肾上腺CT、MRI诊断

61
62
双 侧 肾 上 腺 瘤
63
嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma)
嗜铬细胞瘤产生和分泌儿茶酚胺(VMA)。嗜 铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见的肿瘤，占90%左 右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位 于肾上腺之外，10%肿瘤为双侧多发的，10%为 恶性肿瘤,10%为家族性。肾上腺外嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，发生在神经节丰富的部位或 其他部位的嗜铬组织中。肿瘤血管丰富，因细 胞能被铬盐染色而得名
3
MRI检查方法
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺 疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任 意方向的体层成像，清楚地显示肾上腺的形态、 结构、病变来源及与周围的关系
4
MRI扫描前准备

扫描前禁食4-6小时 扫描前除去金属物品 采用仰卧位、平静呼吸
5
MRI扫描序列选择
通常用自旋回波（SE）序列，或用快速自旋回 波（FSE）或梯度回波（GE）
27
Cushing综合症
肾上腺本身病变引起的Cushing综合征

肾上腺皮质增生占70%-85%

腺瘤或皮质腺癌15%-30%，主要为皮质腺瘤
28
Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压 及月经失调等。试验室检查血、尿中17-羟和 17酮皮质激素增高
22
临床分类
皮质醇症 皮质—腺瘤、腺癌 醛固酮症
1、功能性肿瘤
髓质—嗜铬细胞瘤 皮质—腺瘤、腺癌
肾上腺性征异常
2、非功能性肿瘤
髓质—神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤
3、转移瘤
23
肾上腺功能亢进性病变
24
肾上腺功能亢进性病变
主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾
上腺增生。肿瘤分良性、恶性。也见于肾上腺
肾上腺皮质腺癌少见，瘤体大
49


50
51
右肾上腺腺瘤
52
53
腺 瘤
（ 高 血 压 十 年 ）
54
双侧肾上腺腺瘤
55
56
57
原 醛 肾 上 腺 增 生
58
原 醛 肾 上 腺 增 生
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肾上腺皮质腺癌
60
MRI表现

肾上腺皮质腺瘤：常小于2cm，信号均匀，T1WI 等或低于肝脏信号，T2WI近乎肝脏 双侧肾上腺皮质增生：弥漫性或结节性。增生 的信号特点与正常肾上腺的信号基本一致 肾上腺皮质腺癌：肿瘤较大，有分叶，信号强 度不均匀
114
无 功 能 性 腺 瘤
115
无功能腺瘤（双期）
116
无功能性腺瘤
117
肾上腺大腺瘤(外院)
118
非功能性皮质癌
钙化、坏死
80
液平
81
明显强化
82
中等强化
83
异常血管
84
MRI表现
圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI 由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬 细胞瘤的重要特点 可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤

85
86
87
肾上腺性征综合征
本病分为先天性和后天性两大类：
29
Cushing综合症

肾上腺增生 Cushing腺瘤 肾上腺皮质癌
30
肾上腺增生

CT为主要检查方法 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于 7mm。明显增大时，边缘有小结节，增大的 肾上腺保持正常形态
31
32
左肾上腺结节样增生
33
与前CT片同一病例
34
35
Cushing腺瘤
肾上腺CT、MRI诊断
郑州市第九人民医院 贾永
1
检查技术

CT检查

平扫检查 增强检查 平扫检查 增强检查

MRI检查

2
CT检查方法
• 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描 前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠
• 扫描层厚应小于1cm，最好是2-5mm
• 扫描从肾上腺上缘至肾门处 • 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
64
嗜铬细胞瘤
(pheochromocytoma)
发生在任何年龄。肿瘤细胞分泌肾上腺 素及去甲肾上腺素，引起阵发性或持续性 高血压及代谢紊乱，血、尿中VMA升高 头痛、心悸、多汗、面色苍白，发作数 分钟后症状缓解。低热多汗，血糖升高 无明显临床症状或仅腰酸、不适，(术中 血压波动或无明显波动)
65
98
外伤性肾上腺出血
99
肾上腺非功能性病变
100
肾上腺囊肿
(adrenal cyst)

较少见 病理上分真性囊肿和假性囊肿。可分 为四型，内皮性和表皮性囊肿（属真性囊肿）， 假性囊肿和寄生虫性囊肿。往往在体检B超时偶 然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状
101
肾 上 腺 囊 肿 （ 真 性 ）
先天性患者多有遗传性，可能为隐性基因突变 所致的肾上腺皮质酶系统缺陷有关；后天性主要 由于肾上腺皮质网状带增生或肿瘤有关
由于肾上腺皮质产生过多的雄性激素所表现的 一组症候群称为肾上腺性征综合征
88
女 14岁 发现 外生殖器异常 14年，作为男 性抚养，3年 前出现四肢乏 力，血钾偏低， 染色体为 46,XX 其妹患有同病

93
肾上腺结核不同病期表现

干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规则肿 块，CT示肿块内有多发低密度区，并可有小 点状钙化影，增强检查肿块不均一强化 钙化期：双侧肾上腺几乎完全钙化

