+C+M)。 • 选择其中任何一种方案行初次治疗，疗程10-14天。
• 如初次治疗失败，选择其他任何一种方案行补 救治疗。
• 2次治疗失败，再次评估治疗的风险及获益， 胃MALT淋巴瘤，有并发症史的消化性溃疡， 有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎，以胃体为主 的胃炎，严重萎缩性胃炎）或胃癌家族史者， 根除获益较大。有条件可药敏试验，但作用可 能有限。
四、 Hp根除失败的原因和对策