94
95
96
97
肾上腺出血

主要见于常期大剂量抗凝治疗、手术后的应激 反应，常累及双侧肾上腺；腹部外伤一般累及 受伤侧肾上腺
91
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease) 是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出 血，又称席汉(Sheehan)综合征。致ACTH分泌不足， 造成双肾上腺萎缩
肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease) 主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
109
肾上腺髓质脂肪瘤
110
肾上腺髓质脂肪瘤
111
肾上腺畸胎瘤
肾上腺畸胎瘤很罕见，无典型临床症状，多 数为良性，少数为恶性。 病理：肿瘤内有油脂及豆渣样物质和毛发， 并有少量骨组织
112
113
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时偶 尔发现，临床多无症状，实验室检查正常 无功能性腺瘤信号与肝实质相似，T1WI呈 等信号，T2WI呈等信号或略高信号
临床诊断11β-翔化酶缺陷
89
肾上腺功能低下性病变
90
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损，肾 上腺皮质激素缺乏所致
急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手术或 长期激素治疗造成下丘脑—垂体分泌ACTH功能抑 制，而分泌减少
慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等 原因破坏了双侧肾上腺皮质
常规行轴位T2WI、同反相位，冠状位T1或T2
加权，根据病变的信号加轴位T2WI脂肪抑制序列
6
肾上腺解剖
• 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包
绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，至
膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾
上极内前方，在脾血管的后方
7
8
肾上腺解剖
肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐 代谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白 质代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层， 与交感神经同源
43
肾上腺皮质癌
约有50%具有内分泌功能，其中以Cushing 综合征常见，约占功能性皮质癌的65%
44
45
女7岁 进行性肥胖4年，伴多毛2年
肾上腺皮质癌
46
Conn综合征
即原发性醛固酮增多症
简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮， 表现为高血压和低血钾等症状和体征。病理上为 肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌，由肾上腺皮质的 病变所致，其中65%-95%为肾上腺腺瘤，5%-35%为 肾上腺球状带增生，而肾上腺皮质癌少见
髓质功能亢进的肿瘤
25
肾上腺功能亢进性病变

Cushing综合症—皮质醇增多症


Conn综合症—原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
26
Cushing综合症
• 又称皮质醇增多症，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所 致。病因分为肾上腺性、垂体性和异位性 • (1)肾上腺皮质醇激素(ACTH)分泌过多:肾上腺皮质增生、 腺瘤、腺癌 • (2)垂体ACTH分泌过多:促使肾上腺皮质增生(继发性)和 皮质醇分泌增加，伴垂体肿瘤，自主性ACTH分泌增加； 不伴垂体肿瘤，但有下丘脑和中枢神经功能亢进，致非 自主性ACTH分泌增加 • (3)异位ACTH分泌增多:由肾上腺外肿瘤产生异位ACTH分 泌，促肾上腺皮质增生(继发性)

67
68
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70
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异位嗜铬细胞瘤
73
下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤
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男38岁 小便时发作性头痛、心慌、胸闷3年，血压升高Fra Baidu bibliotek
75
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恶性嗜铬细胞瘤
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CT特征性表现
● 血窦 ● 出血、坏死、囊变 、钙化 (可见液平) ● 明显强化 中等强化 (肿瘤内可见异常血管)
78
血窦
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肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，密度 均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有出血、坏死
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二枚腺瘤
39
34381
女 38岁 2年前既无 月经，且出 现胡须，左 腰酸痛一周
腺 瘤 雄 性 激 素 分 泌 增 多
40
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42
左肾上腺瘤介入 栓塞术后手术
女26岁 闭经3年， 伴多毛痤疮、声 音嘶哑

15
16
17
正常肾上腺CT表现
18
肾上腺MRI表现
肾上腺在MRI横断面上形态、位臵、大小与CT 相似。冠状位，肾上腺位于肾上极内上方，为 三角形或人字形，T1加权像呈均匀性等信号， T2加权像信号稍增高
19
20
疾
病
诊
断
21
CT、MRI应用及诊断原则
肾上腺的疾病较为复杂，根据临床、血 压和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病， 可分为功能亢进、功能低下或无功能肾上腺 疾病。而CT、MRI检查是确定有无增生、肿 瘤和肿瘤的部位

9
10
11
12
肾上腺血管
肾上腺血管丰富，肾上腺上、中、下动脉分 别起源于隔下动脉、腹主动脉、肾动脉 右肾上腺静脉较短，直径4－5mm，直接汇入 下腔静脉。左肾上腺静脉较长，2－4cm，先进 膈下静脉在汇入左肾静脉
13
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CT观察与分析
正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左侧多 为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘平直 或凹陷。 肾上腺高度为3～５cm。宽度(侧支的最大径) 为2～4cm。通常用侧支厚度表示肾上腺大小， 正常侧支厚度为5-7mm，体部厚度小于10mm
92
肾上腺功能低下性病变
代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上腺皮 质功能低下即Addison病 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体征是 疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血压。血糖 和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平增高。通常为 双侧性 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组织和 干酪性坏死灶，后期发生钙化
102
）
103
肾 上 腺 囊 肿 （ 血 管 瘤 性
表皮样囊肿
104
肾上腺囊肿
105
肾上腺囊肿（假性）伴钙化
106
同 前
107
108
肾上腺髓质脂肪瘤 adrenal myelolipoma
肾上腺髓质脂肪瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有不同 比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。偶尔发现， 少数较大肿瘤出现腹块
47
Conn综合症
原发性醛固酮增多症，易发生在20-40岁， 女多于男。由于过多醛固酮造成水钠潴留和血 容量增加，临床表现高血压、肌无力和夜尿增 加。实验室检查血和尿中醛固酮水平增高，血 钾减低和肾素水平下降
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Conn综合征


CT为主要检查方法
65-95%为腺瘤
腺瘤瘤体较小，直径多在2cm以下，呈圆形或 椭圆形，边界清楚；由于富含脂质，常呈均一 水样密度；增强检查有轻度强化 5%-35%为肾上腺球状带增生
嗜铬细胞瘤
(pheochromocytoma)
血尿中儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊 断帮助大，尤其尿去甲肾上腺素、肾上腺素 测定最为敏感 实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸 (vanillymandelic acid，VMA)即儿茶酚胺 代谢产物的定量测定高于正常值
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CT表现

肿瘤一般较大，直径为3-5cm，呈圆形或椭圆形， 边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死 或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见于 纵隔内或膀胱壁